住院病人预防跌倒坠床护理评估表

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跌倒、坠床、压疮护理安全预防措施及评估表的使用

➢ 特别说明：足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，Ⅲ期压疮也可能表现为表浅溃疡；坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期
新版压疮分期
•临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。 •进一步描述：Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱 •特别说明：足跟、足部等皮下组织缺乏，即使溃疡表浅，也会累及肌肉和肌腱，应评估为Ⅳ期压疮。
15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与Ⅰ期压疮相鉴别。
新版压疮分期 Ⅱ期压疮：炎性浸润期
① 临床表现：表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。
② 进一步描述：表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉
③ 特别说明：此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
上覆盖无菌纱布(1 分
(3) 第三期:浅度溃疡期(1分)，保持局部清洁、干燥。以鹅颈灯照射疮面，每日1次 ~2次，每次10分钟~15分钟，照射后以外
科无菌换药法处理疮面(1分);
(4) 第四期:坏死溃疡期(1 分)。消洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合
(1 分)。
感谢您的聆听
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压疮发生原因
压力潮湿
摩擦力
营养不良
剪切力
压疮的预防措施
高危人群（评≤12估分数分）悬挂“防压疮”标识牌，做好

跌倒坠床护理评估表

诊断：__________________________
第页
年月日
评估分值：轻度危险<3分、中度危险3-5分、重度危险6-7分；若评估分值≥3分或有疾病跌倒敏感指标，采取防跌倒/坠床措施。
评估时间：中度危险1次/周，重度危险1次/3天，病情变化随时评估。
护理措施：□床栏 □约束带 □警示标识 □需陪护 □安全教育 □其他
科室：________姓名：___________性别：____年龄：____床号：____住院号：_________评估表
项目
每项得1分
评估日期
跌倒、坠床危险因素评估
年龄
<8岁或≥70岁
有跌倒/坠床病史
有
意识状态
有意识障碍
躁动不安
有
活动能力
无法稳定行走
使用药物情况
镇静安眠
麻醉镇痛
利尿、降压、
扩血管
自理能力
需他人协助下床、入厕或使用便盆、轮椅
视力或听力障碍
有
总分
护士签名
备注
病人或家属签名：

在院患者跌倒坠床风险护理评估表

体重：肥胖指数=体重（公斤）
身高（米）
肥胖指数≤24，属于正常体质
肥胖指数≥24，属于偏胖体质
0
5
5、残疾人
否
是
0
6
6、带小孩的求美者
否
是（学龄前）பைடு நூலகம்
0
5
7、已实施麻醉
否
是（全麻）
0
5
8、手术后的患者
否
是
0
5
9、对食品药品过敏的
否
是
0
5
10、输液反应的患者
否
是
0
5
评估得分
备注：1、适用范围：①有跌倒/坠床史②存在跌倒/坠床风险因素病人。
在院患者跌倒/坠床风险评估护理单
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号/门诊号：
主要护理者：□无 □有 □家属 □保姆 □医护 □其它诊断：
跌倒风险因素
分
值
评估日期
1、年龄
＜60岁
60-65岁
＞65岁
0
1
2
2、血压
正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg
1级高血压(轻度)：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99 mmHg
23、必要时经患者或家属同意使用约束带
24、加强床上生活护理协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强肌肉训练
评估者签名：
2级高血压(中度)：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg
3级高血压(重度)：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg
0
1
2
3
3、血糖
正常血糖：空腹＜6.1mmol/L餐后两小时＜7.8mmol/L

医院防跌倒,压疮评估表格模板

xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期Norton项目分值4分3分2分1分评估日期/得分1、精神状况清醒或灵活冷漠或淡漠混乱或模糊麻木或昏迷2、身体状况良好尚好瘦弱非常差3、移动能力完全自主稍受限制非常受限难以动弹4、活动能力能走动需协助轮椅活动卧床5、失禁情况无偶尔经常尿失禁二便失禁Norton评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液）。

②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身的患者。

③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。

预防措施宣教及落实记录1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤整洁。

2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并防止挤压臀部。

3、正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其他：4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。

5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。

预防效果□未发生压疮□发生压疮：填报院内发生压疮报告单病人家属签字：评估及宣教护士签字护士长签字：日期：护理部审核签字：日期：注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。

评分≦14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。

2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。

xxx医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单□跌倒□坠床科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期内容项目危险因素分值评估日期/得分危险因素年龄≥65岁 1 既往史有跌倒史、坠床史 3 意识状态烦躁、谵妄各5嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷 2 感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2身体状况借助器械、严重肢体残缺、步行不稳各3偏瘫、关节僵硬变形各3肌肉震颤麻痹、肌肉强直各2晚期妊娠（≧28周） 2乏力、失眠、严重贫血各1 药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂 1 床单位使用气垫床 2评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者（填写选项）：双目失明②双眼手术术后24h以内。

跌倒护理评估单

15分：依从性差、记忆力、判断力下降、意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍的患者
总分（低度风险＜25分、中度风险25-45分、高度风险〉45分）
护理措施
标准预防
1.向患者及豕属/陪护介绍病室环境。
2.告知患者及家属/陪护“预防跌倒十知道”。
高度风险预防
3.悬挂“防跌倒”标识。
4.让患者及家属了解患者目前的行动能力及限制，提高警觉。
扶靠豕具行走=30分
0分：全身瘫痪、完全依赖他人照顾、使用轮椅、监护室患者以及不需要行走辅助的患者
15分：包括使用拐杖、学步车等辅助器材
30分：单靠助行器无法行走，需扶靠固定不能轻易移动物品和需要他人搀扶支撑行走的患者
静脉治疗/肝素锁/药物治疗（分值不叠加）：
没有=0分有=20分
20分：①使用特殊药物（见备注）的患者
需评估效果（不评分）。
3.请在采取的护理措施栏打“V”。
12.加强床上生活护理，协助患者洗头、进餐等。
其他：
效
果
发生跌倒
未发生跌倒
患者（或家属）签名：评估护士签名：
备注：1•特殊药物治疗包括使用镇静安眠剂、散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛剂、镇静抗癫剂、肌松药、轻泻剂、抗组胺药、降糖药、抗高血压药、化疗药、抗抑郁焦虑药、抗精神病药。
2.患者入科时低度风险评估一次、中度风险及高度风险每周评估一次、跌倒/坠床发生后立即评估；患者离科时
5.病床咼度适中，床、椅轮子应固定。
6.减少地面物品放置，卷好医疗仪器的电线。
7.特殊疾病及使用特殊药物时做好健康宣教。
8.步态不稳的患者外出检查时应由豕属或其他护送人贝陪冋。
9.使用平车外出检查时应加安全带，坐轮椅时系上安全带。

医院跌倒坠床风险评估记录单

备注
签名
备注:护士长每周指导1次，病情变化时随时指导并签名
否0分是10分
5、步态
正常/卧床/不能活动
0分
双下肢活动无力
10分
残疾或功能障碍
20分
6、认知状态正常0分高估自己活动能力或忘记自己受限制15分
7、其他
存在以下情况：年龄>70岁、视力障碍、眩晕、使用镇静药、降压药ห้องสมุดไป่ตู้麻醉反应
10分/项
评估总得分：
注：跌倒/坠床评分≥45分，每周评估一次，并建立动态评估单
跌倒坠床原因：
跌倒伤害严重度分级：
0级：无变化
Ⅰ级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等
Ⅱ级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等
Ⅲ级：严重影响
填表人签名：
科室处理及改进措施：
科护士长/护理部跟踪评价：
评价日期：签名：
Morse跌倒/坠床风险动态评估单
日期/时间
评分
风险（好转/恶化/二次跌倒）说明
淮南新华医院跌倒/坠床风险评估记录单
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
评估时间
签名
诊断：
Morse跌倒/坠床风险评估表
评估内容
分值
得分
1、跌倒史（近三个月内发生）
否0分是25分
2、超过一个医学诊断
否0分是15分
3、行走辅助
卧床休息/需要他人照顾活动
0分
使用拐杖、手杖、助行器
15分
扶靠家具行走
30分
4、静脉输液治疗
护理措施：
□床头警示牌□有事按呼叫铃□加强巡视，及时提供帮助□加床栏□班班交接□告知特殊用药注意事项□留陪客一人□入厕、洗澡、外出检查需专人陪护□保持地面干燥，照明光线适宜□穿防滑鞋

患者跌倒坠床危险因素评估及护理措施表

患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表一、一般资料：科室床号姓名性别年龄岁住院号诊断入院/转入日期二、跌倒/坠床危险因素量化评估表：三、跌倒/坠床防范动态评估及干预措施记录：（根据患者的情况选择或补充）1.常规措施：A.安全指导：告知患者及家属患者有跌倒/坠床的危险，24小时陪伴，无论在卧床或下床时，告知陪伴应随时陪伴在患者身旁，至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者，提醒陪伴若暂时离开病房时需告知责任护士。

B.进行预防跌倒/坠床健康教育，床旁悬挂跌倒/坠床警示标识。

C.保持病房、走廊地面清洁干燥，如地面湿滑请暂不要行走；病房床旁走廊障碍清除，夜间时开启床头灯，光线明亮。

D.指导呼叫器的使用，置于患者健侧且随手可及；将常用物品放置在便于病人拿取处。

E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）。

2.针对性措施：A.教会患者正确起坐方法，指导病人采取渐进下床方式，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，尤其是夜间。

B.指导患者正确使用助行设备。

C.指导患者床上使用便器。

D.注意轮椅、便盆座椅的固定。

E.给予床栏保护。

F.使用约束带保护。

G.指导患者正确服药，注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。

H.告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员。

I.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。

J.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯、呼叫器等），请立即通知医护人员予以处理。

第页3.密切观察病情，发现病情变化，及时向医生汇报，认真做好交接班。

4.评估结果告知护士长及主管医生。

5.其他：填表说明：1.评估频次：首次评估由责任护士在本班内完成，遇特殊情况24小时内完成评估；评分≥4分提示有跌倒/坠床高度危险，即建立此表；患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）随时评估；经评估存在危险因素应每周至少评估1次。

护理部表单——跌倒坠床高危患者评估及护理措施记录单

医院
跌倒坠床高危患者评估及护理措施记录单
姓名: 危险因子(可多选) 1 2 年龄≥65岁曾有跌倒史白天过半时间卧床，躯体活动不受 3 体能白天过半时间卧床，躯体活活动轻度受限动白天过半时间卧床，躯体活动严重受限头晕低血压意识障碍视力障碍活动障碍，偏瘫一侧肢体肌力3~4级且有活动能力四肢肌力0~1级无病区: 分值 1 1 1 床位: 日住院号码: 期
教导使用呼叫铃及放置适当位置告诉病人及家属发生跌倒的危险性，给予预防跌倒宣教单告知起床时要有人搀扶使用床栏，且检查床栏功能 (口正常口有摇晃或松动) 使用约束带告知病人和家属正确服用会导致跌倒的药物
指导病人避免急速转换体位指导病人及家属了解目前的行动 9 能力或限制的活动建议家属24小时陪护 10 其他 11 护士签名
跌倒 / 坠床危险因子评估
2
3 2 1 1 2 3 0
4 5 6 7 活动障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8
服用影响意识或活动的药物散瞳孔镇定安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫剂麻醉止痛剂无陪伴人员总评分挂预防跌倒标识于床尾 (以提高警惕)
1
9
1
1 2 预防跌倒 / 坠床护理措施 3 4 5 6 7 8

儿童住院患者跌倒坠床危险因数评估及护理措施表

因素
□
4分：有跌倒史或将婴幼儿放置在成人床上
3分：患儿使用辅助装置（助步器、拐杖等）；或患儿（≤3岁）在有护栏的床内，或家具拥挤及（或）有落地的照明设施的房间
2分：患儿（≥3岁）卧床
1分：门诊患儿
对手术/镇静剂/麻醉剂反应
3分：在24小时内
2分：在48小时内
1分：＞48小时或没有
药物
Байду номын сангаас使用
3分：使用多种药物：镇静剂、安眠药、芭比妥类、吩嗪类药物、抗抑郁药、泻药、利尿剂、麻醉剂
护士签名
评估≧12分，护士行健康教育后，家属签名
结果
□出院
□转科
□死亡
□未发生 □发生（需填写以下栏目）：□跌倒 □坠床
护士签名：
签名日期：
□未受伤□受伤（需填写以下栏目）
受伤情况：
病情转归： □未愈 □好转 □痊愈
2分：以上所列药物中的一种
1分：其他药物/没有
合计得分
护士签名：
护士长签名：
风险评估：□低风险7-11分 □高风险：≧12分（启动跌倒预防措施）
邻水县中医医院
儿童住院患者跌倒/坠床危险因数评估及护理措施表
项目
评估内容
评估日期
评分
跌倒/坠床评估分值
干预
措施
1.引导患儿及家长熟悉环境
2.病床使用双面床栏来确保安全
邻水县中医医院
儿童住院患者跌倒/坠床危险因数评估及护理措施表
床号姓名性别年龄住院号
风险评估：□低风险7-11分 □高风险：≧12分（启动跌倒预防措施）
项目
评估内容
评分
评估日期
4
3
2
1
年龄

住院病人预防跌倒(坠床)护理评估表

无无不需
住院中无人陪伴
有
视力障碍
无
总分
是有有意识障碍无法稳定行走睡眠型态混乱有
有
需 ≥65Hale Waihona Puke 岁无有护理人员签名
姓名：评估日期
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附注：1. 评估时间（1）新入院或转科病人，24h 内评估。（2）病人意识状态或病情变化时。（3）使用易导致病人意识状态改变的药物时。 2．评估的次数
住院病人预防跌倒（坠床）护理评估
表
科室：
床号：
住院号：
内容
得
项
分
目
评估内容
0
1
身体虚弱在家或住院有跌倒病史意识状态
行动能力
否
无清醒或深
昏迷稳定自主或完全无法移动
睡眠型态
正常
体位性低血压、头晕、眩晕影响意识或活动的药物（1）镇静安眠药（2）降压利尿药（3）散瞳剂（4）麻醉止痛剂（5）镇挛抗癫剂（6）降糖药（7）缓泻剂排尿或排便需他人协助年龄
（1）首次评估病人跌倒（坠床）风险总分≥3 分，需每周重新评估一次，执行相关防护措施。告知患者及家属，并在护理安全告知书上签字。
（2）病情稳定，总分＜3 分，不再评估。 3. 病人跌倒（坠床）风险总分≥3 分，列入交班内容中。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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跌倒评分表2024版

□跌倒/坠床并受伤
护士签名：签名日期：
注：（1）Morse总分125分，护士根据评分结果”√”选并落实相应的预防措施，高度危险评价预防效果。 (2)凡需进入跌倒风险动态评估的患者，护理记录与Morse评分量表均需登记,在患者发生病情变化，发生跌倒时及时再评估并记录。（3）患者入院、转科、病情发生变化时评估，得分≥45分至少每天评估一次，出现跌倒、病情变化时有必要随时进行评估，住院时间长病情稳定的患者视情况每周评估1-2次。
无一0分（4）静脉输液/置管/使用药物治疗有一20分
正常一0分
卧床且不能主动转移一0分
（5）步态/移动
轮椅代步一0分虚弱无力-10分
＞70岁/乏力/体位性低血压一10
分
失调及不平
衡量/力头而晕行//残有疾自一知20力分一0分
（6）认知状态
无自控力/高估自己一15分
意识障碍一15分
Morse跌倒评估量表（MFS）评分总计（分）
标 1.床头放置跌倒警示牌。准 2.嘱专人陪护，呼叫铃放在患者可及处。防 3.提供辅助设施患者能正确使用。
范 4.保证患者鞋袜合适，穿防滑鞋。
措
5.观察患者用药后的不良反应。
施 6.加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。
高 1.告知家属应有专人陪护患者危 2.通知医生，进行针对性治疗。防 3.加强监护和帮助。
Morse跌倒危险因素评估量表及护理
姓名：住院号：
年龄：医疗诊断：
评估内容
评估标准
科别：
（1）曾有跌倒/坠床（近6个月内）/ 无一0分
视觉障碍
有一25分
（2）超过1个医学诊断
无一0分有一15分
（3）使用助行器具

跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表

跌倒（坠床)危险性评估及预防措施表科室:床号：姓名：性别：年龄: 住院号：护理级别: 入院日期：转科日期：出院日期：备注：险性。

2、低度危险性及以上的患者(≤5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性(≥10分)使用“防跌倒”“防坠床"标识。

3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后,低度危险患者每周评估一次;中、高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估.4、首次评分≧5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人,了解防范措施落实情况.5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。

6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管（此表不必打印,可保存为电子版)。

坠床与跌倒报告制度及防范措施（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档,并有家属陪伴。

1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识.2、建立患者跌倒(坠床)预防及处理流程。

3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育.指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统.6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

7、提供光线良好的活动环境。

夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。

便器应倒空并置于适当位置。

9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分,评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。

患者安全目标-医院跌倒坠床管理制度、评估、护理措施、预防、处理预案、评估表

四、患者跌倒/坠床管理(一)坠床/跌倒管理制度制订日期：2011年11月1.患者入院或转入24小时内、病情变化（意识、肢体活动改变时）由责任护士（当班）护士对患者进行住院患者坠床/跌倒危险因子评估；病情变化者随时评估；总分≥4分者，每周重新评估一次，并做好记录。

2.对总分≥4分的患者，由责任护士填写预防患者坠床/跌倒告知书，告知患者及家属并签字，床头做好跌倒的警示标识。

3.发生患者坠床/跌倒事件由当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后上报护理部，对造成后果，按严重护理事件报告及处理；未造成后果的，按一般护理事件上报及处理。

（二）评估患者跌倒的因素制订日期：2011年11月1、医学上相关危险因素（1）视力减退或受损：如白内障、青光眼。

（2）心血管系统：如体位性低血压、晕厥。

（3）下肢功能不良：如中风、小儿脑变。

（4）步行及平行不良。

（5）排尿系统不良：如夜尿病。

（6）认知不良：如老年性痴呆、（7）使用药物：如利尿药、降压药、镇静药、精神药。

（8）以前有跌倒记录。

2、评估环境危险因素（1）光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足、光线太强。

（2）地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制。

（3）厕所、浴室：厕所、浴室缺少扶手、地砖湿滑。

（4）家具：座椅缺少椅柄或不牢固。

（一）预防跌倒、坠床的护理措施制订日期：2011年11月当患者入院后应及时对患者作出评估，评估有无医学上的相关因素并针对性给予相应的护理措施。

1、床头挂“小心坠床”的警示标识。

2、病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。

3、每班评估患者的认知、感觉及活动能力。

4、向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者可以随手接触到呼叫仪。

5、病床高度适中，床两边加护栏。

6、增添必要的设备，在楼梯、浴室等处装扶手。

并将扶手调整到适合的高度。

7、将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置。

8、指导患者选择适当的鞋子。

预防跌倒检查表

宣教反馈良好
20分
陪护暂离时患者知道下床的应对方法
4
不了解扣0。5分
病情允许时能采取渐进式下床
4
不掌握扣0.5分
患者已选择适当的穿着（如防滑拖鞋)
4
一项不符扣0。5分
病人/陪护了解镇静安眠药等特殊用药后的注意事项
3
不了解扣1分；了解不全面扣0.5分
入厕时及入厕后能及时呼叫陪护
5
不了解扣1分；了解不全面扣0.5分值
检查标准
科室
急诊科
儿科
内科
妇产科
外一科
外二科
外三科
Icu
组织管理
15分
跌倒高危评估及时、动态
5
一项不符扣1分
跌倒高危申报及时
5
不及时扣1分
处方发放及时
5
未发放扣1分
护理措施落实40分
警示标志醒目
5
未贴警示扣1分；不醒目扣0。5分
留24小时陪护
5
未留陪扣1分
向病人/陪护宣教全面
设备
15分
床轮固定
5
未固定扣1分;固定不符要求扣0。5分
下肢无力者便器放于触手可及处
5
不符要求扣1分
床头铃放于触手可及处
5
不符要求扣1分
环境
10分
地面干燥、光线适当
5
一处不符扣1分
床边及通道无障碍物
5
一处不符扣0.5分
检查者：201年月日
7
不宣教扣1分；不全面扣0。5分
巡视及时（至少每2-3小时一次）
3
不及时扣2分
及时评估镇静安眠等药使用后的影响
2
未评估扣1分
日间演练教会患者入厕活动

跌倒∕坠床风险防范检查表

5
防范告知并指导患者及家属使用特殊药物的注意事项
50分
。地面无水渍及障碍物，病室及活动区域灯光充
足，指导患者穿长短适宜的衣裤及防滑鞋。
5 5
指导患者使用床头灯及呼叫器，放在伸手可及处。
5
指导病人采取渐进下床的方式（起床三部曲）。 5
有病情变化及时评估,高危跌倒∕坠床患者每周复评一次。
5
入院2小时内完成评估。
芜湖市第四人民医院跌倒∕坠床风险防范核查表
科室：
核查人：
被查护士：
得分：
核查日期：
考核内容
入院2小时内完成评估。
标准分值
扣分标准
5 一处不符扣2分
扣分原因
评估准确，符合患者情况。
5
不符扣5分
悬挂预防跌倒坠床标识。
5
使用床栏给予保护，特殊患者使用保护性约束装置。
5
跌倒按医嘱有家属陪护，告知并指导患者及家属有关坠床预防跌倒坠床的注意事项。
5
一处不符扣2分一处不符扣4分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分
不符扣5分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分一处不符扣2分
正确使用气垫床等减压பைடு நூலகம்置及敷料。
5 一处不符扣2分
床单、衣裤清洁干燥，皮肤清洁、干燥无浸渍，皮肤完整无压红。
5 一处不符扣2分
按要求完成复评，规范填写护理记录。
5 一处不符扣2分
存在问题：
扣分
科室整改措施：
护理部后续督查：
5
Braden评分准确，符合患者情况，结果判断准确。

住院病人跌倒坠床风险评估及防范措施表 )

XXX镇卫生院
住院病人跌倒/坠床风险评估及防范措施表(1) 科室：床号：_____ 姓名：年龄：性别:
住院号：诊断:
备注：1、0-9分低风险；10-19分中度危险性；20分以上高度危险性。

2、评估频率：住院患者入院4小时内完成首次评估记录；0-9分每周评估记录一次，10-19分每三天评估记录一次，≧20分每天评估记录一次；患者发生病情发生变化时、转科时、跌倒后需再次评估。

实行动态评估，根据患者情况采取相应防护措施。

3、使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑抗精神病药。

4、≧20分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，必须采取相应的防护措施；上报护理部追踪管理。

跌倒、坠床、管道滑脱风险评估 (1)汇总

导管异常脱落报告制度应急预案及处理流程
一、报告制度： 1、发生导管滑脱，必须立即报告护士长、主管医生，由护士长（节假日除外）或责任人在24小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。 2、发生纠纷迹象，除立即报告护士长、主管医生，需及时报告科主任、护理部、总值班，事件发生后6小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。 3、发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
二、根据患者跌倒/坠床的危险程度，实施三种不同的防范措施。 1.一般防范措施针对跌倒低风险的患者，主要应避免外在危险因素所带来的意外伤害（1）创造一个安全的环境。如地面防滑，干燥，拖地时设警示牌。病房走廊安装横向扶手。行人通道无障碍物，照明适度。有夜灯且电源容易触及。（2）入院时即向患者介绍医院的环境，使患者尽快熟悉病室环境，宣教预防跌倒知识。（3）启用病床制动装置将病床固定，必要时升起床档。（4）轮椅、拐杖等辅助工作放在患者可及处。
患者跌倒与坠床报告制度、应急预案与流程
一、报告制度 1、当患者不慎发生跌倒与坠床后，医护人员需要及时评估患者的受伤程度，确定伤情，给与及时有效的处理。严格执行上报流程，立即向护士长汇报，0-1级跌倒与坠床，责任人48小时内网上填报《护理安全不良事件报告表》，经护士长审核后交护理部。发生2级以上跌倒与坠床护士长30分钟内以口头或电话形式上报护理部，48小时内网上填报《护理安全不良事件报告表》，经护士长审核后交护理部。护士长1周内组织科内讨论、分析原因，确定改进措施。
三、防止导管滑脱的防范措施 1.所有导管应按照规范固定。 2.凡留置有导管的患者床旁应有“防导管滑脱”警示标识。 3.凡留置导管的患者在搬运或变换体位过程中，应有专人保护导管。 4.加强巡视，每次巡视时应认真评估患者是否存在导管滑脱危险因素，并作好记录。 5.如存在危险因素，对患者及家属及时进行宣教，使其了解预防导管滑脱的重要性，并协助医务人员预防导管滑脱。 6.对存在导管滑脱危险因素的患者，要及时制定防范措施，并做好交接班。 7、加强巡视，了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。 8、如果患者发生管路滑脱，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。 9、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。 10、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。