多发伤患者的临床特点及救治体会

多发伤的急救体会

多发伤的急救体会发表时间：2018-11-13T15:09:29.263Z 来源：《中国医学人文》2018年第9期作者：赵永[导读] 观察探索多发伤病人的急救方法，提高急救的实效性和规范性，提高急救成功率（洪泽区人民医院；江苏淮安223100）【摘要】目的：观察探索多发伤病人的急救方法，提高急救的实效性和规范性，提高急救成功率。方法：调查某医院的40名急救病人，其中20名未经规范专业的急救处理，由患者家属和现场人员自行送我院就诊，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况。结果：实验组患者经过专业及时规范的急救处理，治愈15例，好转4例，无效1例，抢救成功率 95.0%；对照组的20名病人，治愈9例，好转6例，无效5例，抢救成功率75.0%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过以上我们可以看出医护人员掌握专业规范的急救技术可以显著提高急救病人的生存率，系统规范的急救方法值得在各大医院进行广泛推广。【关键词】多发伤；急救；方法【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）09-0305-01 多发伤是由意外因素导致的器官或者组织创伤，严重的可以威胁患者生命，常表现为大出血，休克，晕厥等症状，如果医护人员不能及时采取有效的急救措施，病人很可能直接死亡，故而系统规范的急救措施对于多发伤患者是极其必要的。本文主要探讨了规范专业的急救措施对抢救多发伤病人的重要意义，从医院的临床数据库获取第一手资料，分析获取的病人数据，得出可靠的结论，现在将研究过程报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料调查我院的40名急救病人，其中20名未经规范专业的急救处理，由患者家属和现场人员自行送我院就诊，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况，比较两组的差异，得出结论。在整个研究过程中，要充分保证两组病人多发伤程度相似，控制其他变量基本一致，记录两组患者临床数据，对比两组患者的治愈情况。 1.2研究方法 1.2.1患者进入急诊室之前：①医护人员要充分保证病人的呼吸通畅，充分给氧，如果病人出现呼吸困难的状况，要快速清理病人呼吸道阻塞物，排出异物，让病人顺利吸取氧气，维持生命。②医护人员需要建立静脉通道，给病人快速补充血量，以防患者失血过多休克。 ③严格控制出血量，迅速给病人包扎伤口，清洁并缝合伤口，尽可能快速控制病人持续出血，尽可能快地进行手术，争取抢救时间。 1.2.2术前准备：对需要紧急做手术的急救病人，医护人员要迅速通知手术医师和护士，及时做好采血、配血等术前准备，通知手术室、麻醉科提前安排好手术事宜，护送病人进手术室，为病人减少手术前的时间，提高抢救成功率。 1.2.3患者进入急诊室后：医生要立即查看病人的生命体征, 对患者的受伤程度进行准确估计和判断，快速做出准确有效的抢救方案。抢救方案包括心肺复苏等等。多发伤患者很多在手术之前已经濒临死亡，心脏甚至已经停止跳动，此处需要及时进行心肺复苏，将病人从死亡线上拉回来。开放气道根据病人气道是否通畅、通气是否足够、气体交换是否充分等不同情况给予气管插管、气管切开、吸痰、给氧、呼吸机使用等系列措施。对于失血较多的病人要迅速补充血量，可以通过紧急输血的方式或者包扎伤口，减少血量的流出。 1.2.4心理疏导并降低病人疼痛感：医护人员需要重点关注病人的心理状态，和病人及时沟通，减缓病人紧张的心理，让病人以平常心，不要过分紧张或者挣扎，以防伤口撕裂或者感染，加重病情必要时可以打麻醉针或者镇定剂。护士除了做好病患的伤口清洁工作，还要加倍关心病例，了解他们心理变化和想法，协助医生开解患者，跟患者建立良好的沟通关系。 1.3评估标准医院统一制定患者进行急救处理后好转情况的评估表，分为治愈、好转和无效三个等级，治愈：指的是病人基本与正常人无异，可以进行正常活动；好转：指的是病人病情已经恢复大半，后期配合治疗即可痊愈，无效：指得是病人未得到紧急救治未脱离生命危险。抢救成功率是前面两者概率的加和，对比两组患者抢救成功率的差异。 1.4统计学方此次试验采取的统计学计算软件是SPS17.0，检验方式为χ2 检验。对于两组的P＜0.05时，认为具有统计学上的显著性差异。 2结果通过大量数据分析比较和计算机软件的科学做图，我们得出，进行专业规范的抢救措施的实验组患者抢救成功率高于对照组（实验组的抢救成功率是95%，对照组是47.5%），具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。表1 两组患者急救效果比较 3讨论本次研究将40位患者分为两组（实验组和对照组）进行研究，其中20名未经规范专业的急救处理，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况。由临床结果可以看出，实验组患者经过专业及时规范的急救处理，治愈15例，好转4例，无效1例，抢救成功率95%；对照组的20名病人，治愈9例，好转6例，无效5例，抢救成功率75%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。本文主要探讨了规范专业的急救措施对抢救多发伤病人的重要意义，从医院的临床数据库获取第一手资料，分析获取的病人数据，统计分析后，可以知道专业规范的急救措施可以大大提高急救病人的生存率，降低病人死亡以及术后后遗症的概率，让病人能够更快更好的康复，值得在各大医院普及专业规范的急救措施。

严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会

严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会目的：研究严重多发性伴创伤性休克急诊救治方法，总结其急诊救治临床体会。方法：随机选取2012年1月-2015年1月入住笔者所在医院进行急诊救治的严重多发伤伴创伤性休克患者89例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：89例严重多发伤伴创伤性休克患者经过急诊部门综合抢救，成功抢救81例（91.01%），死亡8例（8.99%），其中因伤情过重错过最佳抢救时间而抢救无效死亡5例（5.62%），术后死亡2例（2.25%），并发急性肺挫伤及成人呼吸窘迫综合征死亡1例（1.12%）。结论：严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治的关键在于及早确诊病情实施相应救治措施，其中及时控制患者出血，制定救治手术方案，尽量减少并发症的发生是提高严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治成功率，减少死亡率的重中之重。 [Abstract] Objective：To study the emergency treatment method for severe multiple injuries with traumatic shock，and summarize the clinical experience of emergency treatment.Method：From January 2012 to January 2015，89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock who were taken into our hospital to treatment were randomly selected，the clinical data were retrospectively analyzed.Result：After comprehensive rescue for 89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock，successful rescue was 81 cases（91.01%），the patient died eight cases（8.99%），The patient died 5 cases（5.62%）who were too heavy because of the injury to miss the best rescue time，2 patients died after surgery（2.25%）and acute pulmonary contusion and adult respiratory distress syndrome in 1 case（1.12%）.Conclusion：The key emergency treatment of severe multiple injuries with traumatic shock is early diagnosis of the disease to implement appropriate treatment measures.The top priority of improving emergency treatment success rate and reducing mortality for severe multiple injuries with traumatic shock are control bleeding，develop surgical treatment programs timely，and reduce complications. [Key words] Multiple injuries；Traumatic shock；Emergency treatment；Clinical experience 随着社会经济的发展，各类交通工具因人们生活节奏的加快而得到普及，高楼大厦因紧张的城市用地而被建起，这些先进的交通工具和高楼大厦在给人们生活带来便利的同时，也引发较多的事故。研究表明，多发性创伤是造成中青年成人死亡的主要原因之一，也在造成人类总死亡的众多原因中排列前三[1]。创伤性休克是严重多发性创伤最为常见的并发症之一，是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征[2-4]。本文对笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的89例严重多发创伤伴创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急诊救治临床体会。 1 资料与方法

多发伤的急救与护理

一、多发伤的概念多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。三、多发伤的急救措施１．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。四、多发伤的护理观察要点１．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色

多发伤的急救与护理

'、多发伤的概念多发伤: 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。二、多发伤临床特点 1）应激反应严重：由于神经一内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2）休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3）早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4）感染发生率高：创伤应激激发SIRS全身性炎症反应综合征），导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5）易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。三、多发伤的急救措施 1 .现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。

2.生命支持: 在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3.多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。四、多发伤的护理观察要点 1 .颅脑损伤为主的护理观察要点： ①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2.胸部创伤为主的护理观察要点： ①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔

多发伤的病因与分类

多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。它的主要特点包括: ①病情重,休克发生率高,低氧血症严重;②全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高;③漏诊率高,因创伤是多系统、多部位的,早期症状不明显;④治疗困难。多发伤的急救与早期诊断急救原则:面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下: V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。 I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。 P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。 C(Control bleeding,控制出血)。是在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。早期诊断:在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。多发伤的进一步诊治多发伤的再次评估:某些隐蔽的深部损伤初期临床表现常不明显。因此,初期检查得出的结论一般来说是不全面的。再评估的重点包括腹腔脏器有无破裂以及有无延迟性腹内、胸内和颅内出血。颅脑损伤的处理先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。

严重多发伤患者的急救与护理

严重多发伤患者的急救与护理【摘要】目的探讨严重多发伤患者的急救与护理措施；方法总结分析2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者85例的急救与护理经验；结果抢救成功率92.94%(79/85),死亡率7.06%(6/85)。死亡患者中急诊抢救室死亡4例,送手术室途中死亡1例，院前死亡1例；结论规范的急救与护理程序是抢救成功率的根本保证。【关键词】严重多发伤；急救；护理多发伤主要是相同的致伤因子造成的2处或多处解剖部位或脏器的受损，在所有的损伤中必有一个会给患者的生命造成威胁。多发伤的主要特点为：发病率高、应激反应激烈、病情恶化较快、死亡率高等。如果不对伤者及时采取措施救治处理，将会给患者的生命安全带来严重的影响。现对2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者85例的急救与护理经验报导如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共计85例，均为2009年1月至2010年10月我院救治的严重多发伤患者,男59例,女26例，年龄7～75岁，平均61.4±3.5岁。受伤后来医院就诊时间为10 min～3 h。致伤原因：交通事故伤49例,高处坠落伤17例,刀砍伤15例,机器绞压伤2例,其他2例。损伤部位：颅脑损伤27例,胸部损伤19例,腹部损伤14例,骨损伤25例。合并创伤或失血性休克47例,就诊时呼吸、心搏停止3例,处于濒死状态7例。 1.2 急救护理方法 1.2.1准确判定病情：由于多发伤病人往往发生严重的病理、生理异常等情况而对生命造成威胁。当前，早期处理采取的方式主要有：急救、复苏、护理等，但不管哪一种方式只要操作出现问题则会直接影响患者的生命。这就需要在对患者诊治时掌握足够的信息资料，如：病人的瞳孔、呼吸、血压、脉搏等等，结合这些参数指标来快速判断病情，以保证急救措施的针对性。 1.2.2 创建静脉通路：若多发伤病人的情况较重，其出现休克之后将面临着巨大的生命危险。而积极完善补充有效循环血容量对于抢救工作有着重要的意义，能避免休克引起的诸多问题。医务人员需创建3～5条静脉通路和1条动脉通路，具体布置情况：第1条静脉通路用在快速补液以及中心静脉压的监测上,第2条用在快速补血中，第3条用在补液、输注碱性药物中,第4条用在血管活性药中，给医生的急救处理带来方便［1］。 1.2.3 维持正常呼吸：呼吸道梗阻、窒息是多发伤情况严重者常见的状况,而导致窒息因素是多个方面的，器主要有咽喉被血、黏痰、呕吐物等造成的阻塞,或患者在昏迷状态下出现的舌后坠、下颌骨折等。急救人员要尽快对呼吸道内的

多发伤急救

多发伤的急救一、多发伤的概念多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。二、院前急救 1、快速伤情评价与分类按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类：（1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤；（2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类： ①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。 ⑤对膀胱胀满不能自行排尿的伤员，脊髓伤员导尿，尿道伤员作耻骨上膀胱

多发伤特点

多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重伤，因此它包括三个内容：两个以上解剖部位同时或相继发生刨伤；各个创伤使单独存在，也不能视为轻微创伤，也是有可能对生命构成成胁或导致残废的较严重创伤：各个创伤均为同一因素造成。多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。多发伤的临床特点有哪些？ 1.伤情严重，病情变化快严重多发性创伤都伴有一系列的复杂全身应激反应．其反应程度除与创伤严重度有关外，还受创伤的性质、部位和受伤时情况的影响。由于相互影响，发生严重的生理紊乱及病理变化。这些严重的奈乱，有时导致伤情变化极快，部分患者可在几分钟内死亡。 2.病死率高由于严重多发性刨伤伤情危重，因此病死率很高，严重多发伤可分为三个死亡高峰： (1)第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。死亡原因多为脑、脑干、高位须髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。 (2)第2死亡高峰：出现在伤后6—8h之内。死因多为脑内脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。 (3)第3死亡高峰：出现在伤后数天或数周内。死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。因此，严重多发伤急救要加强院前急救、院内急救和重症监护，以降低病死率。 3.伤势重，休克发生率高严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50％，胸腔联合伤为67％。休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。 4.严重的低氧血症严重多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以动态观察血液氧合状况。

多发伤的现场急救

多发伤的现场急救一、多发伤的概念多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。二、多发伤的临床特点（一）伤情变化快，死亡率高。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部外伤。（二）伤情严重、休克率高。（三）伤情复杂、容易漏诊。（四）伤情复杂、处理矛盾。（五）抵抗力低、容易感染。三、现场急救三大任务：第一是迅速作出伤情评价；第二是快速处理危及生命的问题：如休克、窒息、心肺复苏、止血等；第三是迅速决定转送医院。（一）脱离现场：急救时首先必须使伤员迅速脱离现场，以免再度损害或继发性损害。（二）保持良好通风：现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题。（三）心肺复苏：对疑为呼吸、心跳停止者，应立即试行心肺复苏。（四）止血：多发伤伤员的出血是非常常见的，现场急救时的止血是十分重要的。如压迫、加压包扎、抬高伤肢等办法可以达到止血的目的。（五）包扎：现场急救的包扎十分重要。它不但可以减轻疼痛，还可以帮助止血和保护创面减少感染。包扎材料可就地取材，如清洁毛巾、衣服、被单、布类等均可。（六）固定：固定可以减轻疼痛和休克，并可避免骨折移位而导致血管和神经损伤。（七）止痛：可选用哌替啶等药物。（八）休克的急救：休克的早期抢救是快速、适量扩容治疗。（九）颅脑创伤的急救：尽量平稳移动，避免摇动头部，若有呕吐时，头应偏向一侧。（十）烧伤的现场救护：急救原则是消除致伤原因，迅速脱离现场，尽量减轻伤情（十一）四肢骨折的现场急救：首先应包扎伤口，并用夹板固定。（十二）脊柱损伤处理：搬动时要小心谨慎，应注意保持整个躯干呈平稳姿势，平直抬上平板或担架，翻动时应沿躯干纵轴平行滚动，以免扭曲而加重损伤。（十三）异物处理：除异物压迫气道危及生命外，均不应在现场拔除异物，而应转送至有条件的医院后进行手术摘除，以免盲目拔除后引起大出血。（十四）腹部外伤现场急救四、转送转送原则：1.优先运送伤情严重但救治及时可以存活的病员。2.运送途中应不间断地实施维持生命的救护。3.运送伤员要注意正确体位。4.保持创面清洁，尽量减少感染机会。5.注意骨折的固定和伤肢的血运情况。6.严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。

多发伤急救预案演练脚本

一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力，熟练掌握多发伤的处理流程，。二、演练时间：2016年7月 15日 12点 10 分三、演练地点：护理示教室四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件，启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者，根据多发伤应急处理流程，配合抢救。六、演练模式：模拟演练七：参演人员：参加人员：护理应急小组第二组八：物品、药品准备：物品：输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪1台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包1只、小棉球1袋、复合碘500ml 1瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩1个、吸氧装置1套、加压输液袋1个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣1套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等药品：林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉500ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针1支、生理盐水10ml 1支等九：工作职责：

1.施XX：负责担任值班医生职责，负责患者病情评估，开具医嘱（含口头医嘱）；负责担任患方（家属及患者）职责 2.于XX：A位抢救护士 3.文XX：B位抢救护士十、演练场景：（案例解读）演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件，即将送至我院急诊，急诊立即启动突发公共事件（群体伤）应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。 12：10患者张XX，女，45岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。简要病史：患者半小时前施工时被重物挤压，数分钟后脱离现场，患者神志清，精神软，感胸部、下腹部疼痛，搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。（一）医嘱：心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路，林格氏液500ml 1.护士A：确认患者身份，心电监护，安抚患者情绪 2.护士B：鼻导管吸氧气 3.护士B：准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述——确认——执行），滴速120滴/分

多发伤的急救处理

多发伤的急救处理 1．多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上严重损伤。这一概念包括以下三个内涵：（1）损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲伤、烧伤复合放射伤。（2）损伤必须是两个以上。按简明创伤分级（abbreviated injury scale，AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。（3）损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（injury severity score，ISS）≥16。 2．多发伤的临床特点（1）损伤机制复杂同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。（2）伤情重、变化快多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。

（3）生理紊乱严重由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。（4）诊断困难、易漏诊误诊多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。（5）处理顺序与原则的矛盾由于多个损伤需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤合并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾。（6）感染与并发症多多发伤由于组织器官广泛损伤、破坏，失血量大，对全身生理扰乱严重，容易发生各种并发症。机体免疫、防御系统破坏容易导致感染的发生。 3．多发伤的初步评估与现场救护在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估，到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过程中的再次和反复评估。

多发伤的急诊急救

多发伤的急诊急救近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。一、多发伤(multiple injuries)的定义多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。二、需与多发伤鉴别的几个概念多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。三、伤后死亡高峰及原因表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析

肝脾破裂死亡——黄金1小时第三高峰数天至数周20 感染、器官功能衰竭四、多发伤的病理生理创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。创伤救治的ABCDE法则

多发伤救治的ABCDE法则是什么？“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么？五、多发伤的救治思路虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评估病人呼吸道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）状况，以及是否有神经功能障碍（Disability），最后，脱去病人所有衣服以充分暴露（Exposure），并用毯子给病人保暖以免体温过低。医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE流程应立即采取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重伤救治流程图，供参考。多发伤救治流程图

多发伤抢救案例

多发伤患者抢救个案多发性损伤在外科创伤中较常见，具有伤情复杂、合并伤多，死亡率高等特点。故在救治过程中快速、准确、有效地进行抢救，是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证[1]。2015年3月8日我科收治1例多发伤患者，我作为护士长指挥并参与抢救，经过我们积极救治，患者生命体征平稳，病情得到有效控制，收入ICU病房继续治疗。现将急救护理体会报告如下。 1.病案资料患者，女性，53岁，因乘坐电瓶车被卡车撞倒致胸、腹及腰背部等多部位损伤，于2015年03月08日07:57由120送入院。 2.抢救经过 07:57患者入院时神志清晰，精神萎，重度贫血貌，急性痛苦面容，卧于硬板平车。立即予多功能监护、吸氧，测生命体征：心率98次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，指脉氧饱和度92%，予左、右上肢各开通一路静脉通路，抽取血标本送检。遵医嘱予羟乙基淀粉溶液等补液扩容。体格检查：患者双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS评分为E4V5M6，左侧胸廓及腰背部压痛明显，右下腹轻压痛，疼痛评分为5分，创伤修正评分（RTS）为12分。患者全身多处擦伤，协助医生予清创包扎处理，骨盆处予床单加以固定和制动，并予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液200ml，并留取尿标本送检。08：15测生命体征：心率99次/分，呼吸23次/分，血压93/57mmHg，指脉氧饱和度95%，患者生命体征尚稳定，陪检胸腹部CT检查。患者CT检查示：左侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、左侧耻骨上下支骨折、腰椎横突骨折，护送入ICU进一步治疗。 3.急救与护理 3.1伤情评估患者送至急诊室后，立即通知医生，同时简单询问病史，了解受伤原因。首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤[2]。通过评估初步掌握患者神志、呼吸、血压、四肢活动及出血情况，检查受伤部位、程度，在2分钟内作出伤情的初步判断，明确处理重点，根据修正版创伤RTS评分，从意识状态、呼吸、收缩压三方面得分为12分，开通绿色通道，将患者安置于抢救

严重多发伤急诊临床特点及救治原则

严重多发伤急诊临床特点及救治原则发表时间：2019-07-19T16:56:48.573Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：孙向阳常善玲 [导读] 研究严重多发伤急诊临床特点以及救治原则。平度市人民医院孙向阳常善玲【摘要】目的:研究严重多发伤急诊临床特点以及救治原则。方法:选取2016年5月-2018年8月期间于我院急诊外科接收治疗的80例严重多发伤患者为本次究对象，采用回顾分析法，分析80例严重多发伤患者临床特点，并总结对患者采取急救方法的原则。结果:80例严重多发伤患者中，共有63例患者痊愈，治疗有效率为78.75%；9例患者经治疗后未痊愈，且发生致残情况，其致残率为11.25%，8例患者经抢救后无效死亡，致死率为10%。因此，本次研究中80例严重多发伤患者的治疗有效率78.75%，明显高于致残率11.25%及致死率10%，组间差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。结论:严重多发伤患者病情较重，且患者组织多被破坏，易发生多发伤创伤部位，致使患者发生创伤性休克或失血性休克，治疗原则应以休克复苏治疗为原则，同时，给予患者多学科治疗，总而方之，应对严重多发伤患者采取尽早、尽快的处理和治疗原则，挽救患者生命，从而减少临床致残率以及致死率。【关键词】急诊；严重多发伤；救治原则；临床特点 [中图分类号]R641[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM 多发伤是指因同一因子作用，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤[1]，且其中至少有一处损伤可危及患者生命[2]。临床相关资料显示，严重多发伤患者多数由爆炸性事故、交通事故、高空坠落以及矿场事故等原因引起[3]，致使患者身体发生多发伤创伤部位，导致患者身体组织破坏严重且伤情严重。同时，严重多发伤患者发病时，往往伴创伤性休克或有失血休克[4]，对患者生命造成严重危害。为了进一步研究多发伤患者的临床特点以及救治原则，本次研究，将我院接收治疗的80例严重多发伤患者为研究对象，分析其临床特点以，同时，总结对患者采取急救方法的原则，现做如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料选取2016年5月-2018年8月期间于我院普通外科接收治疗的80例严重多发伤患者为本次究对象。其中男性62例，占比77.5%，年龄在20岁-82岁之间，平均年龄为（51±1.6）岁，病程时间为1-15d，平均病程时间（8±1.5）d；女性18例，占比22.5%，年龄在21岁-85岁之间，平均年龄（53±1.6）岁，病程时间为1-16d，平均病程时间（8.5±1.5）d，高处坠落患者21例，交通事故34例，重物砸击25例。 1.2方法 80例严重多发伤患者急救方法如下：①术前处置，术前要对患者伤口进行一一处理，并进行简单止血包括，防止患者因出血过多导致死亡。同时，及时给予患者补液并给予患者生命基础体征检查，观察患者生命状态。②治疗方法，根据患者自身情况，分别给予呼吸机辅助治疗或气管插管，同时，重点对患者进行胸腹、四肢以及头颅和脊柱检查，如有必要，还要给予患者直肠指诊、X线以及腹腔穿刺等检查，以确诊患者身体损伤情况。③专家会诊，根据患者病情，由专科主治医生对患者进行一对一会诊，分析患者病情，并给予患者最佳治疗方案。本组80例严重多发伤患者中，共有28例（占比35%）患者未采取手术治疗而选择保守治疗，其余52例（占比65%）患者均行手术治疗；52例行手术治疗患者中，有19例（23.75%）患者行一次手术，有25例（31.25%）患者行二次手术，有8例（10%）患者行三次手术。 1.3统计学处理经SPSS14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用( 士s)描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。 2 结果本次研究，通过对80例严重多发伤患者采取术前处置、治疗方法以及专家会诊等方法后，80例严重多发伤患者中，共有63例患者经治疗后痊愈，其治疗有效率为78.75%；共有9例患者经治疗后未痊愈，且发生致残情况，其致残率为11.25%，8例患者经抢救后无效死亡，致死率为10%。因此，本次研究中80例严重多发伤患者的治疗有效率78.75%，明显高于致残率11.25%及致死率10%，其差异比较明显，存在统计学意义（P<0.05） 3讨论严重多发伤为临床急诊外科常见病之一。因其发病急且病势重，现已被临床急诊科高度重视。临床调查显示，严重多发伤因其常导致多个部位损伤，且损伤范围广，因此，严重多发伤相对单一的损伤病势更重，如果患者得不到及时有效的治疗，很有可能发生低氧血症、失血性休克、神经源性休克以及心源性休克，使患者生命受到严重危害[5]，临床上，严重多发伤患者致死率以及致死率极高。本次研究，对我院80例严重多发伤患者进行研究以及分析，结果发现，通过对80例严重多发伤患者采取术前处置、治疗方法以及专家会诊等治疗后，共有63例患者痊愈，治疗有效率为78.75%；9例患者经治疗后未痊愈，且发生致残情况，其致残率为11.25%，8例患者经抢救后无效死亡，致死率为10%。因此，本次研究中80例严重多发伤患者的治疗有效率78.75%，明显高于致残率11.25%及致死率10%，其差异比较明显，存在统计学意义（P<0.05）。因此，对严重多发伤患者，早期应采取积极治疗，从而减少临床致死率以及致死率。综合以上分析，严重多发伤患者病情较重，且患者组织多被破坏，易发生多发伤创伤部位，致使患者发生创伤性休克或失血性休克，治疗原则应以休克复苏治疗为原则，同时，给予患者多学科治疗，总而方之，应对严重多发伤患者采取尽早、尽快的处理和治疗原则，挽救患者生命，从而减少临床致残率以及致死率。参考文献 [1]何炽金.严重多发伤患者急诊急救的临床分析[J].临床合理用药杂志,2017,10(2):116-117. [2]董帅帅,惠力.严重多发伤患者急诊急救的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2018(54):61-61. [3]张传海,栾宁,马兴兰.急诊一体化救治严重胸部外伤为主的多发伤临床效果分析[J].青海医药杂志,2017(6):11-12.