多发伤救治PPT课件
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多发伤
概念
❖多发伤是指由一种致伤因素所造成的人 体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤称为多发伤。
▪ 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相 影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死 亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进 行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在。
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临床表现
致伤 因素
死亡 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
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3个死亡高峰 ❖第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡，约占50%。 死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤 或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害 死亡11万人，居世界之首。
●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发 病（卒中）和肺炎。
●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人
数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占 3% 。 ●按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人， 韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡 率是一些国家的几倍甚至十几7倍。
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
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漏诊的原因
❖损伤部位多 ❖明显、隐蔽同在 ❖开放、闭合并存 ❖伤员不能如实诉述伤情 ❖检查者思维定势，检查不细
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多发伤早期诊断
❖ 早期诊断
❖ 多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在 ，容易漏诊。多多发伤的诊断必须做到简捷、全面，在最 短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键 。因此必须做到：1.迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 医务人员首先应对伤员进行全面的粗略检查，注意伤员的 神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些这些，可 以立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施 。2.迅速进行全面检查。（1）病史采集：可通过多种途径 获得，应尽可能详细准确。（2）体格检查：主要是明确有 无致命伤，特别是隐蔽的致命伤，为防止漏诊，应按 “CRASH PLAN”顺序进行。其意义是：C=cardiac(心脏） ，R=respiration（呼吸）18，A=abdomen(腹部），S=spine
心梗、冠心A气栓 ❖正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） ❖轻度休克:失血为血容量10-20% ❖中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，
小于1ml/kg.h ❖●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ❖●收缩压
桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A— 60mmHg
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临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
容易 漏诊
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
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休克的临床表现
●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4 ※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3 ※休克指数＞1……血容量损失＞1/3
●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率 （次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有发生休克的倾向 ※ 0～休克临界点 ※负值愈大，休克愈重
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3个死亡高峰 ❖第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，约占30%，这一时间称 为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨 盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢 救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人 是抢救的主要对象。
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临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
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致伤 因素
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）国车祸年死亡人数居高不下
●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人， 受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致 死。
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诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
❖ 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 ❖ 面部伤 开放性骨折伴大出血 ❖ 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 ❖ 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及
大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、 连枷胸等 ❖ 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾 破裂、肾破裂等 ❖ 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆 骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 ❖ 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
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概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称
多处伤 为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破 裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于
复合伤 人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部
联合伤 伤，又称胸腹联合伤。
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病因
❖多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤 ，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸 伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的 主要原因，已被公认为当今世界最大的公 害之一。
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3个死亡高峰 ❖第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，约占伤亡人数的20%， 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院 前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救 出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可 以预防和减轻肾功能衰竭。
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休克是创伤致死的主要原因
❖严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% ❖腹外伤伴肝脾破裂………………80% ❖严重骨盆骨折……………………35% ❖严重四肢骨折……………………25% ❖多发伤…………………………50%～70%
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休克的临床表现
❖低血容量休克:失血、血浆外渗 ❖心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、
概念
❖多发伤是指由一种致伤因素所造成的人 体同时或相继有两个以上的解剖部位或 脏器受到严重创伤称为多发伤。
▪ 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相 影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死 亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进 行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在。
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临床表现
致伤 因素
死亡 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
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3个死亡高峰 ❖第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡，约占50%。 死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤 或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害 死亡11万人，居世界之首。
●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发 病（卒中）和肺炎。
●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 ●道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交通事故总死亡人
数来看，道路交通事故占93% ，铁路占2% ，航空占2%，水运占 3% 。 ●按万车死亡人数计算，1994年我国为24.26人，日本为1.6人， 韩国为13.6人，法国为3.6人，意大利为1.8人。我国万车死亡 率是一些国家的几倍甚至十几7倍。
部位： 胸、腹、 腹膜后 大出血 及腹腔 肠道损 伤
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漏诊的原因
❖损伤部位多 ❖明显、隐蔽同在 ❖开放、闭合并存 ❖伤员不能如实诉述伤情 ❖检查者思维定势，检查不细
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多发伤早期诊断
❖ 早期诊断
❖ 多发伤可能发生于身体任何部位，外伤与隐蔽伤同时存在 ，容易漏诊。多多发伤的诊断必须做到简捷、全面，在最 短的时间内明确是否存在致命性损伤，是救治成功的关键 。因此必须做到：1.迅速判断伤员有无威胁生命的征象。 医务人员首先应对伤员进行全面的粗略检查，注意伤员的 神志、面色、呼吸、血压、脉搏及出血情况，以及有无呼 吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。根据这些这些，可 以立即发现危及生命的受伤部位，采取有效紧急抢救措施 。2.迅速进行全面检查。（1）病史采集：可通过多种途径 获得，应尽可能详细准确。（2）体格检查：主要是明确有 无致命伤，特别是隐蔽的致命伤，为防止漏诊，应按 “CRASH PLAN”顺序进行。其意义是：C=cardiac(心脏） ，R=respiration（呼吸）18，A=abdomen(腹部），S=spine
心梗、冠心A气栓 ❖正常血液占体重比率:男7.6 女7.2 （7%） ❖轻度休克:失血为血容量10-20% ❖中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，
小于1ml/kg.h ❖●重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 ❖●收缩压
桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A— 60mmHg
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临床表现
致命 因素
死亡 率高
休克 发生 率高
容易 漏诊
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
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休克的临床表现
●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 ※休克指数＜1……血容量损失＜1/4 ※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3 ※休克指数＞1……血容量损失＞1/3
●血压脉率差[收缩压（mmHg）——脉率 （次/分）]≈40～50 ※低于正常值—有发生休克的倾向 ※ 0～休克临界点 ※负值愈大，休克愈重
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3个死亡高峰 ❖第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，约占30%，这一时间称 为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨 盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢 救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人 是抢救的主要对象。
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死亡 率高
休克 发生 率高
常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）、坠 落伤、塌 方、爆炸 等
胸、头和 腹84.4% 胸、头、 腹、四肢
87% 颅脑外伤 合伴休克
90%
发生率为 50%，多 为创伤性、 失血性休 克 休克后8h 救治死亡 率＞75%
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常由交通 事故（道 路、铁路、 航空、航 海）国车祸年死亡人数居高不下
●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人， 受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致 死。
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凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
❖ 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 ❖ 面部伤 开放性骨折伴大出血 ❖ 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 ❖ 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及
大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、 连枷胸等 ❖ 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾 破裂、肾破裂等 ❖ 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆 骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 ❖ 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
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同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称
多处伤 为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破 裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于
复合伤 人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部
联合伤 伤，又称胸腹联合伤。
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病因
❖多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤 ，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸 伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的 主要原因，已被公认为当今世界最大的公 害之一。
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3个死亡高峰 ❖第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，约占伤亡人数的20%， 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院 前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第 三个死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救 出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可 以预防和减轻肾功能衰竭。
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休克是创伤致死的主要原因
❖严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% ❖腹外伤伴肝脾破裂………………80% ❖严重骨盆骨折……………………35% ❖严重四肢骨折……………………25% ❖多发伤…………………………50%～70%
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❖低血容量休克:失血、血浆外渗 ❖心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、