单侧忽略的评定与治疗ppt课件

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病灶
定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半 球的病变。右半球病变者发生单侧空间忽 略比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶 有关。也可由顶枕颞叶的交界部引起。除 此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘 脑均可发生。
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发病机制
1 注意不均衡学说:
Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半 球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损 伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大 脑对对侧的注意相对增强。
偏离百分数＝测出左侧半 — 实际左侧半/实际 左侧半×100% 异常标准：向左偏离百分数>1.16% 向右偏离百分数<2.51%
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本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。 所以把它作为判断USN及严重程度的最常用的 方法，且易首先选用。
Marsh和Kerseltl通过对27例脑卒中患者进行 等分线段和星星删除测试并进行相关分析验证 了等分线段测试具有结构效度。
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删除测试
要求患者寻找并划掉纸上的指定符号。ULN患 者往往不能删除病损对侧要求删除的符号。
各种不同版本的删除测试包括删除形状符号、 星星、数字、字母、线段等，而测试的进行又 因有无“分散符号” ，即不被删除的非刺激 符号，是单个或两个删除目标，以及删除符号 是散乱或有序排列而不同。
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有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否是 被要求删除的(如星星删除测试)，而不只是简单 地划掉纸上的每一个刺激符(如Albert测试)，前 者比后者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感 性和特异性的报道却较少。
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单侧忽略症-表现
不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 不注意左边的同他说话的人 仅从报纸或书中段落的右半开始读 读错单词左边即词首的字母 写字写在纸的右半部
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基于物体的偏侧忽略
2020/4/16
单侧忽略的评定与治疗
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概念
单侧忽略（unilateral neglect）又称单侧空间忽略（unilateral spatial neglect USN）、单侧不注意或单侧空间失认，是脑 损伤后在感觉性输入和运动性输出的密切关系中产生的， 患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激。即 使从左侧打招呼，也只能从右侧寻找打招呼的人。这种只 能注意右侧的反应，而不注意左侧，是半侧空间忽视的一 个特征。半侧空间忽视是从范围很广的感觉形态的输入和 运动性或者言语性反应的关联中，产生的空间性偏差的一 种病态。患者对这种病态漠不关心，也是其另一特征。半 侧空间忽视基本上是右侧半球损伤所致的左侧空间特有的 忽视，故也叫左侧忽视。左侧大脑半球的病变也可以出现 忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。
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2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:
Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知 与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与 的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路 中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
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3 右半球在感情活动方面比左半球占优势的 学说：
Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或 一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
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正常 左偏盲 左忽略
50%左右偏侧忽略症伴有偏盲！
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单侧忽略的评定
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等分线段
在一张白纸上平行排列3组线段，每组6条，长度 10～20cm不等。线段通常放在患者的中间位置， 患者垂直坐立，嘱其用健手持笔在每条线段的中 点作一标记，每条线只能画一个标记。
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中点偏移距离超出全长的10％者为异常。
凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较 大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于 在纸的健侧画画。
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基于空间和物体的偏侧忽略
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偏侧忽略症的恢复
• 伤后几周会有一些 患者出现恢复
• 50%患者9-4
左侧偏盲—左侧忽略的区别
基于视觉感觉 视觉通道 看不见 知道自己看不见 常常代偿转头
基于注意机制 多通道 不注意 不知道自己不注意 不代偿，“黏住”
例如病损对侧目标的漏删可能是由于没有觉察到(视觉 忽略)或不能向病损对侧移动(运动忽略)，因为运动忽 略可能也会影响到健恻上肢
这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示 有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或 个体外围空间忽略
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正常 左忽略
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临摹测试
常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有 无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
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4 认识缺陷学说:
介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残 缺不全的空间表象。
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5 感觉对消学说: 同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激 感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉 中出现，也可伴有运动性忽视。
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6 解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:
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星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽 略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且 与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。 相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影 响。
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等分线段和删除测试
虽然等分线段和删除测试能确定有无ULN，但不能区分 是感觉性忽略还是运动忽略。因为它们同时需要视觉 搜索和手工操作。
Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新 生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容 易被忽视。
Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优 势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球 也能很好地发展它的注意能力。
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发病的神经机制
右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者, 占急性 期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于 右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底 节、丘脑、扣带回。