偏瘫的中医康复疗法

这是中风了咋的？
出血性？
缺血性？
车祸!!! 脑外伤！
2、中医病因病机：
积损正衰： 情志所伤： 饮食不节： 气虚邪中： 跌扑损伤：
具体归纳起来包括： 虚（阴虚、气虚）； 火（肝火、心火）； 风（肝风、外风）； 痰（风痰、湿痰、热痰）； 气（气逆）； 血（血逆、血瘀）。
感觉性失语选病灶侧语言2区；……
5.2 体针治疗： ⑴选穴原则：
以阳明经腧穴为主，取古人 “治痿独取阳明”之意。 ⑵取穴： 偏瘫患肢的局部取穴与随证取穴相结合。 ⑶行针方法：虚则补之、实则泻之 ⑷辩证施针：
5.3 巨刺治疗： 利用联合反应针刺对侧腧穴从而达到
诱导患侧自主运动。
C、用按揉法按揉臂臑、肩贞、尺泽、小海、曲池、手三里、合 谷，每穴操作大概1-2分钟；并用滚法、揉法、捏法配合摇法在 患侧腕部操作，注意做腕关节的背伸和指间关节的伸展的被动活 动，防止形成腕关节内旋、指间关节屈曲畸形的形成；
D、用指间关节拔伸法、捻法在患侧各手指操作，时间约5分钟； E、用搓法搓上肢1-2遍。
7、并发症的治疗：
7.1 肩-手综合征： 原因：多认为与交感神经功能紊
乱有关。 诊断要点：手浮肿、肩部疼痛、
活动受限、皮温变化… 分三期： 预防和治疗：
抬高患肢、减轻水肿、功能活动、 中药内服外洗、针灸推拿……
7.2 假性球麻痹： 原因：延髓麻痹
主要表现：饮水呛咳、构音障碍、 强哭强笑、…
3、临床表现：
3.1 常有半身不遂； 多伴有口眼歪斜、 言语不利，甚至有 思维、记忆功能、 协调功能障碍、及 癫痫等。
运动功能障碍：典型的痉挛模式
部位
头部 上肢
肘关节 腕关节
手指 躯干 髋关节 膝关节
足
表现模式
旋转并向患侧屈曲、面向健侧 上肢、肩胛骨回缩，肩带下降，
肩关节内收、内旋 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 屈曲并向尺侧偏斜 屈曲内收 患侧骨盆旋后上提 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收
第十章 神经系统疾病的 中医康复疗法
第一节 偏瘫的中医康复疗法
1、偏瘫的概念：
是指由于内因（脑出血、脑血栓、脑栓塞、 脑肿瘤、脑血管痉挛等）或外因（脑外伤） 所导致的以一侧肢体无力和活动功能障碍 为主要表现的一类综合征。
中医学把本病称作“偏枯”、“偏风”、 “风痱”、“仆击”、“大厥”、“薄 厥”、“风癔”等。
头维，操作5-6遍，约3分钟；按揉鱼腰、太阳、头维等穴，时间 约5分钟。 C.言语不利、吞咽困难者： 用按揉法按揉廉泉、天突、承浆、等穴，每穴操作1-2分钟；按揉 风池、完骨、翳风、天容等穴，每穴操作1-2分钟;按揉心俞，若有 痰阻心窍加揉丰隆、脾俞等穴，也可用消毒的按摩棒按揉金津、 玉液两穴，对言语和吞咽功能的恢复有辅助作用； D.头痛、头昏者： 按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等穴，每穴操作1-2分 钟；用五指拿法从前额拿向后颈至颈根部3-5遍，约2分钟。
4.9：肾阳虚 治则： 温补肾阳 代表方：八味地黄丸或右归丸
4.10：肝风挟痰 治则：息风祛痰通络 代表方：镇肝熄风汤
4.11：肝肾亏虚 治则：滋补肝肾 代表方：地黄饮子
5、针刺治疗：
5.1 头针治疗： ⑴ 运动和感觉障碍选对侧脑部的运动
和感觉区； ⑵ 运动性失语选病灶侧运动区下2/5；
5.4 针刺拮抗肌治疗： 在患肢痉挛时，以刺激痉挛肌的拮抗
肌从而达到增强拮抗肌力量、恢复患 肢的功能活动。
6、推拿治疗：
治疗原则：舒筋通络，行气活血。 6.1 背部及下肢操作： u取穴： 天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、
阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、 解溪… v手法： 滚法、按法、揉法、搓法、擦法。
6.3 头面颈项部操作： （1）取穴： 印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风
府、肩井… （2）手法： 按法、抹法、扫散法、拿法… （3）操作：略
w操作：
A. 先用抹法自患侧地仓穴抹至颊车、下关；然后重点按揉地仓、颊
车、下关、牵正、迎香等穴。 B.额纹消失、眼睑下垂、鼻唇沟变浅者： 在患侧操作推坎宫复式手法，操作2-3遍；用拇指推法自鱼腰推至
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3.2 辅助检查： 头部CT可显示病变部位、范围、程度…
3.3 体检：
肌力增高或降低；巴彬斯基征（+）、 戈登氏征（+）…
4、中药疗法：
4.1 风中经络 治则：祛风、养血、通络 代表方：小续命汤或大秦艽汤
4.2 腑气不通 治则：泻下通腑 代表方：三化汤
4.3：气虚痰阻 治则：益气豁痰通络 代表方：二陈汤加减
D、患者取仰卧位，用滚法在患侧大腿、小腿前侧操作2-3遍， 时间为3分钟，
E、用按揉法按揉髀关、伏兔、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等 穴位，每穴操作1分钟，用拿法拿腓肠肌、委中、承山等部位， 时间约3分钟；
F、用髋关节内摇法摇髋关节2分钟，然后用搓法、叩击法在下 肢操作，作为结束手法。
6.2 上肢部操作： u取穴：
尺泽、曲池、手三里、合谷… v手法：
滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、 摇法…

w操作：
A、患者取仰卧位，医者位于患者患侧，先用滚法在患侧肩前、 肩后及上臂、前臂内侧、外侧2-3遍，约5分钟；
B、用捏法在患侧上臂内外侧、前臂的内外侧操作，重点在肩关 节和肘关节，在操作的同时配合上肢的外展和肘关节伸展的被动 运动，防止形成屈肌优势的异常姿势；
4.4：气虚血瘀 治则：益气活血通络 代表方：补阳还五汤
4.5：气滞经络 治则：行气活络 代表方：八味顺气散
4.6：热邪雍盛 治则：泻热通络 代表方：凉膈散
4.7：气血两虚 治则：补益气血 代表方：八珍汤
4.8：肾阴虚 治则： 滋补肾阴 代表方：六味地黄丸或左归丸
中药治疗：分为痰积、瘀血、肝阳 上扰，辨证用药。
针刺治疗：
双侧完骨、翳风、风池
7.3 癫痫 原因：脑组织短时的过度兴奋
主要表现：短暂肢体抽搐、意识丧 失、…
中药治疗：辨证属风瘫闭阻、痰火内盛、 心肾亏虚…
针刺治疗：
发作时刺人中、百会、内关… 未发作时辨证施针。
8、相关研究治疗进展：
中药治疗偏瘫： 针刺治疗偏瘫：
常规体针疗法 特殊针法 头针康复疗法 电针康复疗法
w操作：
A、患者俯卧位，用滚法沿脊柱两侧滚至臀部、大腿后侧及小腿 跟腱处，一般操作2-3遍，约5分钟；
B、用按揉法按揉天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞等穴，每穴操 作1-2分钟；用点法点按环跳、承扶、委中、承山等穴；
C、患者取健侧卧位，医者用滚法从患侧臀部沿足阳明胃经操作 至外踝部，重点放在髋关节和膝关节部，时间约5分钟，并按揉 风市穴；