肝脏病常用的实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查在临床化学的领域，肝胆疾病的实验室检查尤为重要。
肝脏是人体的一座“化工厂”，负责很多重要的生理功能。
胆囊则像一个小仓库，储存胆汁，帮助我们消化脂肪。
今天我们就聊聊如何通过实验室检查来了解这些器官的健康状况。
首先，得先说说肝功能检测。
肝功能是判断肝脏健康的“晴雨表”。
一般情况下，我们会通过一系列血液检测来评估肝脏的状态。
比如，转氨酶，这可是检测肝细胞损伤的重要指标。
ALT（丙氨酸转氨酶）和AST（天冬氨酸转氨酶）是两个关键的酶。
ALT主要存在于肝脏，AST则在心脏、肝脏和肌肉中都有。
要是这两个指标偏高，那肝脏可能正在“发火”，比如肝炎、脂肪肝等等。
接下来，就是胆红素的检测。
胆红素是红细胞破坏后产生的一种物质，主要通过肝脏代谢。
如果胆红素升高，可能会导致皮肤和眼白发黄，俗称“黄疸”。
总的来说，胆红素分为直接和间接。
直接胆红素升高，往往意味着肝脏无法正常排出胆红素；而间接胆红素升高，则可能是由于红细胞破坏过多造成的。
这就需要医生结合患者的具体情况进行综合判断。
然后，我们还得关注凝血功能。
肝脏是合成许多凝血因子的地方。
若肝功能受损，凝血因子就会减少，导致出血风险增加。
常用的凝血功能检测包括PT（凝血酶原时间）和INR（国际标准化比率）。
这些检测能帮助我们了解肝脏的合成功能是否正常。
再说说肝炎病毒的检测。
肝炎是常见的肝脏疾病，其中甲型、乙型、丙型肝炎尤为常见。
通过血液检测，可以查找这些病毒的抗体或抗原。
这对早期发现肝炎、进行有效治疗非常重要。
特别是乙型肝炎，它的潜伏期长，很多患者在早期没有明显症状，容易被忽视。
所以，定期筛查很有必要。
接下来，我们就转向胆道的检查。
胆道的健康对消化系统也非常重要。
我们通常会用超声波来观察胆囊、胆管的形态和功能。
胆石症是一个常见的胆道问题，超声波能很清楚地显示出胆囊中的结石情况。
如果胆石较大，可能会导致胆囊炎，甚至引发更严重的并发症。
此外，胆汁酸的检测也是很有意思的。
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏功能常用的实验室检查
肝脏功能常用的实验室检查肝脏功能是人体正常代谢和生理功能的重要保障，因此对肝脏功能的评估和检查在临床上非常重要。
实验室检查是一种常用的肝脏功能评估方法，下面我们来了解一下常用的肝脏功能实验室检查项目。
1. 肝酶肝酶是在肝细胞内或肝脏上皮细胞中合成的酶类，其中包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
它们在肝细胞被损伤时会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的肝酶来评估肝脏功能的正常程度。
其中，ALT和AST是最常用的两个指标。
正常情况下，ALT和AST的血清水平很低，ALT在20 U/L以下，AST在40U/L以下。
如果ALT和AST的水平升高了，说明肝细胞遭受到了损伤。
而且，AST/ALT比值也可以提供有关肝脏损伤类型的有用信息。
2. 胆红素胆红素是由红细胞代谢产生的黄色物质。
肝脏将胆色素转化为胆红素并排出体外。
如果肝脏出现了问题，胆红素的排泄也会受到影响。
因此，胆红素的水平可以用来评估肝脏功能。
正常情况下，血清胆红素水平应该在17.1 µmol/L以下。
如果胆红素水平升高，说明肝脏正常的清除胆红素的功能出现了问题。
3. 蛋白质肝脏是合成蛋白质的重要器官。
因此，在肝脏功能受到损伤时，蛋白质的合成也会受到影响。
血清白蛋白和球蛋白是评估肝脏蛋白质合成能力的重要指标。
正常情况下，血清白蛋白水平应在35-55 g/L之间，血清球蛋白水平应在20-40 g/L之间。
如果血清白蛋白水平下降，血清球蛋白水平上升，说明肝脏合成蛋白的能力受到了影响。
4. 凝血功能肝脏在体内对凝血和脱球蛋白酶的平衡起着至关重要的作用，因此肝功能异常时可以影响凝血。
如果肝脏出现损伤，肝细胞将无法产生足够的凝血因子，从而导致出血风险。
正常情况下，血浆含有许多凝血因子。
其中，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是常用的评估肝脏凝血功能的方法。
正常情况下，PT应在10-14秒，APTT应在25-40秒。
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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•No Image
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝脏病常用实验室检查
肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。
但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。
本文介绍肝脏病常用实验室检查。
1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。
当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。
正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。
因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。
1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。
与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。
但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。
1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。
在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。
正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。
因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。
1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。
在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。
因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。
1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。
硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。
试论肝脏病常用实验室检查(ppt 64页)
A
40-55 g/L
G
20-30 g/L
3）球蛋白 (G，globulin) (TP-A=G) , 其
A/G
中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋
白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。
1.5-2.5 : 1
4）A/G比值 ＜1 称A/G比值倒置
临床意义
1. 总蛋白
1）血液浓缩，见于重度腹泻、 呕吐、高热、 休克等
胆汁酸肠肝 循环的过程
正常值
总胆汁酸 胆酸 脱氧胆酸 甘氨胆酸
0-10 umol/L 0.08-0.91 umol/L 0.23-0.89 umol/L 0.05-1.0 umol/L
临床意义
1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。
④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 清除等。
故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝功能实验
LIVER FUNCTION TEST
肝脏疾病 1．蛋白质代谢功能的检查 检查 2．脂类代谢功能的检查
3．胆红素代谢功能的检查 4．胆汁酸代谢的检查 5．摄取和排泄功能 6．酶学检查 7．肝纤维化检查 8．病毒标志物的检查 9．肿瘤标志物的检查
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物 （形成一定浊度）
正常值： 250-400mg/L
PAB的意义
营养不良
肝炎早期
慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎
PAB平均下降 >50%
慢性肝炎的监测PABPABBiblioteka 预后较好PAB持续
临床化学肝胆疾病实验室检查
临床化学肝胆疾病实验室检查临床化学肝胆疾病实验室检查是现代医学中非常重要的组成部分，它可以帮助医生诊断和治疗各种肝胆疾病。
本文将从理论和实践两个方面来探讨临床化学肝胆疾病实验室检查的重要性和应用。
我们需要了解什么是肝胆疾病。
肝胆疾病是指影响肝脏和胆道系统的疾病，包括肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆石症等。
这些疾病对人体健康造成很大的威胁，因此及时进行实验室检查非常重要。
在临床化学肝胆疾病实验室检查中，常用的指标包括血清转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等。
这些指标可以帮助医生判断肝脏和胆道系统的功能是否正常，以及是否存在炎症、感染等问题。
以ALT和AST为例，它们是反映肝细胞损伤程度的指标。
当肝细胞受到损伤时，会释放ALT和AST进入血液中。
因此，如果ALT和AST水平升高，就可能意味着肝脏受到了损伤或炎症。
而TBIL则是反映胆道排泄功能的指标，当胆道阻塞或炎症时，TBIL 水平会升高。
除了上述指标外，还有一些其他的实验室检查也可以用于诊断肝胆疾病。
例如，病毒学检查可以检测肝炎病毒等病原体的存在；免疫学检查可以检测免疫系统的反应情况；超声检查可以观察肝脏和胆道系统的结构和形态等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的实验室检查项目。
例如，对于患有肝炎的患者，需要进行病毒学检查以确定病毒类型；对于患有肝癌的患者，则需要进行影像学检查如CT、MRI等以确定肿瘤的位置和大小。
临床化学肝胆疾病实验室检查是诊断和治疗肝胆疾病的重要手段之一。
通过合理的实验室检查方案，可以帮助医生快速准确地确定疾病的类型和程度，为后续的治疗提供依据。
因此，我们应该重视临床化学肝胆疾病实验室检查的应用和发展，不断提高其准确性和可靠性。
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
肝病常用的实验室检查
肝病常用的实验室检查
第23页
临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
第24页
3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
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临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
肝脏疾病实验室检查
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝病病常用的实验室检查
02
重 点 小 结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因 意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
-
-
-
-
-
+
+
+
-
-
痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。
【医院科室学习-实验诊断学】_3-肝脏疾病常用的实验室检查
TP、A、G、A/G测定
缩写
TP
total protein
ALB
albumin
G
globulin
A/G
方法 比色法
比色法 计算法
Reference interval 60-80 g/L
35-50 g/L t1/2=20天
20-30 g/L 1.0-2.0 :1
★ examination of protein metabolism
• 肝脏纤维化的检查(Examination of HepatoFibrosis )
• 血清酶学的检查 ( Examination of Serum Enzyme
肝脏疾病实验室检查的目的
肝脏疾病实验室检查主要用于 1．了解有无肝脏损害及损害的程度 2． 了解肝脏疾病的病原、病种。 3． 指导临床合理治疗
肝脏疾病常用的实验室检查
Laboratory Examination of Liver Disease
肝脏疾病常用的实验室检查
讲授内容：
• 蛋白质代谢检查（Examination of Protein Metabolism)
• 胆红素和胆汁酸代谢检查（Examination of Bilirubin and Bile Acid Metabolism)
－G↑
↓
hyperproteinemia
↑↑
↓
A/G －
TP －
随病情而下降 γ－G↑（应警惕肝
↓或↑
↓
↓
↓
γ
＞80g／L
－
examination of protein metabolism
★
Clinical significance • ALB￬ 、G￪ ：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等； • ALB/G(1.5-2.5:1) 比值倒置： 肝功能严重受损 • TP或A￬ ：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足
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肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。
2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工酶，（）及其同工酶。
3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（）（）及（）。
4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。
5、M蛋白血症，主要见于（），（）。
二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。
( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。
( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。
( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。
( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。
( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。
( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题Ａ型题 1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白）B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）C、AST（天门冬氨基转移酶）D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )A肝硬变 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )A、MAO（单胺氧化酶）B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于：( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是：( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎 ( )12、肝纤维化 ( )13、阻塞性黄疸 ( )14、AFP阴性的肝癌 ( )15、肝性脑病 ( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸 ( )17、肝硬化 ( )18、原发性肝癌 ( )19、转移性肝癌 ( )20、溶血性黄疸 ( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg（+）C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎 ( )22、急性乙型肝炎 ( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸 ( )24、溶血性黄疸 ( )X型题 25—4025、血清铁增高的意义有：( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时（缺铁性）E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？ ( )A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有：( )A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有：( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？ ( )A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于：( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于：( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？2、试述血氨升高的临床意义？3、试述胆汁酸测定原理？【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
2、血清结合胆红素：当血清与重氮盐试剂混合快速发生颜色改变，在1分钟时测得的胆红素即为结合胆红素。
（CB）。
3、同工酶指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的同一组酶，因此又称同工异构酶。
4、“胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
四、选择题1、B2、B3、E4、C5、A6、E7、B8、B 9、A 10、C 11、A 12、D 13、E14、C 15、B 16、D 17、A 18、B 19、C20、E 21、A 22、C 23、C 24、A 25、ABC26、ABCDE 27、ABC 28、ACDE 29、ABCE 30、ABCDE 31、ACDE 32、ABCD 33、 ABCD 34、ABC 35、ABCD36、ABCDE 37、ABDE 38、BCDE 39、ABCD 40、ABBCDE五、问答题1、答：肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，CB/STB>0.2,<0.5 。
尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。
2、答：（1）生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。
（2）病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。
3、答：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环。
因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。
它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标。
【唐丽安】。