第六章 肝脏病常用的实验室检测
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实验诊断学：肝脏病常用实验室检测
✓AAT缺陷与其他疾病 • PIZZ型、PiSZ型个体常出现年轻时
（20～30岁）肺气肿
• M型AAT蛋白缺乏症，吸入尘埃和细菌易 导致肺气肿（多形核白细胞活跃吞噬→ 溶酶体弹性蛋白（水解）酶释放→肺泡 壁弹性纤维→肺气肿）
• 低血浆AAT可出现胎儿呼吸窘迫综合症
❖铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp）
❖生物转化作用（解毒作用） （Detoxification ）
代谢产物、有毒物质等，在肝脏内
通过生物转化（氧化、还原、水解、结
合等)，增加其水溶性以利排出体外
❖分泌与排泄功能 （Secretion and Excretion） 胆汁分泌
代谢产物、药物、解毒产物泌入肠腔
肝脏病常用的实验室检查
高蛋白血症（hyperproteinemia）：TP＞80g/L 清蛋白增多(hyperalbuminemia)： A＞55g/L
✓血液浓缩 • 严重脱水 • 休克 • 饮水量不足 ✓肾上腺皮质功能减退（如Addison病） #
➢ TP及A降低
低蛋白血症（hypoproteinemia）：TP＜60g/L或
AFP异质体
➢来源不同的AFP因糖链结构上的差异，对 刀豆素（Con A）或小扁豆凝集素（LCA） 的结合能力有所不同，据此分为结合型与 非结合型
✓LCA结合型AFP≥ 25%提示原发性肝癌
✓ LCA结合型AFP＜ 25%多属于良性肝病
❖癌胚抗原(CEA)测定
CEA是成人癌组织中的一种胎儿性蛋白
❖血氨（BA）测定(氨氮测定)
血氨（NH3）来源
➢ 蛋白质代谢过程中氨基酸脱氨基作用 ➢ 肾脏中谷氨酰胺的脱氨作用 ➢ 蛋白质在肠内经细菌分解产生
氨（NH3）的转化
第六章 肝病常用实验室检查
• （三）血清γ-谷氨酰转肽酶测定 • 1. 原理 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或 GGT ）是催化γ-谷氨酰基转移的酶。主要 分布于肾脏、肝脏、胰腺。当肝内γ-GT合 成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γGT增高。 •
•
2. 参考值 连续监测法（30℃）：5 ～ 40U/L；比色法：0 ～ 30 U/L • 3. 临床意义 • （1）原发性肝癌、胰腺癌时，血清γ-GT 显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后 复发，阳性检测率可达90%。 • （2）γ-GT特异性不高，急、慢性肝炎， 慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、 胆石症，急性胰腺炎，嗜酒等，γ-GT均会 增高。
（2）判断黄疸的类型：
溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB<0.2；
阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB>0.5；
肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值 >0.2，但<0.5。
• 三、血清酶学检验 • （一）血清转氨酶测定 • 1. 参考值 连续监测法（37℃）：ALT 5 ～ 40U/L；AST 8 ～ 40 U/L； ALT/AST≤1。
• （3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升 高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现 “胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死， 预后不佳。
• （二）血清碱性磷酸酶测定 • 1. 原理 血清碱性磷酸酶( ALP )是 一组在碱性环境下能水解单磷酸酯化合物 的酶。主要分布于肝脏、骨骼、肾脏、小 肠和胎盘中。ALP测定主要用于辅助诊断肝 胆和骨骼系统疾病。
• 2. 参考值 连续监测法（37℃）：成人 29 ～ 90U/L，儿童 50 ～ 350U/L； • 3.临床意义 • （1）阻塞性黄疸，急、慢性黄疸性肝炎， 肝癌等均可引起血清ALP活力不同程度的升 高，其中以癌性梗阻最明显。 • （2）各种骨骼疾病如佝偻病、纤维性骨病、 骨转移癌等，由于骨损伤或病变使骨细胞 内高浓度的ALP释放入血，引起血清ALP升 高。
肝脏病常用实验室检测
静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫 时间过长、溶血
激烈运动数小时TP可升12% 直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% 1g/L Hb致TP上升3% 脂血标本有正干扰 止血带压迫3分钟，TP可上升10%
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）
PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD， 电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。
【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法)
【临床意义】 1.急性时相蛋白 2.可反映营养状态 3. 肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变
★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。
减低：
☆先天性体液免疫缺陷 ☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 ☆严重肝、肾病晚期
白蛋白／球蛋白比值（A／G）
【正常参考值】 1.5～2.5 【异常结果分析】 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A ／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。
评 ห้องสมุดไป่ตู้：
白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
前白蛋白( Prealbumin ，PAB)
固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝 内胆固醇的合成
三、血清酶学检测
肝酶的分类
肝细胞损害酶类 胆汁淤滞酶类 纤维组织增生酶类 肝细胞癌相关酶类 胰腺疾病酶类
激烈运动数小时TP可升12% 直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% 1g/L Hb致TP上升3% 脂血标本有正干扰 止血带压迫3分钟，TP可上升10%
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）
PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD， 电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。
【参考值】 280～360mg/L (透射比浊法)
【临床意义】 1.急性时相蛋白 2.可反映营养状态 3. 肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变
★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。
减低：
☆先天性体液免疫缺陷 ☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 ☆严重肝、肾病晚期
白蛋白／球蛋白比值（A／G）
【正常参考值】 1.5～2.5 【异常结果分析】 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A ／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。
评 ห้องสมุดไป่ตู้：
白蛋白 0.62～0.71 或（62%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
血清蛋白电泳
血清蛋白电泳
前白蛋白( Prealbumin ，PAB)
固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝 内胆固醇的合成
三、血清酶学检测
肝酶的分类
肝细胞损害酶类 胆汁淤滞酶类 纤维组织增生酶类 肝细胞癌相关酶类 胰腺疾病酶类
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
第六章肝脏病常用实验室检测
肝脏病常用实验室检测一.蛋白质代谢功能检查肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。
通过血浆蛋白含量检测及蛋白组分的分析(蛋白电泳)，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以可了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定TP=A+G；临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清清蛋白。
参考值范围：（正常成人）血清总蛋白 60～80g/L白蛋白 40～55g/L球蛋白 20～30g/LA／G 1.5～2.5:1[临床意义]血清总蛋白降低常与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。
肝脏的强大代偿能力使肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变，急性及局灶性肝损伤时多为正常。
主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。
[ALB减少]（1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成如亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
（3）蛋白丢失过多：如肾病综合征等。
（4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。
（5）血清水分增加引起血液稀释如补液太多等[G增高] 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主（1）慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
（2）M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
（3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。
（4）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
[A／G倒置]可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
(二)血清蛋白电泳[原理]血清蛋白电泳是利用蛋白质的等电点和分子量大小的不同。
在同一PH值缓冲液中所带电荷也有差异，所以在电场中泳动速度和方向不同，使不同的蛋白质分子具有不同的电泳迁移率，从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一步对其定量分析。
6肝脏功能检测常用的实验室
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 2. TC↓：
血清脂质和脂蛋白检测
①甲亢②严重的肝脏疾病，如肝硬化和
急性肝坏死。③贫血、营养不良和恶性肿瘤 等。
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测
血清脂质和脂蛋白检测
(二)甘油三酯测定（TG） 【参考值】 ①0.56~1.70mmol/L。 ②合适水平：≤1.70mmol/L。
肝 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查
【参考值范围】 谷氨酸脱氢酶法11 ～ 35μmol/L
【临床意义】 1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后； ②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、 重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉 系统分流形成 2、降低 低蛋白饮食、贫血
第二节
③升高：＞1.70mmol/L。
第二节
临 床 常 用 生 物 化 学 检 测
血清脂质和脂蛋白检测
【临床意义】
1.TG↑：
①冠心病
②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、 肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减 退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄 疸等
第二节
血 清 脂 质 和 脂 蛋 白 检 测
2. TG↓：
肝 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 查
(二)碱性磷酸酶及其同工酶测定
【临床意义】
⑴肝胆系统疾病 各种肝内、肝外胆管阻塞性疾 病，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平 行；累及肝实质的疾病，ALP正常或轻度升高 ⑵黄疸的鉴别诊断 ⑶骨骼疾病 升高 如纤维性骨炎、佝偻病、血清ALP
⑷生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高
定性阴性或弱阳性
【临床意义】 1、尿胆原增多 肝细胞受损，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝 损害；红细胞破坏增加，如溶血性贫血。 2、尿胆原减少或缺如 见于胆道梗阻，如胆石症、胰头癌等，
诊断学——第六章 肝脏病常用实验室检测
慢性加查AST、ALP、GGT、TP、A/G、血清蛋白电泳。
3.黄疸诊断与鉴别诊断
查STB、CB、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。
41
选择原则
4.原发性肝癌
一般肝功能加AFP、AFU、GGT、ALP
5.肝纤维化或肝硬化
ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、MAO、PH等
↑ ↑
慢性肝细胞性疾病
肝硬化 胆汁淤积性疾病
N或↑ ↑
N或↑ ↑
N或↑ ↑↑↑
N或↑ ↑↑
注：N:正常 ↑：增高； ↑↑：较明显增高； ↑↑↑：明显增高
36
六种常见肝病的肝功能改变
AST 肝炎 肝硬 化 胆汁 淤积 肝癌 N N N N N N ALT STB ALP N N STP N Alb N BA P ⅢP Am N
急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以 AST升
高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 酶活
性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细
胞严重坏死，预后不佳。
13
2．慢性病毒性肝炎
氨基转移酶轻度升高或正常，
AST/ALT＜1
AST升高较ALT显著，
AST/ALT>1 ，提示慢性肝炎
进入活动期可能。
血清ALP增高常见原因
肝胆疾病 阻塞性黄疸 胆汁性肝硬 化 肝内胆汁淤 积 占位性病变 传染性单核 细胞增多症 病毒性肝炎 酒精性肝硬 化
22
骨骼疾病 纤维性骨 炎 骨肉瘤 佝偻病 骨软化症 骨转移癌 甲状旁腺 功能亢进
其它 愈合性骨 折 生长中儿 童 后期妊娠
23
黄疸时ALPALP 、STB、ALT 的变化 黄疸类型 STB
3.黄疸诊断与鉴别诊断
查STB、CB、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。
41
选择原则
4.原发性肝癌
一般肝功能加AFP、AFU、GGT、ALP
5.肝纤维化或肝硬化
ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、MAO、PH等
↑ ↑
慢性肝细胞性疾病
肝硬化 胆汁淤积性疾病
N或↑ ↑
N或↑ ↑
N或↑ ↑↑↑
N或↑ ↑↑
注：N:正常 ↑：增高； ↑↑：较明显增高； ↑↑↑：明显增高
36
六种常见肝病的肝功能改变
AST 肝炎 肝硬 化 胆汁 淤积 肝癌 N N N N N N ALT STB ALP N N STP N Alb N BA P ⅢP Am N
急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以 AST升
高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 酶活
性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细
胞严重坏死，预后不佳。
13
2．慢性病毒性肝炎
氨基转移酶轻度升高或正常，
AST/ALT＜1
AST升高较ALT显著，
AST/ALT>1 ，提示慢性肝炎
进入活动期可能。
血清ALP增高常见原因
肝胆疾病 阻塞性黄疸 胆汁性肝硬 化 肝内胆汁淤 积 占位性病变 传染性单核 细胞增多症 病毒性肝炎 酒精性肝硬 化
22
骨骼疾病 纤维性骨 炎 骨肉瘤 佝偻病 骨软化症 骨转移癌 甲状旁腺 功能亢进
其它 愈合性骨 折 生长中儿 童 后期妊娠
23
黄疸时ALPALP 、STB、ALT 的变化 黄疸类型 STB
第六章肝脏病常用的实验室检测
第六章肝脏病常用的实验室检测肝脏病简介肝脏是人体最大的内脏之一，重要性不言而喻。
肝脏具有解毒、合成、储存、代谢等多种功能。
然而，由于长期饮酒、过量饮食、药物滥用等原因，肝脏容易受到损伤，导致各种肝脏疾病的发生。
常见的肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
实验室检测在肝脏疾病中的应用肝脏疾病的诊断离不开实验室检测，在临床上也经常使用血液生化指标的变化来评价肝功能和肝损伤状况。
实验室检测不仅可以用来诊断肝脏疾病，还可以用于监测治疗效果、评估预后等。
常见的肝脏病实验室检测指标肝功能指标肝功能指标是评估肝脏功能的基本指标，下面我们来介绍一下几个常见的肝功能指标。
谷丙转氨酶（ALT）谷丙转氨酶是一种肝细胞内的酶，当肝细胞受损时，会导致谷丙转氨酶释放到血液中。
因此，血清谷丙转氨酶水平可以用来反映肝细胞损伤情况。
正常情况下，男女成人谷丙转氨酶正常值分别为40 U/L和35 U/L以下。
谷草转氨酶（AST）谷草转氨酶是一种肝细胞内的酶，与谷丙转氨酶类似，当肝细胞受损时，谷草转氨酶也会释放到血液中。
谷草转氨酶的正常参考值为男性17-59 U/L，女性15-45 U/L。
白蛋白（ALB）白蛋白是一种人体内含量极高的蛋白质，由肝脏合成。
白蛋白不仅是维持人体血容量平衡、调节渗透压的重要蛋白，同时也是肝细胞合成功能的重要指标。
白蛋白的正常参考值为35-55 g/L。
肝损伤指标总胆红素（TBIL）总胆红素是胆红素的代谢产物，可由肝脏排出体外。
当肝细胞受损或胆道梗阻时，总胆红素合成和排泄均可能发生异常。
血清总胆红素升高可能是因为肝细胞损伤导致的，也可能是由于胆汁淤积引起的。
正常情况下，总胆红素正常值为8-20 μmol/L。
直接胆红素（DBIL）直接胆红素是血清中的一种胆红素成分，主要由肝脏排泄。
血清直接胆红素水平升高说明胆道梗阻或肝细胞损伤可能性增加。
正常情况下直接胆红素正常参考范围为0-6 μmol/L。
血清胆碱酯酶（ChE）胆碱酯酶是一种酶，在肝脏中合成并分泌，是评估肝细胞对维生素K的依赖程度以及肝炎、肝硬化等肝脏疾病的一种指标，一般通过血清胆碱酯酶活性来进行测定。
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【临床意义】
1 . 高蛋白血症：G↑所致 STP>80g/L，G>35g/L
慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染
2．STP↑ Alb↑ 各种原因引起的血液浓缩
【临床意义】
3．低蛋白血症：Alb↓所致 STP<60g/L，Alb< 25g/L
合成减少、营养不良、丢失过多 消耗增加、血液稀释 结果： 临床上出现水肿、胸水、腹水
腺苷脱氨酶（adenosine deaminase, ADA）
肝 反映胆汁淤积的酶
脏
γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyl transferase，GGT)
病
碱性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）
血
5′-核苷酸酶（5′nucleotidase，5′NT）
浆 反映肝纤维化的酶
主流胆红素 （80%）
旁路胆红素 （20%）
胆红素的正常代谢通路
1 ．胆红素在单核吞噬细胞中的生成 2 ．胆红素在血液中的转运 3 ．肝对胆红素的摄取和转化 4 ．胆红素的排泄
胆红素正常代谢过程
95% 5%
（10～20%）
与血浆蛋白结合的意义
有利于运输：改变了胆红素的脂溶性， 使其水溶性增加，溶解度增加。
血清电泳图谱
正常图谱
肾病综合征
肝硬化(β-γ桥)
肝硬化(不典型β-γ桥)
血清电泳图型
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤IgG型
多发性骨髓瘤IgA型
前清蛋白（prealbumin, PA）
肝细胞合成的载体蛋白，结合甲状腺素、运输维 生素A。
半衰期较短（2天），是肝损早期灵敏指标 。 降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸；
肝性脑病的诱因；支链氨基酸/芳香族比值下降
肝脏病糖代谢变化
血糖浓度难以维持恒定，进食后易出现一过性 的高血糖，饥饿时易出现一过性的低血糖 。
➢ 肝糖原合成减少 ➢ 糖的转化减弱 ➢ 糖的异生减弱
肝脏病脂类代谢变化
脂肪分解减弱 磷脂合成减少 胆固醇酯/胆固醇比值下降 脂蛋白合成不足 胆道阻塞时出现Lp-X（P358）
第六章（P358）
肝脏病常用实验室检测
概述
肝脏的基本功能
代谢功能
蛋白质、糖、脂、维生素代谢
生物转化(biotransformation)功能
内源性或外源性有毒物质，经肝脏作用使其毒 性消失或减弱
分泌胆汁
胆红素、胆汁酸
急、慢性病毒性肝炎 肝纤维化/肝硬化 肝癌 脂肪肝 中毒性肝炎 胆道阻塞
人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操 作者工作态度、技能
某些物质在红细胞内外的浓度
（单位：酶用U/L，其他为mmol/L或µmol/L）
物质 细胞内液 细胞外液
Na+
K+ ClCa2+ Mg2+ Urea CR
16.0
100.0 52.0 0.5 5.5 2.3 0.16
140.0
4.4 104.0 5.0 2.2 2.8 0.10
常见的肝脏疾病？
肝功能试验
肝功能试验（liver function tests，LFTs）： 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功 能状态而设计的众多实验室检测方法。
反映肝细胞损伤的酶
血清氨基转移酶（aminotransferase）
谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH）
1. 疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内 发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂 水平发生波动 ） 2. 药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用 引起机体生化改变；影响分析方法）
性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔 情绪、体位、饮食、吸烟
方法学因素：误差（随机误差、系统误差）； 方法的局限性
肝脏病胆汁排泄功能变化
胆汁的主要成分是胆汁酸盐、胆红素和 胆固醇。
胆红素：血液胆红素增高，尿液中胆红 素及其代谢产物发生相应变化。
胆汁酸：血液胆汁酸增高。
本章内容
➢ 常用肝功能检验项目：蛋白质、胆 红素和胆汁酸、血清酶及同工酶、 脂类代谢功能检测、其他（胶原代 谢产物）
➢ 常见肝脏疾病检测指标变化特点 ➢ 肝功能实验项目的合理选择与应用
汁淤积性黄疸绝大部分甚至全部Lp-X阳性，而非胆 汁淤积性黄疸很少阳性（仅3%）。 2. 肝内与肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝外阻塞性 黄疸，尤其肿瘤引起者Lp-X多在2g/L以上且随阻塞 的加剧持续上升；而肝内阻塞性黄疸多在2g/L以下 并在病程中有渐低趋势。
二、胆红素代谢检测（P358）
血清总胆红素（Serum total bilirubin，STB）
素、胆汁酸、血清酶及同工酶等 ➢ 其他：胶原代谢产物检测 ➢ 肝功能实验的评价 ➢ 项目的合理选择与应用
第一部分
临床生物化学检验概述
临床生物化学检验定义
临床生物化学检验是化学—生物化学—临 床医学的结合。
定义：研究器官、组织以及人体体液中的 化学元素组成和进行着的生物化学过程， 以及疾病、药物对这些过程的影响。
UCB在促进剂或表面活性剂帮助下形成偶氮胆 红素（间接胆红素）
CB加入重氮试剂后一分钟内即发生反应；再加 入甲醇使血清中UCB继续显色即为TB
TB减去CB即为UCB
黄疸的成因与发生机制
➢胆红素形成过多 ➢肝细胞处理胆红素的能力下降 ➢胆红素在肝外的排泄障碍
黄疸的类型
➢ 根据肉眼可否见到黄染现象分为： ---显性黄疸和隐性黄疸
➢ 根据发病原因可分为： ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸
➢ 根据病变部位可分为： ---肝前性、肝性和肝后性黄疸
4．血清球蛋白浓度降低 5．A/G倒置
血清蛋白电泳
原理：蛋白质在碱性溶液中带负电荷，依 据所带电荷多少及分子量不同，在电场中 可分为 Alb、α1、α2、 β、γ至少五条区带 （醋膜） 。
【临床意义】
1．慢性肝病：A↓ 、α1、α2、β↓、γ↑ 2．M蛋白血症：A↓，γ↑↑，β↑ 3．肾病综合征：A↓、α2、β↑、γ↓ 4．炎症型：α1、 α2 、β↑
第一节 肝脏病常用的实验室检查项目
一、蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白（serum total protein, STP） 血清清蛋白（albumin，Alb） 血清球蛋白（globulin，Glob） 清蛋白/球蛋白比值（A/G） 前清蛋白（prealbumin, PAB） 血清蛋白电泳
减少其毒性作用：限制其自由通过生 物膜。
胆红素类型
1. 非结合胆红素 （unconjugated bilirubin，UCB）
2. 结合胆红素 （conjugated bilirubin，CB）
3. 血清总胆红素（serum total bilirubin, STB）
胆红素的测定
CB溶于水，与重氮试剂直接反应生成红色偶氮 胆红素 （直接胆红素）
临床医生
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
仪器：校准、维护和保养、一次性器材
临床实验室
试剂：资质、标准化
参考物质：溯源性（标准品、质控品、校准品）
管理：水质、环境、检测系统、管理文件
行政管理（室内质控、室间质评、认证）
偶然误差 随机误差 方法的局限性
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法
测定血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋
白。然后再计算出A /G 比值。
参考范围
STP 60-80g/L
Alb 40-55g/L
Glob 20-30g/L A/G （1.5-2.5）: 1
影响因素
a. 年龄
b. 剧烈运动
c. 体位
d. 溶血
e. 脂血
慢性感染、恶性肿瘤晚期、营养不良。 增高：Hodgkin病
血浆凝血因子
凝血因子（除组织因子、vW因子） 检测方法：血凝分析仪
凝血酶原时间 活化部分凝血酶原时间 凝血酶时间 抗凝血酶III测定
阻塞性脂蛋白X（LP－X）
在阻塞性黄疸患者血清中出现的一种异常的LDL。 临床意义： 1. 阻塞性与非阻塞性黄疸的鉴别诊断：肝内、外胆
物质
细胞内液 细胞外液
UA Glu ALT AST ACP LDH
0.19 4.1 160.0 988.0 200 58000.0
0.35 5.0 24.0 25.0 3.0
360.0
临床与实验室交流和沟通
临床标本检验流程 质量控制有关知识 检验医师的职能
临床标本检验流程
检验申请
患者准备
样本采集
尿液：24h尿、晨尿、随机尿 其他：脑脊液、胸水、腹水
临 床 生 化 检 验 申 请 单
影响检验结果的因素
病理因素
生物学 因素
实验室 因素
标本因素
样本因素
影 响 病理因素 因 素 生物学因素
实验室 内因素
1.病人准备不当（采样容器和采样方法、饮食、饮酒、 运动 ） 2.标本采集不当(输液时采集标本、同侧采集标本、 采血体位、凝血、溶血、抗凝剂、血量少、采血方法、 采集时间、部位、防腐剂、张冠李戴） 3.标本运送不当（标本久置、运送方法） 4.标本保存不当
2006年，意大利调查 发现，检验误差46.0 %-68.2%产生于分析 前因素
仪器自动化 方法标准化 管理规范化
室内质控 室间质评
检验报告准确及时 检验报告正确解读 进一步检验的建议 患者得到及时处理
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
查肾性糖尿不同步检测血糖 静脉补钾刚结束即抽血验血钾 不停服碱性药物即做血气分析 输血浆/Alb后48h内留尿测尿蛋白定量 不停用利尿剂即留尿检测渗透压 留取尿标本超过半小时测红细胞形态 心梗病人发作24h采血查肌红蛋白