肝脏病常用实验室检测 (1)
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏功能常用的实验室检查
肝脏功能常用的实验室检查肝脏功能是人体正常代谢和生理功能的重要保障，因此对肝脏功能的评估和检查在临床上非常重要。
实验室检查是一种常用的肝脏功能评估方法，下面我们来了解一下常用的肝脏功能实验室检查项目。
1. 肝酶肝酶是在肝细胞内或肝脏上皮细胞中合成的酶类，其中包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
它们在肝细胞被损伤时会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的肝酶来评估肝脏功能的正常程度。
其中，ALT和AST是最常用的两个指标。
正常情况下，ALT和AST的血清水平很低，ALT在20 U/L以下，AST在40U/L以下。
如果ALT和AST的水平升高了，说明肝细胞遭受到了损伤。
而且，AST/ALT比值也可以提供有关肝脏损伤类型的有用信息。
2. 胆红素胆红素是由红细胞代谢产生的黄色物质。
肝脏将胆色素转化为胆红素并排出体外。
如果肝脏出现了问题，胆红素的排泄也会受到影响。
因此，胆红素的水平可以用来评估肝脏功能。
正常情况下，血清胆红素水平应该在17.1 µmol/L以下。
如果胆红素水平升高，说明肝脏正常的清除胆红素的功能出现了问题。
3. 蛋白质肝脏是合成蛋白质的重要器官。
因此，在肝脏功能受到损伤时，蛋白质的合成也会受到影响。
血清白蛋白和球蛋白是评估肝脏蛋白质合成能力的重要指标。
正常情况下，血清白蛋白水平应在35-55 g/L之间，血清球蛋白水平应在20-40 g/L之间。
如果血清白蛋白水平下降，血清球蛋白水平上升，说明肝脏合成蛋白的能力受到了影响。
4. 凝血功能肝脏在体内对凝血和脱球蛋白酶的平衡起着至关重要的作用，因此肝功能异常时可以影响凝血。
如果肝脏出现损伤，肝细胞将无法产生足够的凝血因子，从而导致出血风险。
正常情况下，血浆含有许多凝血因子。
其中，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是常用的评估肝脏凝血功能的方法。
正常情况下，PT应在10-14秒，APTT应在25-40秒。
肝脏功能检测常用的实验室检测
肝脏功能检测常用的实验室检测-1肝脏功能检测常用的实验室检测-1 (总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 血清检测发现HBsAg阳性，ALT增高最可能见于A 转移性肝癌B 急性乙肝C 肝硬化D 急性甲肝E 正常人2. ALT含量最丰富的是A 线粒体B 肾脏C 心肌D 骨骼肌E 肝脏3. 前白蛋白是A 一种比白蛋白半衰期长的蛋白质，主要起载体作用B 白蛋白的载体C 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害D 白蛋白的前体E 电泳位于白蛋白前面且含量较多的一种蛋白质4. 急性乙肝患者血清中最早出现的指标是A 抗HBeAbB 抗HBsAbC HBsAgD 抗HBcAbE HBeAg5. 关于胆汁淤积性黄疸的描述正确的是A 血清碱性磷酸酶降低B 血清总胆汁酸降低C 尿胆原降低D 血清结合胆红素降低E 血清GGT降低6. 关于靛青绿滞留试验的描述，错误的是A 肝硬化患者滞留率一般升高B 靛青绿滞留率试验是鉴别肝硬化与肝癌的敏感指标C 结果正常表示肝脏色素排泌功能正常D 靛青绿滞留率试验不是鉴别肝硬化患者与肝癌的敏感指标E 滞留率增高不能代表肝脏灭活功能减退7. 慢性肝病时，血清蛋白出现A 总蛋白升高并伴有白蛋白升高B 前白蛋白明显升高C 甲胎蛋白升高D 白蛋白降低，球蛋白升高E 白蛋白升高，球蛋白降低8. 可引起血清胆固醇降低的是A 肝硬化B 心心肌梗死C 脑血栓D 梗阻性黄疸E 冠心病9. 单胺氧化酶主要用于诊断A 病毒性肝炎B 原发性肝癌C 肝硬化D 脂肪肝E 阻塞性黄疸10. 非结合胆红素升高最明显的是A 阻塞性黄疸B 肝细胞性黄疸C 肠梗阻D 溶血性黄疸E 胆汁淤积性黄疸11. 关于GGT的描述不正确的是A 脂肪肝时明显升高B 急性酒精性肝炎可达1000UC 慢性肝炎时升高不明显D 急性肝炎时中度升高E 阻塞性黄疸时GGT上升幅度与黄疸程度平行12. 肝硬化患者作凝血试验首选A 肝促凝血酶原激酶试验B 凝血酶凝固时间C 抗凝血酶Ⅲ测定D 活化部分凝血活酶时间测定E 凝血酶原时间13. 最易引起肝性脑病的疾病是A 药物性肝炎B 肝炎后肝硬化C 酒精性肝硬化D 血吸虫病引起的肝硬化E 胆汁淤积性肝硬化14. 患者HBsAg持续阳性，HBeAg阳性，抗HBcAb阳性，ALT升高，最常见于A 急性或慢性乙肝，传染性强B 乙肝恶化期C 乙肝病毒既往感染D 乙肝恢复期E 慢性乙肝携带者15. 肝脏合成的维生素K依赖因子为A Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子B Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子C Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ因子D Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子E Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ因子16. 可以产生腹水的血清白蛋白应小于A 30g/LB 38g/LC 35g/LD 25g/LE 40g/L17. 表明乙肝病毒复制并具有较强的传染性的指标是A HBsAg阳性B HBeAg阳性C 抗HBsAb阳性D 抗HBeAb阳性E 抗HBcAb阳性18. 对肝硬化失代偿期的病人描述正确的是A 雌激素减少B 血小板增高C 总胆汁酸降低D 贫血E PT缩短19. 乙肝病毒属于A 呼吸道合胞病毒B 肠道病毒C DNA病毒D RNA病毒E 逆转录病毒20. γ-谷氨酰转移酶为560.02U/L，血清碱陛磷酸酶为267.2U/L，非结合胆红素为45.2μmaol/L，结合胆红素为20.3μmol/L，最有可能为A 胆管阻塞B 纤维性骨炎C 病毒性肝炎D 肝硬化E 肝内占位性病变21. 诊断慢性肝炎或慢性活动性肝炎最敏感的指标是A 血清蛋白电泳B A/GC 胆固醇D 血清前白蛋白E ALT22. 当肝硬化患者肝细胞严重坏死时，会出现A ALT＞ASTB GGT升高C ALP活性升高D AST＞ALTE MAO活性升高23. 不属于RNA病毒的是A HAVB HDVC HCVD HBVE HEV24. 对胆汁淤积性黄疸最有诊断价值的是A 阻塞性脂蛋白XB 尿胆红素C ALPD GCTE 结合胆红素25. 胆汁淤滞时升高最显著的生化指标是A LDHB A/GC ALPD ALTE AST26. 肝细胞性黄疸患者，尿液检查可出现A 尿胆原减低，尿胆红素阴性B 尿胆原及尿胆红素均为阳性C 尿胆原阴性，尿胆红素阳性D 尿胆原阳性，尿胆红素阴性E 尿胆原阴性，尿胆红素阴性27. 血清蛋白电泳时，泳动最慢的蛋白是A γ球蛋白B M蛋白C β球蛋白D α2球蛋白E α1球蛋白28. 可引起Ⅲ型前胶原氨基末端肽的升高，除外A 肝癌B 脂肪肝C 慢性肝炎D 急性肝炎E 肝硬化29. 与肝豆状核变性有关的因素是A 血清铜降低B 血清铁降低C 血氨增高D 血清铜增加E 血清铁增加30. 关于血清氨基转移酶的描述，不正确的是A 受损时活性迅速增加B AST主要存在于线粒体中C ALT主要存在于线粒体中D 重症肝炎时，AST＞ALTE ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST31. 对乙肝的早期诊断具有重要意义的指标是A AFP升高B HBsAg阳性，ALT升高C AST升高D ALT升高E HBsAg阳性，A/G倒置32. 肝硬化失代偿时，血清蛋白电泳的典型表现为A M蛋白增加B α2球蛋白增加C γ球蛋白增加D α1球蛋白增加E β球蛋白增加33. 关于阻塞性黄疸的描述不正确的是A 血清胆固醇正常B 血清转氨酶正常C 结合胆红素明显升高D 血清总胆红素升高E 尿胆红素阳性34. Dubin-Johnson综合征是A 肝细胞对胆红素排泄障碍B 肝细胞对胆红素结合缺陷C 胆道阻塞D 红细胞破坏过多E 肝细胞对胆红素转运缺陷35. 主要用于反映肝细胞损伤的酶是A 脯氨酰羟化酶B 单胺氧化酶C 碱性磷酸酶及其同工酶D 丁-谷氨酰转移酶及其同工酶E 氨基转移酶及其同工酶36. 肝硬化病人可出现腹水的血清白蛋白至少低于A 20g/LB 20g/LC 30g/LD 40g/LE 25g/L37. 关于HCV的描述正确的是A 为RNAB 需与HBV协同感染C HCV患者不会发展到肝硬化D HCV通过粪口传播E 病毒本身无法复制38. AFP升高最明显的疾病是A 原发性肝癌B 肝纤维化C 慢性病毒性肝炎D 急性病毒性肝炎E 生殖腺胚胎瘤39. 可作为肝纤维化的指标是A ALTB P-Ⅲ-pC LDHD ASTE AFP40. AFP对肝癌的诊断阈值是A 1000μg/LB 300μg/LC 30μg/LD 25μg/LE 250bμg/L41. 鉴别原发性肝癌与转移性肝癌可查A ALPB CEAC AFPD GGTE ALT42. 关于AFP的描述不正确的是A 消化道肿瘤AFP也可升高B 原发性胆管癌AFP可明显升高C 慢性病毒性肝炎AFP可明显增高D AFP＞200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌E AFP≥500ng/ml对原发性肝癌有诊断意义43. 肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸的共同特点是A GGT降低B 尿胆原阳性C ALT明显升高D 尿胆红素阳性E 非结合胆红素明显升高44. 一患者检查发现ALT450U/L，ALP300U/L，γ-GTl50U/L，尿内尿胆原升高，尿胆红素阳性，应考虑为A 酒精肝B 原发性肝癌C 慢性病毒性肝炎D 脂肪肝E 急性病毒性肝炎45. 线粒体天门冬氨酸转移酶升高最有诊断意义的是A 原发性肝癌B 肝硬化C 急性重症肝炎D 急性病毒性肝炎E 胆汁淤积性黄疸46. ALP升高最明显的疾病是A 药物性肝炎B 甲状旁腺功能亢进C 肠梗阻D 病毒性肝炎E 阻塞性黄疸47. 溶血性黄疸时，胆红素代谢的主要特点是A 尿胆红素阳性B 血清结合胆红素正常C 血清结合胆红素轻度升高，非结合胆红素明显升高D 以血清结合胆红素增加为主E 尿胆原阴性48. 可作为肝移植时选择供肝依据的是A 靛青率滞留率试验B ALP测定C 利多卡因试验D 血清铜测定E ALT测定49. 可引起血氨升高的是A 慢性肝炎B 肝性脑病C 肝硬化代偿期D 肾病综合征E 慢性肾炎50. 关于转氨酶的描述，错误的是A 肝硬化患者如有转氨酶异常以AST＞ALT居多B 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度升高C 急性病毒性肝炎时，ALT明显升高D 病毒性肝炎特异性指标是ALT升高E ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标。
肝脏病常用实验室检查
肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。
但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。
本文介绍肝脏病常用实验室检查。
1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。
当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。
正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。
因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。
1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。
与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。
但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。
1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。
在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。
正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。
因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。
1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。
在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。
因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。
1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。
硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
肝脏功能常用的实验室检查
三、HBV五项指标结果的意义： -----------------------------------------------------------------------------------------HbsAg HbeAg 抗HbcIgG 抗HbcIgM 抗Hbe 抗HBs 检测结果分析 -----------------------------------------------------------------------------------------+ + （+） + 急或慢性HB,HBV 复制活跃，大3阳 + + + 急或慢性HB,HBV 复制减弱 + + + HBV复制停止， 小3阳 + 既往HBV感染， 未产生抗HBs + 病后或接种HB 疫苗后获得性免疫
四、胆汁酸代谢检查 [临床意义]血清胆汁酸增高见于 1、肝细胞损伤时。 2、胆道梗阻时。 3、存在门脉分流。 4、进食后一过性增高。
六、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病 时血清酶变化的机制有： 1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使 血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基 转移酶（ALT ）等。 2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性 降低，如凝血酶。
三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能 早期反映肝细胞损伤。 四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早 期，维生素K依赖的凝血因子就可降低， 纤维蛋白原降低。 五、血氨测定：严重肝损害、上消化性 出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成 时增高。
三、胆红素代谢检查 （一）胆红素肠肝循环复习： 胆红素→入肝→与葡萄糖醛酸结合→结合 胆红素→胆道排泄→在细菌作用下生成 尿胆素原→大部经肠道排泄，约20%经门 脉入肝，重新转变为结合胆红素→重新 随胆汁排入肠腔。 极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。
实验诊断(生化) (1)
21
胆汁淤积使肝胆管
内压增高，导致毛 细胆管破裂，结合 胆红素不能排入肠 道而逆流入血由尿 中排出，故尿胆素 检查阳性。由于胆
汁排入肠道受阻，
故尿胆原亦减少。 可见于各种原因引 起的肝内、外完全
或不完全梗阻，如
胆石症、胆管癌、 胰头癌、原发性胆 汁性肝硬化等
22
【临床意义】
1. 判断有无黄疸及黄疸的程度：
血清胆红素定量（umol/L）
总胆红素 健 康 人 3.4～17.1 ↑↑ ↑↑ ↑↑ 非结合胆红素 1.7～10.2 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑
尿
液
粪
颜 色 黄褐色 加 深
便
粪胆原 正 常 增 加
结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 0～6.8 轻度↑或正常 ↑↑ ↑ 1:20（-） 强（+） （- ） （- ） （- ）
二、血清蛋白电泳
【原理】 在碱性环境中，血清蛋白质均带负电，在电场中 向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的等电点及电 荷量不同，它们在电场中的泳动速度也不同。清 蛋白分子量小、所带负电荷相对较多，在电场中 泳动速度最快；γ球蛋白分子量最大，泳动速度 最慢。通过电泳可区分为清蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
37
四、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）
γ—GT或GGT，又称γ—谷氨酰转肽酶（γ—GTP或GGTP）。 γ—GT主要分布于肾、肝、胰腺。血清中γ—GT主要来自 肝脏。 【参考范脏和胆管中一种特异性酶，血清γ—GT也是肝 脏疾病检出阳性率最高的酶。 ①胆道疾病如肝外胆汁淤积（胆结石、胆管炎、胰头癌）、 肝癌γ—GT明显升高。 ②肝实质疾病如急性期肝炎（病毒性、酒精性、药物性） γ—GT中等度升高；脂肪肝、肝硬化活动期时一般中度升 高；慢性肝炎及肝硬化非活动期γ—GT可见正常，若γ— GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝脏病常用实验室检测项目
一 蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定（见凝血部分） 血氨测定 .
3
（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白含量 及A/G比值测定 参考值: 血清总蛋白(total protein,TP)：60-80g/L 血清清蛋白(albumin,A): 40-55g/L 血清球蛋白(globulin,G): 20-30g/L A/G比值: 1.5-2.5:1
43
思考题：
1.有关蛋白质代谢的常用检验项目有哪些？参考 值是多少? 2.简述哪些疾病可引起血浆蛋白组分的改变及变 化机理，举出3-5种代表性疾病， 画出血浆蛋 白电泳图形，并描述其图形特点。 3. 急、慢性肝病蛋白质检查结果有何异同? 4.何谓黄疸、隐性黄疸？ 5.怎样鉴别肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及溶血性 黄疸
(γ-glutamyl transferase,GGT)主要用于诊断 肝脏恶性肿瘤,也受胆道排泄情况及酒精的影响。 1.参考值 男性：11- 50 U/L；女性：7-32 U/L。 2. 临床意义 (1）肝癌：GGT明显↑,可达参考值上显的10倍以上。 (2）胆汁淤滞：GGT中度以上↑。 (3）急、慢性酒精性肝病:GGT明显↑或中度以上↑。 (4）急、慢性肝炎、肝硬化：GGT轻、中度↑。 (5）脂肪肝：GGT轻度↑。
32
转氨酶测定临床意义
3.慢性肝炎：转氨酶轻度升高（100200U/L），ALT/AST>1;若AST↑＞ALT、 ALT/AST<1，提示慢性肝炎转为活动期。 4.肝硬化：转氨酶活性可正常或升高,其取 决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度。
33
转氨酶测定临床意义
5.其他肝病： 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌及肝脓肿等 转氨酶轻度升高或正常。 酒精性肝病时AST升高明显，ALT可能 正常，因酒精有线粒体毒性。
肝脏疾病实验室检查
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝病常用的实验室检查
异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，在肝细胞癌时，凝血酶原在癌 细胞内在缺乏维生素K的条件下合成，因而不能被维生素K所纠正，从而 形成异常凝血酶原。
异常凝血酶原对诊断肝细胞癌有一定价值，但其阳性率及特异性并不高， 因此主要用于亚临床肝癌的检测。
在排除其他原因后，肝细胞癌患者中约80%的患者可出现异常凝血酶原 的升高。正常参考值：血清异常凝血酶原＜40μg/L。
丙型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丙型肝炎病毒感染，以及评估免疫状态和疫苗接种效果。
丙型肝炎病毒RNA检测
用于早期诊断丙型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒抗原检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及监 测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及评 估免疫状态和疫苗接种效果。
谢谢观看
甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，诊断肝癌的阳性率较高，阳性率达80%。在排除 妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清甲胎蛋白＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
甲胎蛋白与肝癌病情及预后密切相关，高甲胎蛋白水平往往提示肝癌患者预后较差。正常参 考值：血清甲胎蛋白含量正常参考值为＜25μg/L。
血清铁蛋白（SF）
尿常规检查
总结词
尿常规检查是肝病诊断中常用的实验 室检查之一，通过检测尿液中的成分， 可以了解肾脏的功能状态和肝病的并 发症情况。
详细描述
尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿沉 渣等项目的检测，这些指标的变化可 以反映肾脏的功能状态和损伤程度。 例如，尿蛋白阳性可能表示肾脏损伤 或肝脏疾病的并发症。
生化检查
用于早期诊断甲型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水 平。
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临床意义
1.肝脏疾病
• 慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化 ）时，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有减 少倾向；γ球蛋白增加，典型者β和γ区带融合 ，出现β-γ桥。
2.M蛋白血症
如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，多在γ区带、 β区带或与γ区带之间可见结构均一、基底窄、 峰高尖的M蛋白。
低 （1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成； （2）营养不良； （3）蛋白丢失过多； （4）消耗增加； （5）血清水分增加。
3.血清总蛋白及球蛋白增高 （1）慢性肝脏疾病； （2）M球蛋白血症； （3）自身免疫性疾病； （4）慢性炎症与慢性感染。
4.血清球蛋白浓度降低 （1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿。 （2）免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或
第六章 肝脏病常用实验室检测
【目的要求】
一、掌握正常值、临床意义和选用原则。
二、熟悉常用肝功能试验及肝脏疾病的实验室检查 的试验原理。
【教学内容】
第一节、肝脏病常用的实验室检测项目 第二节、常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特
点 第三节、常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
第一节、肝脏病常用的实验室检测项目
• 由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解低谢，通 过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋 白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝 细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 • 血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的
重要指标。
• 清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，在 维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养 等方面起着重要作用。
免疫抑制剂。 （3）先天性低γ球蛋白血症。
5.A/G倒置
• 清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A/G倒置 ，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度 以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
（二）血清α1-抗胰蛋白酶（AAT)
• α1-抗胰蛋白酶由肝脏合成，是蛋白酶抑制物（P i)。AAT分子量较小，可透过毛细血管进入组织液 。
(三）铜蓝蛋白（CP)
• CP电泳位置在α2球蛋白区带，是由肝实质细胞合 成的单链多肽，由于含铜而呈蓝色；血浆铜95%存 在于CP中。
• CP主要参与氧化还原反应，能将Fe2+氧化成Fe3+。
• 参考值：0.2～0.6g/L
CP临床意义
• 主要作为Wilson病的辅助诊断指标。 Wilson病是 一种常染色体隐性遗传病，因血浆CP减少，血浆 游离铜增加，游离铜沉积在肝可引起肝硬化，沉 积在脑基底核的豆状核则导致豆状核变性，因而 该病又称为肝豆状核变性。
• 球蛋白等于总蛋白减去清蛋白，是多种蛋白质的 混合物，如免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金 属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
• 根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球 蛋白的比值（A/G)
参考值（参考区间）
• 正常成人 • 血清总蛋白（双缩脲法）：60～80g/L， • 清蛋白（溴甲酚绿法）：40～55g/L， • 球蛋白（计算法）：20～30g/L， • A/G为（1.5～2.5）：1 • 新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。
• AAT能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原酶，以及白 细胞起吞噬作用时释放的溶酶体蛋白水解酶，形 成不可逆的酶-抑制物复合体。
• AAT具有多种遗传表型，其表达的蛋白质有M型、Z 型和S型。PiMM最多见，占95%以上，对蛋白酶抑 制作用主要依赖于M型蛋白的浓度。
• 参考值：0.9～2.0g/L
AAT临床意义
• 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短（约2天），因 此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。
• 它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响。
1.AAT缺陷与肝病
• 新生儿PiZZ型和PiSZ型与其胆汁淤积、肝硬化和 肝细胞癌的发生有关。
2.AAT缺陷与其他疾病
PiZZ型和PiSZ型个体常出现年轻时（20～30岁） 肺气肿。当吸入尘埃和细菌引起肺部多形核白细 胞活跃吞噬时，溶酶体弹性蛋白酶释放；如果M型 AAT蛋白缺乏，蛋白水解酶可作用于肺泡壁的弹性 纤维而导致肺气肿发生。低血浆AAT还可发生胎儿 呼吸窘迫综合征。
（四）血清蛋白电泳 (20)
• 在碱性环境中（pH8.6）血清蛋白质均带负电，在 电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的 颗粒大小、等电点及所带的负电荷多少不同，它 们在电场中的泳动速度也不同。
• 从阳极开始依次为清蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋 白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。
参考值
醋酸纤维素膜法： • 清蛋白： 0.62～0.71 • α1球蛋白：0.03～0.04 • α2球蛋白：0.06～0.10 • β球蛋白： 0.07～0.11 • γ球蛋白： 0.09～0.18
为发现肝胆损伤及了解、评估肝胆各种功能状态 而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为 肝功能试验。
主要反应肝脏代谢功能状态的相关指标及反映 肝损伤的相关指标。
一、蛋白质代谢功能检测
• 除γ球蛋白、von Willebrand 因子以外的大多数 血浆蛋白均在肝脏合成。当肝组织广泛破坏时， 血浆蛋白合成减少。
临床意义
• 血清总蛋白（STP)一般与清蛋白减少相平行，与 球蛋白一起升高。
• 由于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期 较长，因此只有当肝脏病变到一定程度和在一定 病程后才能出现血清总蛋白的改变。因此它常用 于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功 能。
1.血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，如血液浓缩（严重脱水 、休克、饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等 。
清蛋白降低，由于血脂增高，可致α2及β球蛋白 （是脂蛋白的主要成分）增高，γ球蛋白不变或 相对降低。
4.其他
结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙 种球蛋白血症γ球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表 现为清蛋白和γ球蛋白降低， α2球蛋白增高。
（五）血清前清蛋白测定
• 前清蛋白（PAB)由肝细胞合成，分子量比清蛋白 小。