肝脏病常用实验室检测
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏病常用实验室检测项目
18
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝脏病常用实验室检查
肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。
但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。
本文介绍肝脏病常用实验室检查。
1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。
当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。
正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。
因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。
1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。
与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。
但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。
1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。
在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。
正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。
因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。
1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。
在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。
因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。
1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。
硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
13
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
14
[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
23
（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
4
肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
5
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
9
严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
试论肝脏病常用实验室检查(ppt 64页)
A
40-55 g/L
G
20-30 g/L
3）球蛋白 (G，globulin) (TP-A=G) , 其
A/G
中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋
白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。
1.5-2.5 : 1
4）A/G比值 ＜1 称A/G比值倒置
临床意义
1. 总蛋白
1）血液浓缩，见于重度腹泻、 呕吐、高热、 休克等
胆汁酸肠肝 循环的过程
正常值
总胆汁酸 胆酸 脱氧胆酸 甘氨胆酸
0-10 umol/L 0.08-0.91 umol/L 0.23-0.89 umol/L 0.05-1.0 umol/L
临床意义
1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。
④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 清除等。
故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝功能实验
LIVER FUNCTION TEST
肝脏疾病 1．蛋白质代谢功能的检查 检查 2．脂类代谢功能的检查
3．胆红素代谢功能的检查 4．胆汁酸代谢的检查 5．摄取和排泄功能 6．酶学检查 7．肝纤维化检查 8．病毒标志物的检查 9．肿瘤标志物的检查
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物 （形成一定浊度）
正常值： 250-400mg/L
PAB的意义
营养不良
肝炎早期
慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎
PAB平均下降 >50%
慢性肝炎的监测PABPABBiblioteka 预后较好PAB持续
肝脏基本功能
抗-HEV IgM阳性(持续2～3月)是确诊HEV感染较为可靠的指标,急性期感染。
02
03
04
抗-HEV IgG阳性(持续1年)保护性抗体,近期感染。
低蛋白血症 肝外因素如摄入不足\消化不良,蛋白质丢失过多。
高蛋白血症或高球蛋白血症 总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L 。主要以γ球蛋白增加为主,见于肝硬化、淋巴瘤、 慢性炎症、 自身免疫性疾病、浆细胞病。
（二）血清蛋白电泳 【参考值】 白蛋白 0.61～0.71（61%～71%） α1球蛋白 0.03～0.04（3%～4%） α2球蛋白 0.06～0.10（6%～10%） β球蛋白 0.07～0.11（7%～11%） γ球蛋白 0.09～0.18（9%～18%） 【临床意义】 1.肝病 血清白蛋白、 α1、 α2及β球蛋白减少, γ球蛋白 增加,是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。 γ球蛋白增加是受损的肝细胞作为抗原刺激机体免疫系统所致。 2.肝癌 α1、 α2球蛋白常增高,偶可在白蛋白与α球蛋白之间出现一条甲胎蛋白区带。
01
丁型肝炎病毒标志物检测
02
HDV是必须借助HBV外壳才能复制的缺陷性RNA病毒。
03
抗-HDV IgM ————丁型肝炎的早期诊断。
04
抗-HDV IgG ————诊断丁型肝炎，可以持
05
续多年。
06
HDV-RNA ————特异性的确诊丁型肝炎。
01
戊型肝炎病毒标志物检测
HEV是RNA病毒，通过粪口途径传播，主要引起急性肝炎。
【临床意义】
乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中,以心肌\骨骼肌\肾脏最多。
(四)乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定
肝脏疾病:乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢性活动性肝炎、肝癌等。 LDH5增高且LDH5＞LDH4，是诊断肝细胞坏死的敏感指标。 急性心肌梗死时，LDH1和LDH2均增高，且LDH1＞LDH2。 其他疾病:溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等。
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝脏疾病实验室检查
总蛋白升高同时有球蛋白升高
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝病常用的实验室检查
异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，在肝细胞癌时，凝血酶原在癌 细胞内在缺乏维生素K的条件下合成，因而不能被维生素K所纠正，从而 形成异常凝血酶原。
异常凝血酶原对诊断肝细胞癌有一定价值，但其阳性率及特异性并不高， 因此主要用于亚临床肝癌的检测。
在排除其他原因后，肝细胞癌患者中约80%的患者可出现异常凝血酶原 的升高。正常参考值：血清异常凝血酶原＜40μg/L。
丙型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丙型肝炎病毒感染，以及评估免疫状态和疫苗接种效果。
丙型肝炎病毒RNA检测
用于早期诊断丙型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒抗原检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及监 测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及评 估免疫状态和疫苗接种效果。
谢谢观看
甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，诊断肝癌的阳性率较高，阳性率达80%。在排除 妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清甲胎蛋白＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
甲胎蛋白与肝癌病情及预后密切相关，高甲胎蛋白水平往往提示肝癌患者预后较差。正常参 考值：血清甲胎蛋白含量正常参考值为＜25μg/L。
血清铁蛋白（SF）
尿常规检查
总结词
尿常规检查是肝病诊断中常用的实验 室检查之一，通过检测尿液中的成分， 可以了解肾脏的功能状态和肝病的并 发症情况。
详细描述
尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿沉 渣等项目的检测，这些指标的变化可 以反映肾脏的功能状态和损伤程度。 例如，尿蛋白阳性可能表示肾脏损伤 或肝脏疾病的并发症。
生化检查
用于早期诊断甲型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水 平。
肝病病常用的实验室检查
01
02
重 点 小 结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因 意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
-
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+
+
+
-
-
痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。
02
重 点 小 结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因 意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
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痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。
【医院科室学习-实验诊断学】_3-肝脏疾病常用的实验室检查
被运输。 c. 球蛋白 免疫功能
TP、A、G、A/G测定
缩写
TP
total protein
ALB
albumin
G
globulin
A/G
方法 比色法
比色法 计算法
Reference interval 60-80 g/L
35-50 g/L t1/2=20天
20-30 g/L 1.0-2.0 :1
★ examination of protein metabolism
• 肝脏纤维化的检查(Examination of HepatoFibrosis )
• 血清酶学的检查 ( Examination of Serum Enzyme
肝脏疾病实验室检查的目的
肝脏疾病实验室检查主要用于 1．了解有无肝脏损害及损害的程度 2． 了解肝脏疾病的病原、病种。 3． 指导临床合理治疗
肝脏疾病常用的实验室检查
Laboratory Examination of Liver Disease
肝脏疾病常用的实验室检查
讲授内容：
• 蛋白质代谢检查（Examination of Protein Metabolism)
• 胆红素和胆汁酸代谢检查（Examination of Bilirubin and Bile Acid Metabolism)
－G↑
↓
hyperproteinemia
↑↑
↓
A/G －
TP －
随病情而下降 γ－G↑（应警惕肝
↓或↑
↓
↓
↓
γ
＞80g／L
－
examination of protein metabolism
★
Clinical significance • ALB￬ 、G￪ ：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等； • ALB/G(1.5-2.5:1) 比值倒置： 肝功能严重受损 • TP或A￬ ：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足
TP、A、G、A/G测定
缩写
TP
total protein
ALB
albumin
G
globulin
A/G
方法 比色法
比色法 计算法
Reference interval 60-80 g/L
35-50 g/L t1/2=20天
20-30 g/L 1.0-2.0 :1
★ examination of protein metabolism
• 肝脏纤维化的检查(Examination of HepatoFibrosis )
• 血清酶学的检查 ( Examination of Serum Enzyme
肝脏疾病实验室检查的目的
肝脏疾病实验室检查主要用于 1．了解有无肝脏损害及损害的程度 2． 了解肝脏疾病的病原、病种。 3． 指导临床合理治疗
肝脏疾病常用的实验室检查
Laboratory Examination of Liver Disease
肝脏疾病常用的实验室检查
讲授内容：
• 蛋白质代谢检查（Examination of Protein Metabolism)
• 胆红素和胆汁酸代谢检查（Examination of Bilirubin and Bile Acid Metabolism)
－G↑
↓
hyperproteinemia
↑↑
↓
A/G －
TP －
随病情而下降 γ－G↑（应警惕肝
↓或↑
↓
↓
↓
γ
＞80g／L
－
examination of protein metabolism
★
Clinical significance • ALB￬ 、G￪ ：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等； • ALB/G(1.5-2.5:1) 比值倒置： 肝功能严重受损 • TP或A￬ ：蛋白丢失过多、蛋白分解过盛、蛋白摄入不足
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常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点
诊断学（第9版）
一、急性肝损伤 二、慢性肝损伤 三、肝硬化
第三节
常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
诊断学（第9版）
一、健康体格检查时 二、怀疑为无黄疸性肝病时 三、 对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 四、怀疑为原发性肝癌时 五、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 六、疗效判断及病情随访
1.靛氰绿滞留率试验 （1）参考值 （2）临床意义 ICG滞留率增加 先天性黄疸的鉴别诊断 手术前肝脏功能储备功能评估
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定
（1） 血清氨基转移酶 参考值范围 临床意义
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病 肝硬化
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
4.血清蛋白电泳
（1）参考值 （2）临床意义 肝脏疾病 M蛋白血症 肾病综合征、糖尿病、肾病 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
5.血清前清蛋白测定 （1）参考值 （2）临床意义 降低 增高
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定 （1） 血清氨基转移酶 临床意义 肝内、外胆汁淤积 急性心肌梗死后 其他疾病
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定 （2） AST同工酶
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
4.尿中尿胆原检查 （1）参考值 （2）临床意义 尿胆原增多 尿胆原减少或缺如
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（四）胆汁酸代谢检查
1.参考值
2.临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（五）摄取、排泄功能检查
（六）血清酶及同工酶检查
8.脯氨酰羟化酶测定
（1）参考值 （2）临床意义 肝脏纤维化的诊断 肝脏病变随访及预后诊断
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
1.Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定
（1）参考值 （2）临床意义 肝炎 肝硬化 用药监护及预后判断 其他
诊断学（第9版）
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
2.血清α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin，AAT） （1）参考值 （2）临床意义 AAT缺陷与肝病 AAT缺陷与其他疾病
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
3.铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp） （1）参考值 （2）临床意义
参考值 临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
3.γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定
（1） γ-谷氨酰转移酶 参考值 临床意义
胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
（一）蛋白质代谢功能检测
7.血氨测定 （1）参考值 （2）临床意义 血氨降低 血氨升高
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定 （1）参考值 （2）临床意义 肝细胞损害时 胆汁淤积时 营养不良及甲亢时
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
6.血浆凝血因子测定 （1）凝血酶原时间（PT）测定 （2）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 （3）凝血酶时间（TT）测定 （4）肝促凝血酶原试验（HPT） （5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
6.5'-核苷酸（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
7.单胺氧化酶 （1）参考值 （2）临床意义 肝脏病变 肝外疾病
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
3.尿液胆红素检查
（1）参考值 （2）临床意义 胆汁排泄受损 肝细胞损害 黄疸鉴别诊断 碱中毒
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
2.IV型胶原及其分解片段(7S片段和NCl片段) （1）参考值 （2）临床意义 肝硬化早期诊断 用药疗效及预后判断 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
3.血清铜测定 （1）参考值 （2）临床意义 增高 降低
第二节
临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
2.碱性磷酸酶及其同工酶测定 （1）碱性磷酸酶
参考值范围 临床意义 肝胆系统疾病 黄疸的鉴别诊断 骨骼疾病 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
2.碱性磷酸酶及其同工酶测定 （2）碱性磷酸酶同工酶
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
2.阻塞性脂蛋白X测定 （1）参考值 （2）临床意义 梗阻性黄疸的诊断 肝内、外阻塞的鉴别诊断
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
1.血清总胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 根据黄疸程度推断黄疸病因 根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
3.γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定 （2）GGT同工酶
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
4.乳酸脱氢酶及其同工酶测定 见本篇第七章
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
5.α-L-癌藻糖苷酶 （1）参考值 （2）临床意义 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断 用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断
掌握 常用的肝功能检测项目的临床意义 熟悉 不同肝脏病的实验室指标的变化特征 熟悉 不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点 熟悉 常用肝功能检测项目的选用原则
了解
1.各项肝功能检测项目的参考范围。 2.肝脏的基本功能。
第一节
肝脏病常用的实验室检测项目
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 （1）参考值 （2）临床意义 STP、A水平降低 STP、A水平升高 血清G降低 A/G倒置 STP、G水平升高
第六章
肝脏病常用实验室检测
第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
重点难点
掌握
常用的肝功能检测项目的临床意义。
熟悉
1.不同肝脏病的实验室指标的变化特征； 2.不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点； 3.常用肝功能检测项目的选用原则。
诊断学（第9版）
一、急性肝损伤 二、慢性肝损伤 三、肝硬化
第三节
常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
诊断学（第9版）
一、健康体格检查时 二、怀疑为无黄疸性肝病时 三、 对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 四、怀疑为原发性肝癌时 五、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 六、疗效判断及病情随访
1.靛氰绿滞留率试验 （1）参考值 （2）临床意义 ICG滞留率增加 先天性黄疸的鉴别诊断 手术前肝脏功能储备功能评估
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定
（1） 血清氨基转移酶 参考值范围 临床意义
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病 肝硬化
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
4.血清蛋白电泳
（1）参考值 （2）临床意义 肝脏疾病 M蛋白血症 肾病综合征、糖尿病、肾病 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
5.血清前清蛋白测定 （1）参考值 （2）临床意义 降低 增高
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定 （1） 血清氨基转移酶 临床意义 肝内、外胆汁淤积 急性心肌梗死后 其他疾病
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
1.血清氨基转移酶及其同工酶测定 （2） AST同工酶
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
4.尿中尿胆原检查 （1）参考值 （2）临床意义 尿胆原增多 尿胆原减少或缺如
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（四）胆汁酸代谢检查
1.参考值
2.临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（五）摄取、排泄功能检查
（六）血清酶及同工酶检查
8.脯氨酰羟化酶测定
（1）参考值 （2）临床意义 肝脏纤维化的诊断 肝脏病变随访及预后诊断
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
1.Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定
（1）参考值 （2）临床意义 肝炎 肝硬化 用药监护及预后判断 其他
诊断学（第9版）
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
2.血清α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin，AAT） （1）参考值 （2）临床意义 AAT缺陷与肝病 AAT缺陷与其他疾病
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
3.铜蓝蛋白（ceruloplasmin，Cp） （1）参考值 （2）临床意义
参考值 临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
3.γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定
（1） γ-谷氨酰转移酶 参考值 临床意义
胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
（一）蛋白质代谢功能检测
7.血氨测定 （1）参考值 （2）临床意义 血氨降低 血氨升高
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
1.血清胆固醇（cholesterol）和胆固醇酯（cholesterol ester）测定 （1）参考值 （2）临床意义 肝细胞损害时 胆汁淤积时 营养不良及甲亢时
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
6.血浆凝血因子测定 （1）凝血酶原时间（PT）测定 （2）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 （3）凝血酶时间（TT）测定 （4）肝促凝血酶原试验（HPT） （5）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）测定
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
6.5'-核苷酸（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
7.单胺氧化酶 （1）参考值 （2）临床意义 肝脏病变 肝外疾病
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
3.尿液胆红素检查
（1）参考值 （2）临床意义 胆汁排泄受损 肝细胞损害 黄疸鉴别诊断 碱中毒
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
2.IV型胶原及其分解片段(7S片段和NCl片段) （1）参考值 （2）临床意义 肝硬化早期诊断 用药疗效及预后判断 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（七）其他检查
3.血清铜测定 （1）参考值 （2）临床意义 增高 降低
第二节
临床意义
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
2.碱性磷酸酶及其同工酶测定 （1）碱性磷酸酶
参考值范围 临床意义 肝胆系统疾病 黄疸的鉴别诊断 骨骼疾病 其他
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
2.碱性磷酸酶及其同工酶测定 （2）碱性磷酸酶同工酶
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（二）脂类代谢功能检查
2.阻塞性脂蛋白X测定 （1）参考值 （2）临床意义 梗阻性黄疸的诊断 肝内、外阻塞的鉴别诊断
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（三）胆红素代谢检查
1.血清总胆红素测定 （1）参考值 （2）临床意义 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 根据黄疸程度推断黄疸病因 根据总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型
3.γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定 （2）GGT同工酶
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
4.乳酸脱氢酶及其同工酶测定 见本篇第七章
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（六）血清酶及同工酶检查
5.α-L-癌藻糖苷酶 （1）参考值 （2）临床意义 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断 用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断
掌握 常用的肝功能检测项目的临床意义 熟悉 不同肝脏病的实验室指标的变化特征 熟悉 不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点 熟悉 常用肝功能检测项目的选用原则
了解
1.各项肝功能检测项目的参考范围。 2.肝脏的基本功能。
第一节
肝脏病常用的实验室检测项目
诊断学（第9版）
肝脏病常用的实验室检测项目
（一）蛋白质代谢功能检测
1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 （1）参考值 （2）临床意义 STP、A水平降低 STP、A水平升高 血清G降低 A/G倒置 STP、G水平升高
第六章
肝脏病常用实验室检测
第一节 肝脏病常用的实验室检测项目 第二节 常见肝脏疾病的各种实验诊断指标变化特点 第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用
重点难点
掌握
常用的肝功能检测项目的临床意义。
熟悉
1.不同肝脏病的实验室指标的变化特征； 2.不同类型黄疸的实验室鉴别诊断要点； 3.常用肝功能检测项目的选用原则。