中医内科学临床思维培养
《中医内科学》临床思维培养
《中医内科学》临床思维培养引言《中医内科学》是中医学中一门重要的学科，通过对人体内部疾病的诊断与治疗，帮助人们恢复健康。
而在学习和实践中，培养临床思维是非常关键的。
本文将介绍《中医内科学》临床思维的培养，包括思维方式、常见问题的思考和思维工具的应用等方面。
思维方式的培养在学习和实践中，正确的思维方式对于临床医生来说至关重要。
以下是几种培养临床思维方式的方法：1. 细致入微的观察对于临床医生来说，观察是最为基础的技能之一。
通过对患者的精细观察，可以获取到更多的信息，并从中找到问题的症结所在。
例如，通过观察患者的面色、舌苔等细节，可以帮助判断疾病的类型和严重程度。
2. 多角度思考在处理复杂的临床案例时，需要能够从多个角度思考问题。
这有助于发现问题的本质，并寻找最合适的治疗方案。
通过训练自己思维的灵活性，并学会转换视角，可以提高解决复杂问题的能力。
3. 善于和归纳临床医生在实践中积累了大量的经验和知识，善于和归纳是提高临床思维的关键。
通过类似病例的共同特点和规律，可以更好地理解疾病的发展和治疗过程，为今后的临床实践提供参考。
常见问题的思考在临床实践中，经常会遇到各种各样的问题。
以下是一些常见问题的思考方法：1. 病因和机制的分析当遇到一个疑难杂症时，首先需要对病因和病机进行分析。
通过对患者的临床表现、病史等方面进行综合考察，并结合中医的理论来推理和分析，可以帮助快速找到问题的所在。
2. 中医和西医的结合在临床实践中，常常需要将中医和西医相结合，综合运用各种诊断和治疗手段。
在遇到问题时，可以从西医的角度分析病情，再结合中医的理论进行综合判断和疗效评估。
3. 问题解决的策略在解决问题时，有时需要运用一些特定的策略。
例如，通过寻求同行的专业意见和临床经验，或是进行反复的实践和观察，找到问题的解决方案。
思维工具的应用在临床实践中，运用一些思维工具可以辅助培养临床思维。
以下是一些常用的思维工具：1. 演绎和归纳法演绎法是从一般性规律出发，推导出特殊的。
医学生中医临床思维能力现状与培养对策
医学生中医临床思维能力现状与培养对策一、现状医学生中医临床思维能力的现状颇具挑战。
在当今医学教育体系中，中医学作为传统医学的重要组成部分，一直备受关注。
但是随着西医学的强势，中医临床思维能力的培养却显得不足和薄弱。
许多医学生在接受中医学教育的过程中，更多地注重理论知识的学习，而对临床实践中的思维方法和技巧理解不够深入。
这导致了他们在实际临床操作过程中，缺乏对中医临床思维的灵活运用，仅靠书本知识难以解决实际问题。
二、对策1.注重实践针对医学生中医临床思维能力的薄弱现象，学校和教育机构应该重视临床实践的重要性。
在课程设置上，应该增加临床实践课程的时间和比例，让学生更多地投入到实际临床操作中，从而提升中医临床思维能力。
2.多角度思考医学生在学习中医临床思维时，应该注重从多个角度思考问题。
帮助他们树立起整体观念，不仅注重病症的具体表现，还要关注身体整体的变化，从而在临床实践中更加灵活地应对各种情况。
3.结合现代科技现代科技的发展为医学教育提供了更多的可能性。
医学生在学习中医临床思维能力时，可以借助现代科技手段，比如虚拟实验室、多媒体教学等，帮助他们更直观地理解中医临床思维的要点和技巧。
三、个人观点和理解在我看来，医学生中医临床思维能力的培养应该是一个全方位、多角度的过程。
除了在学校和教育机构的培养之外，医学生自身也应该不断地提升自己的学习和实践能力。
多阅读相关临床案例，结合自身实践经验，不断总结和提炼中医临床思维的核心要点，从而形成自己独特的临床思维方式。
总结：在医学生中医临床思维能力的培养过程中，需要学校和教育机构的重视和指导，也需要学生自身的不懈努力。
只有多方共同努力，才能更好地培养出具有中医临床思维能力的高素质医学人才。
以上是我根据你提供的主题所撰写的一篇有关医学生中医临床思维能力现状与培养对策的文章，希望能对你有所帮助。
如果有其他问题，还请随时告知。
医学生中医临床思维能力的培养是一个长期而复杂的过程。
中医内科学教学中临床思维培养探析
中医内科学教学中临床思维培养探析摘要：中医内科学作为一门临床基础学科，是中医学理论与临床之间的桥梁，也是学习其他临床各科的基础。
这一特点决定了在中医内科学的课程教学中，一方面利用中医基础理论对中医内科病证的病因病性，没有模拟情景的画面感、没有面对面交流的真实感。
同时也可能与疫情期间护生在生活、学习各方面的沟通交流少有关。
获取知识是形成信念和改变行为的前提，坚定的信念是改变行为的动力，改变行为是一切教学的最终目标。
护理教学要实现护生正确护理行为的目标，就要使护生实现知信行内在的和谐与统一，本研究将知信行模式应用在护患沟通线上教学，取得了较好效果，但沟通是一门学问，更是一种技能，沟通能力的培养是潜移默化的，不会一蹴而就，需要反复练习。
同时，本研究因限于线上教学、大班授课等因素，还有许多需要完善和改进，特别是在叙事教学教师培训、叙事素材收集和制作等方面进一步深入研究。
关键词：中医；内科；临床思维引言中医内科学是中医院校本科生教学中重要的临床基础课，也是将中医基础理论与临床学科紧密联系的一门课程。
学生毕业进入临床工作后要成为一名合格的中医医师，因此形成中医临床思维是至关重要的。
这就需要教师在教学中系统地、循序渐进地培养学生的这种思维1中医内科学临床思维能力培养现状在现行的教学模式下，临床思维的培养主要依靠临床见习，为此临床见习时长不断增加，甚至不惜以缩短课堂教学时长为代价。
但床边教学的教学效果因为种种原因并不能达到预期，这一行为造成的结果便是学生既没有扎实的理论功底也没有在临床上得到锻炼，同时因为授课老师与带教老师的教学方式的不同造成了临床和理论的割裂。
1.1课堂教学长期以来，中医内科学的课堂教学基本上是单向传统教学方法，教师按教材授课，学生被动接受，这不能激发学生的主动性和积极性。
伴随着教学改革的不断发展，中医内科学课堂教学通过多媒体经历了一些变化，采用了案例教学法、问题教学法和讨论方法等新的教学方法。
中医内科学临床思维培养PPT课件
04
中医内科学临床思维培养的实践与案例
常见疾病的中医内科学临床思维
感冒
感冒是常见的外感疾病，中医临 床思维强调辨症施治，根据感冒 的不同类型（风寒感冒、风热感 冒、暑湿感冒等）采取不同的治
疗方案。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一 ，中医临床思维认为咳嗽的根源 在于肺，但与五脏六腑皆有关联
，需整体辩证，综合治疗。
跨学科知识的整合
学习相关学科
中医内科学不是孤立的，需要与中医 其他学科如针灸推拿、中药学等相互 配合。因此，需要系统学习相关学科 的基本知识。
整合跨学科知识
关注前沿进展
关注中医内科学及相关学科的前沿进 展，不断更新知识体系，提高临床诊 疗水平。
在临床实践中，能够将中医内科学与 其他相关学科的知识进行整合，形成 综合性的诊疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
患者病情，提高诊疗效果。
反思临床思维培养的不足与改进
传统思维模式的束缚
在临床思维培养过程中，有时会受到传统思维模式的束缚， 影响创新思维的发挥。
临床经验不足
年轻医师在临床实践中经验相对较少，需要更多的实践机会 来积累经验。
反思临床思维培养的不足与改进
• 跨学科合作不够紧密：在临床实践中，跨学科合作不够紧密，影响综合诊疗能力的提高。
06
总结与反思
总结临床思维培养的经验与教训
重视临床实践
中医内科学临床思维培养需要结合临床实践，通过实际病例的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
跨学科交流
加强与其他学科的交流与合作，有助于拓展临床思维的广度和深度，提高综合 诊疗能力。
总结临床思维培养的经验与教训
• 不断学习与创新：不断学习新知识、新技术，更新临床思维，勇于创新，探索更有效的诊疗方法。
稳定的中医临床思维训练
稳定的中医临床思维训练
1、加强中国传统文化修养，改变思维定势
要想真正理解和掌握稳定的中医临床思维方法，则必须加强中国传统文化的学习与修养。
我们应以学习传统文化为基础，以追求中医的临床疗效为目标，通过大量的中医临床实践培养出大批真正掌握中国传统文化思维模式的中医临床工作者。
2、加强中医经典学习，构建临床思维程式
中国古典医学著作是中医传承的主要载体之一，不但记载着中医药理论知识和临床经验，而且还有形无形地承载着中医临床思维的精华。
3、广涉古圣前贤医案，采撷临床思维技巧
医案是临床工作者重要的参考读物。
它能训练医者辨证论治的技能，培养知常达变的本领。
所以广涉古圣前贤医案，认真学习，不但可以掌握前人在防病治病上的经验，而且可以通过此学习先辈临床思维的规律，采撷其临床思维技巧。
《中医内科学》1+1实践教学模式对于中医临床思维能力的培养
01
引言
研究背景与意义
传统中医临床教学模式的局限性
传统的中医临床教学模式往往偏重于理论知识的传授，缺乏实践操作的机会，导致学生临 床思维能力的欠缺。
临床思维能力在中医临床中的重要性
中医临床思维能力是中医医生诊断和治疗疾病的关键能力，缺乏临床思维能力将直接影响 医生的诊断准确性和治疗效果。
案例二：心病治疗中的1+1实践教学模式
总结词
提高了学生的临床操作技能水平、临床诊断思维能力和患者沟通能力。
详细描述
在心病治疗中，1+1实践教学模式通过让学生参与真实病例的分析、讨论和诊断，提高学生的临床操 作技能水平、临床诊断思维能力和患者沟通能力。同时，通过与教师和同学之间的互动交流，学生能 够更好地掌握心病治疗的最新进展和临床经验，提高其中医临床思维能力。
通过实践操作，学生能更好地理解中医内科学 的理论知识，提高学习兴趣和积极性。
缺点分析
01
实践资源不足
由于教学资源有限，可能会导致 实践环节不够充分，影响教学效 果。
02
缺乏标准化教学流 程
1+1实践教学模式需要制定标准 化教学流程，以确保教学质量和 效果。
03
师资力量不足
该模式需要具备丰富临床经验和 教学能力的教师进行指导，师资 力量不足会影响教学质量。
案例三
总结词
增强了学生的临床实践能力、团队协作能力和创新能 力。
详细描述
在脾胃病治疗中，1+1实践教学模式通过小组合作的 方式，让学生共同探讨脾胃病的发病机制、临床表现 、诊断标准和治疗方案。同时，通过实践操作，学生 能够掌握脾胃病治疗的实际操作技能，增强了学生的 临床实践能力、团队协作能力和创新能力。此外，该 模式还鼓励学生发挥自己的创新能力，尝试新的治疗 方法和技术，培养学生的创新意识和能力。
浅谈中医内科教学中临床思维的培养
浅谈中医内科教学中临床思维的培养中医内科学是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。
如何在其教学过程中对学生进行临床思维能力的培养是个重要的问题，在多年的教学实践中笔者对培养学生临床思维进行了一些探讨，取得了一些成效。
标签：中医内科学；临床思维；培养临床思维是医生运用医学理论和医疗经验去认识和处理疾病的认识活动。
作为中医基础课程和临床学科的桥梁，中医内科教学的最终目的是培养合格的中医医师，因此如何有效地培养学生临床思维是教师必须解决的问题。
但在以往的课堂教学中主要重视学生对教学内容的掌握和考试的过关，忽视对学生临床思维能力的培养，导致许多学生毕业后中医临床思维能力不强，面对患者不知所措，不懂得如何运用中医理论分析病情，临床实际处理问题能力较差，以至于对中医缺乏信心甚至产生怀疑。
因此，采用怎样的教学模式使学生具有较强的临床思维能力，其关系重大，值得我们进行深层次的探讨。
1 临床思维的含义临床思维是利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理、从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程[1]。
它不属于科学理论范畴，而是一种基于学科理论的思想方法。
在临床诊疗中，科学的临床思维可以使疾病获得正确的诊断和治疗，不恰当的临床思维会导致疾病的殆误或错误的治疗。
相对于现代医学临床思维而言，中医临床思维蕴含着东方古老的传统思维，其主要特点包括：⑴资料收集的广泛性；⑵思维过程的抽象性；⑶思维方式的辩证性；⑷三因制宜和辨证论治的个体性；⑸思维结果的定性性[2]。
清代名医叶天士曾说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。
一有草率，不堪为司命。
往往有证既识矣，却立不出好法者，成法既立矣，却用不出至当不易好方者，此谓学业不全。
然三者之中，识证尤为紧要”。
因此，培养学生中医临床思维的基本目的是让学生真正掌握辨证论治并在临床实践中灵活运用。
2中医内科教学中存在的问题长期以来，《中医内科学》的课堂教学基本上是教师根据教材按概述——病因病机——症候分型的模式，采用灌输式讲授，方法简单、内容陈旧、形式单一，考核形式仅以理论知识的掌握为唯一标准。
如何加强实习生中医内科学临床思维能力的培养
享等等 ， 广 泛 开展 体 检 活 动 还 缺 乏 更 多 的 具 备 扎 实 计 算 机 网络 技
从宏 的管理角度看 ， 还 要 做 好 以下 的努 力 ： （ １ ） 启 动 多 部 门
ｌ １ ４
内蒙古 中医药
不 彻底 ， 比如 尿检 ， 尿 隐 血率 太 高 ， 这 与 体检 量 大 ， 机器 清 理不 及时 有 老 年 人 常 有 疾 病 的结 果 之 后 ， 医疗 人 员 应 将 高 血 压 疾 病 、 糖尿病 、
关， 同 时还 涉 及 到体 检 者 未 能及 时 复 查 和 医院 未做 到及 时 随访 的问 冠 心 病 以及 高 血 脂 并 当 作 重 要 的 疾 病 干 预 对 象 ， 可 通 过 以 下 方 式
宣 传 仅 仅在 层 面与 少数 人群 中 开展 ， 实 施不 够 全面 和深 入 ， 据 有关 资 地 认 清 自身潜 在 的健 康 问 题 ， 明确 潜 在 疾 病 可 能 引 发 的 危害 ， 并 接 料显 示 『 ２ 】 ， 当前我 国很 多城 市 社 区在 首 次开 展老 年 人 周期 性 体检 时 ， 受配合健 康指导 ， 重 新 树 立 自身 健 康 观 ， 改变过 去不 良的生活 习
区 老 年人 周 期 性 体 检 推行 与彻 底 实 施 。 （ ３ ） 信 息 化 的覆 盖存 在 一 定 保 证 一定 程 度 的运 动 量 ， 控 制饮 食 ， 并按时就医 ， 遵 守 医 嘱保 养 ， 避 难 度 。针 对 一 些 内 陆 偏 远 地 区 ， 实 现 社 区卫 生 服 务 信 息 化 需 要 具 免 出现 私 自减 少 药 量 甚 至 停 药 的情 况 出 现 ， 以 预 防 加 重 病 情 或 产
医学生中医临床思维和创新能力培养路径
谢谢观看
实验诊断学是医学教育的基础课程，对于培养临床思维能力具有重要意义。 学生应通过学习实验诊断学，掌握临床常用实验室检查方法、正常值范围、临床 意义等相关知识，为临床实践打下坚实基础。
3、积极参加临床实习，体验真 实医疗环境
3、积极参加临床实习，体验真实医疗环境
临床实习是培养临床思维能力的重要环节。学生应积极参加临床实习，亲身 感受真实医疗环境，了解医疗流程、操作规范等，将所学知识运用到实践中。同 时，教师应加强对学生的指导和监督，确保实习质量。
1、深入解读临床病例，提升病例分析能力
临床病例是培养临床思维能力的基础。学生应通过深入解读病例，了解患者 的症状、体征、实验室检查等信息，运用所学知识对病例进行分析和诊断。教师 应在教学中注重引导学生养成全面、系统地思考问题的习惯，提升学生的病例分 析能力。
2、强化实验诊断学学习，夯实 基础
2、强化实验诊断学学习，夯实基础
4、培养多角度思考问题的能力
4、培养多角度思考问题的能力
临床问题是复杂多变的，学生应培养多角度思考问题的能力。在临床实践中， 学生应学会从患者、医生、病理生理等多角度思考问题，以全面了解病情，制定 合理的诊疗方案。教师可在教学中引入多学科联合教学模式，帮助学生拓展思维， 提高综合分析能力。
策略实施要点
2、强化基础医学教育
基础医学知识是培养临床思维能力的基石。学生在学习临床医学课程之前， 应先掌握基础医学知识，如解剖学、生理学、病理学等。教师在教学中应注重基 础与临床的结合，引导学生将基础知识运用到临床实践中。
3、严格落实实习制度，保证实 习质量
3、严格落实实习制度，保证实习质量
实习制度是培养临床思维能力的关键环节。学校应制定完善的实习制度，明 确实习内容和要求，并加强对学生的实习管理和考核。同时，医院应提供充足的 实习机会，并指派经验丰富的医生进行指导，确保实习质量。
中医内科临床思维方法与技巧课件
治未病
中医注重预防疾病，通过 调理身体、增强体质，提 高患者抗病能力。
中医内科临床思维与现代医学的融合
借鉴现代医学检查手段
中医内科临床思维在保持自身特点的基础上，可以充分利 用现代医学的检查手段，如影像学、实验室检查等，更全 面地了解患者病情。
结合现代医学治疗方法
中医内科治疗可与现代医学治疗方法相结合，如中西医结 合治疗、针灸与药物治疗相结合等，提高治疗效果。
针刺手法技巧
掌握各种针刺手法，如捻转、提 插、刮针等，根据治疗需要和患 者反应，灵活运用不同的针刺手
法，以达到最佳治疗效果。
针灸时机技巧
选择合适的针灸时机，如饭前、 饭后、睡前等，以充分利用患者 自身的生理节律，增强针灸治疗
的效果。
中药处方技巧
药物配伍技巧
熟悉各种中药的药性、功效和配伍禁忌，根据患者病情和体质，选择合适的中药进行配伍 ，以达到最佳治疗效果。
临床实习操作
1 2 3
实习操作的重要性
通过临床实习操作，学生可以亲身感受和实践中 医内科诊疗过程，加深对理论知识的理解和掌握 。
实习操作内容
包括接诊、问诊、望诊、闻诊、切诊等中医内科 基本诊疗技能，以及病历书写、医嘱制定等实际 操作。
实习操作要求
学生应在导师指导下完成实习操作，严格遵守医 疗规范和操作流程，确保医疗安全和患者权益。
闻诊技巧
通过听取患者的声音、呼吸、咳嗽等声响，辨别病情的变 化和病邪的性质。闻诊需要医生掌握各种病态声音的特点 和意义。
切诊技巧
通过触摸患者的脉搏、皮肤、腹部等部位，感知病情的变 化和病邪的性质。切诊需要医生掌握各种脉象和触诊方法 ，准确判断病情。
针灸技巧
穴位选择技巧
基于《中医内科学》教学谈中医临床思维的培养
广"#$2020年10月第42卷第20期2749医学教育基于《中医内科学》教学谈中医临床思维的培养！卢健棋1黄溥玮2朱智德2王庆高1温志浩1罗远1 (1广西中医药大学第一附属医院心血管内科一区,南宁市530001,电子邮箱:******************；2广西中医药大学研究生学院，南宁市530000)【提要】《中医内科学》是中医基础理论与中医临床实践的纽带，是中医临床思维形成的基础。
正确的中医临床思维对临床实践具有重要的指导意义。
但目前《中医内科学》的教学方式仍存在一些问题，使学生未能很好地建立正确的中医临床思维模式。
本文就《中医内科学》教学过程中培养学生中医临床思维所存在的问题及对策进行探讨。
【关键词】中医临床思维；《中医内科学》；临床教学;人才培养；问题;对策【中图分类号】R-42；R25【文献标识码】DOI：10.11675/j.issn.0253-4304.2020.20.32中医临床思维是中医基础理论的延伸，包括中医诊断思维、中医辨证思维和中医治疗思维⑴。
临床医生除了要有扎实的基础理论知识和临床动手能力，还要有良好的中医临床思维。
目前大多数中医院校的教学多注重于理论基础知识方面的传授，一定程度上忽略了对学生中医临床思维的培养,而中医临床思维影响着临床实践能力［2］,这导致学生在进入临床后因缺乏正确的中医临床思维方法，难以掌握临床疾病的诊疗，因此对从事中医临床逐步丧失了信心,造成许多从中医院校毕业的学生不从事中医相关行业&由此可见,在中医教育中培养学生形成良好的中医临床思维尤为重要&《中医内科学》是中医临床的基础，同时也是培养中医临床思维的重要课程&学生在学习《中医内 科学》的过程中能初步形成中医临床思维，这对今后的临床工作有重要的指导价值,但是目前很多中医院校采用的传统教学模式存在许多问题［3-4］，使学生在学习《中医内科学》时感到抽象、枯燥乏味，缺乏学习积极性［5］，不利于学生形成中医临床思维&现就《中医内科学》学过程学生医维的问题及对策论述如下&1《中医内科学》传统教学中存在的问题1.1教学内容拘泥于课本传统的教学模式主要以授课为基础的教学(lecture-based darning,LBL),课B【文章编号】0253-4304(2020)20-2749-03堂上以老师按部就班讲授课本内容，学生以被动听讲为主&这种教学模式虽能让学生在短时间内系统学习中医理论知识，但学生在课堂上与老师互动少,参与度较低⑷；且教学过程中灌输的课本内容大多为枯燥的理论，与临床联系不紧密，部分知识点难免让学生感到抽象，较难理解，以至于在临床实习中未能充分、灵活地将理论知识应用于临床实践&1.2忽视中医经典的学习《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病学》等中医经典专著对于中医理论和临床实践均有重要的指导意义&中医是一门传承的医学，然而目前中医经典课程面临着课时被压缩、教材释义含糊不清等问题，间接使学生缺乏学习中医经典的兴趣［7］&大多数中医院校对中医经典教学的不重视,导致学生对中医基础理论理解不够透彻，难以把握中医理论的精髓及领会中医的学术思想,进而在中医内科学的学习中无法形成良好的中医临床思维&1.3学生实践机会较少，动手能力差《中医内科学》分为理论学习和临床见习两部分，在理论学习的基础上，临床见习能加深和巩固对中医内科疾病的理解,培养正确的中医临床思维方法&但由于临床见习课时不足、学生见习积极性较低等原因,导致学生得到实践的机会较少，对中医望、闻、问、切的动手能力较差，进而在临床上无法进行系统的辨证论治，阻碍了 中医临床思维的形成&▲基金项目：广西名老中医工作室建设项目(桂中医药办发〔2019〕36号)；广西中医药大学学位与研究生教育改革课题(XYJ16060)作者简介:卢健棋(1963〜)，男，本科，主任医师,研究方向：中西医结合防治心血管疾病&2750Guangi'Medical Journal,Oct2020,NO42,No.202教学改革对策2.1采用多样化教学模式授课在传统的LBL教学模式基础上,融合多种新型教学模式能提高学生学习积极性，激发学习兴趣。
《中医内科学》实训教学与临床思维能力培养
万方数据
・８・
贵阳中医学院学报
第３２卷
ｌ
内容 辨证是中医认识疾病和诊断疾病的方法，辨证的过程
见脉象。复习中医诊断学内容，了解脉象变化与疾病的 关系。 （４）病例书写培训。 （５）考核：①抽取答题卡（病案分析题）。②书面答题
就是培养学生临床思维的过程，也就是在中医学理论体系 的指导下，运用四诊方法，全面搜集患者的病症，加以综合 分析，归纳而作出诊断疾病的过程。 近年中医执业医师资格考试，越来越重视考核医师临 床思维的能力。为了和国家中医执业医师资格考试相接 轨，培养学生的临床思维能力，我们从２００６年开始认真开 展教学内容的研讨，改进临床实践教学方法，通过分阶段 循序渐进的教学模式探讨，培养严谨规范、思维缜密的临 床思维方法…，为此，我们制作了《中医内科学》实验方案， 并于２００６年９月开始在２００４级学生中实施。实验方案包 括两部分内容，第一部分内容与执业医师实践技能第一站 考试相似。 制作了《中医内科学》需要掌握的各个疾病的病案题 卡，学生任意抽取一个病案，让学生进行分析、综合、判断， 并作出正确的辨证论治和要求学生完成病例的书写，主要 针对大三刚开始学习《中医内科学》的学生。第二部分内 容与执业医师实践技能第三站考试相似，为问诊训练题， 训练和考核学生临床问诊的能力，建立良好的辨证思维方 法。主要针对大四学习《中医内科学》后的学生。临床问诊 是临床诊疗的基础，通过问诊，医生收集患者的基本情况， 初步诊断患者的疾病，以便于制定下一步诊疗方案。问诊 也包含了医生对疾病的诊疗思维，是临床医生必备的技 能。通过对学生进行临床思维的培训和考核解决教学中 存在的理论与临床衔接不紧密及学生临证辨治能力薄弱 的弊端。 ２方法 中医内科对病证的诊断过程，是一门实践性很强的技 能，要提高学生的动手能力，必须通过多次反复的实践去 体会和把握。通过实验课教学与考核使学生把握四诊内 容，培养学生辨证思维能力。 每班分两个阶段进入实验中心，通过观看、观察、模型 实际体会、ｌ临床思维培训等，复习以往知识，教会学生进行 逻辑推理。分两部分进行。 ２．１第一部分（针对大三学生） （１）培训：通过讲解如何进行中医病案分析以及观看 ＜中医病案分析》实例教学片等。 （２）观察舌象模型：观察舌质和舌苔。望舌质包括舌 色、舌形、舌态；望舌苔包括苔色苔质。复习中医诊断学内 容，了解舌象变化与疾病的关系。 （３）体验脉象：教师进行示范，分组模拟操作。从布指 定位到认真体会各种脉型。熟悉平脉，以常衡变。掌握常 ［１］
《中医内科学》课堂教学与中医临床思维培养的思考
《中医内科学》课堂教学与中医临床思维培养的思考林寿宁;黄贵华;黄彬【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2001(004)004【摘要】@@ 《中医内科学》是高等中医药院校的主干课程之一,是临床各学科的基础临床课,在中医专业的教学中占有极其重要的地位.《中医内科学》课堂教学的好坏,直接影响着学生中医临床诊疗思维的建立与培养.《中医内科学》的教学已有数十年的历史,对于这一门课程的课堂理论与临床实践的教学已形成一定模式,在过去相当长的时间里培养了一批批中医学工作者,为中医事业的发展作出了贡献.但在以往的课堂教学中往往主要注重学生对教学内容的掌握,考试的过关.在这样的教学过程中对学生临床辨证论治思维培养的手段不足,导致许多学生毕业后中医辨证论治思维能力不强,面对患者不知所措,不懂得如何运用中医理论分析病情,更不能灵活变通,因而临床实际处理问题能力较差,以至于自己对中医缺乏信心.造成这种局面的原因应该说是多方面的,但我们认为与《中医内科学》的课堂教学有较为密切的关系.因此,采用什么样的课堂教学模式教学使学生具有较强的临床思维能力,其关系重大,值得我们进行深入探讨.【总页数】2页(P164-165)【作者】林寿宁;黄贵华;黄彬【作者单位】广西中医学院第二临床医学院,;广西中医学院第二临床医学院,;广西中医学院第二临床医学院,【正文语种】中文【中图分类】R25-4【相关文献】1.规范中医临床研究,为中医药国际化提供有力支持——访北京中医药大学中医内科学教育部重点实验室常务副主任商洪才教授 [J],2.基于《中医内科学》教学谈中医临床思维的培养 [J], 卢健棋;黄溥玮;朱智德;王庆高;温志浩;罗远3.基于中医临床能力培养的中医内科学模拟门诊情景教学模式的实践与探讨 [J], 徐慧;彭桂阳;莫玲岚;欧慧萍;晏庆4.从中医临床思维探讨中医内科学教学方法 [J], 杜丽坤;栗佳;任那5.五诊十纲现代中医临床思维在中医内科学心悸病中的教学应用 [J], 王创畅;王侠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
培养中医临床思维从六方面入手
培养中医临床思维从六方面入手刘汶首都医科大学附属北京中医医院中医思维是中医师在整个医疗过程中，运用思维工具对患者、病证及相关事物和现象进行一系列调查研究、分析判断，形成决策、实施和验证，以探求疾病本质与治疗规律的思维活动过程。
中医临床思维体现在整个辨证施治过程中，包括对通过四诊合参得来的临床资料进行思考分析，确立疾病的病因、病位、病性、病势、正邪双方的对比情况，正确地诊断、辨证、立法、处方用药。
中医临床思维建立的好坏直接影响了对疾病的诊疗水平。
因此，培养中医临床思维对于中医临床人才培养至关重要。
怎样提高中医临床思维呢？应从以下几方面入手。
全面掌握患者资料，网格化管理，去伪存真应该全面掌握患者的临床资料，望闻问切，四诊合参。
不仅详细询问病人发病的原因、此次发作（或历次发作）、加重的诱因，患病后检查、诊断以及治疗的过程，疗效如何，现在的情况，既往史、个人史、妇女的经带胎产史等，还应对患者的工作情况、生活状况、教育背景、家庭背景、心理状况、甚至兴趣爱好等有所了解，对患者所有资料进行网格化管理。
这样，对患者发病的原因基本就心中有数了。
弄清楚病因，对病机的探究也就更接近本质规律了。
比如，一个反复胃胀的患者，检查胃镜、上消化道造影、B超以及生化等均无异常发现，经常食后发作，多食加重，早饱嗳气，嗳腐吞酸，纳差，排气臭秽，舌苔白腻，脉滑。
看到这里，也许一般医生会辨证为饮食停滞。
但是追问病史，又了解到患者最近工作压力大，夫妻关系紧张，心情抑郁，这时候，我们也许恍然大悟，这其实是由于肝气郁结，横逆犯胃，导致肝胃不和、胃气上逆的胃痞，辨证为肝胃不和证。
掌握疾病规律，抓住核心病机，层次分明病机，即疾病发生、发展、变化的机理，包括病性、病位、病势、病传及预后等。
病机是用中医理论分析疾病的现象，从而得出对疾病内在本质、规律性的认识，清晰分析病机是认识疾病本质的关键，也是进行正确诊断和恰当治疗的重要前提。
每一种疾病都有其发生、发展、演变、预后的规律，其中的关键因素是其特有的病理机制，即核心病机。
培养综合临床思维中医内科带教模式探讨
培养综合临床思维中医内科带教模式探讨目的：研究培养综合临床思维中医内科带教模式的效果。
方法：回顾性分析我院2018年3月至2019年2月带教的30名实习生，纳入实验组，开展综合临床思维中医内科带教模式;于2017年3月至2018年2月带教的实习生中选择30名，纳入对照组，开展常规带教模式。
结果：与对照组进行对比，实验组出科考核结果、实习生对带教模式满意度均更加理想，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：实施综合临床思维中医内科带教模式，可提高出科考核结果、实习生对带教模式满意度。
【關键词】综合临床思维;中医;内科带教模式对于实习生来说，临床实践较为重要。
在医学教育中，带教老师对有效培养实习生实践能力较为重视，培养临床实践能力的核心是培养实习生临床思维[1]。
本文选择60名实习生，对培养综合临床思维中医内科带教模式的效果进行了如下研究及报道。
1 资料与方法1.1资料于我院2018年3月至2019年2月带教选择30名实习生，纳入实验组，男女比2：28，年龄20岁至23岁，中位年龄22.0岁;30名实习生选自2017年3月至2018年2月带教的实习生中，纳入对照组，男女比3：27，年龄21岁至23岁，中位年龄22.5岁。
对比分析2组实习生入组数据，统计学意义不存在，P>0.05。
1.2方法对照组开展常规带教模式：带教老师应根据现有培养计划来科学开展内科临床实践相关工作。
实验组开展综合临床思维中医内科带教模式：（1）将实习生分批分组，开展内科系统轮转模式，包括心病科、肺病科、肾病科、脾胃病科等，每个科室轮转4周。
严格执行带教任务负责人是课题组成员，包括病例讨论、床头带教、教学查房、临床技能操作带教、专题讲座。
（2）在实习生进入临床实践前，带教老师应给予实习生开展3d岗前教育，邀请相关部门开办讲座，详细讲解如何转变学习和思维方式，引导实习生更加适应临床实践学习，讲解实习生管理条例、医院管理制度、医院概况、毕业实习大纲等，促使实习生更了解医学法律教育、医德医风教育等内容。
中医内科学临床思维培养课件
患者：男性，50岁，主 诉胸闷、气短、心悸
病史：高血压病史10年， 糖尿病病史5年
检查：心电图显示心肌缺 血，血压偏高
诊断：冠心病、高血压、 糖尿病
治疗方案：中药调理，配 合西药降压、降糖治疗
疗效：患者症状缓解，血 压、血糖控制良好
诊断思路
辨证论治：根据患 者的症状、体征、 舌脉等，进行辨证 分析，确定病因、 病机、病位等
02 辨证论治包括辨证、论治两个部分，辨证是 论治的前提，论治是辨证的体现
03 辨证论治的方法包括四诊合参、八纲辨证、 脏腑辨证、经络辨证等
04 辨证论治的运用需要根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果
整体观念
01
整体观念是中医内科学临 床思维的核心，强调人体 是一个有机的整体，各脏 腑、经络、气血、津液之 间相互联系、相互影响。
01
诊疗流程：按照实际诊 疗流程进行模拟，包括 问诊、查体、诊断、治 疗等
03
02
角色扮演：学生扮演 医生，教师扮演患者 或家属
04
反馈与评价：教师对学 生的模拟诊疗过程进行 点评和指导，帮助学生 提高临床思维能力。
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 中医内科学概述 02. 中医内科学临床思维培养方
法
03. 中医内科学临床思维培养案 例分析
04. 中医内科学临床思维培养实 践操作
学科特点
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
整体观念：注重 人体内外环境的 统一性，强调整 体治疗
主要内容
临床思维培养：介绍中医内科 学临床思维的基本原则、方法
中医临床思维能力培养和技巧专家讲座
中医临床思维能力培养和技巧专家讲座
第23页
以问题为基础教学法（PBL）
• 方法：
• 选取主题内容，教师先讲授总论及重点内容、基本概念；
• 设计和精选病例；
• 提问：方法一，学生依据病例提出一系列问题；
•
方法二，由老师提出思索问题；
• 学生查找解答问题所需资料；
• 小组组员分工合作，自学及处理问题；
中医临床思维能力培养和技巧专家讲座
第4页
中医临床思维切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医病和检验结果切入。 • 病人临床症状显著，能够不顾及西医检验结果，依据症状
舌脉，依中医理法进行辨证论治；或依据症状舌脉，参考 西医检验结果，依中医理法进行辨证论治。 • 一是充分借鉴以往临床成熟经验，用“有症可辨”临床经 验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是主动进行临床研究，寻求理化检验数据和中医“证” 之间必定联络，成为中医学理论与临床一部分。
中医临床思维能力培养和技巧专家讲座
第25页
• 模拟病例一 • 陈某，男，36岁，工人。年10月8日就诊。患者12年前因患
急性肾炎，经住院治疗，临床症状痊愈。近10年来浮肿常重 复发作，尿蛋白＋~＋＋＋＋，屡经中西医治疗，尿蛋白未消。 近日因劳累复感外邪，症见：咽痒疼痛，咳痰粘黄，恶风怕 冷，面目浮肿，腰膝酸软，形神倦怠，纳呆便溏，小便短赤， 头昏眼花，舌淡红，苔薄腻，脉濡。查体及化验：血压95／ 148mmhg，尿蛋白＋＋＋，红细胞＋＋。
何谓思维？
中医临床思维能力培养和技巧专家讲座
第1页
何谓中医临床思维？
中医临床思维能力培养和技巧专家讲座
第2页
中医临床思维切入点
• 一、症状是临床辨证思维基本切入点，抓主症是进行正确 辨证思维主要步骤。
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?中医内科学的临床思维培养，为什么举西医 的例子，而且是介入的？
?读书 ?临证 ?教学 ?科研 ?相对独立，又有联系。
角色转换（中医）
?临床医师——病人及家属
?
目标人群
?临床教师——医学生
中医学术传承方式
?师承 ?自学 ?学校教育
?官学： ?设为学校庠序以教；多识草木鸟兽之名 ?《孟子·滕文公上》：“夏曰校，殷曰庠，周
?七福饮《景岳全书》 ?五福饮+枣仁、菖蒲 ?人参——心 ?白术——肺 ?当归——肝 ?地黄——肾 ?甘草——脾
?如果从《中医内科学》的角度，推荐一部古 代医著，你会选什么？为什么？
?《景岳全书》 ?《医林改错》
?《景岳全书》咳嗽之要，止惟二证，一曰外 感，一曰内伤而尽之矣。
?喘证之要，亦惟二证，一曰实喘，一曰虚喘
肌力、肌张力、腱反射、快复轮替、跟 -膝-胫试验、 病理征未见 明确异常 。右侧眼裂以下、右侧躯干针 刺觉减退。 ?颅脑、颈椎 CT（4pm）、MRI（6pm）未报告异常。 ?血糖 、电解质、凝血四项未见异常。
?患者主诉言语不利，声音改变。但是既往不 知道其人语言情况，查体时尚清晰流利。
?定位：不确定 ?定性：遗传、内分泌代谢、中毒、感染、免
?《医学明理》这本书目前找不到。 ?论出明·汪机《医学原理》
?中风 痰热腑实 ?桃核承气汤《伤寒论》 ?桃仁承气汤《通俗伤寒论》、《温病条辨》
?要点：黄疸：目黄 ?泄泻：粪质稀溏 ?呃逆：病位在膈
?联系：脱证 ?胸痹与胃脘痛 西子病心 ?二陈汤、导痰汤、涤痰汤 ?黄连温胆汤
?扩展：通窍活血汤、补阳还五汤 ?桔梗 ?姜细味
?对象：内伤杂病为主的常见病、多发病 ?立足点：本科生教育及研究生教育。
掌握教材
?总论+各论 ?各论52+9 ?校勘：十咳、七福饮、柴枳半夏汤、医学发
明、中和汤
燠 ?音义： 热 咳嗽音嗄
?《诸病源候论·咳嗽候》有十咳:五脏、风、寒、 胆、厥阴=9个，支咳
?《证治准绳·心痛胃脘痛》或问丹溪言痛即胃 脘痛然乎？曰：心与胃各一脏……
?成为专家型教师，需要培养洞察力和解决问 题的能力。
尊重教育教学规律
?不知道自己不知道 ?知道自己不知道 ?不知道自己知道 ?知道自己知道 ?由不知道到知道的过程，是由少到多，由简
单到复杂，由机械到灵活的过程。 ?是一个加速的过程，但是起步难。
?教科书是会的教不会的该怎么做。 ?从不会到会总是要走弯路的。 ?医学教育实践容错性小。
疫、外伤、血管、变性、肿瘤、先天发育异 常 、营养缺陷 ?精神心理
?脑血管病、周期性麻痹、癔症（概率、预后、
?7pm ?研究生实习医师电话通知：出现眼震。
?本案例成功的重要节点就是主管医师及时发 现新出现的、确定的眼震。
?定位：脑干
?定性：脑血管病：血栓形成、动脉夹层
?带教过程中反复强调： ?眩晕预后差的情况：后循环的卒中。 ?关键点：眼震有无。 ?有问题随时给我打电话。
?医学基本理念 ?教育规律 ?《中医内科学》例证。 ?理法方药
专家型的教师
拥有专业的知识 工作是高效率的 具有创造性的洞察力 优势： 《教育心理学》
?成为专家型教师，需要从所教的学科内容、 一般的教学方法和讲授所教课程的特定教学 方法中不断学习。
?成为专家型教师，需要进行“关于思维的思 维”，并使日常工作和事务的完成逐渐自动 化。
内
?中医：与外感相对而言，主要指内伤杂病。 ?西医：与临床医学相对，主要指疾病内在的
机理，如生理、生化、病理、病理生理学的 变化。 ?外感病少，时行感冒没有具体辨治。 ?感冒，肺痨，痢疾，黄疸等
中医内科学的基本特征
?辨证方法以五脏为中心的脏腑辨证体系为主 ?次八纲、气血津液、经络、三焦、卫气营血
《中医内科学》临床思维培养
山东中医药大学临床学院 山东省中医院脑病科
田财军
?概述 ?对老师的要求 ?学生的评定与考核
?案例分析
概述
?角色定位中急性起病，进行性加重。 ?眩晕，言语不利，行走不稳 4小时。（11am 发病） ?有颈痛病史 3天。 ?查体：T36.5℃,Bp170/110mmHg ，眼震未引出，
?胃痛、腹痛、头痛、胁痛、腰痛 ?胸痹、痹证 ?真心痛 ?感冒 ?以胃痛为例，谈谈如何理解广义的通法？
?胃痛的治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证 施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹 杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛”之说， 但决不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度 去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须 究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于 食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓 通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化 瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属 于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采 取相应治法，才能善用“通”法。
?历史沿革26/52
?痰饮 悬饮 邪犯胸肺证 柴枳半夏汤 ?柴梗半夏汤 ?内伤发热 痰湿郁热证 中和汤 ?《丹溪心法》 中和丸 苍术 半夏 黄芩
?P472 痉证： ?朱丹溪《医学明理·痉门论》“方书皆谓感受风
湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备， 当作气血内虚，外物干之所致。”
?未见丹溪有此书。
曰序。” ?宋代官方医学教育：《太医院诸科程文》
?《素问·著至教论》： ?诵而颇能解， ?解而未能别， ?别而未能明， ?明而未能彰， ?可以治同僚， ?不能至王侯。
?明：光明，明亮；表明，显明；眼睛亮…… ?彰：明显、显著；表明，显扬。
?学术水平要求：自明及以上。 ?未明的表现： ?明：理法方药。
?听、说、读、写各有中枢 ?遗忘是客观存在，重复是必要的。 ?基本理论、基础知识、基本技能 ?纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
基本理念
?中医 ?决死生 ?辨可治不可治
? 西医 ? 有病推论 ? 先器质后功能 ? 先继发后原发
? 诊断先考虑预后，治疗 先考虑可治。
? 先常见病多发病，后少 见病
《中医内科学》
?分析目的与手段 ?医学的特殊性 ? 《四库全书总目提要》医家类
?“然儒有定理，医无定法，病情万变，难守 一宗，故今叙录，兼众说焉”。
?顺流而下 ?逆流而上
?莫枚士 《研经言》学医说、药对证而加剧 ?《小品方》序言 ?周学海 《读医随笔》 ?褚澄 《褚氏遗书》 ?旧唐书 许胤宗传
对老师的基本要求