中医临床思维能力培养和技巧培训课件
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中医临床思维ppt课件
1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
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缪某，男，54岁，承德本地人，
发烧38.6℃，腹痛、腹泻4天， 一昼夜20余次，泄下如清水， 当时西医输液，抗生素每天两 次，患者自述：“输一瓶拉一 瓶”，口服退烧药、打退烧针， 体温只能暂降两个小时，12点 多我出诊查舌淡暗、苔薄白， 脉沉细稍数，建议患者停止输 液改服中药，当时我只开了:
干姜10g，附子10g
水煎服一剂
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1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
下午2点的时候给我打电话说不泻了，但是还发烧，汗 出，怕冷，能不能再开个方子把烧退了，于是我又开了桂 枝汤（原方），
桂枝15g、芍药15g、生姜3片、大枣4枚 一付水煎服
第二天上午11点缪某给我打电话，告诉我喝完以后出了 点汗，烧就退了。
对于厥阴病来说，提纲比较详细，至于厥阴病第一大方 乌梅丸却只有了了数句：
“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为 藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者， 蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主 久利。”
2.被遗忘误解的乌梅丸
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乌梅丸能治的病
蛔虫上扰， 如胆道蛔虫症
第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。
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2.被遗忘误解的乌梅丸
伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前详 于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提纲里 的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具有提 纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。
临床思维PPT课件
临床诊断的基本原则
➢ 整体原则 ➢ 具体原则 ➢ 动态原则 ➢ 安全原则
诊断思维规律
①先考虑是什么性质的疾病？（急性、 慢性、恶心、良性）；
②是什么部位的疾病？解剖部位与系 统定位； ③是什么学科领域的疾病；
④是什么疾病（系统定位）； ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶
段与病理类型）。
诊断思维的方式
诊断思维的方式
③重复上面的过程，排除胆囊炎，急性 胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻
④按照选言推理，现在排除了疾病胆囊 炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻 ，诊断就指向了急性胰腺炎。
⑤再根据其他的检验结果、病情进程等 进行进一步的验证。
诊断思维的方式
５、二分法 ：是一种分类、选择的方法。 根据患者的一些特征性的症状、体征、 检查结果，将疾病进行归类，再不断 的归类，从而得出最后的几种可能的 诊断或确定的诊断。如上述的胰腺炎。 根据腹痛归类，这一类有多种疾病。 再根据剧烈呕吐归类，排除掉不会有 剧烈呕吐的疾病。再根据淀粉酶生高 归类，就只剩下胰腺炎了。
① 根据类比推理，初步考虑患者可 能是胃溃汤穿孔、胆囊炎，急性胃炎、 急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎， 因为症状体征都有一部分和这些病相 象。
诊断思维的方式
② 先选一个疾病进行排除诊断。胃溃汤 穿孔。我们需要再进行一些检查以取得更 多的资料，如腹部透视，发现没有膈下游 离气体。
中医临床思维
中医临床思维
contents•临床思维概述
•临床诊断思维
目录
•临床治疗思维
•中医临床思维面临的挑战与解决方案
•中医临床思维案例分析
临床思维是指医生运用医学知识和经验，通过病史采集、体格检查、实验室检查等手段，对疾病进行诊断、治疗和预后的判断和决策过程。
中医临床思维强调整体观念、辨证论治、个体化治疗，注重临床实践和经验积累，强调医患沟通与合作。
定义与特点
特点
定义
正确的临床思维能够使医生准确地诊断疾病，避免误诊和漏诊，
为患者提供及时有效的治疗。
提高诊断准确性
临床思维能够帮助医生根据患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
制定合理治疗方案
良好的临床思维需要医生与患者进行充分的沟通和合作，这有助于建立良好的医患关系，提高患者依从性和满意度。
促进医患沟通
临床思维的重要性
临床思维的传统与现代发展
传统中医临床思维注重整体观念和辨证论治，强调个体化治疗，注重临床实践和经验积累。
现代中医临床思维
现代中医临床思维在传统的基础上，引入了现代医学技术和方法，如循证医学、精准医学等，提高了中医临床思维的科学性和准确性。
望诊
闻诊
问诊
切诊
四诊合参
01
02
03
04
观察病人的神态、面色、舌苔、舌质等，判断病情轻重、寒热
虚实等。
通过听病人的声音、嗅病人的气味，判断病情的性质和转归。
询问病人的病史、症状、体征等，了解病情的起因、经过和
病人的感受。
通过把脉、触诊等手段，了解病人的脉象、体温、疼痛等情
况。
根据病人的症状和体征，识别疾病的性质和病因，确定治疗方案。
辨病
辨证
施治
根据病人的症状和体征，辨别疾病的寒热虚实，确定治疗原则和方法。
宋柏杉：中医临床思维ppt课件
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的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我 个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正 的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到 异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭 盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳 明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结 的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主 题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每 个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础 是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识 千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子 ，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一 定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质 学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；
如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药 材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一LO定GO 要看 看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓……当然了考古学 家盗墓叫发掘。
随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的， 有时候对以前曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描 述是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑 ，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐 背，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。 有的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的 叫法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五 岁叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花 信。
中医临床思维的培养与训练 PPT课件
处于西方文化的大背景下，欲用东 方文化的思维模式继承中医，必须系统 学习中国传统文化。加强中国传统文化 的学习不只是为了开拓知识范围，更重 要地是在于通过对国学的深入了解，改 变业已形成的西方思维定势，用中国传 统的思维模式来学习中医，用中国的思 维方法来进行临床的辨证施治
我们应以学习传统文化为基础， 以追求中医的临床疗效为目标，通 过大量的中医临床实践培养出大批 真正掌握中国传统文化思维模式的 中医临床工作者。
2 中医临床思维方法培养 与训练的对策
人们思维形式的形成，既可以在日常 生活潜移默化中形成，也可以由有意识的 培养和训练而形成。一般人的思维方式是 在平常生活中自然而然地形成，无须乎特 殊的培养与训练；而从事专门科技工作的 则需要有意识地培养和训练符合本专业需 要的思维方式。
中医临床思维方法的培养，可 以是有目的、有意识、有计划的训 练，也可以是自觉和不自觉的在临 床工作中潜移默化的修养
2.5 勤于临床，注重实践，形成自己思维特点 中医的临床活动属于实践范畴，思维 活动作为实践的一个重要因素而参与临床 全过程。 临床实践活动的内容范围和实践活动 的时间长短，决定着临床思维的形式和思 维的成熟程度，一个医生的正确成熟的思 维方式是在长期临床实践活动中形成的
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“熟读王叔和，不如临证多” 只有勤于临床，注重实践，善于观 察，不断总结，在实践中不断地有意识 的用传统的思维方式思考病情，才会逐 渐形成正确成熟的临床思维方式。
中医内科临床思维方法与技巧课件
天人相应
中医认为人与自然、社会环境密切相关。在诊断治疗时，要 充分考虑患者所处环境、气候、情绪等因素，以及生活、饮 食习惯等个体差异。
治未病思维方法
未病先防
强调在疾病发生前，通过养生、 保健等方法，增强人体正气，提 高抗病能力，预防疾病的发生。
既病防变
在疾病发生后，要防止病情恶化、 传变。通过早期干预、积极治疗， 控制病情发展，防止并发症和后遗 症的出现。
治未病
中医注重预防疾病，通过 调理身体、增强体质，提 高患者抗病能力。
中医内科临床思维与现代医学的融合
借鉴现代医学检查手段
中医内科临床思维在保持自身特点的基础上，可以充分利 用现代医学的检查手段，如影像学、实验室检查等，更全 面地了解患者病情。
结合现代医学治疗方法
中医内科治疗可与现代医学治疗方法相结合，如中西医结 合治疗、针灸与药物治疗相结合等，提高治疗效果。
互补优势
中医内科临床思维与现代医学在疾病认识和治疗上具有互 补优势，二者融合有助于形成更全面、深入的诊疗思路， 提高医疗水平。
CHAPTER 02
中医内科临床思维方法
辨证思维方法
01 02
辨证论治
中医内科临床的核心思维方法，通过望、闻、问、切等多种方式收集病 情信息，辨别病因、病机和病位，确定证候类型，从而制定个性化的治 疗方案。
分辨寒热虚实
中医认为人与自然、社会环境密切相关。在诊断治疗时，要 充分考虑患者所处环境、气候、情绪等因素，以及生活、饮 食习惯等个体差异。
治未病思维方法
未病先防
强调在疾病发生前，通过养生、 保健等方法，增强人体正气，提 高抗病能力，预防疾病的发生。
既病防变
在疾病发生后，要防止病情恶化、 传变。通过早期干预、积极治疗， 控制病情发展，防止并发症和后遗 症的出现。
治未病
中医注重预防疾病，通过 调理身体、增强体质，提 高患者抗病能力。
中医内科临床思维与现代医学的融合
借鉴现代医学检查手段
中医内科临床思维在保持自身特点的基础上，可以充分利 用现代医学的检查手段，如影像学、实验室检查等，更全 面地了解患者病情。
结合现代医学治疗方法
中医内科治疗可与现代医学治疗方法相结合，如中西医结 合治疗、针灸与药物治疗相结合等，提高治疗效果。
互补优势
中医内科临床思维与现代医学在疾病认识和治疗上具有互 补优势，二者融合有助于形成更全面、深入的诊疗思路， 提高医疗水平。
CHAPTER 02
中医内科临床思维方法
辨证思维方法
01 02
辨证论治
中医内科临床的核心思维方法，通过望、闻、问、切等多种方式收集病 情信息，辨别病因、病机和病位，确定证候类型，从而制定个性化的治 疗方案。
分辨寒热虚实
中医临床思维 PPT课件
中医急症临床思辨 主讲人：宋柏杉
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对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷 纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对 待《伤寒论》这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端 的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我 们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我 们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。
对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚 少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对 于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读 书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中 的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下 结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘
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的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我 个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正 的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到 异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭 盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳 明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结 的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主 题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每 个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础 是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识 千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子 ，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一 定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质 学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；
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对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷 纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对 待《伤寒论》这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端 的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我 们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我 们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。
对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚 少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对 于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读 书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中 的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下 结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘
LOGO
的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我 个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正 的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到 异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭 盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳 明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结 的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主 题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每 个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础 是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识 千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子 ，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一 定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质 学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；
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舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考 西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。 • 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临 床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证” 之间的必然联系，成为中医学理论与临床的一部分。
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中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
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加强中医经典学习，构建临床思维程式
读书
思考
分析 消化
基地特点
经典 著作
遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流
目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
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中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊
教学查房
经典理论培训
CS与PBL
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
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经典理论学习三个层次
文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步 把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂
掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
• 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。
• 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉 说；临证经验积累。
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中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、
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医案的选择
晚清以前的古医案
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学 者可从现代医案开始学起。
晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
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临证选读与泛读结合
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案”
• 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要 求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就 相对容易理解和领悟其辨证要领。
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病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开
展讨论； • （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见； • （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
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• 概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导， 教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。
• 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能 力训练，达到对疾病的深刻认识。
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教学门诊
• 方法 • （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量； • （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨
哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机， 决定治法方药。 • 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
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中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。 • 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
医案学习 临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
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中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
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临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床， 反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意 义，巩固建立思维方法。
• 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
源自文库
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教学门诊
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何谓思维？
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何谓中医临床思维？
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中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时
是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资 培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。
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医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例， 给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最 好桥梁。
• 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。
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中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
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思考
分析 消化
基地特点
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目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
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中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊
教学查房
经典理论培训
CS与PBL
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
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经典理论学习三个层次
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掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
• 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。
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中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、
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医案的选择
晚清以前的古医案
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学 者可从现代医案开始学起。
晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
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临证选读与泛读结合
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案”
• 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要 求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就 相对容易理解和领悟其辨证要领。
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病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开
展讨论； • （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见； • （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
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• 概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导， 教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。
• 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能 力训练，达到对疾病的深刻认识。
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教学门诊
• 方法 • （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量； • （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨
哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机， 决定治法方药。 • 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
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中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。 • 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
医案学习 临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
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中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
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临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床， 反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意 义，巩固建立思维方法。
• 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
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教学门诊
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何谓思维？
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何谓中医临床思维？
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中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时
是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资 培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。
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医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例， 给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最 好桥梁。
• 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。