中医临床思维能力培养和技巧培训课件
合集下载
中医内科学临床思维培养共56页文档
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
中医内科学临床思维培养
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
提高临床思维能力PPT精品医学课件
结构成分 剂型 药效 药代动力学 不良反应 相互作用
从一个临床案例 看临床诊断思维
临床资料
患者，男，58岁，因发热一月余，伴鼻塞、流脓涕于2011年7月
26日入院。1个月前出现间断性发热，体温最高达39℃，每日发热 时间不长。后发热时间逐渐延长，呈持续性，体温高峰39～39.5℃，
伴乏力、盗汗、体重下降10kg。
二
临床资料的分析判断
二、临床资料的分析和判断
因－果
现象－本质
主要－次要 局部－整体 原发－继发 明显－隐匿
典型－不典型
特异－非特异 假阳性－假阴性
临床思维
临床思维
临床 诊断思维
药物 治疗思维
药物治疗思维
什么人 患病？
什么病？
什么药？
病因诱因 病变部位 病理解剖 病理生理 分型分期分度 并发症
生理特征 伴发症 伴随用药 过去史 不良反应史 过敏史 人文背景
入院时查体：上胸壁、双下肢可见多处环形红斑及皮疹，两侧腹
股沟区可扪及多枚Leabharlann 大淋巴结。心肺（-）。临床资料
当地医院
2011-6-22 鼻窦CT示左侧上颌窦慢性炎症，左侧鼻腔内息肉可能。 左鼻腔新生物活检病理示淋巴细胞、浆细胞增生，毛细血管充血扩张 形成炎性肉芽肿性病变，并见鳞状上皮破坏。
本院
WBC 3.6×109·L-1，N% 72.1%，Hb 93g·L-1，ESR30mm·h-1，hsCRP 35.3mg·L-1，ALB 28 g·L-1，余肝肾功能正常范围。 胸部CT：未见明显异常；副鼻窦CT：副鼻窦炎症伴息肉样变； 腹部B超：肝内多发高回声灶（考虑血管瘤可能），肝囊肿，脾脏偏大。 两次血培养示人葡萄球菌人亚种
临床诊断思维分析
中医临床思维ppt课件
对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚 少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对 于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读 书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中 的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下 结论否定原文的真实性。有的人用麻黄汤治好了一个便秘
第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。
LOGO
2.被遗忘误解的乌梅丸
伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前详 于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提纲里 的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具有提 纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。
如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药 材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一LO定GO 要看 看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓……当然了考古学 家盗墓叫发掘。
随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有 时候对以前曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述 是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑， 五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背 ，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有 的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫 法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁 叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信 。
LOGO
的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我 个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正 的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到 异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭 盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳 明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结 的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主 题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每 个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础 是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识 千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子 ，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一 定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质 学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；
第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。
LOGO
2.被遗忘误解的乌梅丸
伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于前详 于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提纲里 的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具有提 纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。
如果是李时珍看到了呢？他一定会想这里面有没有什么药 材。如果是考古学家看到了这么美妙的风水，他一LO定GO 要看 看有没有什么古墓，抽出空来好来盗墓……当然了考古学 家盗墓叫发掘。
随着时间的推移，我们对问题的认识是逐步提高的，有 时候对以前曾经治过的疾病很是懊悔。古人对年龄的描述 是这样的：十岁幼学，二十弱冠，三十而立，四十不惑， 五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背 ，一百岁期颐，一百零八岁茶寿。这是对男子的称呼。有 的人说古代重男轻女，其实不是这样的，古时对女人的叫 法更加漂亮：女子十二岁叫金钗，十三岁叫豆蔻，十五岁 叫及笄，十六岁叫碧玉，二十岁叫桃李，二十一岁叫花信 。
LOGO
的患者，就大肆宣讲麻黄汤主表是错误的，应该主里，我 个人认为这种思维方式是不严谨的，如果我们建立了真正 的中医思维，一个病本来就有很多种治疗方法，可以起到 异曲同工之妙，肺与大肠相表里，开宣肺气起到了提壶揭 盖的作用，可以通达大便，从而治疗便秘，同样，直下阳 明府实也能治疗便秘。其实临床更多的时候治疗大便秘结 的疾病用的是温通法或者寒热错杂法，这不是今天讲的主 题，在这里不再赘述。每个人的先天素质是不一样的，每 个人所拥有的知识层面是不一样的，每个人的古文化基础 是不同的，这就导致每个人对《伤寒论》这部巨著的认识 千差万别，这本无可厚非，这就好像我经常举的一个例子 ，眼前有座青山，如果你具有画家的知识，你看到了就一 定想作画；如果是诗人看到了就一定想吟诗；如果是地质 学家看到了他一定会想到这山里面有没有矿藏；
中医内科学临床思维培养PPT课件
04
中医内科学临床思维培养的实践与案例
常见疾病的中医内科学临床思维
感冒
感冒是常见的外感疾病，中医临 床思维强调辨症施治，根据感冒 的不同类型（风寒感冒、风热感 冒、暑湿感冒等）采取不同的治
疗方案。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一 ，中医临床思维认为咳嗽的根源 在于肺，但与五脏六腑皆有关联
，需整体辩证，综合治疗。
跨学科知识的整合
学习相关学科
中医内科学不是孤立的，需要与中医 其他学科如针灸推拿、中药学等相互 配合。因此，需要系统学习相关学科 的基本知识。
整合跨学科知识
关注前沿进展
关注中医内科学及相关学科的前沿进 展，不断更新知识体系，提高临床诊 疗水平。
在临床实践中，能够将中医内科学与 其他相关学科的知识进行整合，形成 综合性的诊疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
患者病情，提高诊疗效果。
反思临床思维培养的不足与改进
传统思维模式的束缚
在临床思维培养过程中，有时会受到传统思维模式的束缚， 影响创新思维的发挥。
临床经验不足
年轻医师在临床实践中经验相对较少，需要更多的实践机会 来积累经验。
反思临床思维培养的不足与改进
• 跨学科合作不够紧密：在临床实践中，跨学科合作不够紧密，影响综合诊疗能力的提高。
06
总结与反思
总结临床思维培养的经验与教训
重视临床实践
中医内科学临床思维培养需要结合临床实践，通过实际病例的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
跨学科交流
加强与其他学科的交流与合作，有助于拓展临床思维的广度和深度，提高综合 诊疗能力。
总结临床思维培养的经验与教训
• 不断学习与创新：不断学习新知识、新技术，更新临床思维，勇于创新，探索更有效的诊疗方法。
宋柏杉：中医临床思维ppt课件
第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。
LOGO
2.被遗忘误解的乌梅丸
伤寒论的写法，有的是详于前略于后，有的是略于 前详于后，我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参，提 纲里的内容含盖了子纲里条文的内容，子纲的内容一定具 有提纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。
干姜10g，附子10g
水煎服一剂
LOGO
1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
下午2点的时候给我打电话说不泻了，但是还发烧， 汗出，怕冷，能不能再开个方子把烧退了，于是我又开了 桂枝汤（原方），
桂枝15g、芍药15g、生姜3片、大枣4枚 一付水煎服
第二天上午11点缪某给我打电话，告诉我喝完以后出 了点汗，烧就退了。
厥， 四肢寒冷性疾病
下利
LOGO
2.被遗忘误解的乌梅丸
提纲是: “厥阴之为病，消渴， 气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐 蛔，下之利不止。”
2.被遗忘误解的乌梅丸
LOGO
首先由“消渴”的消字我们能想到什么？消化， 消烁，消耗，可见再加渴，水干曰渴，临床多见口干、舌 干，这时患者口干、消耗是多么的严重，可见痛苦不可名 状，所以乌梅丸应该可以治疗口渴性疾病，比如糖尿病或 者其它一些慢性消耗性疾病引起津液耗损而出现的口干口 渴类症状。
1.中药对症治腹泻，立杆见影有奇效
LOGO
缪某，男，54岁，承德本地人，
发烧38.6℃，腹痛、腹泻4天， 一昼夜20余次，泄下如清水， 当时西医输液，抗生素每天两 次，患者自述：“输一瓶拉一 瓶”，口服退烧药、打退烧针， 体温只能暂降两个小时，12点 多我出诊查舌淡暗、苔薄白， 脉沉细稍数，建议患者停止输 液改服中药，当时我只开了:
中医内科临床思维方法与技巧课件
治未病
中医注重预防疾病，通过 调理身体、增强体质，提 高患者抗病能力。
中医内科临床思维与现代医学的融合
借鉴现代医学检查手段
中医内科临床思维在保持自身特点的基础上，可以充分利 用现代医学的检查手段，如影像学、实验室检查等，更全 面地了解患者病情。
结合现代医学治疗方法
中医内科治疗可与现代医学治疗方法相结合，如中西医结 合治疗、针灸与药物治疗相结合等，提高治疗效果。
针刺手法技巧
掌握各种针刺手法，如捻转、提 插、刮针等，根据治疗需要和患 者反应，灵活运用不同的针刺手
法，以达到最佳治疗效果。
针灸时机技巧
选择合适的针灸时机，如饭前、 饭后、睡前等，以充分利用患者 自身的生理节律，增强针灸治疗
的效果。
中药处方技巧
药物配伍技巧
熟悉各种中药的药性、功效和配伍禁忌，根据患者病情和体质，选择合适的中药进行配伍 ，以达到最佳治疗效果。
临床实习操作
1 2 3
实习操作的重要性
通过临床实习操作，学生可以亲身感受和实践中 医内科诊疗过程，加深对理论知识的理解和掌握 。
实习操作内容
包括接诊、问诊、望诊、闻诊、切诊等中医内科 基本诊疗技能，以及病历书写、医嘱制定等实际 操作。
实习操作要求
学生应在导师指导下完成实习操作，严格遵守医 疗规范和操作流程，确保医疗安全和患者权益。
闻诊技巧
通过听取患者的声音、呼吸、咳嗽等声响，辨别病情的变 化和病邪的性质。闻诊需要医生掌握各种病态声音的特点 和意义。
切诊技巧
通过触摸患者的脉搏、皮肤、腹部等部位，感知病情的变 化和病邪的性质。切诊需要医生掌握各种脉象和触诊方法 ，准确判断病情。
针灸技巧
穴位选择技巧
临床思维训练ppt课件
71
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
72
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
73
74
51
本例患者
评估：晕厥—III度AVB—致命？ 因素：近期发作—目前心率—目前症状 措施：药物—异丙肾上腺素
临时起搏 心电监护
52
治疗2
一般处理 生命体征监测 氧气 水、电解质平衡 饮食 健康宣教 ……..
53
治疗3
药物治疗 哪些可用 可用的有何注意 长期应用的注意事项 那些不可用 辅助药物
缓慢性心律失常
病
高
冠
退
其
窦
度
心
行
他
综
房
病
性
合
室
变
征
传
化
导
阻
滞
41
晕厥—心脏
缓慢性心律失常 快速性心律失常 心搏骤停 肥厚型梗阻性心肌病 风湿性心瓣膜病 急性冠状动脉闭塞 ……
42
晕厥—中枢神经系统
脑梗塞 脑出血 TIA 脑肿瘤
43
晕厥—其他
颈动脉狭窄 颈椎病 耳源性 体位性 ………
临床思维训练
仁济临床医学院 心内科 张琪
1
2
我们将要面对的什 么？……
3
作为一名临床医生，当采集 完病史，做完体格检查，以及初 步实验室检查后，如何对这些资 料进行分析，这需要我们有较强 的临床思维，这种思维的训练和 培养对我们在临床医疗工作以及 科研上都将具有重要的意义。
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
72
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
73
74
51
本例患者
评估：晕厥—III度AVB—致命？ 因素：近期发作—目前心率—目前症状 措施：药物—异丙肾上腺素
临时起搏 心电监护
52
治疗2
一般处理 生命体征监测 氧气 水、电解质平衡 饮食 健康宣教 ……..
53
治疗3
药物治疗 哪些可用 可用的有何注意 长期应用的注意事项 那些不可用 辅助药物
缓慢性心律失常
病
高
冠
退
其
窦
度
心
行
他
综
房
病
性
合
室
变
征
传
化
导
阻
滞
41
晕厥—心脏
缓慢性心律失常 快速性心律失常 心搏骤停 肥厚型梗阻性心肌病 风湿性心瓣膜病 急性冠状动脉闭塞 ……
42
晕厥—中枢神经系统
脑梗塞 脑出血 TIA 脑肿瘤
43
晕厥—其他
颈动脉狭窄 颈椎病 耳源性 体位性 ………
临床思维训练
仁济临床医学院 心内科 张琪
1
2
我们将要面对的什 么？……
3
作为一名临床医生，当采集 完病史，做完体格检查，以及初 步实验室检查后，如何对这些资 料进行分析，这需要我们有较强 的临床思维，这种思维的训练和 培养对我们在临床医疗工作以及 科研上都将具有重要的意义。
培训课件临床诊疗思维.ppt
优选文档
9
演绎法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演 绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
优选文档
10
归纳法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导 出一般性或普遍性结论。
优选文档
11
类比法
• 类比法：根据两个对象某些属性相同， 推出其它属性也相同
优选文档
12
缜密思维
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
优选文档
5
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
优选文档
6
• 病史采集 • 体格检查 • 辅助检查 • 临床观察
临床实践 方法
优选文档
7
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。
• 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策
• 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验 越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实 际，也就越能作出正确的诊断。
优选文档
8
临床思维的方法
• 推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
• 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
• 并发症：
房颤
• 伴发疾病：
2型糖尿病
优选文档
27
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。
《中医内科学》临床思维培养ppt课件
《中医内科学》临床思维培养
概述 对老师的要求 学生的评定与考核
概述
案例分析
角色定位 中医的学校教育模式举例
案例
中年女性，活动中急性起病，进行性加重。 眩晕，言语不利，行走不稳4小时。（11am发病） 有颈痛病史3天。 查体：T36.5℃,Bp170/110mmHg，眼震未引出， 肌力、肌张力、腱反射、快复轮替、跟-膝-胫试验 、病理征未见明确异常。右侧眼裂以下、右侧躯干 针刺觉减退。 颅脑、颈椎CT（4pm）、MRI（6pm）未报告异常。 血糖 、电解质、凝血四项未见异常。
听、说、读、写各有中枢 遗忘是客观存在，重复是必要的。 基本理论、基础知识、基本技能 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
基本理念
中医
决死生 辨可治不可治
西医 有病推论 先器质后功能 先继发后原发 诊断先考虑预后，治疗 先考虑可治。 先常见病多发病，后少 见病
《素问· 著至教论》： 诵而颇能解， 解而未能别， 别而未能明， 明而未能彰， 可以治同僚， 不能至王侯。
明：光明，明亮；表明，显明；眼睛亮…… 彰：明显、显著；表明，显扬。
学术水平要求：自明及以上。 未明的表现： 明：理法方药。
痰饮 悬饮 邪犯胸肺证 柴枳半夏汤 柴梗半夏汤 内伤发热 痰湿郁热证 中和汤 《丹溪心法》 中和丸 苍术 半夏 黄芩
P472 痉证： 朱丹溪《医学明理· 痉门论》“方书皆谓感受风 湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备， 当作气血内虚，外物干之所致。” 未见丹溪有此书。 《医学明理》这本书目前找不到。 论出明· 汪机《医学原理》
中风 痰热腑实 桃核承气汤《伤寒论》 桃仁承气汤《通俗伤寒论》、《温病条辨》
概述 对老师的要求 学生的评定与考核
概述
案例分析
角色定位 中医的学校教育模式举例
案例
中年女性，活动中急性起病，进行性加重。 眩晕，言语不利，行走不稳4小时。（11am发病） 有颈痛病史3天。 查体：T36.5℃,Bp170/110mmHg，眼震未引出， 肌力、肌张力、腱反射、快复轮替、跟-膝-胫试验 、病理征未见明确异常。右侧眼裂以下、右侧躯干 针刺觉减退。 颅脑、颈椎CT（4pm）、MRI（6pm）未报告异常。 血糖 、电解质、凝血四项未见异常。
听、说、读、写各有中枢 遗忘是客观存在，重复是必要的。 基本理论、基础知识、基本技能 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。
基本理念
中医
决死生 辨可治不可治
西医 有病推论 先器质后功能 先继发后原发 诊断先考虑预后，治疗 先考虑可治。 先常见病多发病，后少 见病
《素问· 著至教论》： 诵而颇能解， 解而未能别， 别而未能明， 明而未能彰， 可以治同僚， 不能至王侯。
明：光明，明亮；表明，显明；眼睛亮…… 彰：明显、显著；表明，显扬。
学术水平要求：自明及以上。 未明的表现： 明：理法方药。
痰饮 悬饮 邪犯胸肺证 柴枳半夏汤 柴梗半夏汤 内伤发热 痰湿郁热证 中和汤 《丹溪心法》 中和丸 苍术 半夏 黄芩
P472 痉证： 朱丹溪《医学明理· 痉门论》“方书皆谓感受风 湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备， 当作气血内虚，外物干之所致。” 未见丹溪有此书。 《医学明理》这本书目前找不到。 论出明· 汪机《医学原理》
中风 痰热腑实 桃核承气汤《伤寒论》 桃仁承气汤《通俗伤寒论》、《温病条辨》
临床思维能力的培养与提高PPT讲解课件
初步诊断：两肺病变性质待查 炎性可能 结核待排
行胸穿和纤支镜检查
修正诊断：
肺癌（两侧，周围型，腺癌） 伴两侧胸膜、纵隔淋巴结及全 身多发骨转移 T4N2M1b IV期
思维能力提高的前提
具有扎实的基础医学和临床医学知识。 对于《诊断学》，特别是症状学应有很
好的掌握。 医学是一门实践性很强的学科，多临床、
临床思维的要素
临床思维方法
临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检 和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析 综合的过程。
临床实践
临床思维方法
从临床中学习，多参加临床实践
离不开仔细的临床观察，经验的积累和 理论的补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
思维的定义和临床思维的特点
思维 – 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识 的高级形式。
临床思维（Clinic thingking）
– 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推 理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、 判断鉴别，做出决策。
– 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。
纵向思维对现象采取最理智的态度从假 设开始，依靠逻辑认真解决，直至获得 问题的答案。
咯血：男，35岁。反复的咳嗽伴大量黄脓痰史20年－－支扩。－纵向 咯血常见原因：支扩、结核、肿瘤、肺脓肿、肺炎、肺栓塞 －横向
临床思维方法
在临床实践中，一般先采用横向思维方 式找到诊断的线索、发现诊断的特征， 然后再采用纵向思维方式对疾病作出正 确的诊断。
临床思维能力的培养与提高
病例
中医内科学临床思维培养PPT课件
力、肌张力、腱反射、快复轮替、跟-膝-胫试验、 病理征未见明确异常。右侧眼裂以下、右侧躯干 针刺觉减退。 颅脑、颈椎CT（4pm）、MRI（6pm）未报告异常。 血糖 、电解质、凝血四项未见异常。
.
4
患者主诉言语不利，声音改变。但是既往不知道其 人语言情况，查体时尚清晰流利。
.
5
定位：不确定 定性：遗传、内分泌代谢、中毒、感染、免疫、外
.
50
胃痛的治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨 证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚 实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛” 之说，但决不能局限于狭义的“通”法，要从广 义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所 谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即 所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞 者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通； 属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃 养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。 根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通” 法。
伤、血管、变性、肿瘤、先天发育异常 、营养缺 陷 精神心理
脑血管病、周期性麻痹、癔症（概率、预后、
.
6
7pm 研究生实习医师电话通知：出现眼震。
.
7
.
8
.
9
.
10
本案例成功的重要节点就是主管医师及时发现新出 现的、确定的眼震。
定位：脑干 定性：脑血管病：血栓形成、动脉夹层
.
11
.
21
明：光明，明亮；表明，显明；眼睛亮…… 彰：明显、显著；表明，显扬。
.
22
学术水平要求：自明及以上。 未明的表现： 明：理法方药。
.
23
分析目的与手段 医学的特殊性 《四库全书总目提要》医家类 “然儒有定理，医无定法，病情万变，难守一宗，
.
4
患者主诉言语不利，声音改变。但是既往不知道其 人语言情况，查体时尚清晰流利。
.
5
定位：不确定 定性：遗传、内分泌代谢、中毒、感染、免疫、外
.
50
胃痛的治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨 证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚 实夹杂者，则当祛邪扶正并举。虽有“通则不痛” 之说，但决不能局限于狭义的“通”法，要从广 义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所 谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即 所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞 者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通； 属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃 养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。 根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通” 法。
伤、血管、变性、肿瘤、先天发育异常 、营养缺 陷 精神心理
脑血管病、周期性麻痹、癔症（概率、预后、
.
6
7pm 研究生实习医师电话通知：出现眼震。
.
7
.
8
.
9
.
10
本案例成功的重要节点就是主管医师及时发现新出 现的、确定的眼震。
定位：脑干 定性：脑血管病：血栓形成、动脉夹层
.
11
.
21
明：光明，明亮；表明，显明；眼睛亮…… 彰：明显、显著；表明，显扬。
.
22
学术水平要求：自明及以上。 未明的表现： 明：理法方药。
.
23
分析目的与手段 医学的特殊性 《四库全书总目提要》医家类 “然儒有定理，医无定法，病情万变，难守一宗，
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导， 教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。
• 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能 力训练，达到对疾病的深刻认识。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
教学门诊
• 方法 • （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量； • （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨
舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考 西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。 • 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临 床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证” 之间的必然联系，成为中医学理论与临床的一部分。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
何谓思维？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
何谓中医临床思维？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。
临证选读与泛读结合
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案”
• 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要 求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就 相对容易理解和领悟其辨证要领。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医案的选择
晚清以前的古医案
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学 者可从现代医案开始学起。
晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开
展讨论； • （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见； • （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经典理论学习三个层次
文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步 把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂
掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例， 给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最 好桥梁。
• 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。
哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机， 决定治法方药。 • 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。 • 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
• 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。
• 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉 说；临证经验积累。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
加强中医经典学习，构建临床思维程式ຫໍສະໝຸດ 读书思考分析 消化
基地特点
经典 著作
遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流
目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊
教学查房
经典理论培训
CS与PBL
临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床， 反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意 义，巩固建立思维方法。
• 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
教学门诊
医案学习 临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时
是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资 培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。
• 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能 力训练，达到对疾病的深刻认识。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
教学门诊
• 方法 • （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量； • （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨
舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考 西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。 • 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临 床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证” 之间的必然联系，成为中医学理论与临床的一部分。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
何谓思维？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
何谓中医临床思维？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。
临证选读与泛读结合
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案”
• 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要 求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就 相对容易理解和领悟其辨证要领。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医案的选择
晚清以前的古医案
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学 者可从现代医案开始学起。
晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开
展讨论； • （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见； • （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经典理论学习三个层次
文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步 把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂
掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例， 给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最 好桥梁。
• 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。
哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机， 决定治法方药。 • 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。 • 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
• 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。
• 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉 说；临证经验积累。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
加强中医经典学习，构建临床思维程式ຫໍສະໝຸດ 读书思考分析 消化
基地特点
经典 著作
遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流
目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊
教学查房
经典理论培训
CS与PBL
临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床， 反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意 义，巩固建立思维方法。
• 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
教学门诊
医案学习 临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时
是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资 培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。