中医临床思维能力培养和技巧培训课件

舌脉，依中医理法进行辨证论治；或根据症状舌脉，参考 西医检查结果，依中医理法进行辨证论治。 • 一是充分借鉴以往的临床成熟经验，用“有症可辨”的临 床经验去印证确定“无证可辨”治疗方法； • 二是积极进行临床研究，寻求理化检查数据和中医“证” 之间的必然联系，成为中医学理论与临床的一部分。
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中华中医药学会2008年推出 ——《中医必读百部名著》丛书
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加强中医经典学习，构建临床思维程式
读书
思考
分析 消化
基地特点
经典 著作
遴选经典著作，制定学习计划 导师督查读书笔记，必要辅导和交流
目前现状
• 培养模式导致书本知识与临床实践能力存在脱节现象； • 实践机会少，动手能力差； • 临床带教老师缺乏责任心； • 中医诊断思维缺乏，临床西医化。
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中医临床思维能力培养与技巧
教学门诊
教学查房
经典理论培训
CS与PBL
经典理论知识再学习
• 理论—实践—再学习—再实践的认识过程
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经典理论学习三个层次
文字表面浏览，不求甚解，觉深奥难学，望而却步 把握其辨证施治之方法，且能运用于临床，已登其堂
掌握经典中的实质内容，融会至临床思维方法，已入其室
• 主症：中医辨证中的主症既是现在病历书写中的“主诉”， 也必须能够反映病证病机的症状。
• 如何抓主症？熟悉和掌握中医基础理论；认真倾听患者诉 说；临证经验积累。
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中医临床思维的切入点
• 二、辨证范围清晰，从“病”切入进行辨证思维。 • 临床中有部分病人直接陈述其所患病证，如贫血、感冒、
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医案的选择
晚清以前的古医案
除了临床需要外，可根据个人临证 经验、古文阅读等能力而定。初学 者可从现代医案开始学起。
晚清至民国的近代医案 20世纪60年代以后的现代医案
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临证选读与泛读结合
• 临证遇疑选读：带着问题学习，针对性强；要求熟悉医 家对专病的诊疗特色，以便带着问题收索“答案”
• 泛读：系统研读一本医案，可以掌握医家学术全貌；要 求了解医家的学术思想，利用已掌握的信息来学习，就 相对容易理解和领悟其辨证要领。
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病辨证分析，中医诊断，中医治疗五个板块完成诊治过程； • （3）点评：教师在每个板块结束后进行指导点评，师生开
展讨论； • （4）处理：由指导老师确定最合适的处理意见； • （5）随访：由学生回访病人，了解疗效结果； • （6）总结与评价
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• 概念：教学门诊是将教学与门诊相结合，以学生为主导， 教师从旁指导的一种中医临床教学新方法。
• 目的：旨在为学生提供真实的病例，强化中医临床思维能 力训练，达到对疾病的深刻认识。
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教学门诊
• 方法 • （1）确定指导老师和门诊时间，限定门诊量； • （2）试诊：由学生主导，分病史采集，四诊合参，中医辨
哮喘等常见病名。在确定患者所说病名无误时，辨证思维 如下： • 一是通过相兼症状、舌、脉的了解，进一步分析病因病机， 决定治法方药。 • 二是老中医经验方直接使用，“专病专方”。
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中医临床思维的切入点
• 三、面对“无症可辨”，从西医的病和检查结果切入。 • 病人临床症状明显，可以不顾及西医检查结果，根据症状
医案学习 临床查房
临床病例讨论
床边教学
科内小讲课
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中医临床思维能力培养与技巧
• 经典理论再学习 • 医案学习 • 临床实践 • 教学门诊 • 案例式教学（CS） • 以问题为基础的教学（PBL）
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临床实践
• 中医学是一门实践性很强的学科，要求多临床，早临床， 反复临床，独立思考，进一步印证理论的正确性和指导意 义，巩固建立思维方法。
• 临床查房、教学查房 • 床边教学、门诊抄方 • 科内小讲课 • 临床病例讨论
源自文库
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教学门诊
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何谓思维？
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何谓中医临床思维？
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中医临床思维的切入点
• 一、症状是临床辨证思维的基本切入点，抓主症是进行正 确辨证思维的重要环节。
案例式教学法（CS）
• 案例式教学（Case study,CS） • 起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时
是采用一种独特的案例形式教学，这些案例来自于商业管 理的真实情景或事件，有利于培养学生主动参与课堂讨论。 1986年，美国卡内基小组特别推荐案例式教学法在师资 培养课程中的价值，并将其视为一种很有价值的教学模式。
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医案学习
• 医案是著名医家以中医学理论指导临床实践的成功案例， 给后人学习和借鉴提供了实例，是理论与实践相结合的最 好桥梁。
• 近代学者章太炎言：“中医之成绩，以医案为最，欲求前 人之经验心得，医案最有线索可寻，循此专研，事半功 倍”。