基本药物制度政策及实施现状

基本药物制度政策及实施现状

重庆市卫生和计划生育委员会

药物政策与基本药物制度处

2014.6

第一部分基本药物制度

第二部分药物政策

第三部分医药产业发展

第一部分基本药物制度

一、基本药物的概念

•基本药物的概念：最重要的、基本的、不可缺少的、满足居民所必需的药品（WHO，1977年）。•基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其

价格是个人和社会能够承受得起的药品（WHO，1999年）。

•基本药物的基本目标：

公平可及、安全有效、合理使用。

二、我国基本药物制度的产生

•既是对WHO和国际通行基本药物制度精髓的继承和吸纳

•又是结合我国国情的制度创新

1978－2009年中国卫生总费用增长趋势

新医改框架——“四梁八柱”

•2009年4月，新一轮医改启动

第一阶段（前三年）五项重点改革

第二阶段（十二五）三项重点改革

建立并巩固完善国家基本药物制度均位列其中。

三、中国特色的基本药物制度

•我国的基本药物：指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

•我国的国家基本药物制度：是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实行¡°零差率¡±销售，各级医疗机构优先配备使用基本药物。

•保证基本药物的足量供应和合理使用；

•减轻群众基本用药负担；

•改革医疗机构¡°以药补医¡±机制；

•促进药品生产流通企业优化和整合。

•提高卫生资源配置效率：城乡、区域之间群众基本用药的保障水平差异较大，医药资源浪费与短缺现象并存。

•保基本、强基层、建机制：保障群众的基本医疗卫生服务和基本用药需求，以有限的资源争取最大的健康效益和健康水平。

•实现人人享有基本医疗卫生服务

目录制定与调整

•动态调整：2-3年调整一次。考虑新情况，如：疾病负担、公共政策、经济等因素（肿瘤、儿童、慢病、重大疾病）。

新版国家基本药物目录特点

新版国家基本药物目录特点

三、《重庆市补充药物目录（2013年版）发布

•新版地方目录共310个品种，是在原版目录205种的基础上，调出47种，进入新版国家基药目录49种，保留109种，新增201种而形成。

•新版地方目录调整对国家基药目录的64个品种的剂型和规格进行了增补。新版地方目录品规数由原版目录的约600余个剂型和1300余个规格减少到约460余个剂型和630余个规格。

•新版地方目录中的药品均属于《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）。

•以省为单位集中采购：双信封制、招采合一、量价挂钩、质量优先、价格合理、集中配送、统一限时支付（国办发〔2010〕56号）

•降低虚高药价

•遏止医药购销领域不正之风

•压缩中间环节，规范生产流通秩序

•促进产业集约化

•保障基本药物稳定供应

基本药品采购方式分类

配备使用

各级医疗卫生机构全面配备并优先使用基本药物

药物合理使用的探究

药物合理使用的关键政策

合理用药教育培训

合理用药的监管

合理使用基本药物

远程培训授课现场

•国家发改委制定国家基本药物指导价

•各省市物价部门制定地方补充目录药品指导价

•全品规抽查

•全程电子监管

四、基本药物制度进程

•基本药物制度在全市1045个政府办基层医疗机构和10251个村卫生室实施，实现全覆盖。•6个非政府办基层医疗机构正在试点。

•已制定全市公立二、三级医疗机构基本药物使用比例，有效缓解基层与二三级医疗机构用药衔接矛盾。

•基层医疗机构药价降幅30.48%，药品累计让利近40亿元，为患者次均节约35元。

•村卫生室药价降幅45%，药品累计让利8.8亿元，为患者次均节约15.09元。

•与实施前比实现¡°三升三降¡±

六、基本药物制度的巩固完善

•国家目录与地方目录——维护国家目录的主体地位，地方目录的阶段性使命

•医生和病人用药习惯受限——培训教育，功能定位

•病人下沉基层受制（双向转诊、管理随访、特病定点）——完善目录，政策的灵活性，向上延伸提高比例，医联体

六、基本药物制度的巩固完善

•价格虚高（非基本药物、独家、专利）——定价，采购机制（带量、竞价；谈判、替代、国际参考）

•价格虚低，采购唯低价是取，供应难保障——低价目录、直接挂网、价格放开

•压缩中间环节——新版GSP，经营企业等级评价、两票制

•产业集约化——新版GMP，采购环节一票否决，以省为单位集中采购

•商业贿赂治理——“不良记录”制度，机制建设（价格合理、流通秩序规范、采购制度规范、医院和医生合理收入不再依赖药品）

六、基本药物制度的巩固完善

•完善药交所交易规则

•启动全面的价格动态调整

•探索基本药物和非基本药物交易制度并轨

•探索更加有效的竞价议价机制

•完善平台会员服务功能和监管支撑功能

•建立采购规范合理性评价和高价药采购监控机制

六、基本药物制度的巩固完善

•基本药物实际报销比例低于政策规定，医保支付制度改革（总额、单病种）使鼓励基本药物优先使用的高比例报销政策落空——调动医院控费积极性主动选择性价比较好的基本药物，管理手段制约

•基本药物政府指导价在采购价面前的尴尬——高价药降价、低价药价格放开，支付限价