缺铁性贫血
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
达州职业技术学院内科教研室 杨鹏
概 念
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏， 使血红蛋白合成减少，导致红细胞 生成障碍所引起的一种小细胞、低 色素性贫血。
• 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中 国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育 龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率 66.7%
铁的分布
• 正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性 35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌 红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为 两部分 • 1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁 蛋白等 • 2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁蛋 白、含铁血黄素
IDA的治疗
根除病因，补足贮铁
1.病因治疗
2.补充铁剂
补铁治疗
•首选口服铁剂
以硫酸亚铁为代表
Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月
•注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应
用药须知
1.口服铁剂:
①应餐后或餐中服用，注意影响吸收的药物：钙剂、 四环素、牛奶、茶水、咖啡 可服用维C加强吸收 ②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释; ③治疗有效于用药3天左右网织红细胞上升，5-10天 达高峰;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足 体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3～6个月。 ④3周无效，总结查找原因
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁缺乏，
均可引起缺铁性贫血
铁吸收不良
铁的需要量增 加而摄入相 对不足
铁丢失过多
病因
• 摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺 乳期妇女、长期偏食 • 吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃 酸缺乏 • 慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮
铁的来源
• 正常人每天造血所需铁约20-25mg • 1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要） • 2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、 动物肝脏 每天仅需1-1.5mg
铁的吸收
• 形式 • 部位 • 影响 二价铁（亚铁） 十二指肠和空肠上段 胃酸可促进吸收
铁的运输及排泄
• 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其 分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白 • 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等， 哺乳妇女从乳汁中排除
非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗 •认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期 诊断和防治
临床表现
1.缺铁原发病表现 如 月经过多 2.贫血一般表现
3.组织缺铁表现
呈小细胞低色素性贫血
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
• 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁<8.95μmol/L
•舌炎、嘴角炎 •反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征） •神经、精神系统异常：异食 癖（pica）
实验室检查
• 血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行 • 小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降 • 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为 主 • 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消 失 确诊价值
复习思考题
1.缺铁分期及其主要实验检查 指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则 及注意事项
发病机制
• 三个阶段 • 1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少， 血红蛋白和血清铁并不减少 • 2红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细 胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白 正常 • 3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血 红蛋白都减少
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形 铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力不高 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
铁幼粒细胞性贫血
• 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞
• 珠蛋白肽链合成数量异常
• 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和
铁饱和度常↑
3.慢性病性贫血（anemia
of chronic disease，ACD）
慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
总铁结合力>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度<15%
血清铁蛋白<12μg/L 标
早期指
百度文库
诊断
• • • • • 1贫血 2小细胞低色素性 3有缺铁的证据 （铁检查 骨髓铁染色） 4铁剂治疗有效 5有缺铁的病因
• 注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内 镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
概 念
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏， 使血红蛋白合成减少，导致红细胞 生成障碍所引起的一种小细胞、低 色素性贫血。
• 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中 国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育 龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率 66.7%
铁的分布
• 正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性 35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌 红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为 两部分 • 1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁 蛋白等 • 2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁蛋 白、含铁血黄素
IDA的治疗
根除病因，补足贮铁
1.病因治疗
2.补充铁剂
补铁治疗
•首选口服铁剂
以硫酸亚铁为代表
Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月
•注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应
用药须知
1.口服铁剂:
①应餐后或餐中服用，注意影响吸收的药物：钙剂、 四环素、牛奶、茶水、咖啡 可服用维C加强吸收 ②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释; ③治疗有效于用药3天左右网织红细胞上升，5-10天 达高峰;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足 体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3～6个月。 ④3周无效，总结查找原因
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁缺乏，
均可引起缺铁性贫血
铁吸收不良
铁的需要量增 加而摄入相 对不足
铁丢失过多
病因
• 摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺 乳期妇女、长期偏食 • 吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃 酸缺乏 • 慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮
铁的来源
• 正常人每天造血所需铁约20-25mg • 1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要） • 2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、 动物肝脏 每天仅需1-1.5mg
铁的吸收
• 形式 • 部位 • 影响 二价铁（亚铁） 十二指肠和空肠上段 胃酸可促进吸收
铁的运输及排泄
• 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其 分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白 • 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等， 哺乳妇女从乳汁中排除
非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗 •认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期 诊断和防治
临床表现
1.缺铁原发病表现 如 月经过多 2.贫血一般表现
3.组织缺铁表现
呈小细胞低色素性贫血
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
• 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁<8.95μmol/L
•舌炎、嘴角炎 •反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征） •神经、精神系统异常：异食 癖（pica）
实验室检查
• 血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行 • 小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降 • 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为 主 • 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消 失 确诊价值
复习思考题
1.缺铁分期及其主要实验检查 指标 2.口服和注射铁剂治疗的原则 及注意事项
发病机制
• 三个阶段 • 1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少， 血红蛋白和血清铁并不减少 • 2红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细 胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白 正常 • 3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血 红蛋白都减少
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形 铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力不高 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
铁幼粒细胞性贫血
• 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞
• 珠蛋白肽链合成数量异常
• 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和
铁饱和度常↑
3.慢性病性贫血（anemia
of chronic disease，ACD）
慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
总铁结合力>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度<15%
血清铁蛋白<12μg/L 标
早期指
百度文库
诊断
• • • • • 1贫血 2小细胞低色素性 3有缺铁的证据 （铁检查 骨髓铁染色） 4铁剂治疗有效 5有缺铁的病因
• 注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内 镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病