高白细胞性白血病

高白细胞性白血病

【高白细胞性白血病(HAL)】是指外周血白细胞总数＞100×109/L，属于白血病的一种特殊综合症，临床治疗难度较大，早期死亡率高，预后不良。

【临床表现】

1.高粘滞血症

2.出血：表现为皮肤，牙龈，鼻腔出血等，严重者可有黑便，血尿，DIC，脑出血。

3.肺部白血病细胞侵润的表现：呼吸困难，憋气，严重的低氧血症，可发生ARDS （急性呼吸窘迫综合征）

4.肝肾功能损害：转氨酶及BUN，Cr较高。

5.肿瘤溶解综合症：表现为意识烦躁，躁动，述全身不适，常发生高钾血症，低钙血症。

【护理措施】

1.由于白细胞总数明显增高，白细胞聚集导致血液黏度增加，容易造成微小静脉阻塞形成微循环障碍。临床上要注意观察有无头晕、直立性晕厥、视物模糊、意识恍惚等症状。护理中应密切观察有无上述症状，及时补液及对症治疗。

2.大量白细胞阻滞在微循环血管，直接侵蚀小血管；化疗后肿瘤细胞被破坏释放促凝因子均可诱发DIC导致严重的出血倾向，如颅内出血。护理人员应密切监测患者生命体征，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊或神志改变及时通知医生。患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动及一切诱发脑出血的相关因素。

3.化疗时大量白血病细胞溶解破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚于肾小管，引起阻塞而发生尿酸性肾病，肾衰及高尿酸血症。患者表现为尿少、无尿、全身水肿。预防措施要注意让患者多饮水，口服别嘌呤醇、碳酸氢钠、输入碱化液保证患儿足够的入量和充分碱化利尿。

4.化疗后肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速进入到血液循环，引起一系列电解质及代谢紊乱，导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，可出现严重的心律失常、急性肾衰而危及生命。护理中尽量减少可能增加ATLS危险因素，避免使用保钾利尿剂，肾毒性药物。减少外源性钾、磷的摄入。注配合医师随时调整补液碱化水化利尿治疗，监测血钾、钙、磷等离子水平，密切监测心率变化，以防高血钾而引发心脏骤停，

5.密切观察患者有无头痛、肢体活动不利、口眼歪斜、视物不清等脑膜白血病症状，及时应用甘露醇降颅压。

6.积极疏导患者及家属的焦虑，悲观的情绪，关心爱护患者，了解患者的各种不良情绪，使之能积极的配合治疗。