小儿高白细胞性急性白血病
急性白血病高白细胞血症11例
急性白血病高白细胞血症11例
李焕芝;唐成和;童慧敏;樊文华
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2002(017)003
【摘要】@@ 高白细胞血症(HAL)是儿童急性白血病(AL)的一种特殊症候群,我院1993年6月～2001年12月收治HAL 11例,占同期AL 7.91%(11/141),低于同期报道[1],报告如下.
【总页数】2页(P276-277)
【作者】李焕芝;唐成和;童慧敏;樊文华
【作者单位】453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科;453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科;453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科;453100,卫辉,新乡医学院一附院儿科【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.11例高白细胞急性白血病死亡病例分析 [J], 赵双平;赵银利;王景昌
2.高白细胞急性白血病白细胞淤滞研究进展 [J], 孟广强; 李星; 王立茹
3.白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病的效果 [J], 李岩
4.1例高白细胞血症引起的假性低钾血症的探讨 [J], 屈慧
5.高白细胞性急性白血病50例临床研究 [J], 张宁
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幼儿白血病的症状
幼儿白血病的症状文章目录*一、幼儿白血病的症状*二、白血病能治好吗*三、白血病的饮食注意事项幼儿白血病的症状小儿急性白血病半数以上病例急性发病,初期主要表现为贫血、出血、发热、感染等症状,病程拖延后器官受浸润的症状体征越来越明显。
少数病儿缓慢起病,表现为乏力、纳差、精神不振,面色苍白日趋明显,并出现轻微出血现象,此时多能确诊。
1、发热。
这是儿童白血病最常见的首发症状。
由于正常白细胞,尤其是成熟的粒细胞缺乏,机体的正常防御机能障碍,而引起感染可致发热。
可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热。
2、贫血。
常常为白血病的常见,主要表现为脸色苍白,自觉虚弱乏力、多汗,不论在活动或是在休息时,都觉得气促、心跳加快。
随着时间的推移逐渐加重。
贫血越重往往提示白血病越严重。
3、出血。
白血病以出血为早期表现者近40%。
出血可发生在全身各个部位,常见于皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血等,严重者内脏、颅内出血,也往往是造成患儿的死因。
白血病能治好吗由于白血病分型和预后分层复杂,因此没有千篇一律的治疗方法,需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。
目前主要有下列几类治疗方法:化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植等。
通过合理的综合性治疗,相当多的患者可以获得治愈或者控制病情长期稳定。
所以,只要得到及时的治疗,一般来说,白血病的治愈还是大有希望的。
幼儿期的白血病如能及时发现发热、出血、贫血、肝脾和淋巴结肿大,不明原因的关节痛、头痛、恶心、呕吐和神经系统症状,以及血化验报告异常(如白细胞增多)等情况,早期作出诊断,并采用恰当的治疗手段,往往都能取得满意的疗效。
白血病的饮食注意事项1、少食多餐:少食多餐,容易消化,白血病患者,尤其在治疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品,如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。
小儿急性淋巴细胞性白血病的科普知识课件
什么是小儿急性淋巴细胞性白血病
小儿急性淋巴细胞性白血病是小儿最常 见的白血病类型，主要发生在2-6岁和 12-15岁的儿童，男性比女性易患。
病因和发病机 制
病因和发病机制
目前未明确的病因，但是该病 可能与环境、遗传、感染等因 素有关。
白血病细胞在进入血液循环后 ，侵犯各种组织和器官，破坏 正常组织构造和器官功能。
目前尚未有特效的预防方法， 但应注意环境卫生和提高机体 免疫力。 注意及时治疗感染和其他疾病 ，保持良好的生活习惯和心态 。
结语
结语
小儿急性淋巴细胞性白血病是一种严重 的疾病，需要家属和医务人员的共同努 力，通过科学有效的治疗，最大程度地 救治和挽救患儿的生命。
谢谢您的观 赏聆听量增生并进入血液循 环，病情进展迅速，由于血液中白细胞 增多，导致贫血、出血、感染等症状。
临床表现包括发热、贫血、乏力、血小 板减少、骨痛、淋巴结肿大等。
诊断和治疗
诊断和治疗
通过临床和实验室检查进行诊 断，如血常规、骨髓穿刺和生 化检查等。 严格按照多学科综合治疗方案 进行治疗，包括化疗、放疗、 干细胞移植等。
诊断和治疗
治疗要注意合理用药，避免不良反应和 并发症。
预后和护理
预后和护理
该病治疗周期长、费用高，需 要家属和医务人员的关心和支 持。 预后取决于患儿的年龄、病情 、治疗效果等多种因素。
预后和护理
护理要点包括保持良好的饮食和生活习 惯、定期监测病情、及时处理并发症等 。
预防和注意事 项
预防和注意事项
小儿急性淋巴细胞性白 血病的科普知识课件
目录 什么是小儿急性淋巴细胞性白 血病 病因和发病机制 临床症状 诊断和治疗 预后和护理 预防和注意事项 结语
小儿白血病有哪些症状？
小儿白血病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿白血病症状，尤其是小儿白血病的早期症状，小儿白血病有什么表现？得了小儿白血病会怎样？以及小儿白血病有哪些并发病症，小儿白血病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿白血病常见症状：低热、皮肤黏膜苍白、肝脾肿大、乏力、齿龈增生、皮肤紫癜、淋巴结肿大、胃肠道出血、牙龈出血*一、症状小儿急性白血病半数以上病例急性发病，初期主要表现为贫血、出血、发热、感染等症状，病程拖延后器官受浸润的症状体征越来越明显。
少数病儿缓慢起病，表现为乏力、纳差、精神不振，面色苍白日趋明显，并出现轻微出血现象，此时多能确诊。
1.贫血常早期出现，轻重不等，表现为进行性苍白，以皮肤和口唇黏膜较明显，可出现活动后气促、心悸、颜面水肿、虚弱无力等症状。
年长儿可诉头昏、头痛、心悸、耳鸣。
贫血主要由于红细胞生成受抑，此外骨髓内红细胞无效生成、溶血和不同程度的出血也是促成因素。
2.出血极大部分患儿均有不同程度的皮肤和黏膜出血，部位可遍及全身，表现为皮肤紫癜、乌青和瘀斑，甚至发生皮下血肿。
齿龈出血、鼻出血、口腔黏膜渗血，严重者可出现眼底视网膜出血，导致视力减退、颅内压增高。
消化道和泌尿道出血，临床表现为便血、呕血和尿血。
颅内出血时表现为头痛、呕吐、抽搐和昏迷等。
通常AML较ALL出血为重，尤其是M3的治疗初期易并发弥散性血管内凝血而致命。
血小板的质和量的改变是出血的重要原因，肝脏受浸润后Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ因子生成不足、毛细血管受损后通透性增加均可加重出血。
3.发热与感染急性型有发热、热型不定。
多数患儿起病时有不同程度发热，可为低热、不规则发热、持续高热或弛张热，暂时性热退时常大汗淋漓。
较高发热常提示继发感染。
亦有最初表现为上呼吸道感染的症状，发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状。
或出现皮疹，然后出现无力等症状。
ALL患儿发病时发热较ANLL患儿多见，急性白血病本身多不发热或仅有低热，凡热度38.5℃以上者应高度疑有感染。
儿童白血病早期的七大症状表现
儿童白血病早期的七大症状表现白血病是日常生活常见的血液型的恶性肿瘤疾病，在我们身边普遍的发生，尤其儿童是白血病的高发人群，成为了儿童死亡的重要因素，给家庭和社会带来了巨大的损失。
如果，儿童白血病能够及时发现及时治疗，效果应该更为明显。
我们需要了解儿童白血病的早期症状来判断白血病的发生。
虽然如今的医疗技术十分的发达，白血病的治疗方法和效果都有了明显的改善和提高，但是白血病属于血液疾病，仍是世界性的疑难杂症，治疗起来非常困难。
如果病情发现的早，就很很容易治愈。
那么，儿童白血病的早期症状都有哪些我们值得注意的?儿童白血病在早期有以下七大表现，提醒家长们注意：1、发热。
这是最常见的首发症状。
由于正常白细胞尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能出现障碍，所以引起感染可致发热。
2、出血。
半数以上的患儿伴有不同程度的出血，主要表现为鼻黏膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，这往往可造成患儿死亡。
3、贫血。
为最常见的早期症状，可呈进行性加重，患儿面色、皮肤黏膜苍白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大。
急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5、骨头关节疼痛及骨骼病变。
常见于小儿急性白血病，可为首发症状。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统。
可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。
7、血化验检查数据的异常改变。
大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细胞呈显著增生，可高达95%以上。
以上是儿童白血病的症状，如果出现以上的症状，请不要忽视，这就很可能是白血病的前兆，应该及时带孩子去医院进行确诊，一旦发现是该疾病，请及时做出治疗方案，选择白血扶正散进行调理治疗，以免受到更多的痛苦。
此外吗，儿童白血病患者在接受治疗的同时，还需要注意饮食，那么，白血病患儿的饮食你知多少呢?近几年来，白血病的发病率快速上升，人们对白血病的关注越来越多，也越来越了解。
高白细胞性白血病
高白细胞性白血病【高白细胞性白血病(HAL)】是指外周血白细胞总数＞100×109/L，属于白血病的一种特殊综合症，临床治疗难度较大，早期死亡率高，预后不良。
【临床表现】1.高粘滞血症2.出血：表现为皮肤，牙龈，鼻腔出血等，严重者可有黑便，血尿，DIC，脑出血。
3.肺部白血病细胞侵润的表现：呼吸困难，憋气，严重的低氧血症，可发生ARDS （急性呼吸窘迫综合征）4.肝肾功能损害：转氨酶及BUN，Cr较高。
5.肿瘤溶解综合症：表现为意识烦躁，躁动，述全身不适，常发生高钾血症，低钙血症。
【护理措施】1.由于白细胞总数明显增高，白细胞聚集导致血液黏度增加，容易造成微小静脉阻塞形成微循环障碍。
临床上要注意观察有无头晕、直立性晕厥、视物模糊、意识恍惚等症状。
护理中应密切观察有无上述症状，及时补液及对症治疗。
2.大量白细胞阻滞在微循环血管，直接侵蚀小血管；化疗后肿瘤细胞被破坏释放促凝因子均可诱发DIC导致严重的出血倾向，如颅内出血。
护理人员应密切监测患者生命体征，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊或神志改变及时通知医生。
患者应绝对卧床休息，避免剧烈运动及一切诱发脑出血的相关因素。
3.化疗时大量白血病细胞溶解破坏，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚于肾小管，引起阻塞而发生尿酸性肾病，肾衰及高尿酸血症。
患者表现为尿少、无尿、全身水肿。
预防措施要注意让患者多饮水，口服别嘌呤醇、碳酸氢钠、输入碱化液保证患儿足够的入量和充分碱化利尿。
4.化疗后肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速进入到血液循环，引起一系列电解质及代谢紊乱，导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症，可出现严重的心律失常、急性肾衰而危及生命。
护理中尽量减少可能增加ATLS危险因素，避免使用保钾利尿剂，肾毒性药物。
减少外源性钾、磷的摄入。
注配合医师随时调整补液碱化水化利尿治疗，监测血钾、钙、磷等离子水平，密切监测心率变化，以防高血钾而引发心脏骤停，5.密切观察患者有无头痛、肢体活动不利、口眼歪斜、视物不清等脑膜白血病症状，及时应用甘露醇降颅压。
小儿白血病早期症状
小儿白血病早期症状文章目录*一、小儿白血病早期症状1. 小儿白血病早期症状2. 小儿白血病的病因3. 小儿白血病的危害*二、如何预防小儿白血病*三、小儿白血病的治疗方法小儿白血病早期症状1、小儿白血病早期症状 1.1、孩子出现高烧,因为白血病源于骨髓,当骨髓中的细胞突变成肿瘤细胞后,不断分裂生长,逐渐把正常骨髓细胞“吃掉”,使得身体的造血功能异常,正常的白细胞减少,而不正常的白细胞疯长,正常人的白细胞数目在4000-10000以下,而白血病患者带有肿瘤的白细胞有时高达10万。
由于正常的白细胞少,免疫力差,所以才会感染发高烧。
1.2、由于正常骨髓造血功能受抑制,使得血色素减少,引起患儿贫血,脸色苍白。
1.3、正常的血小板生成受抑制,使血小板数量明显减少,凝血功能受损,所以会出现身体的淤斑,牙龈、鼻子等无缘无故地出血,受伤后也很难止血。
2、小儿白血病的病因 2.1、免疫力儿童成长发育期免疫力比较低,对外界环境各项污染抵抗力较差,儿童在吸入甲醛后很容易就会感觉到体内细胞出现异样,严重的引发骨髓造血功能衰竭,从而引发白血病。
2.2、活动范围大多城市里孩子很多时候都会在家里玩耍并不会出去,所以活动范围受限,而且屋内刚装修的话,孩子一直吸入甲醛对人体危害很大。
2.3、甲醛密度比较大甲醛密度较大,一般在低高度气体活动,儿童本身在1米以下很容易吸入甲醛。
所以应该注意。
3、小儿白血病的危害 3.1、心脏损害:白血病发生心脏改变者并不少见,大多数表现为心肌白血病细胞浸润、出血及心外膜出血、心包积液等。
但是,有临床症状者少见,少数病例可有心前区收缩期杂音、心律不齐等。
3.2、肺及胸膜损害:白血病肺浸润有临床表现者不多,主要浸润肺泡壁,也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
肺浸润的X线表现不典型,不易与肺部感染、出血相鉴别。
胸膜浸润常伴有胸腔积液,急性淋巴细胞白血病多见。
3.3、肾脏损害:白血病有肾脏病变者高达40%以上,但有临床症状者少见。
小儿急性淋巴细胞性白血病
小儿急性淋巴细胞性白血病【病因】(一)发病原因其病因与发病原理尚未完全明确。
可能导致发生儿童白血病的因素包括遗传、环境、病毒感染、免疫缺陷因素，但对每一个白血病患儿来说常不能确定其个体的致病原因。
(1)环境因素：辐射因素：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原子弹爆炸的人群白血病发生率高。
二次世界大战时日本发生原子弹爆炸后，当地白血病发病率增高即证实这一点。
接触治疗性辐射也增加白血病的发病率。
化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙、治疗银病的乙双吗啉等均可引起白血病。
其他与ALL发病可能有关的化学物品有除草剂、杀虫剂、孕妇酗酒、避孕药、烟草及化学溶剂，但这些因素与ALL发病的确切关系尚不肯定。
(2)感染因素：Smith等研究发现孕妇宫内胎儿感染可增加5岁以下儿童患ALL的危险。
感染导致ALL危险性增加的机制可能是感染导致基因组的不稳定性增加。
资料证明EB病毒感染可能与L3型ALL相关，也有ALL发病与HIV感染相关的病例报告。
甲型肝炎病毒感染与儿童ALL高发病率有关。
改善公共卫生状况可降低母亲孕期感染及新生儿感染。
对降低ALL的危险性将起到不可忽视的作用。
母乳喂养可降低婴儿感染性疾病的发生。
喂养方式与儿童急性白血病(AL)的相关性报道不一，目前的观点倾向于母乳喂养可降低儿童白血病发生的危险。
与感染相关的其他因素包括免疫接种、动物接触史、药物应用史(如氯霉素)、季节变化等，它们与儿童白血病的确切相关性尚无定论。
(3)免疫缺陷：先天性免疫缺陷者淋巴系统恶性肿瘤的发病率增高。
(4)先天性基因(遗传)因素：基因突变或是缺陷：家族性白血病占白血病的7‰，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向。
早期文献报道对确诊时年龄2个月和14岁的同卵双胞胎通过分子生物学方法研究证明，来自宫内同一胎儿、同一细胞扩增或突变后的同卵双生的同胞ALL的发生是一致的。
由于这种疾病在双胞胎没有临床的和生物学上的差异。
小儿白血病进展
时，开始作巩固化疗，采用CAT方案： CTX 800-1000mg/m2,第一天，静滴 Ara-c 1000mg /m2,q12hx6次，静滴 6-TG 75 mg /m2,第1-7天,晚上顿服
髓外白血病预防性治疗：
WBC>3.0X109/L,ANC>1.5X109/L,肝肾功能 正常，无感染状态，开始作庇护所预防。用 MTX5g/m2/次. q10dx3疗程。用MTX同时行 VMP化疗，2小时之内鞘注一次，36小时后 进行CF 解救， MTX前后需水化和碱化。有 HDMTX反指征者，在“CCR”6个月后作头 颅放疗，总剂量是18Gy, 此后鞘注“三联”。 每3月一次。
未作颅脑放疗者，维持治疗第2个月进 行HD-MTX+CF治疗，每3个月1次或 每6个月2次，共8次，然后，每3个月 三联鞘注1次。 总疗程：自维持治疗起，女孩3 年， 男孩3.5年。
SR-ALL化疗： （1）诱导缓解方案同HR-ALL方案，但
DNR减为2次，30mg/m2，d1-2 （2）巩固治疗方案，CAT
每一个化疗疗程中，一旦疗程未完成或出 现WBC低下，尤其是诱导过程中出现骨髓 抑制时，不能轻易终止化疗，应该在作积 极支持治疗的同时，继续完成化疗。
维持化疗期间，尤其是维持化疗早期，应 根据WBC控制在3×109/L，ANC1-1.5 ×109/L，及时调整MTX和6-MP的剂量， 若WBC始终大于4×109/L，不能下降者， 易复发，若ANC过早或长时间＜1×109/L， 则易发生严重感染。
儿童急性白血病-精品医学课件
多为低热且抗生素治疗无效
• 感染
多为高热
口腔炎、牙龈炎，肺部感染，胃肠道感染，肛周炎、肛周脓肿等
➢贫血
多为正细胞正色素性贫血，表现为苍白、乏力、心悸、活 动后气促
临床表现
➢ 出血
• 白血病细胞浸润骨髓，巨核细胞受抑制，PLT生成↓ • 肝功能受损，凝血物质生成↓ • 毛细血管受损，血管通透性↑ • 并发DIC（M3）
辅助检查
骨髓象
1.粒系：
增生活跃，主要是原始+幼稚细胞极度增生；
2.红系：
幼红细胞减少；
3.巨核系：
巨核细胞减少。
低增生性白血病：部分ANLL增生减低，但原始细胞 >20%
辅助检查
组织化学染色
过氧化物酶 苏丹黑
非特异性酯酶
碱性磷酸酶 糖原染色
辅助检查
免疫学分型：
• T-ALL • B-ALL
四、髓外白血病防治
（一）中枢神经系统因血脑屏障而成为白血病细胞天然的 “庇护所”， CR后即开始鞘内注射化疗药物预防。
预防：MTX(甲氨喋呤）+ Dex (地塞米松）+ Ara-C （阿糖胞苷） 治疗：放疗、鞘注
（二）睾丸白血病：放疗 即使一侧睾丸肿大，也需采用两侧放疗
五、造血干细胞移植
➢ 适应症：
皮肤、黏膜出血多见
紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿 颅内出血为致死重要原因
出血体征
临床表现
➢浸润
1）肝、脾、淋巴结肿大
2）骨、关节浸润
肿瘤细胞易侵犯红髓，并在骨髓腔内增生、压迫和破坏邻近骨质、 浸润骨膜，部分呈游走性关节痛，常伴胸骨压痛
3）中枢神经系统浸润 4）睾丸浸润
儿童急性白血病诊疗常规
急性白血病诊疗常规急性白血病是造血系统的恶性疾病，是小儿恶性肿瘤中发病率首位，亦是儿童时期的主要死亡原因之一。
小儿白血病90％以上为急性白血病，其中急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）约占2/3；急性髓性细胞白血病（AML）占1/3。
近20年来，小儿白血病的疗效有了很大进步，目前国内外先进治疗组用化疗方法已使ALL的5年无病生存率达70—80％。
AML化疗及造血干细胞移植的效果可达40－50％。
【病因和发病机制】病因尚未明确，目前认为与以下因素有关。
1.化学因素：长期接触苯及其衍生物人群白血病发病率高于一般人群，发病潜伏期可长达10－30年。
接触杀虫剂等化学物质也可诱发白血病的发生。
随着工业发展和污染的加剧，白血病在发展中国家的发病率也有所上升。
2.环境因素：染发剂、吸烟、非离子辐射等也可增加白血病的易感性。
3.化/放疗因素：一些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、美法仑、环磷酰胺及拓扑异构酶Ⅱ抑制剂如鬼臼乙叉苷、替尼泊甙、阿霉素、米托蒽醌等都有致白血病作用。
另外各种电离辐射也可诱发白血病，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量。
4.遗传因素：有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。
如Down综合征、Bloom综合征、Fanconi综合征、共济失调－毛细血管扩张综合征、Wiskott-Aldrich综合征等患者的白血病发病率较高。
10岁以下的同卵双生儿如果有一个患急性白血病（通常是ALL），则另一个一年内发生率为20％～25％。
如果家庭中有一个成员发生白血病时，近亲发病率比一般人高3至5倍。
￥【诊断】（一）症状1．起病多较急，发热常为首见症状，热型不定。
2．贫血为进行性加重，常见乏力、苍白、气促等。
3．出血为常见的早期症状，皮肤出血点或淤斑、口腔黏膜出血及鼻出血，也可有消化道出血及尿血，严重者可有颅内出血。
4．血病细胞浸润表现：（1）70%-80%的病人有不同程度的肝脾、淋巴结的肿大。
小儿急性淋巴细胞性白血病怎样治疗？
小儿急性淋巴细胞性白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿急性淋巴细胞性白血病的治疗方法，治疗小儿急性淋巴细胞性白血病常用的西医疗法和中医疗法。
小儿急性淋巴细胞性白血病应该吃什么药。
*小儿急性淋巴细胞性白血病怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.治疗原则：近20年来，由于新的抗白血病药物不断出现，新的化疗方案和治疗方法不断改进，ALL的预后明显改善。
现代的治疗已不是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终达到治愈，并高质量生活。
其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。
2.支持治疗：应注意休息。
进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。
3.对症治疗：注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。
一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。
粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。
显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。
急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。
必要时可输注新鲜血或血浆。
对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
4.ALL化疗包括诱导缓解治疗、缓解后巩固治疗、CNSL预防性治疗、再诱导治疗、维持和定期强化治疗。
小儿白血病
儿童白血病一、概述白血病是由于造血干细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，并浸润身体其他器官，主要表现为贫血、皮肤、牙龈、鼻腔等出血或便血、尿血，反复感染及白血病细胞浸润各组织、器官引起的相应症状，如浸润皮肤可引起结节、肿块，侵犯到中枢神经系统出现头痛、呕吐、视力模糊，浸润到睾丸则睾丸肿大。
白血病为小儿常见的恶性肿瘤（占第一位），据调查，我国<10岁小儿的白血病发生率为3／10万～4／10万，男性发病率高于女性。
任何年龄均可发病，新生儿亦不例外，但以学龄前期和学龄期小儿多见。
小儿白血病中90％以上为急性白血病，慢性白血病仅占3％～5％。
急性白血病又分为急性淋巴细胞性白血病（急淋）及急性非淋巴细胞性白血病（急非淋），小儿以急淋多见。
急淋白血病治疗效果较急非淋白血病为好，急性白血病自然病程较短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长，国外急淋５年以上存活率达６５-~７０％，国内经规则治疗，长期无病生存率已达６０~７０％，达到国际水平。
二、病因与发病机制（一）、病因尚未完全明了，可能与下列因素有关。
1．病毒感染多年研究已证明属于RNA病毒的逆转录病毒(retrovirus，又称人类T细胞白血病病毒，HTLV)可引起人类T 淋巴细胞白血病。
2．物理和化学因素电离辐射能引起白血病。
小儿对电离辐射较为敏感，在曾经放射治疗胸腺肥大的小儿中，白血病发生率较正常小儿高10倍；妊娠妇女照射腹部后，其新生儿的白血病发病率比未经照射者高17．4倍。
苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等均可诱发急性白血病。
3．遗传素质白血病不属遗传性疾病，但在家族中却可有多发性恶性肿瘤的情况；少数患儿可能患有其他遗传性疾病，如21—三体综合征、先天性睾丸发育不全症、先天性再生障碍性贫血伴有多发畸形(Fanconi贫血)、先天性远端毛细血管扩张性红斑症(Bloom综合征)以及严重联合免疫缺陷病等，这些疾病患儿的白血病发病率比一般小儿明显增高。
小儿类白血病反应有哪些症状？
小儿类白血病反应有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿类白血病反应症状，尤其是小儿类白血病反应的早期症状，小儿类白血病反应有什么表现？得了小儿类白血病反应会怎样？以及小儿类白血病反应有哪些并发病症，小儿类白血病反应还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿类白血病反应常见症状：脾肿大、肝肿大、淋巴结肿大、白细胞增多*一、症状：儿童较为多见，男女发生率相同。
由于类白血病反应是继发于其他疾病，因此无本身特定的临床表现。
其症状、体征因原发病不同而异。
发热较常见，可有轻度肝、脾、淋巴结肿大及皮肤淤斑等出血症状。
*二、体征：临床类型按反应性增多的细胞可分为6种类型：(1)粒细胞类白血病反应：白细胞总数可达50×109/L以上。
主要是中性粒细胞，可伴一定数量的幼稚细胞。
成熟中性粒细胞胞浆中出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。
见于感染，失血、中毒等。
(2)淋巴细胞类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。
见于感染，变态反应性疾病等。
(3)嗜酸性粒细胞类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞;骨髓象原始细胞不多，也无ph染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。
常见于感染、变态反应疾病、药物反应等。
(4)单核细胞类白血病反应：白细胞计数在30×10的9次方/L以上，单核细胞30%。
见于感染等。
(5)红白血病类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象粒细胞系增生，红细胞系增生见于中毒、脾切除术后等。
(6)浆细胞类白血病反应：白细胞增高，外周血中的浆细胞分类计数增高，常5%，中性粒细胞左移，单核细胞增多，骨髓象示浆细胞系统增生活跃，但一般20%，可见少量的幼浆细胞，甚至原浆细胞。
见于感染等。
*三、诊断：(1) 询问病史：有明确的发病因素存在：如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。
小儿白血病的治疗方法[2]
![小儿白血病的治疗方法[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/72e3f19485254b35eefdc8d376eeaeaad0f31663.png)
小儿白血病的治疗方法简介小儿白血病是儿童最常见的癌症之一，指的是一组由骨髓内异常增殖的白血病细胞所导致的恶性疾病。
小儿白血病可以分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两种类型。
针对小儿白血病的治疗方法包括化疗、放疗、干细胞移植等。
本文将全面介绍小儿白血病的治疗方法。
1. 化疗1.1 原理化疗是指采用抗癌药物通过不同的途径进入机体，杀灭或抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
化疗通常分为：采用多种药物联合使用的组合化疗和使用单一药物的单药化疗。
对小儿白血病来说，主要使用的是组合化疗。
1.2 常用化疗方案常用的小儿白血病化疗方案包括但不限于：•中国小儿协作组（CCLG）方案•St. Jude方案•BFM方案这些方案通常根据患儿的具体情况及疾病分型来选择。
化疗的过程通常是按照方案制定的治疗周期进行，周期之间有休息期，以平衡药物对正常细胞的毒性和癌细胞的杀伤。
1.3 治疗考虑因素在进行化疗治疗时，需要考虑以下因素：•患儿的年龄和体重•患儿的白细胞计数和血小板计数•变态反应和药物过敏史•骨髓造血抑制情况•白血病细胞的遗传学和分子学异常情况根据这些因素，医生会制定合适的化疗方案，以达到最佳的治疗效果。
2. 放疗2.1 原理放疗是利用高能射线照射肿瘤组织，通过杀死癌细胞或抑制其生长来达到治疗的目的。
放疗主要针对局部病灶，适用于骨髓移植前的准备，或作为辅助治疗使用。
2.2 放疗的注意事项由于小儿白血病患者通常是儿童群体，放疗时需要特别注意以下事项：•放疗的剂量和照射范围应该根据患儿的年龄、体重、白细胞计数等情况进行调整，以减少对正常组织的损伤。
•放疗可能产生副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
需要医生和家长共同监测患儿的反应，并及时处理。
3. 干细胞移植3.1 原理干细胞移植是将新鲜的或冷冻保存的造血干细胞移植到患者体内，以替代被摧毁的骨髓细胞，重建正常的造血系统。
对于小儿白血病患者来说，干细胞移植通常是在化疗后进行，以清除残留的白血病细胞。
小儿急性白血病的治疗
小儿ALL的完全缓解（CR）率可达95％以上，5年以上持续完全缓解（CCR）率可达70－80％，
01
ANLL的CR率亦可达80％左右，5年以上CCR率可达40－50％。
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急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断和分型（MIC分型）
细胞形态学分型：按FAB分型，分为L1，L2，L3
免疫学分型 T淋巴细胞型-ALL（T-ALL）具有阳性T淋巴细胞免疫标志：CD1，CD2，CD3，CD4, CD5，CD7，CD8以及TdT等
01
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根据以上危险因素分为三型：
低危型（LR-ALL）：不存在危险因素任何1项。
中危型（MR-ALL）：存在危险因素第1-5项中1项或多项者。
高危型（HR-ALL）：存在危险因素第6-10项中任何1项者
（04-ALL）危险因素（三）
治疗方案：
采取多药联合化疗，早期连续强烈化疗，强化髓外白血病防治，规则有序的维持化疗和定期强化治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
MIC分类（三）
MIC分类（四）
诊断时外周血白细胞计数≥50×109/L,〈100×109/L；
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DNA指数〈1.16或〉1.60；
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染色体核型异常t(1;19)，t(8;14)等或染色体数量呈低二倍体 45；
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T-ALL；
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诊断或诱导治疗中并发CNSL和/或TL者；
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（04-ALL）危险因素（一）
04方案
危险因素： 发病年龄<1岁 诊断时WBC>100×109/L 染色体核型 -7,t(4；11)，t（9；22） MDS-ANLL
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04方案
高白细胞性急性白血病临床特征分析
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｏ３ ｃ Ｑ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｕｎ ０ 】 Ｖ ｌ ３ ｔ ａＪ ｌ ＿
３１１ ３
血液循环 ， 带走引起疼 痛 的炎症介 质 ， 而阻 断产生 疼痛 反应 从
的恶性循 环。研究 表明 ， 反复进行 Ｓ Ｂ对植 物神经是一种复活 Ｇ 锻炼 ， 以恢复 由于交感 神经 活性 增 高而 造成 交感一 走平 衡 可 迷 的破坏 ， 还对交感一 肾上腺 系统 的兴奋具有 一定 的抑制作用Ｍ 。 文献报道 ， 片类药物也可通过 Ｃ Ｓ以外的阿片受体产生 阿 Ｎ 抗伤害效应 ， 局麻药 中加入 小量 芬太尼 可显 著延 长镇痛 时 间。 芬太尼属 于 受体激 动药 ， 局麻药 中加入 该药 ， 能起 到与 吗啡
糖胞苷 ） 诱导 化疗 ， 其它 方 案有 ＭＡ（ 米托 蒽醌 ＋阿 糖胞 苷 ） ，
Ｈ 三尖杉酯碱 ＋阿 糖胞苷 ） Ｔ 吡柔 比星 ＋阿糖胞 苷 ） 。 Ａ（ ， Ａ（ 等 Ａ Ｌ的治疗 以 Ｖ Ｃ （ Ｌ Ｄ Ｐ 长春新 碱、 红霉 素、 柔 环磷 酰胺 、 泼尼松 ） 为主要化疗方案 ， 其他方 Ｖ Ｌ （ Ｄ Ｐ 长春新碱 、 柔红霉素 、 左旋 门冬 酰胺酶 、 泼尼松 ） Ｖ Ｐ 长 春新碱 、 红霉 素 、 、Ｄ （ 柔 泼尼 松 ） Ｖ Ｌ Ｐ 、Ｄ Ｃ
急性 白血病患 者外 周血 白细胞计数 ＞１０×１’Ｌ时 ， ０ ０／ 称为
高 白 细 胞 性 急 性 白 血 病 （ ｙ ｅ ｅｋｃｔ ａｕ ｅｋ ｍａ ｈｐｒ ｕｏｙｉ ｃｔ ｌｕ ｅ ｉ， ｌ ｃ ｅ ＨＬ Ｌ ， Ａ ） 发病率 占急 性 白血病 的 ５ 一２ ％ … ， ％ ０ 是急 性 白血 病 中的高危类型 。本 文 对我 院收 治的 １ １例 Ｈ Ａ ０ Ｌ Ｌ的临 床特 征
高白细胞白血病护理措施
发病原因
遗传因素：家族中有白血病 患者，患病风险增加
病毒感染：某些病毒感染可 能诱发白血病
环境因素：长期接触化学物 质、放射线等有害物质
免疫系统异常：免疫系统异 常可能导致白血病发生
2
病情观察
01 观察患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等
02 观察患者的意识状态、精神状 态、疼痛程度等
D
患者心理状态改善，如焦虑、抑郁等
C 患者生活质量提高，如饮食、睡眠、活动能力等
B 患者症状减轻，如发热、乏力、盗汗等
A 患者白细胞计数下降
患者满意度
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04
护理措施的实 施情况
患者对护理措 施的接受程度
患者对护理人 员的满意度
患者对护理效 果的评价
护理质量提升
护理效果评估：对护理措 施进行评估，了解护理效 1
4
联合治疗：将化疗、靶向治疗和免疫治 疗等多种药物联合使用，提高治疗效果
并发症预防
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预防贫血：加强营养，定
期检查血红蛋白水平
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预防血栓：定期检查凝血
功能，注意观察血栓症状
02
预防出血：避免剧烈运动，
注意观察出血情况
01
预防感染：保持清洁卫
生，避免感染
3
心理护理
A
建立良好的护患关系， 增强患者信心
保持清洁卫生：定期清洁 患者居住环境，保持室内 空气流通
饮食护理
01 02 03 04
01
饮食清淡：避免油腻、辛辣、刺 激性食物
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营养均衡：保证蛋白质、维生素、 矿物质等营养素的摄入
03
适量饮水：保持水分平衡，预防 脱水
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高白细胞性急性白血病
小儿高白细胞性急性白血病
小儿
广东省人民医院儿科血液肿瘤区沈亦逵
【概述】
急性白血病（AL）患者外周血白细胞总数≥100×109/L时称为高白细胞性急性白血病（hyperleukocvtic acute leukemia，HLAL），约占急性白血病的5%～20%。
在儿童的HLAL 中，ALL占较多数，其中以T细胞型ALL较多见。
小于2岁多见。
HLAL患者早期有高粘血症，白血病细胞淤塞于小动脉和微循环中引起小血管栓塞，以脑及肺循环为主，常出现“白细胞淤滞综合征”。
化疗过程中大量白血病细胞死亡，易引起“肿瘤细胞溶解综合征”。
其起病急骤，进展迅速，缓解率相对较低，早期死亡率高，易复发，预后不良，属急性白血病中的高危类型。
有作者提出HLAL是难治性急性白血病的指标，也有人认为尚不能以此定论，要结合其它因素如年龄、合并症的发生及对治疗的反应等。
【临床特点】
HLAL起病急，脏器出血多，肿瘤负荷大，髓外脏器浸润明显，部分患者伴脏器功能异常。
除具有急性白血病共同的临床表现外还有特殊的临床征象。
⒈白血病细胞淤滞综合征：大量白血病细胞在脑、肺微血管内聚集、淤滞，形成瘤栓，压迫或浸润血管壁，阻塞管腔，影响脑、肺循环，造成组织、细胞缺血缺氧，极易导致脑出血和呼吸窘迫综合征。
表现中枢神经系统症状和（或），呼吸急促、低氧血症、肺部浸润、呼吸衰竭等症状，可在短期内死亡。
⒉肿瘤细胞溶解综合征：强烈化疗后致大量白血病细胞溶解，血中核酸及嘌呤代谢产物增加，尿酸比正常高出3～5倍，引起高尿酸血症、尿酸性肾病等，出现少尿，高血钾、高血磷，伴肾功能异常。
ALL较AML多见。
⒊消耗性凝血病综征：白血病细胞溶解后释放出大量组织工作凝血物质或癌性促凝物质，可引起DIC，导致广泛出血。
【实验室检查】
⒈血象：血WBC≥100×109/L，有些可高达500×109/L，Hb降低，血小板计数降低。
⒉DIC指标：血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性，D-二聚体增高等。
⒊胸部X线检查：肺部可有白血病浸润征象。
⒋白血病细胞免疫分型（骨髓或外周血）：ALL以T细胞型多见。
⒌监测血尿酸、磷、钙、钾、肌酐等。
⒍眼底检查：可有视乳头水肿，视网膜微血管栓塞、出血等。
【治疗要点】
由于HLAL有其特殊的临床特征，因此，在治疗的方法和策略上有别于其他的AL。
⒈一般治疗：①降低颅内压，预防和减少脑出血。
可使用20%甘露醇0.25～0.5g/kg·次，q12h×3～5天。
②水化：每日需静脉补液体2000～3000ml/m2，以降低血液粘稠度，此时需注意电解质紊乱。
③碱化尿液：预防高尿酸性肾病。
口服小苏打及静脉滴注5%碳酸氢钠，每次3～5mg/kg，防止尿酸结晶阻塞肾小管。
④减少血尿酸，预防高尿酸血症，口服别嘌呤醇10mg/kg·d，分2次服用。
⑤供氧以减轻缺氧。
⑥避免过多输注红细胞，以免血粘稠度过高。
可适当使用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐以疏通微循环。
⑦纠正凝血紊乱，防治DIC，可适当使用小剂量肝素预防出血。
⒉尽快减少白细胞，以防白细胞淤滞：①可选用单采白细胞术（leukopheresis）：应用血细胞分离机减少患者血中大量白血病细胞，减轻高白细胞淤滞，并促使静止期细胞进入增殖期，有利于化疗药物杀灭作用。
经14次单采术后，当WBC低于单采前1/3时即可进行化疗。
②换血疗法，可将白细胞总数减少1/41/3。
小婴儿以换血疗法为宜，交换血总量为
100~150ml/kg。
⒊在应用上述措施的同时，加用小剂量化疗。
ALL患者口服强的松，每日60mg/m²，或加VCR1.5mg/m2静注一次，也可把强的松换成地塞米松，每日6~8mg/m2，每日2次静脉注射；AML患者给予羟基脲每日20~30mg/kg，口服；以上述温和的方案使血白细胞逐渐下降至<50×109/L，然后再作标准化疗。
6．其它可应用甘露醇0.5g/kg，q12h静脉快速滴注，以降颅内压，预防和减少颅内出血。
⒋化疗：经上述处理WBC（30～50）×109/L时间，按高危型ALL方案或高危型AML方案治疗。