蒿芩温胆汤

蒿芩温胆汤

蒿芩温胆汤是在温胆汤的基础上加入青蒿、黄芩组成的，温胆汤出自《三因极一病证方论》，书中论述：治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。其中“气郁生涎，涎与气搏，变生诸证”更是点出病变关键，温胆汤用半夏燥脾湿而祛痰涎，竹茹甘淡微寒，清胆和胃，清热化痰，除烦止呕；与半夏相配，既化痰和胃，又清胆热；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞；茯苓健脾渗湿；大枣、生姜和中培土，使水湿无以留聚，甘草益气和中，是理气化痰，清胆和胃之方。加入青蒿，清透少阳邪热，又辟秽化湿；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，即可内清少阳湿热，又能祛少阳之邪，使原方化湿清热之力增强，治疗少阳枢机不利，津气不布，痰湿内生化热，湿热痰阻滞少阳三焦之证。

1 系统性红斑狼疮

黄某，女，59 岁，初诊日期 2016 年 10 月28日。

患者发烧3个月，确诊红斑狼疮1月余。患者形体中等偏胖，面色红黄，神情稍呆滞，3个月前高烧达39℃以上，恶热、稍恶寒、无汗，头胀痛，前臂、小腿肌肉酸胀痛，双脚掌不仁；口干不欲饮，口苦，甚则饮食亦觉苦；注射退烧针后汗出，腰部以上，尤其头颈项部明显；一周后皮肤出现红斑，左侧头部疼痛，渐左眼睑下垂，眼睛干涩，咽喉左侧异物感，至当地医院检查，确诊为红斑狼疮，服用西药后效果不显，发烧及上述症状仍在，前来求治于中医，现查体可见：肩背以大椎穴为主胖肿；右大腿内侧点状红斑；眼睑轻度水肿伴充血。间断胃胀 10 余年，大便 1～2 次 /日，有便意但难出，时有硬结，便秘时左腹胀，小便可；绝经8年，既往月经正常；睡眠欠佳 10余年，此次发病以来无加重；现服激素药物6粒；脉细略弦，左脉欠流利；

舌淡红稍暗赤，苔白略粗紧。证候结论：起病时，少阳兼阳明，风湿热，营卫同病，误治后风湿内陷太阴，与痰相搏，稍涉血分。治疗原则：宣湿祛风，消痰透热。方选蒿芩温胆汤加减：青蒿 15g，黄芩 6g，法半夏10g，竹茹 15g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，蔓荆子10g，豨莶草10g，海风藤15g，炒薏苡仁20g，连翘10g，赤芍10g，14 剂，日 1 剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。以蒿芩温胆汤清少阳风湿热痰，加蔓荆子、豨莶草、海风藤祛头面风湿，加赤芍入血分，因患者便溏，故去竹茹。

2 诊，2016 年 11 月 1 日：发烧已退，期间发少许红斑，一日即退，上眼脸肿而下垂，头晕，太阳穴痛一次，心悸，仍疲倦，汗出不明显，足抽筋，左侧咽壁有溃疡，胃胀，食欲不佳，大便2次 /日，今日转稀，时黄时黑；脉细略弦偏缓，左脉欠流利；舌淡红稍暗赤，苔淡黄略厚腻。方选蒿芩温胆汤合银翘马勃散：青蒿 15g，黄芩 6g，法半夏 10g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，蔓荆子 10g，豨莶草10g，海风藤 15g，连翘 10g，金银花 15g，马勃 8g，牛蒡子 5g，赤芍 10g，14 剂，日一剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。此次就诊患者热毒聚结咽喉，故合银翘马勃散清利咽喉。

3 诊，2016 年 11 月 25 日：服药后，面红减，眼睛灼热好转，近日反复，仍足抽筋，咽喉异物感，咽壁有豆腐渣样白点，胃胀已除，饮食可，大便仍稀，2次/日，夹有不消化食物，现服激素类药物4粒。舌淡红稍暗，苔黄中后粗厚；脉弦细偏缓，左脉欠流利减。加强解毒祛湿：青蒿 15g，黄芩 10g，胆南星 10g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，连翘10g，金银花 15g，马勃 8g，牛蒡子 5g，赤芍 10g，炒苍术 10g，猫爪草 15g，蒲公英 15g，1

4 剂日 1 剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。至此患者头面风湿已退，故减去蔓荆子、豨莶草、海风藤，添猫爪草、蒲公英、苍术以加强解毒祛湿。

4 诊，2016 年 12 月 9 日：服药后，面色红减，口苦转不明显，咽部仍干、粗感；白睛稍充血，反复发作，下眼睑稍肿，脚趾仍稍麻，脚指凉而发红多年；右大腿红斑已除；胃脘胀不明显，稍堵感，与饮食无关；大便成形而偏稀，大便急，畅快；激素药由4粒降至3粒；

脉弦细偏缓，左脉欠流利减；舌质稍暗，苔淡黄中后稍厚。方选青蒿15g，黄芩10g，胆南星 10g，炒枳壳 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，连翘10g，金银花15g，马勃8g，牛蒡子5g，赤芍10g，炒苍术10g，猫爪草 15g，夏枯草 10g，14 剂日1剂水煎，分早晚温服，并嘱咐患者逐渐减用激素。患者病情趋于稳定，制作水泛丸服用。

按：系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。中医学文献中无系统性红斑狼疮病名，但其临床表现在文献中有类似描述，如“蝴蝶斑”“红蝴蝶”“阴阳毒”等。现代医学主要以糖皮质激素、免疫抑制剂为主要治疗措施，长期使用激素治疗，可引起感染、骨质疏松、糖尿病、骨坏死和高血压等，且会产生依赖，如果患者擅自停用，容易导致严重后果，可引起该病的急性发作。回观本案病人，起病时，风湿热侵犯少阳、阳明，正气抗邪故高烧、恶寒，夹热，故恶热、头胀痛，夹湿，故无汗，腰以上尤其头颈项部汗出明显亦是因为湿邪所致汗出不彻；风湿痹阻四肢，故前臂、小腿肌肉酸胀痛，双脚掌木；少阳之气不能宣达，气郁化热，胆火内炽，故口干口苦而不欲饮；起病一周后出现皮肤红斑说明已牵涉营分，其后虽有出斑，但消退较快说明营分热邪不重；左侧头痛、眼睛干涩、坐眼睑下垂是邪犯少阳之征；痰湿阻滞咽喉故咽喉异物感。该患者发病起初乃是风湿热侵犯少阳、阳明，因为兼夹风邪所以上部症状较多，使用激素治疗后，热势减，但风湿内陷太阴，与痰相合，稍涉及血分。以蒿芩温胆汤为主方，随症加减，切合病机，效果显著。

2 耳鸣

王某，男，32 岁，初诊日期 2016 年 10 月 25 日。

耳鸣 10年。患者高中时得急性中耳炎，流大量清水，打点滴治疗后缓解，但未痊愈；大学时流黄色脓液，味臭；2年后，头部特别沉闷，