牙列拥挤

恒牙列期
1） 直接测量可利用间隙 2） 直接测量需要间隙
牙弓宽度的测量 牙弓长度测量 中线测量
覆合覆盖测量
合曲线测量
Bolton指数（Bolton,1962）
三、检查
（一）颜貌检查 （二）头侧位片、全景片
（三）模型分析
（四）间隙分析
三、诊断
拥挤分度
Ⅰ度拥挤：2-4mm Ⅱ度拥挤：4-8mm
3.环境因素
1）乳牙早失
乳尖牙早失
Premature Loss of Deciduous Tooth
第二乳磨牙早失
第二乳磨牙早失
第二乳磨牙早失
乳尖牙或第一乳磨牙早失
正 常 萌 牙 顺 序
2）乳牙迟脱
Delayed Exuviation
3）萌出顺序紊乱。
上颌：6→1→2→4→5→3→7 下颌：6→1→2→3→4→5→7
重度拥挤：>8mm
选择拔牙矫治 重度支抗，拔4
诊断性 牙排列试验
Kesling’s Diagnostic setup,1956
拔牙矫治原则
慎重拔牙 尽可能拔除病牙 可拔严重错位的牙 左右牙弓对称性拔牙 上下牙弓补偿性拔牙 注意中线和支抗问题
四、矫治
原则：病因矫治--获取间隙 以拥挤程度为依据 磨牙近中移动：
为什么会出现牙齿不齐呢？ 牙列拥挤的机制
牙量骨量不调
牙量＞骨量
拥挤分类
单纯拥挤：牙性畸形 复杂拥挤：颌骨、牙弓间不调 前突性拥挤
主要内容
一、病因
二、临床表现
三、检查诊断 四、矫治原则与方法
一、病因 Etiology
1.
种族退化
Abatardissement 不平衡退化
3.
环境因素
Environmental Factors
乳牙萌出顺序异常 （下颌3比4、5后萌出）
4）龋 Caries：
乳磨牙邻面龋 多数牙龋
5）、恒牙胚位置异常
尖 牙 、 双 尖 牙 异 位
尖牙、侧切牙异位
Tooth Ectopia
侧切牙舌侧萌出
6） 多生牙
Supernumerary Teeth
陈何
7）不良习惯
Habit Disturbances
(Headgear)
(Coil Spring) (Lip Bumper) (Removable Appliance)
“摆”式矫治器(Pendulum)
e. 活动矫治器:
塑料颈枕矫治器
(Acrylic Cervical Occital Appliance)
双侧扩弓簧推磨牙向远中 别针簧推磨牙向远中
B. 推切牙向唇侧：前牙舌倾，超合小者
①
乳牙早失： Australopithecus Pithecanthropus IV Neanderthal ② 乳牙迟脱： 2. 遗传 Heredity ③ 龋： 牙齿数目、大小、形态 ④ 萌出顺序紊乱 颌骨大小、位置、形态 ⑤ Cro-Magnon 恒牙胚位置异常 Modern ⑥ 多生牙 ⑦ 不良习惯 ⑧ 唇腭裂
牙齿数目、大小、形态 颌骨大小、位置、形态
⑥
⑦ ⑧
乳牙早失： 乳牙迟脱： 龋： 萌出顺序紊乱 恒牙胚位置异常 多生牙 不良习惯 唇腭裂
二、临床表现
(一)颜貌： (二)口内：
牙排列不齐——牙齿错位 牙弓形态异常——弧形、对称 中线 可合并其他畸形
无 明 显 面 部 畸 形
双 颌 、 双 牙 弓 前 突
a.
b. c. d. e. f.
高弹性弓丝末端“”曲
多loop弓丝 推簧开大局部间隙 活动矫治器 多用唇弓 唇挡 双曲舌簧
②牙弓宽度缩窄的矫治:扩大牙弓
适应症：
恒牙列早期，12岁以前，根形成1/2 以上 牙弓缩窄，但基骨发育良好 无前牙开合趋势 牙弓长度正常，磨牙无前移
②牙弓宽度缩窄的矫治：
A. Hass-Hyrax矫治器: 开展腭中缝
推磨牙向远中
前牙舌向移动：
前倾前牙
牙量<骨量：
去釉/扩弓/减数拔牙
总结
重点
1. 牙列拥挤的分类 2. 牙列拥挤的病因
Ⅰ度拥挤：2-4mm
轻度
Ⅱ度拥挤：4-8mm
中度
重度
种族退化 Ⅲ 度拥挤：> 8mm 遗传 环境因素 可利用间隙 需要间隙
3. 间隙分析
病因矫治 4. 牙列拥挤的矫治原则 获取间隙
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间隙分析（Space analysis）
比较上面二者差值
需要间隙=可利用间隙 →排齐 需要间隙<可利用间隙 →牙列间隙 需要间隙>可利用间隙 →牙列拥挤
拥挤分度
Ⅰ度拥挤：2-4mm Ⅱ度拥挤：4-8mm Ⅲ度拥挤：> 8mm
轻度 中度 重度
混合牙列分析法
1）测量可利用间隙：
①分段直接测量法：
21 、 12、543、 345
轻度 中度
Ⅲ度拥挤：> 8mm
重度
矫治时机
单纯拥挤：
恒牙列任何年龄均可
复杂拥挤：
拥挤伴颌间关系不调，应在快速生长期 前1-2年首先进行颌骨的矫形治疗 若已过了快速生长期，拥挤应在矫治颌 骨间关系不调的前提下进行
四、矫治
原则：病因矫治--获取间隙 以拥挤程度为依据 磨牙近中移动：
推磨牙向远中
前牙舌向移动：
（Nance,1947）；
上颌：0.9×2mm, 下颌：1.7×2mm
④灵长间隙（Primate Space）
(Baume,1950)： 上颌：4mm
下颌：3mm
灵长间隙
⑤生长量的估计：

6后段可用间隙量：现有可用间隙+估计的增量 （1.5mm/每侧/每年，至女孩14岁、男孩16岁） 上下颌差异性生长。
快速开展：0.5-1.0mm/每日，连续2-3周， 保持3个月。 慢速开展：1mm/每周，连续2-3个月 腭中缝关闭时间：20岁左右 磨牙宽度增加8-10mm，牙弓周径增加4mm B. 四眼圈簧（Quad Helix）矫治器：扩大上颌牙弓 C. 后牙颊移扩弓：扩大上、下颌牙弓后段
D. 功能调节器（FR）：
颊屏作用： 唇档作用：
E. 活动矫治器： a. 双曲舌簧： b. 分裂簧+分裂基托： c. 上颌矫治器附翼板：上、下牙弓同时扩大
③邻面去釉适应证：
轻度拥挤， 牙冠切缘明显宽于颈缘 不易患龋
最多去釉 0.5mm/侧/牙
利用替牙间隙：
适应征：替牙晚期、 轻度拥挤 方法：防止磨牙近中移动 以解除前牙段拥挤
三、 检查诊断
（一）头侧位片、全景片
（二） 模型分析
Fra Baidu bibliotek
•牙列式 •牙数目 •形态
间隙分析（Space analysis）
1.
可利用间隙（Available space）:左右 第一恒磨牙间颌弓长度，代表骨量
2.
需要间隙（Required space）：左右第
一恒磨牙之前所有恒牙牙冠近远中径 宽度之和，代表牙量
L: = 10.0mm+下颌四个切牙宽度总和/2
3）其他因素
①磨牙调整所需间隙： 平齐型终末平面→安氏Ⅰ类 远中型终末平面→安氏Ⅱ类 近中型终末平面→安氏Ⅲ类
②切牙债务（Incisor liability）(Black,1902) 上颌：-7.6mm; 下颌：-6.0mm
③替牙间隙（Leeway Space）
②Moyer’s预测表（1973）； 通过已萌出的下四个切牙的宽度，预测未萌 出的上颌或下颌3+4+5的宽度。75%的概率值
③Tanaka & Johnson预测法（1974）：
尖牙与二个双尖牙牙冠宽度总和 U: = 11.0mm+下颌四个切牙宽度总和/2 L: = 10.5mm+下颌四个切牙宽度总和/2 (Ling1989，适合中国人): U: = 10.5mm+下颌四个切牙宽度总和/2
①牙弓长度缩短的矫治：恢复牙弓长度： A. 推磨牙向远中： –上颌：2-4mm/侧 –下颌：1mm/侧
适应症：
1. 恒牙列早期（第二恒磨牙未萌或初萌） 2. 上颌后牙近中移动致远中关系 3. 磨牙近中倾斜 4. 上颌结节发育好，有7萌出位置
方法：
a)
b) c) d) e)
口外弓
螺旋弹簧 唇档 活动矫治器
吮颊、吮下唇、口呼吸→牙弓长度、宽度减小
口呼吸习惯者面形及牙合特征
8） 唇腭裂
Cleft Clip and Palate
一、病因 Etiology
1.
种族退化
Abatardissement 不平衡退化
3.
环境因素
Environmental Factors
① ② ③ ④ ⑤
2.
遗传 Heredity
2. 中度拥挤的矫治：<8mm 减数疗法 3. 重度拥挤的矫治：>8mm
减数疗法
拔牙选择的依据
1.

拥挤量
模型测量
2.

切牙唇倾度
头影测量－臂章分析/Tweed三角
3.

面部美学评价
唇位 唇形 唇态 唇长度
拔牙标准
轻度拥挤：<4mm
选择不拔牙矫治
中度拥挤：<8mm
选择拔牙矫治 轻、中度支抗，拔4或5
前倾前牙
牙量<骨量：
去釉/扩弓/减数拔牙
（一）混合牙列期
1、口腔不良习惯的破除
2、对前牙暂时性拥挤的观察 3、多生牙、埋伏牙的处置 4、乳牙滞留的适时拔牙 5、乳牙早失的间隙保持 6、第一恒磨牙前移时的间隙恢复 7、影响颌骨发育错合的早期矫治 8、严重拥挤时的序列拔牙
（二）恒牙列期

1.轻度拥挤：<4mm
②间接测量法：
0.6mm直径软黄铜丝
2） 测量需要间隙
（1） 已萌出牙：直接测量牙冠宽度：
（2） 未萌出牙：
① 通过X线牙片(periapical film)测量（Hayes-Nance 分析法）：
X= Y × X’ / Y’ X为恒牙宽度，X’为X线 牙片上恒牙宽度，Y为
模型上乳磨牙的宽度， Y’为X线牙片上乳磨牙 宽度）
HX
牙列拥挤
Crowding
白 丁 Ding Bai
D.D.S., Ph.D.
Orthodontic Department West China College of Stomatology Sichuan University P.R.CHINA
正畸治疗 的目标
排列整齐 的牙齿
迷人的 侧貌
灿烂的 微笑