口腔正畸教学课件---牙列拥挤

轻度（Ⅰº）: ≤4 mm
中度（Ⅱº）: 4-8 mm
重度 (Ⅲ º）:≥8 mm
牙弓应有长度 Arch length requaird
牙弓现有长度 Arch length available
三、病因
遗传因素
环境因素
牙量骨量不调 牙量相对大，骨量相对小
牙列拥挤
Crowded Dentition
三、病因－遗传因素
b 牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例．特别是下颌平面角
较大、前牙开牙合或有开牙合倾向时；第二前磨牙完全舌向或颊向
错位，或畸形中央尖。 c 上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类Ⅰ分类，下前牙排列位置基本
正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。 d 上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中
一、概念
牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不 足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此 重叠错位现象。
牙量ห้องสมุดไป่ตู้Tooth size
骨量 Jaw size
牙列拥挤
Crowded Dentition
二、诊断
拥挤度的测量—模型测量 (Space analysis)
牙弓现有长度 牙弓应有长度
拥挤度的分级
展
功能性扩展：功能调节器
推磨牙向远中
可摘式矫治器推磨牙向后
“摆”式矫治器 (pendulum)
唇向移动切牙
前方牵引器
四、矫治原则及方法－减小牙量
减小空间
减小体积
减小牙量
减少数量
四、矫治原则及方法－减小牙量
1. 减少牙齿体积－邻面去釉
将每个邻间隙去除0.5mm釉质，全牙弓可提供5－6 mm间隙。
进化因素
三、病因－遗传因素
姚明父母
小巨人姚明
母亲牙齿
女儿牙齿
母 亲 牙 齿
儿 子 牙 齿
三、病因－环境因素
乳恒牙的替换障碍；乳 牙早失，第二乳磨早失 造成；乳牙滞留；口腔 不良习惯，长期咬下唇 使下前牙舌倾；食物结 构，长期食用精细食物 使齿槽、颌骨发育不足。
四、矫治原则及方法
四、矫治原则及方法
牙时对牙弓的对称性和面形影响较小。
（4）上下协调原则：即上下牙弓同时拔牙．使上下牙弓的牙量保持一致。 但bolton指数严重不调、某些AngleⅡ类病例．可单颌拔牙。
（5）牙位选择原则：
牙位选择原则：
a 最常用，安氏Ⅰ类拥挤、双牙弓前突；伴下前牙拥挤或前突的安氏 Ⅱ类Ⅰ分类；伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类
CrowdedDentition
慨述
发病率: 最常见，60％－70％的错牙合畸形拥挤的存在。
分类 : 单纯拥挤 牙齿排列错乱，无颌骨及牙弓间关系不调，无 口颌系统功能异常。磨牙关系中性，面形基本正常。 复杂拥挤 除牙列拥挤外，有颌骨、牙弓间关系不调，并 影响面形，常有口颌系统功能异常。
复杂拥挤
除一颗下切牙建立前牙覆盖关系并保持稳定。
（七）临床病例
小结
掌握：矫治原则及方法正畸拔 牙矫治需考虑的八大因素
熟悉：概念、诊断 了解：病因
关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类，年龄较大、生长发育潜力较小。 e 上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤度无明显异常，下前牙拥挤
、直立的安氏Ⅲ类。 f 上前牙拥挤不甚严重、下颌平面角较大的安氏Ⅲ类
g 下切牙：单纯下前牙拥挤．拔一颗牙列之外的下切牙可得快速稳定的结果；
上下前牙Bolton指数不协凋，如上颌侧切牙过小时；安氏Ⅲ类错牙合有时拔
在保守治疗3－6个月后再决定。要经（模型分析、X线头影 测量分析、实际病例面型的观察、尊重家长及病入的要求）后再决定。
（2）病牙优先原则 ：尽可能拔除多生牙、短根、弯根牙、严重龋病牙。 （3）左右对称原则：即双侧拔牙，单侧拔牙使上颌中线偏向一侧影响美
观。上颌单侧拨牙应格外慎重。下颌4个切牙大小相近．拔除一个切
和谐之美
四、矫治原则及方法－增加骨量
唇向扩展
宽度扩展
宽度扩展 向远中扩展
四、矫治原则及方法－增加骨量
推磨牙向远中：口外弓 活动矫治
长
器 腭侧固定式矫治器 舌弓 唇挡
度 扩
切牙唇向移动：垂直曲 欧米茄曲
展
增
上颌前牵引及功能矫治器
加
骨
量
矫形扩展：快速扩弓 慢速扩弓
宽
度 扩
正畸扩展：四眼圈簧扩弓器 辅弓
（4）支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage molar):强支抗，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的l／4； 中度支抗，l／4-1／2；弱支抗，至少为1／2。
（5）颌面部骨骼结构（maxillary skeletal Patterns）：上下 颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系。对拔牙的决 定有影响 ，分垂直方向矢状方向的影响。
四、矫治原则及方法－减小牙量
2.减小牙齿占据空间 －矫治扭转牙
四、矫治原则及方法－减小牙量
3.减小牙齿数量 －拔牙
什么情况下拔牙？
拔几颗牙？ 拔哪几颗牙？
四、矫治原则及方法－减小牙量
牙弓突度
软组织 侧貌
垂直 骨面型
牙列 拥挤度
拔牙
矢状 骨面型
Spee’s 曲线曲度
支抗
生长发育
1）决定正畸拔牙的因素
（1）牙齿拥挤度（severity of crowding:每1mm的拥挤需要1mm 的牙弓间隙解除
（2）牙弓突度(protrusion of arch):使前突的切牙向舌侧移动， 需牙弓间隙,下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需2mm的牙弓间隙。
（3）Spee曲线高度（Curve Of Spee):测量下颌牙弓模型第二前 磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距 高，1mm的spee曲线高度,需要lmm的牙弓间隙。
（6）面部软组织侧貌（facial Proille）: 鼻-唇-颏关系 （7）生长发育（growth status)：根据生长发育评估，确定患
者当前所处的发育阶段．选择适宜的治疗手段 （8）磨牙、尖牙关系，矫治中线
2）制定拔牙方案的基本原则：
（1）拔牙保守原则：慎重决定，可拔可不拨时尽量不拔牙，可