围术期肺栓塞的管理
围手术期VTE预防与管理
1、围手术期VTE预防——评估 Caprini风险评估：筛查作用——预防措施
• VTE中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发 症：
• 推荐应用机械预防
• 如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。
2、围手术期VTE预防——措施
• （一）基本预防 • 1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。（宣教） • 2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科
险，且不增加肺栓塞事件的发生率。 • 机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势
在于没有出血并发症。 • 单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 • 极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
2、围手操作：麻醉方式/时间、手术方式/时间、止血 • 术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监
测和管理；术后饮食/补液、康复处理等诸多方面。
2、血栓性疾病
• 1.静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE）； 包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血 栓形成（DVT）
• 2.动脉血栓栓塞性疾病： 包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒
3、围手术期VTE预防——时机
1、术中预防VTE的措施
使用 GRADE方法 对证据的质量和推荐意见的强度进行分级（表1 ，2）
3、围手术期VTE预防——时机
2、关节置换手术：【推荐意见】
3、围手术期VTE预防——时机
3、髋部骨折手术:【推荐意见】
(1) 对于髋部骨折患者 ,推荐使用 LMWH、磺达肝癸钠、低剂量普通 肝素 (LDUH)预防 VTE【1B】。 (2) 建议在术前即开 始进行 VTE预防【2B】,不推荐手术前后 4 h 内应用 抗凝药物【1B】。 (3)推荐药物预防或机械预防应用 10-14 d ,建议延长至术后 28 -35 d 【1B】。 (4) 建议在住院期间联合应用机械预防与药物预防【2C】。 对出血风险较 高的患者 ,建议使用机械预防【2C】
肺栓塞围手术期护理
肺栓塞围手术期护理肺栓塞是指以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病综合的总称，包括肺血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞空气栓塞等。
按发病时间可分为急性和慢性肺栓塞。
其发病率高，死亡率高。
病理生理：急性肺栓塞的病理变化主要是由肺血管床面积减少和神经，体液因素参与的两部分作用所构成。
这些病理生理变化导致气管和肺血管床的收缩，最终表现为肺动脉压的升高和低氧血症。
临床表现及治疗：a.本病无特异性临床表现，既往无心肺病症患者中70-80%的患者有呼吸困难和胸痛。
呼吸困难在广泛型肺栓塞中多见，呈突发性。
其他临床变现有胸痛且在吸气时加重，患者出现恐惧感，多汗，咳血，晕厥，心悸呼吸急促伴有发绀，查体时肺部有时可闻及哮鸣音和或细湿罗音，心动过速，肺动脉第二音亢进可伴低热。
b.急性肺血栓塞早期的治疗采用肝素持续抗凝和尿激酶，rt-pA（从组织纤维蛋白溶酶原激活剂）静脉溶栓。
适应症与禁忌症：适应症：（1）急性广泛性肺栓塞。
（2）血流动力不稳定。
（3）溶栓疗法失败或禁忌症。
（4）经皮心肺支持禁忌或不能实施者。
禁忌症：（1）有出血和易出血的病变。
（2）有中枢神经系统病障碍。
（3）最近有外伤，手术分娩，活检。
胸腹腔穿刺或动脉造影等病史。
（4）妊娠，严重高血压肝肾功能不全或凝血系统病变。
（5）左心系统血栓或细菌性心内膜炎。
1 术前护理1.1护理评估认真做好入院护理评估，询问患者有无胃肠道出血史，近期外科手术史，严重肾功能不全史等以明确介入治疗的禁忌症。
1.2心理护理护理人员应耐心的向患者讲解手术的必须性，安全性，将操作方法，疗效，注意事项用通俗易懂的语言告知患者，医务人员应态度和蔼语言中肯可以用成功病例现身说法，减轻患者的心里负担，增强对手术的信心。
1.3充分做好术前的常规准备（1）训练床上排尿。
（2）做碘过敏试验及抗生素皮试。
（3）术区备皮。
（4）术前半小时肌注地西泮10mg已达到镇静目的。
（5）做好实验检查并备血200-400ml。
围手术期血栓预防与管理护理课件
某些药物如激素、利尿剂等也可能引 起血液高凝。
长期卧床、久坐等导致下肢肌肉泵作 用减弱，血流减慢，增加血栓形成的 风险。
血管损伤
手术操作可能直接损伤血管内皮， 暴露出胶原纤维，引发凝血反应。
长期慢性疾病如糖尿病、动脉粥 样硬化等可损伤血管内皮，增加
血栓形成的风险。
反复插管、留置导管等医疗操作 也可能引起血管损伤。
优化手术操作
减少不必要的血管损伤，缩短手术 时间，降低术中出血量。
强化术后护理
密切观察患者情况，及时发现并处 理并发症，提高患者康复质量。
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根据形成时间的不同，围手术期血栓可分为早期血栓和晚期血栓。早期血栓通常在手术后24小时内形 成，与手术创伤和止血方式等因素有关；晚期血栓通常在手术后数天至数周内形成，与患者自身因素 和术后护理等因素有关。
围手术期血栓的危害
01
围手术期血栓可能导致 血液循环障碍，影响患 者的康复和生命安全。
02
03
预防
加强围手术期护理，密切观察患者情况，及时发现并处理并 发症。
处理
根据不同并发症的特点，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等。
06
CATALOGUE
围手术期血栓的案例分析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、基础疾病等。
手术类型及过程
手术名称、手术时间、手术方式等。
血栓形成情况
发生时间、部位、诊断依据等。
围手术期血栓的护理管理
术前评估与准备
评估患者风险
对患者进行全面的评估，了解是否存在血栓形成的高危因素，如 年龄、性别、遗传因素、慢性疾病等。
制定预防计划
根据评估结果，制定个性化的预防计划，包括饮食调整、药物治疗、 运动指导等。
围手术期管理制度
围手术期管理制度(第二次修订)为加强围手术期管理，保证医疗质量和患者安全,依据卫生部相关诊疗操作规范的要求,制定本制度。
一、关于围手术期的概念围手术期是指以手术为中心,从确定手术治疗之时期,至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间,包括术前、术中、术后三个阶段．二、围手术期重点环节与管理要求(一)术前准备阶段1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等知情同意书。
２、管理要求：(1）手术病人在术前要完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估，依据诊疗常规完善患者术前相关辅助检查，尤其是对循环、呼吸等重要脏器功能的风险评估,记录在案。
必要时请相关科室会诊,协助完成.（2）外科系统中等及以上手术必须进行术前讨论,由科主任主持,术者及助手参加，并有书面记录；(详见病案讨论制度————术前讨论制度)(3)根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论,为每位手术患者制定手术治疗计划或方案。
手术治疗计划在病历中记录，要包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。
对于存在多种手术方式的患者,术者应根据病情,了解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好的术式。
根据最终手术治疗计划进行手术前的各项准备；(4）除急诊手术外,手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术通知单,手术室统一安排手术,特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处;（5）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中,必须在手术前完成。
术前应由术者或主要助手与患者或其委托人（签署委托书后)沟通，签署手术知情同意书。
如遇紧急手术者,病人无行为能力且家属不在时,报医务处或院总值班可行手术治疗,但病案中必须详细记录;(6)知情同意内容包括但不限于:●充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等(详见知情同意书模版）●肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。
围手术期肺栓塞预防
围手术期肺栓塞预防目录•围手术期肺栓塞概述•围手术期肺栓塞的风险评估•围手术期肺栓塞的预防措施•围手术期肺栓塞的监测与诊断•围手术期肺栓塞的预后和影响•围手术期肺栓塞预防的研究进展和未来方向CONTENTSCHAPTER01围手术期肺栓塞概述围手术期肺栓塞是指发生在手术或创伤后，因血液或其他循环内物质进入肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。
定义根据栓子的来源和性质，围手术期肺栓塞可分为血栓性、脂肪性、空气性、肿瘤性等类型。
分类定义与分类病因主要病因包括下肢深静脉血栓形成、长期卧床、肥胖、肿瘤等。
病理生理当栓子阻塞肺动脉时，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右心负担加重，导致右心衰竭。
同时，缺氧、酸中毒等可引起肺血管痉挛，加重肺栓塞症状。
围手术期肺栓塞的病因和病理生理围手术期肺栓塞的发病率较高，根据不同研究报道，其发病率为0.3%-20%。
发病率死亡率高危人群围手术期肺栓塞的死亡率较高，约为10%-30%。
长期卧床、高龄、肥胖、肿瘤、下肢深静脉血栓形成等人群为围手术期肺栓塞的高危人群。
030201围手术期肺栓塞的流行病学CHAPTER02围手术期肺栓塞的风险评估了解患者既往病史，如深静脉血栓形成、骨折、慢性心肺疾病等，以及家族史和遗传因素。
病史采集观察患者是否存在下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等症状。
体格检查检测D-二聚体、凝血指标等，评估血液高凝状态。
实验室检查通过超声检查、CT血管成像等手段，观察下肢深静脉血栓形成情况。
影像学检查年龄性别手术类型基础疾病01020304高龄患者围手术期肺栓塞风险增加。
女性患者围手术期肺栓塞风险相对较高。
时间长、创伤大的手术，如髋关节置换、膝关节置换等，围手术期肺栓塞风险较高。
慢性心肺疾病、糖尿病、肥胖等基础疾病患者，围手术期肺栓塞风险增加。
Caprini评分量表根据患者年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，评估围手术期肺栓塞风险。
Padua评分量表通过评估患者病史、体格检查和实验室检查结果，预测围手术期肺栓塞风险。
围术期肺栓塞的处理及预防通用课件
根据栓子来源，围术期肺栓塞可分为 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空 气栓塞等。
围术期肺栓塞的病因
01
02
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手术因素
手术过程中可能损伤血管 壁，导致血栓形成；术后 长期卧床、活动减少，增 加血栓形成的风险。
疾病因素
患者本身存在动脉粥样硬 化、肿瘤、感染等疾病， 易导致血液高凝状态，形 成血栓。
卧床、肿瘤、骨折等。
术中操作
尽量缩短手术时间，减少不必 要的血管损伤，避免长时间压 迫下肢。
术后护理
鼓励患者早期活动，定期翻身 拍背，促进下肢血液循环。
药物预防
对于高危人群，可以考虑使用 抗凝药物进行预防性治疗。
05 围术期肺栓塞的预后与康 复
预后评估
评估指标
包括临床表现、实验室检查和影 像学检查等，用于评估肺栓塞的
。
改善生活方式
指导患者进行适当的运动，控制体 重，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致肺栓塞的 基础疾病，如心脏病、糖尿病等。
术中预防措施
保持手术室环境清洁
减少手术室内的细菌和灰尘，降低感 染的风险。
合理使用止血药物
避免过度使用止血药物，以降低术后 血栓形成的风险。
严格遵守无菌操作
04 围术期肺栓塞的并发症及 处理
并发症类型及处理
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呼吸困难
立即给予高流量氧气吸入，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
胸痛
给予止痛药缓解疼痛，如吗啡 或哌替啶。
心跳骤停
立即进行心肺复苏，必要时电 除颤。
休克
快速补液、输血等抗休克治疗 ，同时针对病因进行治疗。
并发症预防措施
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
急性肺动脉栓塞17例围手术期护理论文
急性肺动脉栓塞17例围手术期护理体会【摘要】目的探讨急性肺动脉栓塞行肺动脉切开取栓术围术期的护理措施。
方法对1997年11月-2008年11月间收治外伤及手术后急性肺动脉栓塞患者，行全麻体外循环下行肺动脉切开取栓术17例术前、术后观察和护理进行总结。
结果除进行一般心脏直视手术常规护理，围术期呼吸机辅助呼吸，呼吸道管理及特殊药物的管理亦有特殊要求。
结论围术期的严密观察和护理是预防并发症降低死亡率的有效措施。
【关键词】急性肺动脉栓塞血栓摘除护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-181-02急性肺栓塞是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其中因血栓引起的急性肺栓塞称为肺血栓栓塞征是急性肺栓塞的主要类型，通常所称急性肺栓塞即指肺血栓栓塞征。
急性肺动脉栓塞易发生于外伤及大手术后，发生率较高，病情凶险。
体外循环下行肺动脉切开取栓是治疗该病挽救生命的有效办法。
1997年11月-2008年11月收治外伤及手术后急性肺动脉栓塞患者中行手术治疗17例。
现将其围术期护理终结报告如下。
1 临床资料本组男13例，女4例；年龄20-56岁，平均31.4岁。
分别为胸部外伤多发肋骨骨折1例、腹部外伤后3例、下肢外伤合并股骨骨折6例、胸腹及肢体复合伤4例、腹部手术后3例；临床表现为呼吸困难8例、呼吸困难伴胸痛5例、晕厥2例、咯血1例，右下肢肿痛1例。
查体:呼吸>25次/min16例，心率>100次/min17例，肺动脉瓣第二音亢进14例，紫绀9例，颈静脉怒张3例。
动脉血气检查17例氧分压下降，其中15例下降到60mmhg以下，显示ⅰ型呼吸衰竭。
17例患者早期的血浆d-二聚体水平均>500ug/l 。
心电图表现为心电轴右偏，顺钟向转位，右束支传导阻滞，心肌缺血13例。
彩超检查17例肺动脉干和（或）左、右肺动脉发现血栓，5例下肢静脉发现血栓。
围手术期管理制度
围手术期管理制度围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。
围手术期处理的目的是为患者手术作好充分准备和促进术后康复，制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
1.术前管理1.1凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，实时完成手术前的各项准备以及必需的检查。
准备输血的患者必需检查血型及传染筛查肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体。
1.2手术前主刀医师必须亲自查看患者。
手术前谈话由手术医师进行，向患者及家长或患者法定监护人履行告知义务，《手术同意书》应包括：手术方案、手术风险与利弊、手术指征、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等内容。
知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者监护人或近亲属签署。
如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家长或法定监护人又未在医院不能及时签字时，正常上班时间报告医务部，非正常上班时间报告总值班，在病历详细记录。
1.3主管医师应做好术前小结记录。
手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。
中等以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录本中，并上报医务部存案。
1.4肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。
根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者监护人或近亲属充分说明，征得患方同意并签署知情同意书。
1.5手术前应向患者监护人或近亲属充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择办法等。
1.6麻醉医师须于手术前日到病房查看患者了解病情：病史、身体状况、手术部位，了解术前准备等，最后选择麻醉方式。
将麻醉评估填写在麻醉术前访视记录单中。
必须由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划，麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。
围术期肺栓塞的处理及预防
急救治疗
呼吸支持
• 鼻导管吸氧 • 解除支气管痉挛: β2受体激动剂、氨茶
碱等
• 需机械通气的病人, 应注意正压通气对
循环功能的影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝治疗
目的:
• 预防肺动脉血栓出现血栓延伸 • 抑制血栓行成中引起的神经、体液因子释
放（重要）
• 阻止静脉血栓的发展
呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起
胸
晕
痛—远端栓子刺激胸膜所致
厥—脑动脉供血减少、心律失常、
迷走反射
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
体征: 呼吸频快(>16次/分) 心动过速(>100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀
全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱
因的低氧血症、循环衰竭
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
抗凝药物
华法令
• 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓
的延伸
• 起效慢,2-3天 • 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育
有影响
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
溶栓治疗
适应症:
• 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或
动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加
• 患侧膈肌抬高 • 肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改
变
• 有近20%患者X线胸片无异常发现
中国人民解放军总医院麻醉科 中国人民解放军总医院麻醉科
心电图
• 既往认为仅有部分PE患者心电图异常 • 现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改 变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 • 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现 及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不 完全性右束支传导阻滞，高尖P波等
5.3.5,围手术期管理
围手术期管理（模板）（项目：5.3.5）目录1、围手术期护理常规2、围手术期护理技术规范3、围手术期工作流程4、围手术期护理应急预案5、手术病人围手术期评估护理制度6、围手术期护理应急预案7、大手术患者术前评估及处置流程8、大手术患者术中评估及处置流程9、大手术患者术后评估及处置流程10、围手术期护理记录单11、围手术期健康教育单12、手术护理记录单13、围手术期护理质量监测指标和报告制度围手术期护理常规（一）手术前护理：１.协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能的检查。
２.心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，利于机体的恢复。
３.皮肤准备：术前一日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切口感染。
４.胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，术前１２小时禁食，４－６小时禁水。
５.配血及药物过敏试验。
６.保证休息及良好的睡眠。
７.病情观察：监测生命体征，注意病情变化。
８.术晨准备：患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给予麻醉前用药。
９.手术后用物准备：备好麻醉床及术后用物，如：全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。
（二）手术后护理１.搬运患者。
２.保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧６小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头３０－４０度；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头１５－３０度，脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。
３.病情观察：（１）监测生命体征，根据麻醉方式测量血压，呼吸，脉搏，直至平稳。
（２）保持呼吸道通畅，防止误吸。
（３）观察伤口渗血、渗液情况。
（４）根据需要记录出入量。
（５）各种引流管的护理：妥善固定、标识清楚，防止脱落、扭曲，保证引流通畅，观察引流物的颜色、性质和量。
4.营养支持：术后应维持患者的营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保证水、电解质平衡。
肺栓塞的管理制度
肺栓塞的管理制度一、预防1. 预防措施包括促进患者的活动，避免长时间卧床和长时间久坐；及时进行活动康复，避免长期缺乏运动；坚持科学合理的饮食，避免高糖、高脂肪、高蛋白的饮食等；避免过度劳累、情绪激动等不良情绪；及时进行心理疏导，减少焦虑和紧张情绪等。
2. 对于高危人群，可以采用药物预防措施，如华法林、利伐沙班等抗凝药物的使用。
同时，持久深静脉血栓形成预防支具（压力袜）的使用也是一个不错的选择。
3. 定期体检也是防止肺栓塞的重要手段。
如果发现有深静脉血栓形成的迹象，及时采取措施进行治疗。
二、诊断1. 注意患者的病史：了解患者的家族病史、既往病史和用药史等，并根据患者的症状和体征进行合理的初步筛查。
2. 临床表现：肺栓塞的症状多种多样，包括突发性呼吸急促、胸痛、咯血、心悸等。
应该及时对这些症状进行综合分析，并做出判断。
3. 辅助检查：进行相关的实验室检查和影像学检查，如D-二聚体水平、肺动脉造影、CT肺动脉造影等。
4. 病因分析：根据患者的病因、病程和病情严重程度进行分析，并做出合理的治疗方案。
三、治疗1. 确认诊断后应迅速处理，首先应当给予氧气吸入，改善血氧饱和度。
2. 药物治疗：根据病情给予抗凝治疗，包括华法林、利伐沙班等。
在必要时可以给予抗栓治疗，如溶栓药物。
3. 其他治疗方法：如需要进行介入治疗或手术治疗，应及时转诊至专科医院进行处理。
4. 注意个体化治疗：根据不同患者的具体情况，制定合理的治疗方案，避免出现药物不良反应或并发症。
5. 随访和监测：治疗过程中应定期随访患者，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
四、总结肺栓塞是一种常见但危险的疾病，对于其管理制度的建立和完善至关重要。
通过科学的预防、及早的诊断和有效的治疗，可以提高患者的生存率和减少并发症的发生。
但是，管理制度仍需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以更好地保障患者的健康。
希望本文能够为肺栓塞的管理提供一些参考，促进患者的康复和治疗。
围手术期抗栓治疗管理
（5）低分子肝素（LMWH）
常用抗凝药物的作用机制
内源性凝血途径
Ⅻa
华法林 Warfarin
外源性凝血途径
Ⅶa 组织因子
Ⅺa
肝素类
阿哌沙班 Apixaban 依度沙班 Edoxaban
抗凝血酶Ⅲ
利伐沙班 Rivaroxaban
达比加群 Dabigatran
Ⅸa
Ⅹa Ⅱa
磺达肝癸钠 抗凝血酶Ⅲ
PTE临床表现
表现多样(症状轻重不一)，无特异性 呼吸困难：最常见，活动后明显。 胸痛：胸膜炎性胸痛、 心绞痛样疼痛 咳嗽 咯血：提示肺梗死（和充血性肺不张） 心悸 晕厥：常见于急性大面积PTE和次大面积PTE 烦躁不安、惊恐、濒死感 ※三联征：呼吸困难、胸痛、咯血
∆ 欲防PTE，必防DVT
肺栓 塞
低危
CHADs评分：0-2分（以前无中风或TIA ）
CHADS2 评分：充血性心力衰竭、高血压、年龄 大于75、糖尿病各1分；中风或TIA病史2分。
——2018ACS指南：抗栓药物围术期管理
静脉血栓栓塞血栓栓塞风险分级
高危
最近VTE（３月内）严重的血栓形成倾向（蛋白Ｃ，蛋白Ｓ，抗纤 维蛋白酶缺乏症，抗磷脂抗体或多种酶缺陷）
• 维生素K；
5天
• 4-factor PCC ；
• FFP
• 血液透析；
24-48小时
• Idarucizumab；
• 4-factor PCC
注：仅适用于肾功能正常的患者（CrCl> 50 mL / min） VTE：静脉血栓栓塞； DVT：深静脉血栓形成； PE：肺栓塞； MI：心肌梗塞；TIA：短暂性脑缺血发作； CVA：脑血管意外；PCC：凝血酶原复合物浓缩物；FFP：新鲜冷冻血浆；ADP：二磷酸腺苷
围手术期肺栓塞危险因素分析及防治
其他 细菌 、 真菌感染 时， 在症状 、 体征 及 ｘ 线表现上无特殊性 ， 若无病原学或病理结 果， 临床诊断 和鉴别诊断有一定 困难 。我 们认为 ： ①肺结核患者病情好转或稳定 的
２ 冯蝶仪． 老年肺结核 真菌 感染分析． 中国 防 痨杂志 ，９９ ２ （ ） １４ １９ ，１ ４ ：８ ． ３ 陈明 ， 朱谦． 常用抗结核 药物对深部真菌感 染影响 的临床观察． 冶金 防痨，０Ｏ ９ １ ： ２ｏ ，（ ）
血 气 分 析 ：ａ ２及 ： Ｃ ２下 降 ， Ａ ａ升 Ｐ０ Ｐ Ｏ ａ Ｐ２ 高 ７例 ； 气分 析 正 常 ３例 。Ｘ线 胸 片 血
围手 术 期诱 发肺 栓 塞 的因 素 很 多 ， 主 要有 ： ①血液 淤滞 ： 痪长期 卧床等 可使 瘫
３ 陈中华 ， 顾海峰 ， 创伤后肺栓塞 的治疗 等． 中国现代临床医学杂志，０ ６ ５ １ ：６ ． ２０ ， （ ） ８ ．
扫描 ， 有局 部肺 野血 流灌 注缺 失 ， 均 ５例 合并下肢静脉血栓形成 ， 因患者 病情 ２例 重， 仅根据患者病史及相应 的临床检查诊 断确诊。 方法 ： ６例 用 普 通 肝 素 监 测 部 分 Ａ Ｔ＇ ３例 用 低 分 子 肝 素 ０ ４ ｌ皮 下 注 ＰＩ ， ．ｍ ， 射 ， 日 １～２次 ， 药 前 ５天 重叠 华法 每 停 林 ， 测 国 际 标 准 化 比值 （Ｎ ，目标 监 ＩＲ） Ｉ Ｒ为正常值 的 ２ ０— ． Ｎ ． ３ ０倍 。４例 患者 行抗凝治 疗 ， 方法 同前 。１ ０例患 者经 治 疗 后 ， 吸 困难 和 胸 痛 症 状 缓 解 ， 氧 血 呼 低 症明显改善 ， 部分肺 部阴影吸 收 ， 分 大 部 遗 留 肺 条索 状 阴影 。４例 死 亡 。
关键 词
肺栓塞围手术期的护理
［ 要］ 目 的 摘
探 讨 肺 栓 塞 （ Ｅ 围手 术期 的 临床 护 理 方案 及 要 点 。方 法 பைடு நூலகம் ）
５例 肺 辁 塞 患 者 分 别 在 全 麻 体 外 循 环 下
行 肺 动 脉 血 栓 清 除 术 ， 中 １ 先 行 经 皮静 脉 血栓 滤 器植 入 术后 再行 肺 动 脉 血 栓 清 除 术 。术 后 早 期 拔 除 气 管插 管 ， 极 其 例 积
循环 造成 肺 动 脉 及 其 分 支 阻 塞 的病 理 过 程 包 括 血 栓
栓塞 、 肪栓 塞 、 脂 羊水 栓 塞 、 气 栓 塞 等 。现 将 护理 体 空
会报 告 如下 。
１ 临床 资料
浓度 ， 并做 好气 道湿 化 。② 保 持 病 室 清 洁及 有 效 的温 湿度 ， 紫外 线 照射 或 甲醛 熏蒸 进 行 空气 消毒 ， 期 行 定
在病 情许 可 的情 况 下 取 半 卧 位 或 坐 位 。准 确 记 录 引
流液 的颜 色 、 状及 量 ， 流 量 ２ 性 引 ４小 时 少 于 ５ Ｏ毫 升 ，
３ １ 术 前密 切 观 察 患 者 病情 变 化 ， 极 合 理 应 用抗 ． 积
凝药 物 ， 好 患 者 和 家 属 的心 理 护 理 ， 外科 护 理 常 做 按 规 完善 相关 检查 检 验及 实 施 相 应术 前 准 备 ， 好术 前 做
３ 护 理
引流 管 ， 保 持 引 流 系统 密 闭无 菌 ， 续 低 负 压 吸 引 应 持
保 持 引流通 畅 ， 经常 挤 压 引 流管 ， 防血 凝 块 堵 塞 ， 预 观 察 引流 管 口有 无 渗 血 渗 液 ， 持 引 流 管 口敷 料 干 燥 ， 保
lmc中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
案例对临床实践的启示与借鉴
案例分析：对围手术期血栓预防与治疗的具体案例进行深入分析 临床实践：结合案例分析探讨如何将指南中的建议应用到临床实践中 启示与借鉴：总结案例分析中的启示为临床实践提供借鉴和参考 指南更新：根据案例分析的结果探讨是否需要对指南进行更新和完善
第六章
围手术期血栓预防与管 理指南的推广与应用
中国普通外科围手术 期血栓预防与管理指 南
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汇报人：
壹
目 录
文
本
肆
理围 手
术
期
血
栓
管
目录
贰
述围 手
术
期
血
栓
概
伍
析防围 与手
治术
疗期
案血
例栓
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叁
防围 手
术
期
血
栓
预
陆
推防围 广与手
与管术
应理期
用指血
南栓
的预
第一章
添加章节标题
第二章
围手术期血栓概述
围手术期血栓形成的原因
围手术期血栓的危害
指南推广的必要性与意义
提高医疗质量：通过推广指南可以规范围手术期血栓预防与管理提高医疗质量。 降低医疗风险：推广指南可以降低围手术期血栓的发生率减少医疗风险。 提高患者满意度：通过推广指南可以提高患者对医疗质量的满意度。 促进医疗行业发展：推广指南可以促进医疗行业的发展提高医疗水平。
指南推广的方法与策略
围手术期血栓：手术前后发生的血栓 危害：可能导致血管阻塞影响血流引发心脑血管疾病 严重性：可能导致死亡或残疾 预防：采取措施降低血栓风险保障患者安全
围手术期血栓的预防与治疗的重要性
围手术期血栓是手术后常见的并发 症可能导致患者死亡或残疾