颅内动脉瘤围手术期护理
颅内动脉瘤围手术期的护理
颅内动脉瘤围手术期的护理颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。
主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉及栓塞所致。
动脉瘤破裂出血常致病人残疾或死亡，幸存者可再次出血。
动脉瘤出血死亡率高，再次出血最常出现在七日以内。
出血的诱因为各种运动后，情绪激动，排便用力，分娩等。
预后与病人年龄，以往的健康状态，动脉瘤的大小，部位，性质，术前的临床分级，手术时间的选择，有无血管痉及其严重程度有关，动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉和颅内血肿均是影响预后的重要因素。
1 临床资料2011年1-12月共收治患者59例，男性患者29例，女性30例，手术颅内动脉瘤夹闭术38例，死亡1人。
发病年龄在15-80岁。
其中90%患者因自发性颅内出血入院，10%患者因头部外伤，体检时发现动脉瘤。
入院后行全脑血管造影确诊为颅内动脉瘤，在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。
2 术前护理2.1心理护理安慰病人不可过渡紧张，保持情绪稳定，以利控制病情，介绍相关的疾病知识，解释出现头痛，呕吐等症状是动脉瘤出血所致。
交谈时语言简练，温和轻松，不要夸大病情，避免造成或加重病人焦虑，恐惧的心理。
2.2饮食护理给予清淡，低盐，富有纤维素饮食，保证营养供给，防止便秘。
2.3体位为防止动脉瘤破裂，病人绝对卧床休息。
脑血管造影后患肢制动平卧6小时，防止穿刺处出血。
肢体偏瘫的病人，尽量避免患侧卧位，肢体摆放功能位，加放床栏按时翻身，防止压疮形成。
颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧。
2.4病情观察观察病人的精神，情绪状态，记录意识，瞳孔，生命体征，当病人出现呕吐时，观察呕吐特点，时间，呕吐物的性质，颜色，数量并做好记录。
询问病人有无头痛，眼眶疼痛的表现，及时发现动脉瘤破裂的先兆。
控制性降压时，收缩压降低10%-20%，原发性高血压病人降低收缩压30%-35%，防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。
3 术后护理3.1 心理护理向病人介绍手术过程，以及术后的确切诊断，告诉病人动脉瘤手术治疗后可治愈。
颅内动脉瘤病人的围手术期护理课件
缺陷、动脉粥样硬化、高血压和高血流的冲
击与动脉瘤的形成有密切关系。
分类
外伤性动脉瘤
B
C
动脉粥样硬化性 动脉瘤
先天性动脉瘤
A
D
感染性动脉瘤
分类
根据好发部位分类 颈内动脉约占35% 前交通约占30% 大脑中动脉约占15% 基底动脉约占10%，椎动脉约占5%,其它部位
占5%
约20%左右动脉瘤多发，最多为9个动脉瘤
形态和大小： 按形态： 囊状动脉瘤 粟粒状动脉瘤 假性动脉瘤 梭形 夹层动脉瘤
按直径大小分为四类： 小动脉瘤
d＜0.5cm
一般动脉瘤 0.5cm≤ d＜1.5 cm
大型动脉瘤 1.5cm ≤ d＜2.5cm
巨型动脉瘤 d≥2.5cm
临床表现
绝大多数无症状，少数可出现局部症状，这 主要取决于动脉瘤所在的解剖部位。 颈内-后交通动脉瘤常见的症状是动眼神经麻 痹；扩张向内侧压迫视神经和视交叉则引起 视力减退、视神经萎缩及视野缺损。 前交通动脉瘤的瘤体常和丘脑下部相邻和丘 脑下部的关系密切。较大的动脉瘤可直接压 迫邻近的结构如视交叉和垂体而产生相应症 状。
体格检查提示：颈项强直、凯尔尼格征 （Kernig）阳性，腰穿血性脑脊液，眼 底可见视网膜前出血。
诊断标准
自发性蛛网膜下腔出血的病人，应首先怀疑 颅内动脉瘤，神经系统检查明显的体征。 头颅CT检查：动脉瘤好发部位的鞍区或基底 池出现高密度影或类圆形影，增强扫描为均 匀一致的强化，周边无水肿。 MRI可直接显示动脉瘤。
4、密切观察癫痫的发作情况，及时采取措施
预防、控制癫痫发作
5、下肢血液循环的观察与护理 1）遵医嘱每1～2小时观察双侧足背动脉搏 动情况，并记录。 2）密切观察术侧足背皮肤温度及颜色、感 觉变化等末梢血运情况。 3）若出现趾端苍白，小腿剧烈疼痛，皮肤 温度下降，感觉迟钝，提示有股动脉栓塞的 可能，必要时行血管彩超检查。
动脉瘤围手术期护理
动脉瘤围手术期护理动脉瘤是一种常见的血管疾病，动脉瘤围手术期护理是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。
在动脉瘤手术后，患者需要接受一系列护理措施，以减少术后并发症的发生，促进患者身体的康复。
下面将详细介绍动脉瘤围手术期护理的内容。
一、术前准备1. 了解患者病情：在手术前，护士需要详细了解患者的病情和手术相关信息，包括动脉瘤的位置、大小、形状等，并进行必要的检查和评估。
2. 心理护理：由于动脉瘤手术属于大型手术，患者可能会感到紧张和恐惧，护士需要针对患者的情绪进行有效的心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪。
3. 生活护理：术前需要对患者进行生活护理，包括帮助患者进行体格检查、清洁身体、调整饮食等。
二、术中护理1. 协助手术准备：护士需要协助医生进行手术准备工作，如帮助患者剃毛、消毒皮肤、接受麻醉等。
2. 术中监护：护士需要对患者进行术中监护，包括监测患者的生命体征、随时记录术中情况、协助医生处理意外情况等。
3. 充分配合医生：护士需要密切配合医生的操作，如协助医生递手术器械、协助清点手术器械等。
1. 观察术后情况：术后护理的第一步是对患者的生命体征和术后情况进行密切观察，如监测血压、脉搏、呼吸等，及时发现并处理术后并发症。
2. 保持术后安静：术后患者需要保持安静，避免剧烈活动，护士需要帮助患者维持良好的休息环境，以促进患者的康复。
3. 术后伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染的发生。
4. 重点监护：术后患者需要重点监护，如监测患者的神经系统功能、心血管系统功能、呼吸系统功能等，及时发现并处理异常情况。
5. 康复护理：术后护理还包括康复护理，护士需要帮助患者进行适当的锻炼和康复训练，促进患者身体功能的恢复。
四、饮食调理1. 术后饮食：术后患者需要特别注意饮食，避免刺激性食物，少吃油腻食物，多吃易于消化的清淡食物。
2. 补充营养：术后患者需要适当补充营养，如蛋白质、维生素等，以促进创面愈合和身体的恢复。
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理
颅内动脉瘤介入治疗的围术期护理颅内动脉瘤主要是由于患者脑动脉处的局部血管异常改变发生的血管瘤样突起，患者的颅动脉壁上发生异常膨出的情况，该种病症会发生在任何年龄的人群中并且常以隐匿发生为主。
患者的首发症状一般为蛛网膜下腔出血，同时也是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
以往针对颅内动脉瘤患者治疗主要采用开颅手术的方式，随着医疗技术的发展，目前临床中针对颅内动脉瘤主要采取介入手术的治疗方式，该种方式具有安全性高、创伤小、成功率高的特点，但是患者在实施手术中和手术后也会有并发症等风险，因此需要及时做好围手术期的护理干预工作，从而保证患者的手术顺利开展。
下文中主要分享颅内动脉瘤介入治疗方式以及围术期护理措施方法，以期能够提高该种病症的康复效果，并为临床护理带来更多的参考价值。
1.颅内动脉瘤是什么？颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于瘤体的体积一般很小，因此不会引起相应的临床症状，所以该种病症具有较强的隐匿性，在破裂之前很少被发现。
动脉瘤破裂后可引起蛛网膜下腔出血（SAH）等严重病理改变。
据长时间的观察研究发现，动脉瘤初次破裂出血后，患者的死亡率约为30-40%，再次破裂时患者的死亡率可高达80%，而且存活者致残率很高，所以颅内动脉瘤在临床中也被称为脑内的“定时炸弹”[1]。
2.什么是颅内动脉瘤介入治疗？颅内动脉瘤介入治疗是通过穿刺患者大腿根部的股动脉，采用一根导管经血管系统进入颈部，并用微导管抵达动脉瘤内，用微小柔软的铂金圈通过微导管填入动脉瘤内，阻止血流进入动脉瘤内，从而防止其出血或再出血。
颅内动脉瘤介入治疗是一种微创操作，不需要对患者进行剃头开颅，同时不会暴露患者的脑组织，因此颅内动脉瘤介入治疗具有创伤小，并发症少的优势性，在开展手术中，几乎无出血情况，因此不用对患者开展输血干预，患者手术后的康复更加迅速并且住院时间短，因此近年来受到了广大医护人员和患者的认可。
3.颅内动脉瘤介入治疗围术期护理方式3.1手术前护理（1）手术前准备：指导患者做好手术开展前的各项检查工作，手术前对患者的会阴以及腹股沟区进行清洁和备皮准备。
颅内动脉瘤围手术期护理
CT 疑有aSAH的患者，应尽早行头部CT平扫检查。 MR 磁共振血管成像（MRA）可发现直径大于3mm的未破裂动脉瘤,但通常不主张对急性破裂期动脉瘤行MR检查。 腰椎穿刺检查 CT或MRI阴性，但高度怀疑aSAH的患者。 CTA CTA诊断不明确时需进行全脑DSA。 全脑DSA 金标准。
颅内动脉瘤围手术期护理
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目 录
定 义
分 类
临床表现
辅助检查
治 疗
护 理
01
病情观察：密切观察意识、瞳孔、语言、肢体活动、生命体征。有无头痛、恶心呕吐、再出血等症状。监测间隔不应超过１h。
02
饮食及排便：术后6h给予低盐低脂、易消化饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽等诱因。
03
术后一般护理
神经功能障碍 病人术后有肢体感觉和运动障碍，多因脑血管痉挛所致。除给予药物治疗外，对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，促进神经功能恢复。对失语的病人，应加强语言再学习，从单字、单词到句子，从日常用语到阅读书报，循序渐进，不可操之过急。
动脉瘤再破裂出血
观察患者神志、瞳孔、生命体征、肌力的变化，将血压控制在120～150／80 ～90mmHg，以平衡动脉瘤再出血与脑血管痉挛的关系。
1
若患者出现头痛剧烈、频繁呕吐、意识障碍加深，瞳孔大小变化应立即通知医生，急诊行头颅CT检查,做好开颅准备。
2
脑血管痉挛
最严重的并发症，发生率可达70％，可引起迟发性的缺血性脑卒中。 以动脉瘤破裂后7～10d多见，21d后多可自行缓解。 其发生主要与患者的精神紧张和手术时间过长、术中导管、导丝和造影剂对血管的刺激有关。 表现为一过性的神经功能障碍，如头痛、头晕、短暂的意识障碍、失语、失认、肢体麻木、瘫痪等。 早期发现并及时处理能够避免不可逆的神经功能障碍。
颅内动脉瘤介入栓塞患者围手术期的护理
颅内动脉瘤介入栓塞患者围手术期的护理颅内动脉瘤是当前造成人们猝死的重要原因之一，而在进行该疾病治疗的过程中常见的方案是血管内栓塞治疗、外科夹闭治疗等。
介入栓塞治疗措施相较而言其在出血率更低，闭塞率更高，因此是当前相关疾病治疗过程中的首选方案，且该方案在应用过程中可以降低病人出现神经功能损伤、脑缺血等症状的发生率，比较适合年龄较大、不适合开颅手术以及FIF存在心脑血管疾病的患者群体。
要保证对应治疗方案的效果，在相关工作之中也必须做好患者的围手术期护理工作。
1 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的预后影响因素颅内动脉瘤破裂会导致病人的猝死，其在临床表现方面主要为头痛、意识障碍、恶心呕吐等。
该疾病存在较高的再破裂出血风险，在确诊之后必须迅速接受对应的治疗。
介入栓塞治疗措施是目前治疗效果比较良好的措施，且随着相关技术的不断发展，当前该技术已经形成了单纯弹簧圈技术栓塞、支架/球囊辅助弹簧圈栓塞、双微导管技术栓塞、血管血流导向装置技术栓塞等格局，不同技术的应用范围存在一定的差异。
而影响介入栓塞治疗患者的预后因素也比较多样，在目前认为病人的Hunt-Hess分级、高血压等因素。
其中Hunt-Hess分级是对病人严重程度进行评估的关键指标，可以反映蛛网膜下腔出血的具体程度，通常而言，如果病人的Hunt-Hess分级越高，则其预后状况往往不理想，可能是因为相关群体的整体出血量较多，容易造成脑积水、血管痉挛和脑疝等并发症。
正是因为这种特征的存在，所以在进行围手术期护理的时候，应当对Hunt-Hess分级较高的病人进行密切的观察，在病人符合手术指征的前提下积极地实施治疗。
而高血压也被认为是导致病人预后不佳的独立危险因素，这种情况可能是因为相关病人在出现颅内动脉瘤破裂之后，由于高血压的影响病人的血管调节能力会受到损伤，从而导致其血管痉挛，造成进一步的缺血现象。
而从术后复发的层面来看，血管内治疗虽然是一种能够显著降低病人动脉瘤复发率的手段，但其无法做到完全杜绝复发。
颅内动脉瘤围手术期护理
紧急情况处理
如发生紧急情况，如突然 昏迷、偏瘫等，应立即就 医。
健康生活方式宣教
控制危险因素
积极控制高血压、糖 尿病等基础疾病，避 免吸烟、酗酒等不良
生活习惯。
心理调适
保持乐观的心态，学 会调节情绪，避免过 度焦虑、抑郁等不良
情绪的影响。
适量运动
根据自身情况选择合 适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增
生命体征监测
监测患者生命体征
在手术过程中，持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，确保患者生命安全。
及时报告异常情况
一旦发现生命体征异常或出现并发症迹象，立即报告医生，并配合医生采取相应措施。
并发症预防
01 预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，及时处理并预防感染。
强体质。
睡眠管理
保持良好的睡眠习惯， 保证充足的睡眠时间， 以提高身体免疫力。
THANKS
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颅内动脉瘤围手术期 护理
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
术前护理
心理护理
心理疏导
针对患者及家属的焦虑、恐惧等情绪，进行耐心细致的 心理疏导，提供必要的心理支持。
认知教育
向患者及家属介绍疾病相关知识、手术过程及注意事项， 提高其对手术的认知水平，增强治疗信心。
病情评估
02
术中护理
手术配合
01 确保手术器械和设备准备齐全
根据手术需要，提前检查并确保所有手术器械、 敷料、仪器等准备齐全，处于良好状态。
02 协助医生进行手术
在手术过程中，密切观察手术进展，及时传递医 生所需的器械和物品，确保手术顺利进行。
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察临床护理工作要加强对患者的观察和监测。
术后患者需要接受密切观察，护士应当对患者的生命体征进行全面、连续的监测，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的观察，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
尤其要关注患者是否出现恶心、呕吐、头痛等症状，及时处理并记录病情变化。
临床护理工作要重视患者的营养和体位护理。
术后患者由于手术刺激和镇痛药的影响，常常出现食欲不振、恶心呕吐等情况，护士应当及时调整患者的进食方式、食物种类，保证患者的营养摄入。
合理的体位护理有助于减轻患者的不适感和促进术后康复，护士应当根据患者的情况协助患者进行翻身、体位调整等护理工作。
临床护理工作要注重术后并发症的预防和处理。
术后患者可能会出现焦虑、失眠等情绪问题，因此护士需要进行心理护理工作，通过开导、安慰等方法缓解患者的情绪压力。
术后患者还容易出现感染、出血等并发症，护士需要认真观察患者的切口情况、排泄情况等，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，预防并发症的发生。
临床护理工作要进行宣教和指导。
术后患者在出院后需要进行相应的康复护理和生活指导，护士需要对患者及家属进行相关知识的宣教和指导，包括注意事项、饮食指导、药物使用等方面的知识，帮助患者更好地康复。
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理工作是一项复杂而又重要的工作。
护士需要全面、细致地进行观察和监测，重视患者的营养和体位护理，预防并处理并发症，进行宣教和指导，确保患者安全度过围手术期，促进患者的康复。
通过对介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察，可以不断总结经验，提高临床护理水平，为患者带来更好的护理服务。
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察颅内动脉瘤是比较常见的脑血管疾病之一，其治疗方法有多种，介入栓塞术是其中一种。
在介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期，护理是非常重要的一环。
本文就介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理进行探讨。
一、手术前准备工作1.对患者进行综合评估，包括体格检查、血常规、血生化、凝血功能检查、心电图、胸部X线检查等，确保患者没有禁忌症。
2.告知患者手术相关信息，消除恐惧心理，让患者积极配合。
3.准备手术器械、药品，确保手术顺利进行。
二、手术过程中的护理1.手术室内保持安静，避免嘈杂声影响手术。
2.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等，及时发现异常情况。
3.控制患者镇静，维持患者清醒状态，观察患者的神经功能。
4.注射适量的镇痛剂，控制患者的疼痛。
5.注意手术部位的消毒，确保无菌操作。
6.配合医生进行手术操作，注意配合医生吸痰、交换药品等工作。
7.避免术中出现大面积出血，及时进行止血措施。
8.配合医生进行手术结束后的处理，包括术后贴敷、转运等工作。
三、术后护理1.对患者进行密切观察，检测生命体征、神经功能、意识状态等。
2.饮食护理，请患者饮食清淡易消化的食物，避免过饱。
3.疼痛护理，有需要时可适量给予镇痛药物。
4.休息护理，保证患者充足的休息和睡眠。
5.预防并发症，包括感染、出血、脑水肿等，并加强监护。
6.观察患者的情绪变化，协助患者缓解焦虑和恐惧。
四、护理评估在术后护理期间，对患者的病情变化进行评估，及时调整护理方案。
重点评估患者的生命体征、意识状态、神经功能、疼痛程度、出血情况等，以及对治疗效果的评估。
综上所述，介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理是非常重要和必要的。
护理人员应该密切配合医生，做好术前准备和手术中、术后的护理工作，确保患者的安全和康复，提高治疗效果。
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。
临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。
目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。
临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。
护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。
②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。
保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。
③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。
④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。
术前导尿。
术前4h禁饮，8-12h禁食。
⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。
对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。
术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。
术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。
如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。
如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。
颅内动脉瘤围术期的护理
方法 回顾 ８ ２例颅 内动脉瘤患者的临床 资料 ，并进行整理分
６ ６ 例痊愈 ， 留有神 经 系统损 害 １ ４例 ， ２例 患者 未行
科学合理地做好 围术期 的
手术 因再 出血抢救无效死亡。 结论
重 要 的 意 义。
１ ． １ 临床资料 本组 ８ ２例动脉瘤 ， 其中男 ３ ２ 例， 女５ ０例 ，
■ 国 蜜髓
出血多 ， 身体抵抗力差 ， 易发生产 褥感染 。 术后应予广谱抗 生素 预 防感染 ；保持导尿管引 流通 畅 ，保持外 阴清洁 ， ４ ８ ｈ拨 除尿
正贫血 ， 增 强 机 体 抵 抗 力 。注 意 恶 露 情 况 ， 产后 ４ ２ ｄ做 产 后 健
康检查 ， 产后 ６ 周 内禁止性生活。 宣传优生优育知识 ， 告诉她下 次怀孕有可能会再次发生前置胎盘 ，指导产妇落实避孕措施 ，
伤或 子 宫 内膜 炎 ， 对 减 少 前 置 胎 盘 有 着 积 极 的 预 防作 用 。
３ 讨 论
中性粒 细胞 比例 ０ ． ８ １ 。遵 医嘱予补充铁剂 ， 加 强营养 ， 纠正 贫
血。
２ ． ４ 心理护理
① 患者人院时 因阴道 大出血而处 于休克
前置胎盘是妊娠 晚期 出血的主要原 因之一 ， 为妊娠期 的严
参考文献
其焦虑 、 抑郁情 绪。 做好必要的健康教育工作 ， 并告诉 她求助的
方 法 以及 咨 询 电话 ， 随时咨询。
【 １ ］ 乐杰． 妇产科学［ Ｍ ］ ． 第７ 版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ １ ６ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ Ｉ ３ 一 Ｏ ８ — ２ ８ ）
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点
医院颅内动脉瘤围手术期的护理要点（一）术前护理1.一般护理。
嘱咐患者绝对卧床，避免外界刺激，防止因躁动不安而使血压升高，增加再次出血的可能。
给予合理的饮食，勿食导致便秘的食物，必要时给予通便的药物，保持大便通畅。
要保持病房的通风，预防着凉而引起打喷嚏或是咳嗽，易使颅内压增高，引起动脉瘤破裂。
2.心理护理。
让患者有机会表达出忧虑，了解有关手术的情况。
解释患者提出的问题，主动传递大量信息给患者以纠正其潜在的认知缺乏。
对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备内容，积极配合手术。
3.特殊护理。
为预防脑血管痉挛，手术前3天给予尼莫通静脉泵入。
有癫痫病史的患者注意保证患者安全，保持呼吸道通畅，给氧。
记录抽搐的时间，及时给予抗癫痫的药物。
4.进行术前访视。
探访时间为10～15min，在术前一天下午或晚上进行。
评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前注意事项及进入手术室后有关的应对措施。
（二）术中护理1.调节手术室的温度，保持安静，对患者进行心理疏导，安抚患者。
注意保暖，嘴唇发干的患者可用棉签湿润。
患者转运时保持平车平稳，避免不必要的颠簸和碰撞。
言谈举止表达对患者的关怀，减轻患者紧张恐惧心理。
2.协助麻醉医生实施麻醉，与医生协力轻柔摆放患者体位，预防在摆放体位时造成患者动脉瘤的破裂。
术中连续心电监测，观察患者的心率变化，实施监测动脉血压、保持中心静脉置管的通畅。
准备自体血回输机，观察患者生命体征及尿量。
3.手术配合（1）用物准备齐全，器械护士熟练、默契配合，保证手术的顺利进行。
（2）重视无菌操作，在整个手术过程中，工作安排合理有序，动作敏捷。
单独一人时，应有慎独精神。
严格遵守无菌技术原则，避免污染。
（3）安全使用电刀，在粘贴负极板时，简单向患者解释负极板的作用，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
颅内动脉瘤围手术期的护理
颅内动脉瘤围手术期的护理目的：探讨颅内动脉瘤围手术期护理要点。
方法：通过对32例患者的严密观察，认为做好心理护理，术前、术后护理，尤其病情的观察，对减少并发症的发生，提高患者生命质量至关重要。
标签：颅内动脉瘤；围手术期；护理颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）是神经外科高危疾病之一。
据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30～40%[1].破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗可以再出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4～10天，第二次出血的死亡率为30%～60%，第三次出血者死亡率几乎是100% [2].脑动脉瘤的治疗主要以手术夹闭及血管内栓塞治疗两种手段，目前国内主要以手术治疗为主。
加强脑动脉瘤围手术期护理是否可以有效提高动脉瘤患者的治疗效果，仍需进一步的临床资料支持。
故现对我科2011年9月～2014年9月期间颅内动脉瘤夹闭手术的围手术期护理进行分析总结，为更有效地实施临床护理提供依据。
1.资料与方法1.1 一般资料，32例患者中男14例，女18例，年龄31～74岁，平均43.5岁。
其中19例为颅内巨大动脉瘤，13例为颅内多发动脉瘤。
29例以蛛网膜下腔出血为首发症状，其次为头痛，头昏，癫痫，动眼神经麻痹，语言障碍。
32例患者全部经脑血管造影确诊为颅内动脉瘤。
手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。
1.2护理：根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题，在手术前和手术后给予患者有效的护理。
2 结果出院后32例患者全部随访，最长3年，最短1个月，平均18个月。
治愈（正常生活+部分工作25例），好转（生活自理）2例），植物生存2例，死亡3例。
3 护理方法3.1 术前护理3.1.1 术前宣教：良好的术前宣教，有利于增加患者家属科学认识该病种，便于配合治疗，及时观察到病情变化。
针对蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤出血患者主张从入院时就耐心与病人家属沟通，宣教该种疾病的风险。
重点强调动脉瘤术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性，如果在脑血管痉挛期，也不适于手术治疗，而在等待手术最佳时机过程中，动脉瘤可能再次破裂出血，后果严重，应加强防范。
颅内动脉瘤患者围手术期的护理
颅内动脉瘤患者围手术期的护理颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)系颅内动脉壁的囊性膨出,多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,是造成蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的首位病因。
在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。
本病好发于40～60岁中老年人,青少年少见。
按其发病部位,4/5位于脑底动脉环前半,以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见;脑底动脉环后半者约占1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。
本科从2007年3月至2009年5月收治60例颅内动脉瘤患者,经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗,效果良好。
1一般资料60例,患者中男26例,女34例,年龄35～70岁。
头痛43例,昏迷4例,癫痫3例,动眼神经麻痹7例,语言障碍3例,肢体运动障碍3例。
60例患者均以自发性蛛网膜下腔出血为诊断收治入院。
入院时Hunt-Hess分级:0级6例,Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ~Ⅴ级4例。
PCOA(后交通动脉瘤)18例,ACOA(前交通动脉瘤)25例,MCOA(大脑中动脉瘤)13例,ICA(颈内动脉瘤)4例。
60例患者经脑血管照影全部确诊为颅内动脉瘤。
手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。
根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题,于手术前、后给予患者有效的护理。
2结果出院后60患者全部随访,最长2年,最短1个月,治愈(正常生活部分工作)35例,好转(生活自理)17例,植物生存3例,死亡5例。
3护理3.1心理护理由于病人对手术恐惧和治疗环境陌生,易产生多种心理变化和不稳定的情绪,此时,护理人员应做好健康宣教和心理护理,建立良好的护患关系,创造良好的休息环境,向病人讲解有关颅内动脉瘤知识、手术治疗的重要性、手术方式、术后的恢复情况等,帮助他们认识疾病,消除恐惧,取得积极配合。
3.2术前护理3.2.1头痛的护理头痛剧烈时应根据医嘱使用20%的甘露醇或呋塞米,降低颅内压,减轻头痛,消除病人紧张不安的心理。
颅内动脉瘤围手术期护理课件
05
心理护理：关注患者 心理状态，给予心理 支持和疏导
06
康复指导：指导患者 进行适当的康复锻炼， 促进身体恢复
护理要点
病情观察
1. 监测生命体征：包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
2. 观察意识状态：注意患者意识是否 清醒，有无意识障碍
3. 观察瞳孔：注意瞳孔大小、形状、 对光反应等
4. 观察肢体活动：注意患者肢体活动 是否正常，有无偏瘫、失语等症状
2. 增强自信心，保持乐观积极的心 态
3. 学会自我调节，保持良好的心理 平衡
4. 加强与医护人员的沟通，及时了 解病情和治疗方案
5. 学会放松和休息，保持充足的睡 眠和良好的作息规律
健康教育
疾病知识普及
颅内动脉瘤：颅内 动脉血管壁上的异 常膨出，可能导致 脑出血等严重后果
治疗方法：手术治 疗、介入治疗等
关注心理变化， 及时进行心理疏 导和干预
定期复查的重要性
监测病情变化： 及时发现颅内动 脉瘤的进展和并 发症
调整治疗方案： 根据复查结果调 整治疗方案，提 高治疗效果
预防复发：及时 发现并处理复发 的颅内动脉瘤， 降低再次手术风 险
提高生活质量： 通过定期复查， 了解病情，提高 生活质量和自我 管理能力
感谢您的耐心观看
病因：先天性因素、 高血压、动脉硬化
等
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
预防措施：控制血 压、戒烟限酒、健 康饮食、避免剧烈
运动等
术后康复指导
保持良好的心 态，避免焦虑 和紧张
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、规律作息、 合理饮食等
定期复查，监 测病情变化
Байду номын сангаас
适当进行康复训 练，如肢体功能 锻炼、语言功能 训练等
颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理
颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。
其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸存者仍可再次出血。
目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年1月至2014年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现将手术配合和护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。
临床主要表现为头痛、呕吐或神经功能障碍。
全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅CT证实。
动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。
1.2 手术方法22例患者均行动脉瘤夹闭术。
2 术前访视动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。
术前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳地心态接受手术。
3 手术配合3.1器械物品准备除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。
3.2巡回护士3.2.1建立静脉通道选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察一、临床护理措施1. 确定患者病情和治疗计划：在介入栓塞术治疗颅内动脉瘤前，护士要了解患者病史、药物过敏史、心肺功能及基础状况等情况。
同时，护士要了解介入栓塞术的具体治疗方案，例如手术部位、治疗器材、治疗时间等，为患者提供正确的治疗指导。
2. 保持患者安静舒适：介入栓塞术需要患者在手术台上保持安静，护士要根据患者的特殊情况，采用舒适的姿势、保持患者的温暖和安全。
大部分情况下，患者需要进行麻醉，护士要密切观察患者的生命体征，对患者进行呼吸道管理，确保患者的呼吸道通畅。
3. 急性期护理：介入栓塞术手术后，患者需要停留在重症监护室进行观察治疗。
护士要密切关注患者的生命体征变化，观察术后半小时内出血、血压升高、血糖升高等情况发生的可能性。
同时密切观察患者的神经系统症状及运动功能，观察是否出现偏瘫、语言障碍、感觉障碍等问题。
4. 呼吸道管理：手术过程中，由于麻醉和放置插管等原因，患者常常出现呼吸道问题，特别是吸氧和呼气的问题。
护士要密切观察患者的呼吸情况，及时给予氧气或人工呼吸机支持，保证患者的呼吸道通畅。
5. 心理支持：手术后的患者往往会出现担心、不安的情绪，此时护士要给予患者安全感和信任感。
护士要与患者建立良好的沟通渠道，了解患者的感受，积极向患者传递积极的思想，缓解其精神压力，促进康复。
通过对引入栓塞术治疗颅内动脉瘤的患者进行临床密切护理，有效的预防了副作用和并发症的发生，保护了患者的生命安全。
在术后指导和康复训练等方面，护士的密切协作促进了患者的康复，并促进了术后的社交和家庭生活。
通过上述措施，使得患者恢复的快速和成功，降低了患者术后死亡率和并发症的发病率，提高了治疗效果和生活质量。
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Ø 一看：有无血肿及范围，伤口敷料有无出血 Ø 二摸：血肿肿胀情况 Ø 三听：听血管杂音
颅内再出血
脑血管痉挛、脑缺血发作
Ø
观察 瞳孔 意识
Ø
尼莫地平应用
3治疗
持续吸氧
观肢体活动
适当提高血压 增加血容量
观察生命体征体
镇
增加血液稀
➢用药指导 ➢饮食指导 ➢功能锻炼 ➢定时复查 ➢异常就诊
Ø动眼神经麻痹
ü 颈内动脉-后交通动脉、大脑后动脉
Ø视力视野障碍
ü 前交通动脉瘤
Ø肢体偏瘫、失语
ü 大脑中动脉瘤
➢脑血管三维重建 CTA
➢磁共振血管造影 MRA
➢数字减影脑血管造影 DSA
Ø动脉瘤夹闭术 Ø血管内介入治疗
动脉瘤夹闭术 介入栓塞治疗
Ø避免情绪激动 Ø解除心理恐惧 Ø瞩勿用力大便 Ø稳定控制血压 Ø绝对卧床休息
定义：
是脑动脉局部异常的 膨大、突起
Ø发病年龄：40～60岁，中老年
Ø破裂诱因：
ü 忧虑、紧张、激动、 ü 血压突然升高 ü 大小便用力、咳嗽 ü 妊娠晚期、分娩 ü 体力劳动
Ø剧烈头痛 Ø恶心呕吐 Ø癫痫发作 Ø意识障碍 Ø脑膜刺激征
脑膜刺激症状
➢ 头枕、颈部疼痛，伴颈项强直
• 动脉瘤破裂的诱A因BCDE
A情绪激动，紧张
B体力劳动
C大小便用力
D用力咳嗽
E血压突然升高
• 患者介入术后返回病房，穿刺点护理的重点是什么？
答：股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血30分钟，松手不出 血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加压包扎，髂关节应处于 伸直24小时（患侧制动），沙袋加压12小时，观察双侧足背动 脉搏动，皮肤颜色、皮温、防止发生股动脉血栓。穿刺部位有 无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生。24小时后可以解除绷带 和纱布，患者下床活动。
• 脑血管痉挛的３H治疗AB: C
A适当提高血压 B增加血容量 C增加血液稀释度
一般护理
➢病情观察
✓神志瞳孔、意识、生命体征
✓肢体活动
✓癫痫
✓不适主诉
➢预防出血
✓避免各种不良刺激
✓准确合理用药
穿刺部位观察
➢有无渗血 ➢肿胀 ➢皮下血肿
皮肤护理
➢预防压疮 ➢按时翻身 ➢保持清洁 ➢辅助用具 ➢健康教育
潜在并发症
Ø皮下血肿 Ø颅内再出血 Ø血管痉挛、脑缺血发作
皮下血肿
Ø穿刺处加压包扎24小时, Ø压盐袋12小时 Ø患侧下肢制动24小时