老年人失能及其测评工具的研究进展

老年人失能及其测评工具的研究进展

杨 黎,邝小迪,苏爱华

R e s e a r c h p r o g r e s s o nd i s a b i l i t y i n e l d e r l y a

n d i t s a s s e s s m e n t t o o l s Y A N GL i ,K U A N G X i a o d i ,S U A i h u a (S c h o o l o fN u r s i n g ,S h a n d o n g F i r s tM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 2

71000C h i n a

)摘要:对失能的内涵㊁特征及老年人功能状况测评工具进行综述,为全面准确评估老年人的失能状况提供依据㊂关键词:失能老人;功能状况;测评工具;日常生活能力

中图分类号:R 473.2 文献标识码:A d o i :10.12102/j .i s s n .1009-6493.2019.10.018 目前,我国关于失能(d i s a b i l i t y )老年人的照护研究非常多,大多集中在照护需求及影响因素和老年人照护模式的研究,而我国对于老年人失能的测评研究

却很少㊂W i l l i a m s 等[1]指出:

对老年人的照护研究中机体功能与失能状态的评定是一个非常关键的因素㊂研究老年人的照护需求,必须首先了解如何评定老年人功能状况,以及如何去定义和测量 失能 ㊂美国医学研究院也指出:健康照护的目标是要提高人的健康

与机体功能[2

],且老年医学的目的在于关注老年人功

能的维持与恢复,许多研究者建议在临床实践中把 功

能状态 作为第六个重要的生命体征[3]

㊂因此,机体功

能受限和失能的准确评估不仅对于实现老年人健康照护非常关键,而且在评价延缓和预防晚年失能进展的

干预效果方面也具有重要意义[

4-5

]㊂现就老年人失能状况的测评工具进行综述,为探索适合我国老年人的失能测评工具提供理论基础㊂

1 老年人失能的内涵及特征

失能又称 功能障碍 ,在N a g i (1991)[6

]发展的失能模式(d i s a b l e m e n tm o d e l )被界定为:在社会情境下呈现出的身体或心理限制,失能的过程包含病理过程㊁损伤㊁功能限制和障碍4种成分的演变过程㊂英国的H a r r i s 提出:

病理的功能结果可能导致个体自主性和工作能力降低,进而造成障碍[7]

㊂V e r b r u g g

e 等[8]综合国外研究者对失能模式的研究得出失能是个体功能和环境互动的结果㊂世界卫生组织(WHO )

在‘国际基金项目 2017年度山东省高等学校人文社科计划项目,编号:J 17R A 165;山东省软科学研究计划项目,编号:2015R K B 14043㊂

作者简介 杨黎,副教授,硕士,单位:271000,山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院;邝小迪㊁苏爱华单位:271000,山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院㊂

引用信息 杨黎,邝小迪,苏爱华.老年人失能及其测评工具的研究进展[J ].护理研究,2019,33(10):1722-1726.

健康功能与身心障碍分类“标准中提出,失能是指任一项身体结构或功能有显著的损伤或障碍,影响个体活

动和参与上的表现[9]

㊂WHO 在‘国际功能分类“

(I C F )

修订中强调情境因素,即环境因素和个人因素对个人功能表现的影响,环境因素包含产品与科技㊁自然环境与人为改造㊁支持与关系㊁态度㊁服务政策制度等;个人因素则包括性别㊁种族㊁年龄㊁习惯㊁教育㊁职

业㊁过去和现在的经历等[

10]

㊂ 综合多位研究者的观点,失能特征包括:①失能主

要指影响个体日常生活㊁学习㊁工作相关的活动和参与上的表现;②是个体在其生活环境下的健康状况及环境因素交互作用的结果;③个体有疾病或异常不一定失能,个体是否失能,需考虑其健康状况是否导致他活动受限和参与限制;④失能不是固定不变的,当功能或环境的支持度改变时,失能的情况也会跟着改变㊂2 测量老年人功能的常用量表

由于失能是强烈预测服务对象临床终末结局的指标,因此对服务对象的功能测量具有重要意义㊂在过去二十多年,在老年人的失能评定方面取得巨大进步㊂对失能的评定,不再局限于传统的行动困难和依赖等指标,提出了一些新的测量维度,扩大了失能评估的范围㊂但由于失能的评定除了包括自我照顾外,还包括工具性的活动等多项任务的评价,并受环境因素的影响㊂因此,到目前为止缺乏对失能评定的金标准,在不同的研究中采用的测评功能障碍的工具不同,在文献中能找到三十多种测评方式,确定有效衡量老年人失能状况的测评工具是一项具有挑战性的工作㊂2.1 日常生活活动量表(a c t i v i t i e so fd a i l y l i v i n g ,A D L ) 日常生活活动是指人们为独立生活而每天必须反复进行的㊁最基本的动作和技能,如衣㊁食㊁住㊁行㊁个人卫生等的基本动作和技巧㊂测量日常生活活动能力的量表有多种㊂

2.1.1 K a t z 指数 日常生活活动能力最早由K a t z

㊃2271㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H M a y

,2019V o l .33N o .10

于1963年提出来的,1976年进行修订,是指人们日常照料自己的衣食住行,保持个体卫生清洁和进行独立活动的基本能力,从进食㊁穿衣㊁大小便控制㊁如厕㊁自主洗澡㊁床椅转移6个方面评估病人的基本日常生活能力,主要用于测定老年人最基本的自我护理能力㊂在我国使用非常广泛,主要用于调查失能㊁衰弱老年人的功能状况㊂但是,该量表常用于医院和养老机构测定重症失能老年病人,对于轻症病人或轻度失能病人敏感性较差,不宜用于健康调查或社区医疗机构[11],不能发现残疾病人康复治疗时较小的进步㊂

2.1.2 L B-I A D L量表由美国的L a w t o n和B r o d y 于1969年制定,由躯体生活自理量表(P h y s i c a lS e l f-M a i n t e n a n c eS c a l e,P S M S)和工具性日常活动能力量表(I n s t r u m e n t a lA c t i v i t i e so fD a i l y L i v i n g,I A D L)两部分组成㊂A D L共有14项,P S M S有穿衣㊁梳洗㊁进食㊁如厕㊁行走和洗澡6项,I A D L有备餐㊁打电话㊁做家务㊁洗衣㊁购物㊁服药㊁使用交通工具和自理经济8项[12-13]㊂A D L受多种因素影响,年龄㊁视㊁听或运动功能障碍,躯体疾病,情绪低落等均影响日常生活能力㊂值得注意的是:生活自理能力正常并不能保证老年人有独立生活能力,决定老年人能否独立生活的是I A D L[14-15]㊂在结果评定中,P S M S中1项或2项失能者或I A D L失能且独居的老年人为轻度失能;P S M S 中3项或4项失能者为中度失能;P S M S中5项或6项失能者为重度失能[16]㊂由于该量表为自评量表,操作方便,容易掌握,应用范围广泛,适用于各种职业㊁文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人,包括青少年㊁老年人和神经症病人㊂

2.1.3 B a r t h e l指数(B a r t h e l I n d e x,B I)和改良的

B a r t h e l指数(M o d i f i e dB a r t h e l I n d e x,M B I)由M s-h o n e y和B a n h e l于1965年首次发表,为目前临床应用最广泛㊁研究最多的一种日常生活活动能力评定法,其内容比较全面,计分简便㊁明确,可信度髙[17],用以评估老年人的依赖性照护需求㊂该量表从进食㊁洗澡㊁修饰(洗脸㊁刷牙㊁刮脸)㊁穿衣㊁控制大便㊁控制小便㊁用厕所㊁床椅转移㊁平地走45m㊁上下楼梯等10个维度全面评价调查对象的日常生活自理能力,每个维度分为完全依赖㊁较大依赖㊁稍依赖和自理4个等级㊂现中文版B I量表内容一致信度的

C r o n b a c hᶄsα系数>0.92, G u t t m a n s p l i t-h a l f分半系数为0.86~0.90,各领域的重测信度系数均>0.82,显示了良好的信度[18]㊂1989年,加拿大学者S h a h和V a n c h a y等针对B I 评定等级少㊁分类粗糙㊁敏感度低的缺陷,形成M B I㊂在评定内容不变的基础上对B I的等级进行加权,将10个评定项目细分为15个,每个项目分完全依赖㊁最大帮助㊁中等帮助㊁最小帮助和完全独立5个等级,且每项每级的分数有所不同㊂不同的级别代表了不同程度的独立能力水平,最低是1级,最高是5级,级数越高代表独立能力程度越高[19]㊂

李奎成等[20]对近30年来国内B I和M B I的使用情况进行系统回顾,因其评定简单㊁可信度及灵敏度高,且可用于预测治疗效果㊁住院时间和预后,因此被认为是日常生活活动能力评定及疗效判定的重要指标,广泛应用于医院㊁社区和康复研究领域㊂当然,B I 也有其使用上的缺陷,如 天花板效应 ,即B I量表的最高分值可以存在于许多残疾病人中㊂因此,B I量表不能对更高功能性水平的病人进行残疾的评价[21]㊂2.2 功能活动调查表(F u n c t i o n a lA c t i v i t i e s Q u e s-t i o n n a i r e,F A Q) F A Q是由P r e f f e r于1982年编制,主要是一种筛查工具,用于测定老年人独立生活的能力㊂F A Q由平衡收支㊁使用票据㊁自行购物㊁技巧性活动㊁使用炉子㊁准备饭菜㊁关心和了解新鲜事物㊁注意和理解㊁遵守约定和独自外出等10项问题组成㊂P r e f f e r 认为如果10项中,有2项存在明显问题,或是1项严重损害合并另2项轻度损害,则应考虑痴呆[22]㊂F A Q 的重要应用是检出早期或轻度认知障碍的病人,常在社区或门诊中应用㊂陆峥等[23]在痴呆流行病学调查中显示,该量表具有良好的敏感性㊁特异性和有效性,也被我国许多学者用于老年人功能评定㊁痴呆筛查和治疗效果的监测㊂

2.3 功能自测评估系统(F u n c t i o n a l A u t o n o m y M e a s u r e m e n tS y s t e m,S MA F) S MA F既可以用来评估失能老人的功能水平,还可以评估未满足的需要㊂S AM F不仅覆盖了A D L s和I A D L s的项目,而且还包括行为方面等5个维度需求评估[24],是将国际损伤㊁失能和残疾分类(t h eI n t e r n a t i o n a lC l a s s i f i c a t i o no f I m p a i r m e n t,D i s a b i l i t y a n dH a n d i c a p,I C I D H)转变为实践而形成的测评工具㊂这5个维度由29条组成,包括吃饭㊁洗漱㊁穿衣㊁梳头㊁排小便㊁排大便㊁上厕所7条日常活动项目;迁移㊁室内走动㊁安装假肢或矫正器㊁室内推轮椅㊁使用楼梯㊁户外遛弯等6条移动能力方面项目;看㊁听㊁说等3条沟通能力方面项目;记忆㊁辨别方向㊁理解㊁判断㊁举止等5条精神功能方面项目;以及整理房间㊁准备饭菜㊁购物㊁洗衣㊁打电话㊁运输㊁安排服药㊁做预算等8条工具性日常活动㊂通过与参与者交谈或观察获得每项功能障碍情况,除测定失能外,它还能测定补偿失能资源的有效性㊁资源的类型和稳定性㊂这些项目得分相加可以得到的分值为0~87分,

㊃3271㊃

护理研究2019年5月第33卷第10期(总第630期)