常见的机械通气模式.ppt

• 优点 • 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气量 • 呼吸力学监测 • 设置简单
• 缺点 • 气道压力不恒定
–吸气力量 –Raw, Crs –Vt, Flow • 通气不均一 • 人机对抗 • 过度通气和通气不足
• 是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸 气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定 的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼 吸系统顺应性和气道阻力相关。
A/C模式
辅助/控制通气（A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（
CV）两种通气模式的结合，
• 自主呼吸频率低于预置频率 量及通气
或 无力触发呼吸机送气 频率通气，即CV
以预置的潮气
• 吸气用力可触发呼吸机 的潮气量（定容）
并 自主触发呼吸频率高于预 压力（定压）通气
置频率 ，即AV
以预设 或吸气
机设置压力的大小共同决定。
• 设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功 ，增加病人 吸气努力的有效性。
• 对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人； • 雾化吸入治疗时可导致通气不足； • 如回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切
换到呼气相； • 呼吸中枢驱动功能障碍的病人也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸
• 潮气量是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
• f : 呼吸频率(b/min) • PI: 吸气压力 • TI: 吸气时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • 压力上升时间
• PEEP :呼气末正压(cmH2O)
暂停而窒息，因此，需设置背景通气。 • 一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力
，故PSV可应用于撤机过程；
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
• 有一定的适用范围：必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
容量控制通气（VCV）
• 以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺 、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 气道压力是变化的。 • 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 • 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
容量控制通气（VCV）
• 当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景 频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频 率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生
，应给与足够呼气时间。
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形，平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • PEEP :呼气末正压(cmH2O)
辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气，当 存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发 呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将 气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸 频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。
• AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与 呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主 呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力 学的不利影响，有利于撤机过程。
• 患者在接受SIMV通气模式时，应把病人的自主呼吸努力和 呼吸机支持分开，然后病人继续做自主呼吸努力，当呼吸 机频率降至整个通气支持的50%时，可考虑撤机
• 然而，很多研究认为SIMV会延长撤机时间，与SBT和PSV相 比，SIMV撤机成功率最低。
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程，病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气； 应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等； 长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。
应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰 竭，只要病人情况允许就尽可能采用“部分通气支持”，而不是CV。
常见的机械通气模式
基本通气模式
• A/C • SIMV • PSV
Hale Waihona Puke Baidu
辅助/控制通气 同步间歇指令通气
压力支持通气
控制通气（CV）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸 频率、潮气量（压力）、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机 控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经系统 功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
• 有一定的个体差异：不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
SIMV模式
• 应用： • –机械通气的撤离 • –呼吸衰竭的治疗 • 不良反应：
–流量不足或吸气时间与自主呼吸不匹配：人机对抗 –辅助过度：抑制自主呼吸，达不到锻炼的效果 –辅助不足：患者容易产生呼吸肌疲劳
• SIMV撤机包括根据动脉血气分析和患者的评估，逐步减少 机械通气的频率和支持力度。
• 优点 • 压力恒定 • 限制肺泡内压力 • 预防VILI • 通气均一 • 流量可变，同步性好 • 漏气补偿 • 设置简单
• 缺点 • 潮气量不恒定
–吸气压力 –吸气力量 –Raw, Crs,st
SIMV模式
•同步间歇指令通气＝辅助／控制呼吸＋自主呼吸
•在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气， 指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压 力控制SIMV）的形式来进行。 •在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此 模式变为SIMV+PSV模式。