机械通气模式(ppt 52页)

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• ◆吸气流速为递减波,让病人更加舒适, 提供更好的人机关系
压力支持通气(PSV)
• 由患者的自主吸气努力触发呼吸机提供 一恒定的预设气道正压,直至吸气结束, 以帮助患者克服气道阻力和胸肺弹性阻 力,减少呼吸功,达到通气支持的目的。
持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)
• 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变
压力支持通气(PSV=ASB)模式
设置的参数 • 吸气触发
– 流量或压力触 发
• 吸气过程
– 吸气压力
• 呼气切换
– 流量切换
CPAP PSV模式的应用
1.具有一定的自主呼吸能, 呼吸中枢驱动稳定者 2.可应用于撤机阶段
3.逐渐减低压力支持水平

作业标准记得牢,驾轻就熟除烦恼。2020年10月24日星期 六12时4分13秒 12:04:1324 October 2020
间歇正压通气
(IPPV)
• 控制呼吸(Controlled Ventilation) 不论病人自主呼吸状况如何,呼吸机按照 预设的参数给予通气,比如全麻控制呼吸 病人或深昏迷病人的通气。此类病人的自 主呼吸必须得到有效的抑制。
SIMV和IMV的区别
• 在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。 由于SIMV大大减少了人机对抗,故其应用 远较IMV普遍,因而临床上极少采用IMV模 式,也很少有呼吸机有IMV的模式。
• 在患者进行自主呼吸的过程中,呼吸 机在吸气期通过按需活瓣方式或/和持 续恒流系统(Flow-by)提供一个超过 自主吸气气流的高速气流,在呼气期 则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定 阻力,从而使气道压力在整个呼吸周 期中始终高于大气压。
定义
• 在患者进行自主呼吸的过程中, 呼吸机在吸气期通过按需活瓣方 式或/和持续恒流系统(Flow-by) 提供一个超过自主吸气气流的高 速气流,在呼气期则通过呼气活 瓣系统予呼出气流一定阻力,从 而使气道压力在整个呼吸周期中 始终高于大气压。
• 分钟通气量:潮气量×频率 • 气道平台压:<30-35cmH2O
容量控制A/C
容量控制A/C
• 控制通气与辅助通气的结合 – 当自主呼吸频率低于后备频率,启动控制通气 – 当自主呼吸频率高于后备频率,启动辅助通气 – 保证患者最基本的每分通气量
• 每次呼吸周期,呼吸机的辅助水平相同 – 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 – 降低呼吸功耗 – 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生

设置步骤
• 第一步 确定通气方式 • 第二步 根据通气方式设置
相应的3类参数
VELA呼吸机
美国鸟牌第四代呼吸机
主机
湿化器 移动支架
报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气
雾化 锁定
吸气保持 呼气保持
纯氧 锁定 确பைடு நூலகம் 取消
触摸屏
预设模式
参数旋钮
模式触摸按钮
对话框
各种通气模式的定义及其特点
MV实测+2~4 L/min MV实测-2~4 L/min
20~30 s
•谢 •谢

树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.2420.10.24Saturday, October 24, 2020

人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。12:04:1312:04:1312:0410/24/2020 12:04:13 PM
3.需过度通气者,如闭合性颅脑损伤
容量控制SIMV
同步间歇指令通气(SIMV)
• 间歇给予指令通气,每分钟指令通气频率相同 • 指令通气可与自主呼吸同步(触发窗) • 间歇指令通气之间为自主呼吸
– 增加氧耗 – 增加呼吸功
同步间歇指令通气(SIMV)模式
设置的参数 • 吸气触发
– 流量、压力或时间触发 • 吸气过程
机械呼吸类型可分为三类:指令(控制)、辅 助和自主呼吸。
分类依据有3点:由什么来触发通气,通气期 间吸气流速由什么来限制,通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时(控制通气)或有患者 用力来启动(辅助或自主通气)。“限制”一 般是靠设置流量(压力可变)或设置压力(流 量可变)来进行。“切换”一般是靠设置容量、 时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”, 实际上就是指令,辅助和自主呼吸的理想结合 和不同组合
90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒,在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 • 触发灵敏度:流量触发2-5l/min;压力触发-0.5~1.5cmH2O • 吸气时间:根据呼吸周期调整。0.8-1.2S。
机械通气的常用参数
• 吸呼比:1:1.5-2。吸气时间较长,可提高 平均气道压,改善氧合;呼气时间过短可 至内源性peep,加重对循环的干扰,增加气 压伤的风险
辅助/控制通气模式
设置的参数 • 吸气触发
– 流量、压力或时间触发 • 吸气过程
– 定容型
• 潮气量、流量、流量 波形、吸气时间等
– 定压型
• 吸气压力、吸气时间
• 呼气切换 – 时间、容量
辅助/控制通气模式的应用
1.中枢或外周驱动能力很差者 2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼 吸支持,减少氧耗
设置步骤
• 第一步 确定通气方式 • 第二步 根据通气方式设置
相应的3类参数
常用的机械通气控制参数(可调)
• 潮气量:5-12ml/kg • 呼吸频率:成人12-20次/分;限制性呼吸障碍病
人,应设置较高频率,降低潮气量。
• 峰值流速:40-60L/min • 吸入氧浓度:30%-60%之间,维持血氧饱和度
PRVC
优势整合
容量控制 VC 预设潮气量,保证 通气效率
压力控制 PC
控制气道峰压,减 少肺损伤
PRVC模式集合了两种通气模式的优点
PRVC模式的临床优势
• ◆迅速准确的压力调节,最多3次呼吸即可 完成目标潮气量的准确输送
• ◆始终在安全的气道压力范围内进行通气, 最大程度的减少肺损伤
• ◆动态监测气道阻力及顺应性的改变,精 准调节压力,保证通气效率
SIMV用途
• 呼吸衰竭早期病人易接受SIMV,无人机对 抗。
• 和CPAP同用,治疗ARDS。 • 撤机前使用,适当减少SIMV的频率及潮气
量,有利于锻炼呼吸肌功能。
SIMV缺点
• 若病情恶化,自主呼吸突然停止时可出现 同期不足或缺氧。在使用SIMV时,最好将 分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上、能维持病人需要之处,以便及早发 现通气不足,及时处理。
• 由于自主呼吸存在,在一定程度上增加了 呼吸功消耗。若应用不当会导致呼吸肌疲 劳。
压力调节容量控制 (Pressure Regulated Volume
Control,PRVC)
• 呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性 和压力容积关系,通过微电脑的计 算,以尽可能低的气道压力来保证 预设潮气量/分钟通气量的基本完 成。
SIMV优点
由于自主呼吸和IPPV结合,可保证病 人有效通气。
临床上根据病人的自主VT、f和MV变 化,适当调节SIMV的频率和VT,利于呼吸 肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。
在缺乏血气检测的情况下,PaCO2过 高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以 调整,减少了发生通气不足或过度的机会。
持续气道内正压 压力支持通气CPAP PSV
持续气道内正压通气(CPAP)
• 最简单的自主呼吸模 式
• 其作用类似于PEEP • 无通气辅助功能
压力支持通气(PSV)
• 自主通气模式 – 自主呼吸参与整个通气过程 – 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 – 人机协调性优于其它模式 – 利于呼吸肌肉功能的恢复
同步间歇指令通气(SIMV)
• 自主呼吸的f和VT由病人控制,间隔一定的 时间(可调)行同步IPPV(间歇正压通 气)。若在等待触发期(称同步触发窗) 内无自主呼吸,在触发窗结束时呼吸机自 行给予IPPV(间歇正压通气),这样无人 机对抗。总分钟通气量等于机械MV(分钟 通气量)+自主呼吸MV(分钟通气量)。
结合AV和CV的特点,通气靠患者触发, 并以CV的预设频率作为备用。
• CV 和 A/C 的差别:A/C 模式时,患者自 主呼吸能为呼吸机感知,并产生呼吸。
同步间歇指令通气(SIMV)
• 临床上应用IMV和SIMV,主要是在撤机时, 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 此外,在很多情况下,IMV和SIMV也已作 为长期通气支持的标准技术。
辅助—控制通气(Assist-control Ventilation A-CV)
• A-CV模式大多以容量转换型通气来实行,应 用容量转换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和 流速波型。
• 当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。 此时需预设的呼吸机参数有:触发敏感度、压 力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频 率)。
– 定容型
• 潮气量、流量、流量 波形、吸气时间等
– 定压型
• 吸气压力、吸气时间
• 呼气切换 – 时间、容量
• 触发窗
触发时间窗
一般:呼吸周期的前25%;Drager: 固定5
SIMV模式的应用
• 应用于撤机阶段
– 逐渐降低指令通气频率
• 常与压力支持通气(PSV)合用
– 克服自主呼吸的阻力
PRVC SIMV模式
辅助通气(Assisted Ventilation AV)
• AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力 触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发 后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
• 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏
度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
• 压力支持:在指令通气触发窗外触发呼吸 机时,吸气相得到正压气流的支持
--增加潮气量。
呼吸机报警上下限的设置!
压力 容量 呼吸频率 分钟通气量 窒息通气报警
上限
下限
<30~40 cmH2O
PEEP-2~3 cmH2O
V实测+200~300 ml <35次/分
V实测-200~300 ml 6~8次/分

安全象只弓,不拉它就松,要想保安 全,常 把弓弦 绷。20.10.2412:04:1312:04Oc t-2024- Oct-20

加强交通建设管理,确保工程建设质 量。12:04:1312:04:1312:04Saturday, October 24, 2020

安全在于心细,事故出在麻痹。20.10.2420.10.2412:04:1312:04:13October 24, 2020
机械通气的选择参数
• 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用:增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 使用PEEP 时 胸腔内压增加, 增加心脏负荷。 常用范围 5--19 cmH2O
机械通气模式及参数
呼吸机参数分类
• 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、 流量波形、吸气压力水平
• 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持
• 报警参数 此类参数使用前必须设置好 • 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气(C)
同步指令通气、有支持的自主呼吸(A/C) 完全自主呼吸(S

控制通气(Controlled Ventilation CV)
• CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定 时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机 完全代替患者的自主呼吸。换句话说, 患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控 制,由呼吸机来提供全部呼吸功。

踏实肯干,努力奋斗。2020年10月24日下午12时4分 20.10.2420.10.24

追求至善凭技术开拓市场,凭管理增 创效益 ,凭服 务树立 形象。2020年10月24日星期 六下午12时4分 13秒12:04:1320.10.24

严格把控质量关,让生产更加有保障 。2020年10月 下午12时4分20.10.2412:04Oc tober 24, 2020
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