机械通气模式(ppt 52页)

机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气(C)
同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C） 完全自主呼吸（S
）
控制通气（Controlled Ventilation CV）
• CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定 时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机 完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控 制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
• ◆吸气流速为递减波，让病人更加舒适， 提供更好的人机关系
压力支持通气（PSV）
• 由患者的自主吸气努力触发呼吸机提供 一恒定的预设气道正压，直至吸气结束， 以帮助患者克服气道阻力和胸肺弹性阻 力，减少呼吸功，达到通气支持的目的。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）
机械通气模式及参数
呼吸机参数分类
• 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、 流量波形、吸气压力水平
• 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持
• 报警参数 此类参数使用前必须设置好 • 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报
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结合AV和CV的特点，通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
• CV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自 主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
同步间歇指令通气（SIMV）
• 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时， 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作 为长期通气支持的标准技术。
设置步骤
• 第一步 确定通气方式 • 第二步 根据通气方式设置
相应的3类参数
常用的机械通气控制参数（可调）
• 潮气量：5-12ml/kg • 呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病
人，应设置较高频率，降低潮气量。
• 峰值流速：40-60L/min • 吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度
• 由于自主呼吸存ຫໍສະໝຸດ ，在一定程度上增加了 呼吸功消耗。若应用不当会导致呼吸肌疲 劳。
压力调节容量控制 （Pressure Regulated Volume
Control，PRVC）
• 呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性 和压力容积关系，通过微电脑的计 算，以尽可能低的气道压力来保证 预设潮气量/分钟通气量的基本完 成。
90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 • 触发灵敏度：流量触发2-5l/min;压力触发-0.5～1.5cmH2O • 吸气时间：根据呼吸周期调整。0.8-1.2S。
机械通气的常用参数
• 吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提高 平均气道压，改善氧合；呼气时间过短可 至内源性peep,加重对循环的干扰，增加气 压伤的风险
同步间歇指令通气（SIMV）
• 自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的 时间（可调）行同步IPPV（间歇正压通 气）。若在等待触发期（称同步触发窗） 内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自 行给予IPPV（间歇正压通气），这样无人 机对抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟 通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。
• 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变
压力支持通气（PSV=ASB）模式
设置的参数 • 吸气触发
– 流量或压力触 发
• 吸气过程
– 吸气压力
• 呼气切换
– 流量切换
CPAP PSV模式的应用
1.具有一定的自主呼吸能， 呼吸中枢驱动稳定者 2.可应用于撤机阶段
3.逐渐减低压力支持水平
• 分钟通气量：潮气量×频率 • 气道平台压：<30-35cmH2O
容量控制A/C
容量控制A/C
• 控制通气与辅助通气的结合 – 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 – 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 – 保证患者最基本的每分通气量
• 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 – 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 – 降低呼吸功耗 – 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
持续气道内正压 压力支持通气CPAP PSV
持续气道内正压通气（CPAP）
• 最简单的自主呼吸模 式
• 其作用类似于PEEP • 无通气辅助功能
压力支持通气（PSV）
• 自主通气模式 – 自主呼吸参与整个通气过程 – 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 – 人机协调性优于其它模式 – 利于呼吸肌肉功能的恢复
MV实测+2~4 L/min MV实测-2~4 L/min
20~30 s
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– 定容型
• 潮气量、流量、流量 波形、吸气时间等
– 定压型
• 吸气压力、吸气时间
• 呼气切换 – 时间、容量
• 触发窗
触发时间窗
一般：呼吸周期的前25%；Drager: 固定5
SIMV模式的应用
• 应用于撤机阶段
– 逐渐降低指令通气频率
• 常与压力支持通气（PSV）合用
– 克服自主呼吸的阻力
PRVC SIMV模式
间歇正压通气
(IPPV)
• 控制呼吸（Controlled Ventilation） 不论病人自主呼吸状况如何，呼吸机按照 预设的参数给予通气，比如全麻控制呼吸 病人或深昏迷病人的通气。此类病人的自 主呼吸必须得到有效的抑制。
SIMV和IMV的区别
• 在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。 由于SIMV大大减少了人机对抗，故其应用 远较IMV普遍，因而临床上极少采用IMV模 式，也很少有呼吸机有IMV的模式。
机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅 助和自主呼吸。
分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期 间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者 用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一 般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流 量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、 时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”， 实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合 和不同组合
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辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
• A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应 用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、潮 气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和 流速波型。
• 当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CV时。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压 力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频 率）。
SIMV优点
由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病 人有效通气。
临床上根据病人的自主VT、f和MV变 化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸 肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。
在缺乏血气检测的情况下，PaCO2过 高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以 调整，减少了发生通气不足或过度的机会。
机械通气的选择参数
• 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果 使用PEEP 时 胸腔内压增加, 增加心脏负荷。 常用范围 5--19 cmH2O
SIMV用途
• 呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，无人机对 抗。
• 和CPAP同用，治疗ARDS。 • 撤机前使用，适当减少SIMV的频率及潮气
量，有利于锻炼呼吸肌功能。
SIMV缺点
• 若病情恶化，自主呼吸突然停止时可出现 同期不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将 分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上、能维持病人需要之处，以便及早发 现通气不足，及时处理。
辅助/控制通气模式
设置的参数 • 吸气触发
– 流量、压力或时间触发 • 吸气过程
– 定容型
• 潮气量、流量、流量 波形、吸气时间等
– 定压型
• 吸气压力、吸气时间
• 呼气切换 – 时间、容量
辅助/控制通气模式的应用
1.中枢或外周驱动能力很差者 2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼 吸支持，减少氧耗
• 压力支持：在指令通气触发窗外触发呼吸 机时，吸气相得到正压气流的支持
--增加潮气量。
呼吸机报警上下限的设置！
压力 容量 呼吸频率 分钟通气量 窒息通气报警
上限
下限
<30~40 cmH2O
PEEP-2~3 cmH2O
V实测+200~300 ml <35次/分
V实测-200~300 ml 6~8次/分