机械通气模式及参数简介

Set PS level
Volume
(ml)
Time (sec)
PS Breath
常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)
参数设置： VT 流速 吸气时间 F 触发灵敏度 当压力控制SIMV时需设置压力水平
SIMV的优点
①应用范围广，通常与PSV联合应用。适用于各 种呼吸衰竭的治疗。 ②可根据患者需要，提供不同的通气支持水平， 并具有预设指令通气水平的安全性 ③应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少 对镇静剂的需要。 ④增加患者的舒适度。 ⑤呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和 锻炼，避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机。
常用模式（-）
参数设置： 1.容量切换 触发敏感度 VT F 吸气流速/流速波形 2.压力切换 触发灵敏度 压力水平 吸气时间
辅助控制通气
常用模式（二）同步间歇指令通气(SIMV)
特点是呼吸机皆设定一定的触发灵敏窗,一般为呼 吸周期的后25%,在这段时间内,自主呼吸动作可 触发呼吸机送气.若无自主呼吸,在下一呼吸周期 开始时,呼吸机按IMV的设置要求自动送气。
潮气量(VT)
使用的是理想公斤体重 IBW＝身高－105(male)/110(female) 可观察到的现象VTi≠VTe 漏气 VTi＞VTe 连接管路存在动态扩张，通常 为1~2ml/cmH2O 流量传感器故障 VTi＞VTe 呼出气温度远高于室温
呼吸频率设定
成人：12-20次/分 根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。 急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目 标动脉氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频 率应根据动脉血气分析的变化综合调整。 呼吸频率设置过快，可导致呼气时间不足，导致内 源性呼气末正压（PEEPi）
吸呼比的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态 及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步 性。 吸气时间：0.8-1.2s 吸呼比：1:1.5-2.0 CV患者为抬高Pmean、改善氧合，可适当延长吸气 时间及吸/呼比，但注意患者的舒适度、PEEPi监 测水平及对心血管系统的影响。
触发灵敏度
呼吸机送气的启动称为触发(trigger)。 呼吸机触发（即时间触发） 压力触发 流量触发 容量触发
呼吸机参数
1.潮气量（VT） 2.呼吸频率（f） 3.吸气压力 4.流速 5.吸气时间与吸呼比 6.触发灵敏度 7.氧浓度（FiO2） 8.PEEP
潮气量（VT）
潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。 小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略 中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人 大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病 结合患者呼吸系统顺应性和气道阻力进行调整，避免 平台压超过30-35cmH2O。 在PVC模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼 吸系统阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分 析进行调整。
FiO2
机械通气初始阶段可给予高FiO2(1.00)以迅速纠 正严重缺氧，以后依据目标动脉氧分压、PEEP、 Pmean水平及血流动力学状态，酌情降低FiO2至 0.5以下，并设法维持SaO2>0.9。 若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean ，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP、Pmean 可使SaO2>0.9，应保持最低的FiO2。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
吸气时间与吸呼比设置
触发窗 spont A spont
c
c t
T
T
T
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
Time (sec)
Spontaneous Breath
SIMV+PSV
Flow-cycled
(L/min)
Flow
Pressure
(cm H2O)
峰压(Ppeak)
峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力 之后，也是表示气压伤的常用指标。 在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat， 并参考Ppeak 正常值Ppeak≤35~40cmH2O
峰 压 克服气道阻力 平 台 压
克服弹性阻力
PEEP
平台压(Pplat)
平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时 肺泡承受的最大压力，并决定肺泡的扩张程度， 是引起气压伤的直接原因。 正常值Pplat≤30~35cmH2O
触发灵敏度
压力触发：当患者吸气初，呼吸机的吸气阀和呼 气阀都种于关闭状态。患者的吸气动作，使得回 路中的压力下降。压力下降值超过了所预设的触 发灵敏度，即触发开始送气。 通常设置为0.5~2cmH2O
开始吸气动作 压力基线 压力触发
触发灵敏度
流量触发：患者的吸气动作影响到回路中的流量变 化。当流量变化超过了所预设的触发灵敏度，呼吸 机开始送气。 通过背景流量(base flow)来完成； 通常设置为1~3L/min
控制通气（CV） 可进行呼吸力学监测：如静态肺顺应性、 PEEPi、阻力、肺机械参数。 注意：参数设置不当，可造成通气不足或过度 通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清 除障碍等；长时间控制通气将导致呼吸肌萎 缩或呼吸机依赖。因此在应用控制通气时应 明确治疗目标和治疗终点，对一般急性或慢 性呼吸衰竭，只要条件允许宜尽早采用辅助 通气。
呼气末正压（PEEP）
最佳PEEP的选择常用方法: 1.先给3~5cmH2O的PEEP,以后逐渐增加,直至达到 FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP. 2.逐步增加PEEP,监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最 佳PEEP. PEEPi的80%。 3.对ARDS患者可应用P-V曲线,加用略高于低拐点 2cmH2O的PEEP.
定容型通气
特点： · 容量预设型通气能够保证VT的恒定，从而保障分钟
通气量。
· VPV的吸气流速波形为方波，不能适应患者的吸气
要求，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协 调可增加镇静剂和肌松剂的需要并消耗很高的吸气 功，可诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难，当肺顺应性较 差或气道阻力增加时，使气道压过高。
机械通气模式及参数 简介
西安市第四医院重症医学科
机械通气基本模式---分类
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
患者触发
操作者触发（即手动通气)
触发灵敏度
呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气，称为患 者触发(patient triggering)； 这种呼吸机对患者吸气动作的感知是可以调节的， 称为触发灵敏度(triggering sensitivity)； 最常见的患者触发方式是流量触发(flow triggering)和压力触发(pressure triggering)。
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流量检测器
至患者
触发灵敏度 流量触发的优点
始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中 自由呼吸，患者更舒适。 回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。 缺点： 容易造成呼吸机废用性萎缩
触发灵敏度
触发灵敏度的设置原则：既不过高，也不能过低。 过高则导致患者呼吸肌疲劳；过低则容易误触发。 切不可通过增加触发灵敏度来抑制患者过度通气。
峰 压 克服气道阻力 平 台 压
克服弹性阻力
PEEP
平均气道压(Pmean)
Pmean是吸气期和呼气期的压力的平均值 是扩张肺泡和胸壁的平均压力，因此与肺泡的大小 和复张，以及和平均胸内压相关联。 平均气道压最重要的作用在于对循环的影响，不宜 超过25cmH2O
吸气流速 呼吸机可提供不同形式的吸气气流，当前常 见的有持续气流（方波）、减速气流（递减 波）和正弦波
定压型通气
特点： · 压力预设型通气时VT随肺顺应性和气道阻力
而改变，气道压一般不会超过预设水平，以 限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤 ，流速多为递减波，肺泡在吸气早期即充盈 ，有利于肺内气体交换。
机械通气基本模式---分类（二）
控制通气（CV）和辅助通气（AV)
控制通气（CV）
控制通气 ----呼吸机完全代替患者的自主呼吸， 呼吸频率、潮气量、吸/呼比、吸气流 速完全由呼吸及控制，呼吸机提供全部 的呼吸功。 适用范围：严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患 者如：麻醉、中枢神经系统功能障碍、 神经肌肉疾病、药物过量等。
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
吸气压力(pi)
指通过设定一定的吸气压力，来达到理想的 潮气量 最终的目的仍然是潮气量。
选择定容还是定压？
吸气压力(pi)
吸气压力水平 控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力水 平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的 大小。 压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可 通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。 参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在 15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力 水平是恰当的。
定压型通气
定压型通气亦即压力预设型通气（PPV） -----呼吸机以预设气道压力来管理通气，即 呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而 VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受 呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 PPV 常用模式：PCV、压力辅助控制通气（P-ACV ）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、 PSV
呼气末正压（PEEP）
b、应用于呼气性气道阻塞性疾病，对抗内源性 PEEP，减少呼吸做功； c、降低左心室前负荷，改善心功能； d、低水平PEEP皆可降低呼吸机管路和气道阻力。
呼气末正压（PEEP）
PEEP的不利方面 对血流动力学影响较大。 增加气压伤的可能性 可以明显增加颅内压
常用模式（三）
压力支持通气(PSV)
Байду номын сангаас
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预 置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和 容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病 情不稳定者不适用。
V UIP
LIP
P
常用呼吸机模式
A/C SIMV CPAP PSV BiPAP
常用模式（-）
辅助控制通气
辅助控制通气（assist –control ventilation， ACV）：AV与CV两种模式结合，当患者自主呼吸 频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机 送气时，呼吸机给予预置的VT及F进行正压通气， 即CV；当患者吸气能触发呼吸机时，以高于预置的 F通气，即AV. (1)容量辅助控制通气（V-ACV） （2）压力辅助控制通气（P-ACV）