机械通气模式及参数

• 潮气量、流量、流量 波形、吸气时间等
– 定压型
• 吸气压力、吸气时间
• 呼气切换
– 时间、容量
辅助/控制通气模式的应用
1.中枢或外周驱动能力很差者 2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼 吸支持，减少氧耗 3.需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
容量控制SIMV
同步间歇指令通气（SIMV）
• 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同
MV实测-2~4 L/min
窒息通气报警
20~30 s
呼吸机报警的分级
• 三级报警
–第一等级，可以立即危及生命的报警； –第二等级，可能危及生命的报警； –第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报 警。
• 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 • 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警
•谢 •谢
机械通气模式
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功
指令通气(C)
同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C）
完全自主呼吸（S）
控制通气（Controlled Ventilation CV）
• CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定 时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机 完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控 制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
PRVC模式集合了两种通气模式的优点
PRVC模式的临床优势
• ◆迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可 完成目标潮气量的准确输送 • ◆始终在安全的气道压力范围内进行通气， 最大程度的减少肺损伤 • ◆动态监测气道阻力及顺应性的改变，精 准调节压力，保证通气效率 • ◆吸气流速为递减波，让病人更加舒适， 提供更好的人机关系
压力支持通气（PSV）
• 由患者的自主吸气努力触发呼吸机提供 一恒定的预设气道正压，直至吸气结束， 以帮助患者克服气道阻力和胸肺弹性阻 力，减少呼吸功，达到通气支持的目的。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure， CPAP）
• 在患者进行 自主呼吸 的过程中，呼吸 机在吸气期通过按需活瓣方式或 /和持 续恒流系统（Flow-by）提供一个超过 自主吸气气流的高速气流，在呼气期 则通过呼气活瓣系统予呼出气流一定 阻力，从而使气道压力在整个呼吸周 期中始终高于大气压。
常用的机械通气控制参数（可调）
• 潮气量：6-8-12ml/kg • 呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病 人，应设置较高频率，降低潮气量。 • 峰值流速：20-40L/min • 吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度 90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 • 触发灵敏度：流量触发1-3l/min;压力触发-0.5～1.5cmH2O • 吸气时间：根据呼吸周期调整。周期=60/bpm。
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
• AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发 后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
• 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏
度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
触发时间窗
一般：呼吸周期的前25%；Drager: 固定5秒
SIMV模式的应用
• 应用于撤机阶段
–逐渐降低指令通气频率
• 常与压力支持通气（PSV）合用
–克服自主呼吸的阻力
PRVC SIMV模式
持续气道内正压 压力支持通气CPAP PSV
持续气道内正压通气（CPAP）
• 最简单的自主呼吸模
• 压力支持：在指令通气触发窗外触发呼吸 机时，吸气相得到正压气流的支持 --增加潮气量。
呼吸机报警上下限的设置！
上限
压力 容量 呼吸频率 分钟通气量 <30~40 cmH2O V实测+200~300 ml <35次/分 MV实测+2~4 L/min
下限
PEEP-2~3 cmH2O V实测-200~300 ml 6~8次/分
同步间歇指令通气（SIMV）
• 自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定的 时间（可调）行同步IPPV（间歇正压通 气）。若在等待触发期（称同步触发窗） 内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自 行给予IPPV（间歇正压通气），这样无人 机对抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟 通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。
• 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）
• 间歇指令通气之间为自主呼吸
– 增加氧耗 – 增加呼吸功
同步间歇指令通气（SIMV）模式
设置的参数 • 吸气触发 – 流量、压力或时间触发 • 吸气过程 – 定容型
• 潮气量、流量、流量 波形、吸气时间等
– 定压型 • 吸气压力、吸气时间 • 呼气切换 – 时间、容量 • 触发窗
SIMV用途
• 呼吸衰竭早期病人易接受SIMV，无人机对 抗。 • 和CPAP同用，治疗ARDS。 • 撤机前使用，适当减少SIMV的频率及潮气 量，有利于锻炼呼吸肌功能。
SIMV缺点
• 若病情恶化，自主呼吸突然停止时可出现 同期不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将 分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量 之上、能维持病人需要之处，以便及早发 现通气不足，及时处理。 • 由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了 呼吸功消耗。若应用不当会导致呼吸肌疲 劳。
机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅 助和自主呼吸。 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期 间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者 用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一 般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流 量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、 时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”， 实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合 和不同组合
– 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气
– 保证患者最基本的每分通气量
• 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同
– 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致
– 降低呼吸功耗
– 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
辅助/控制通气模式
设置的参数 • 吸气触发
– 流量、压力或时间触发
• 吸气过程
– 定容型
定
义
• 在患者进行 自主呼吸 的过程中， 呼吸机在吸气期通过按需活瓣方 式或 / 和持续恒流系统（ Flow-by ） 提供一个超过自主吸气气流的高 速气流，在呼气期则通过呼气活 瓣系统予呼出气流一定阻力，从 而使气道压力在整个呼吸周期中 始终高于大气压。
设置步骤
• 第一步 确定通气方式 • 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数
• 第一步 确定通气方式 • 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数
VELA呼吸机
美 国 鸟 牌
报警静音 屏幕冻结 手动通气
雾化 锁定
吸气保持
呼气保持 纯氧 锁定 确认
取消
触摸屏
预设模式
参数旋钮
模式触摸按钮
对话框
各种通气模式的定义及其特点
压力调节容量控制 （Pressure Regulated Volume Control，PRVC）
• 呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性 和压力容积关系，通过微电脑的计 算，以尽可能低的气道压力来保证 预设潮气量/分钟通气量的基本完 成。
PRVC
优势整合
容量控制 VC 预设潮气量，保证 通气效率 压力控制 PC 控制气道峰压，减 少肺损伤
机械通气的常用参数
• 吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提高 平均气道压，改善氧合；呼气时间过短可 至内源性peep,加重对循环的干扰，增加气 压伤的风险 • 分钟通气量：潮气量×频率 • 气道峰压：20-45
容量控制A/C
容量控制A/C
• 控制通气与辅助通气的结合
– 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气
式
• 其作用类似于PEEP • 无通气辅助功能
压力支持通气（PSV）
• 自主通气模式 – 自主呼吸参与整个通气过程 – 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 – 人机协调性优于其它模式 – 利于呼吸肌肉功能的恢复 • 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变
压力支持通气（PSV=ASB）模式
SIMV优点
由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病 人有效通气。 临床上根据病人的自主VT、f和MV变 化，适当调节SIMV的频率和VT，利于呼吸 肌的锻炼。SIMV已成为撤机前的必用手段。 在缺乏血气检测的情况下，PaCO2过 高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以 调整，减少了发生通气不足或过度的机会。
机械通气模式及参数
北京丰台右安门医院神经内科 胡永强 huyq14@
机械通气的适应证
• 任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是 机械通气的指征
机械通气的生理学指标
• 1 呼吸急促f>30次/分、过慢<5次/分 • 2 面罩吸氧PaO2 <60 mmHg • 3 氧合指数<300 • 氧合指数PaO2/FiO2 正常值400-500 • FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100
结合AV和CV的特点，通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
• CV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自 主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
同步间歇指令通气（SIMV）
• 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时， 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作 为长期通气支持的标准技术。