机械通气参数
机械通气通气参数的调节医学
通气模式和参数选择的注意事项
根据患者病情选择合适的通气模式
根据患者的呼吸衰竭类型、病情严重程度以及治疗目标，选择适当的机械通气模式，如控制通气、辅助通气、同 步间歇指令通气等。
合理设置通气参数
根据患者的生理需求、体重、身高、年龄等因素，合理设置潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等通气参数，以保证患 者得到有效的通气治疗。
02
1942年
美国医生John C.P.一一和同事们首次 将人工呼吸机应用于临床治疗急性呼 吸衰竭的病人。
01
03
1950年代
随着医学技术的不断进步，机械通气 技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
2000年代
随着无创通气技术的出现和发展，机 械通气技术进入了一个新的发展阶段。
05
04
1980年代
随着计算机技术的飞速发展，现代机 械通气技术开始进入临床应用阶段。
02 机械通气通气参数的调节
通气模式的选择
01
02
03
04
容量控制通气
通过设定目标潮气量来控制通 气，适用于各种类型的呼吸衰
竭。
压力控制通气
通过设定目标压力来控制通气 ，适用于气道阻力较高的患者
。
同步间歇指令通气
结合自主呼吸与控制通气的优 点，适用于有自主呼吸的患者
。
持续气道正压
通过持续气道正压来改善氧合 和通气，适用于轻中度呼吸衰
同步间歇指令通气模式
适用于呼吸衰竭或呼吸肌无力患者，机器 控制呼吸频率和潮气量，辅助患者呼吸。
适用于具有一定自主呼吸能力的患者，机 器在设定的时间间隔内给予指令性通气， 与患者自主呼吸同步。
压力支持通气模式
持续气道正压通气模式
适用于需要辅助通气的患者，通过设定压 力支持水平，帮助患者克服气道阻力，实 现有效通气。
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气模式及参数简介
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机参数设定和护理一、机械通气参数1.潮气量〔VT〕：6-8ml/kg；2.吸气时间〔T〕：0.8~1.2s；3.吸呼比〔I/E〕：1/1.5-2；4.峰值流速〔PEF〕：20-40L/min；5.呼吸频率〔f〕：12~20次/min；6.压力支持〔PS〕：7~20cmH2O；7.呼气末正压〔PEEP〕：2~15cmH2O；8.氧浓度〔FiO2〕：<50-60%可长期应用9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的根本参数。
二、机械通气方法的选择三、参数和模式的选择及计算具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析患者氧合状况：FiO2、PEEP触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MINA/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2假设患者自主呼吸恢复SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算依据病情选择适应病人的通气方法；依据病人体重算出VT；依据病情调节通气频率和触发灵敏度；依据病情选择吸呼比或吸气时间；调节峰流速到计算的潮气量；依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰流速到480ml；PEEP要小对抗PEEPi；FiO2适当；连接呼吸机通气。
四、使用呼吸机病人的护理1。
如病人意识清醒，解释呼吸器的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。
2。
示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。
3。
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
机械通气模式及初始参数设置
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置 迈瑞 P-A/C
VELA P-A/C
七、其他
VELA V-SIMV 迈瑞 V-SIMV
七、其他
VELA P-SIMV
迈瑞 P-SIMV
七、其他
迈瑞 PRVC
调节参数 更改模式
联合治疗（镇静镇痛、肌松、支气管扩张剂等）
二、设定目标
➢ 氧合：PaO2/FiO2×100% ➢ 通气：维持PH，保证分钟通气量 ➢ 肺保护：避免机械通气相关肺损伤 ➢ 患者舒适度：人机协调 ➢ 促进撤机：减少对呼吸肌、膈肌等的损伤，促进早期撤机
三、选择初始模式
常用初始机械通气模式:
VELA V-A/C
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ 控制送气时的压力，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的吸气压力一 定。
➢ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定，送气压力大小，送气持续时间(Ti)是主 要设置参数
➢ 监测气道峰压、潮气量变化
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ Ti：吸气时间，成人一般设置为0.8-1.2s(吸呼比由Ti和F共 同决定)
四、容控模式的参数设置
4. 4 呼吸频率设置
4.4.2 患者有自主呼吸
e.g. RR:15次/min，呼吸机显示实际RR：20次/min →设置RR：比现实际频率慢2-3次，设置17、18次/min
五、V-A/C(容量控制辅助通气)参数设置
➢ VT不变，呼吸机在给病人送气时，每个吸气周期都会输送相同的预 设潮气量，无论呼吸是时间触发或患者触发（流量触发/压力触发）
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气（Mechanical ventilation）是通过呼吸机给予患者辅助或完全代替自主呼吸的医疗手段，用于支持和维持患者的呼吸功能。
机械通气参数的设置是根据患者的具体情况和需求进行个体化调整的。
以下是一些常用的机械通气参数及其设置方式：1. 呼吸频率（Respiratory rate）：通常根据患者的基础呼吸频率和氧需求来设置。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟。
2. 潮气量（Tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般情况下，成人的潮气量为6-8毫升/千克体重。
3. 吸气时间（Inspiratory time）：吸气时间是指每次吸入气体的时间长度。
吸气时间的设置应适当，以保证足够的气体交换和满足患者的氧需求。
4. 呼气时间（Expiratory time）：呼气时间是指每次呼出气体的时间长度。
呼气时间的设置应确保足够的气体排出，以防止呼气阻力或气体滞留。
5. 气道压力（Airway pressure）：气道压力是指在通气过程中气道中的压力变化。
应根据患者的肺功能、肺顺应性和气道阻力等因素进行调整。
6. 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）：氧浓度是吸入气体中的氧气百分比。
根据患者的氧需求和血氧饱和度进行调整，通常为21%-100%。
7. 吸气流速（Inspiratory flow rate）：吸气流速是气体进入肺部时的速度。
应根据患者的需求和适应性进行调整。
以上参数的设置应根据患者的具体情况和监测数据进行个体化调整，并通过监测患者的生理指标（如动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等）来评估和调整通气效果。
此外，还应根据患者的病情变化和治疗目标进行定期的参数调整和评估。
机械通气参数的设置需要经过专业人员的指导和监护。
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
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呼气末正压（PEEP） 不是一种单独的呼吸模式，在机械通气 基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方 式。 作用：扩张小气道，有利于CO2排出 呼吸末使肺泡膨胀，功能残气量增加 ， 改善通气血流比例，有利于氧其是ARDS患者，单靠提 氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 肺炎 肺水肿 加用PEEP除增加氧合外，还利 于水肿和炎症的消退。 大手术预防，治疗肺不张。 COPD患者，加用适当的PEEP可支持小气道， 预防呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于 CO2排出 禁忌症：严重循环功能衰竭、低血容量、肺 气肿、气胸和支气管胸膜瘘。
二、通气模式的选择
压力支持通气（PSV）（ASB）：属于部分通 气支持模式，只作用于自主呼吸，吸气时 呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置 值，并维持这一水平。当自主吸气流速降 低到最大吸气流速的25%或预置值时停止送 气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由 病人决定，和完全自主呼吸相比，获得相 同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强 度获得较大的潮气量。常单独或和其他模 式配合用于撤机。
同步间歇指令通气（SIMV）
◆ SIMV 模式的单独使用已被否定，
应与PSV联用 ◆ SIMV 模 式 时 建 议 使 用 PCSIMV+PSV ◆ SIMV 模式使用不当可使病人作 功增加，延长脱机时间
同步间歇指令通气（SIMV）
常规设置： 容量切换：呼吸频率 潮气量 吸气流速 触发敏感度 氧浓度 PSV压力 压力切换：呼吸频率 吸气压力 吸气时间 触发敏感度 氧浓度 PSV压力
吸气流速(F)成人一般为30-70L/min ，根据病人的体质，状况等因素适当 调整。安静，入睡时可降低流速；发 热，烦躁，抽搐等情况时要提高流速 。 吸气与呼气时间比(I:E) 通常为1： 1.5-2.0 ，COPD者可延长至1：3-5， 反比通气则为1-4：1。
氧浓度(FiO2)， 通常设置在40-60%，尽量 维持满意氧合（SaO2＞90%）,初用呼吸机 时（10-15分钟），为迅速纠正低氧血症， 可以应用较高的FiO2（＞60%），最高可达 100%，但时间应控制在30-60min。低氧血 症改善后，应将FiO2设置在40-50%水平为 最佳，使PaO2维持在60mmHg前提下的最低 FiO2水平。
机械通气模式 及参数设置
慈溪人民医院ICU
余颖
一、呼吸机模式设置
通气模式根据吸气向呼气的切换方 式，可分为定容型和定压型。
亦可分为控制/辅助通气（A/C）、 同步间歇指令通气(SIMV）、自主呼 吸通气（PSV、CPAP）。
通气模式
定容型通气 呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预 设容量后停止送气，依靠肺、 胸廓的弹性回缩力被动呼气 。
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PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg 时，应加PEEP。每次增加或减少幅度不 能太大，一般为2—5cmH2O，间隔时间不 宜过短，通常需一小时以上，临床上常 用的PEEP值为3-12 cmH2O，很少超过15 cmH2O。
吸气压力：根据病人需要潮气量设置， 一般12-20cmH2O,在遇到呼吸道阻力大肺 顺应性低的患者再不影响血压的情况下 可用30cmH2O，在保证潮气量的前提下吸 气压力尽量控制在较低范围，气道峰压 限制在30-40cmH2O以免造成气压伤 吸气时间：根据吸呼比调节 触发灵敏度：压力触发 1-3cmH2O 流量 触发 3-6L/min 在不引起误触发前提 下，尽可能灵敏
定压型
◆压控模式（PC）：保证吸气相 压力不变而容量可变
◆需设置吸气压力，吸气时间、 压力斜坡
二、通气模式的选择
辅助控制通气（A/C）:是辅助通气和控制通 气两种通气模式的结合，按控制通气设置 呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量 取决于病人的自主呼吸频率。触发时为辅 助通气，无触发时为控制通气。主要用于 无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，所 有呼吸都是强制呼吸。
辅助/控制通气（A/C）
常规设置：
容量切换：呼吸频率 潮气量 吸气流速 触发敏感度 氧浓度
压力切换：呼吸频率 吸气压力 吸气时间 触发敏感度 氧浓度
二、通气模式的选择
同步间歇指令通气（SIMV）：一种控制通气 和自主呼吸相结合的通气模式，在触发窗 内可触发和自主呼吸同步的指令正压通气， 在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸； 自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。 机械送气是在病人的触发下进行的，这样 可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸 存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于 撤机过程中。
压力支持模式（PSV）
◆ 潮气量、吸气时间、吸气
流速都由病 人控制，同步性 好
◆ 由于其吸气相向呼气相切 换为流速切换，故漏气时可 出现吸气时间过长，病人呼 气困难。
二、通气模式的选择
持续气道内正压通气（CPAP）： 在自主呼吸的前提下，在整个呼吸 周期内人为地施以一定程度的气道 内正压（高于大气压）
通气模式
定压型通气 以气道压力来管理通气，当 吸气达预设压力水平时，吸气停 止，转换为呼气，故定压性通气 时，气道压力是设定的独立参数， 而通气容量（和流速）是从属变 化的，与呼吸系统顺应性和气道 阻力相关。
定容型
◆容量模式（VC）：能基本保证送 出潮气量，而压力可变 ◆须设置潮气量、吸气流速或吸气 时间
三、呼吸机基本参数设置
通气量(MV)：即分钟通气量，通气量 = 潮气量（VT）×呼吸频率（R）。 潮气量：8-15ml/kg,一般10ml/kg,然后根 据临 床 及血气分析结果适当调整。对 ARDS患者目前提倡小潮气量（4-8ml/kg） 较快频率，适当PEEP的方法。
呼吸频率：一般12-20次/min,COPD及ARDS 者例外。