机械通气参数

通气模式
定压型通气 以气道压力来管理通气，当 吸气达预设压力水平时，吸气停 止，转换为呼气，故定压性通气 时，气道压力是设定的独立参数， 而通气容量（和流速）是从属变 化的，与呼吸系统顺应性和气道 阻力相关。
定容型
◆容量模式（VC）：能基本保证送 出潮气量，而压力可变 ◆须设置潮气量、吸气流速或吸气 时间
三、呼吸机基本参数设置
通气量(MV)：即分钟通气量，通气量 = 潮气量（VT）×呼吸频率（R）。 潮气量：8-15ml/kg,一般10ml/kg,然后根 据临 床 及血气分析结果适当调整。对 ARDS患者目前提倡小潮气量（4-8ml/kg） 较快频率，适当PEEP的方法。
呼吸频率：一般12-20次/min,COPD及ARDS 者例外。
吸气流速(F)成人一般为30-70L/min ，根据病人的体质，状况等因素适当 调整。安静，入睡时可降低流速；发 热，烦躁，抽搐等情况时要提高流速 。 吸气与呼气时间比(I:E) 通常为1： 1.5-2.0 ，COPD者可延长至1：3-5， 反比通气则为1-4：1。
氧浓度(FiO2)， 通常设置在40-60%，尽量 维持满意氧合（SaO2＞90%）,初用呼吸机 时（10-15分钟），为迅速纠正低氧血症， 可以应用较高的FiO2（＞60%），最高可达 100%，但时间应控制在30-60min。低氧血 症改善后，应将FiO2设置在40-50%水平为 最佳，使PaO2维持在60mmHg前提下的最低 FiO2水平。
同步间歇指令通气（SIMV）
◆ SIMV 模式的单独使用已被否定，
应与PSV联用 ◆ SIMV 模 式 时 建 议 使 用 PCSIMV+PSV ◆ SIMV 模式使用不当可使病人作 功增加，延长脱机时间
同步间歇指令通气（SIMV）
常规设置： 容量切换：呼吸频率 潮气量 吸气流速 触发敏感度 氧浓度 PSV压力 压力切换：呼吸频率 吸气压力 吸气时间 触发敏感度 氧浓度 PSV压力
二、通气模式的选择
压力支持通气（PSV）（ASB）：属于部分通 气支持模式，只作用于自主呼吸，吸气时 呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置 值，并维持这一水平。当自主吸气流速降 低到最大吸气流速的25%或预置值时停止送 气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由 病人决定，和完全自主呼吸相比，获得相 同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强 度获得较大的潮气量。常单独或和其他模 式配合用于撤机。
呼气末正压（PEEP） 不是一种单独的呼吸模式，在机械通气 基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方 式。 作用：扩张小气道，有利于CO2排出 呼吸末使肺泡膨胀，功能残气量增加 ， 改善通气血流比例，有利于氧合
呼气末正压（PEEP）
适应症：低氧血症 尤其是ARDS患者，单靠提 氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 肺炎 肺水肿 加用PEEP除增加氧合外，还利 于水肿和炎症的消退。 大手术预防，治疗肺不张。 COPD患者，加用适当的PEEP可支持小气道， 预防呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于 CO2排出 禁忌症：严重循环功能衰竭、低血容量、肺 气肿、气胸和支气管胸膜瘘。
压力支持模式（PSV）
◆ 潮气量、吸气时间、吸气
流速都由病 人控制，同步性 好
◆ 由于其吸气相向呼气相切 换为流速切换，故漏气时可 出现吸气时间过长，病人呼 气困难。
二、通气模式的选择
持续气道内正压通气（CPAP）： 在自主呼吸的前提下，在整个呼吸 周期内人为地施以一定程度的气道 内正压（高于大气压）
辅助/控制通气（A/C）
常规设置：
容量切换：呼吸频率 潮气量 吸气流速 触发敏感度 氧浓度
压力切换：呼吸频率 吸气压力 吸气时间 触发敏感度 氧浓度
二、通气模式百度文库选择
同步间歇指令通气（SIMV）：一种控制通气 和自主呼吸相结合的通气模式，在触发窗 内可触发和自主呼吸同步的指令正压通气， 在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸； 自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。 机械送气是在病人的触发下进行的，这样 可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸 存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于 撤机过程中。
定压型
◆压控模式（PC）：保证吸气相 压力不变而容量可变
◆需设置吸气压力，吸气时间、 压力斜坡
二、通气模式的选择
辅助控制通气（A/C）:是辅助通气和控制通 气两种通气模式的结合，按控制通气设置 呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量 取决于病人的自主呼吸频率。触发时为辅 助通气，无触发时为控制通气。主要用于 无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，所 有呼吸都是强制呼吸。
机械通气模式 及参数设置
慈溪人民医院ICU
余颖
一、呼吸机模式设置
通气模式根据吸气向呼气的切换方 式，可分为定容型和定压型。
亦可分为控制/辅助通气（A/C）、 同步间歇指令通气(SIMV）、自主呼 吸通气（PSV、CPAP）。
通气模式
定容型通气 呼吸机以预设通气容量来 管理通气，即呼吸机送气达预 设容量后停止送气，依靠肺、 胸廓的弹性回缩力被动呼气 。
PEEP的调节：当FiO2>60%，PaO2<60mmHg 时，应加PEEP。每次增加或减少幅度不 能太大，一般为2—5cmH2O，间隔时间不 宜过短，通常需一小时以上，临床上常 用的PEEP值为3-12 cmH2O，很少超过15 cmH2O。
吸气压力：根据病人需要潮气量设置， 一般12-20cmH2O,在遇到呼吸道阻力大肺 顺应性低的患者再不影响血压的情况下 可用30cmH2O，在保证潮气量的前提下吸 气压力尽量控制在较低范围，气道峰压 限制在30-40cmH2O以免造成气压伤 吸气时间：根据吸呼比调节 触发灵敏度：压力触发 1-3cmH2O 流量 触发 3-6L/min 在不引起误触发前提 下，尽可能灵敏
谢谢!