机械通气参数的调节
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则无创机械通气（noninvasivemechanicalventilation，NIMV）是指通过面罩、鼻罩等无创方式，将气体送入患者的呼吸道，以辅助或代替患者的自主呼吸。
相比于有创机械通气，NIMV具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，已成为急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病的重要治疗手段之一。
然而，NIMV的参数调节对于治疗效果的影响非常大，因此需要遵循一定的原则进行调节。
一、氧气流量的调节氧气流量的调节是NIMV中最基本的参数之一。
对于急性呼吸衰竭患者，氧气流量应根据动脉血氧饱和度（SaO2）进行调节。
一般情况下，SaO2应维持在90%以上，若SaO2过低，则应适当增加氧气流量。
但是，过高的氧气流量也会导致氧中毒，因此应避免过高的氧气流量。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，氧气流量的调节应更为谨慎，一般不宜超过2L/min。
二、呼吸频率的调节呼吸频率是NIMV中另一个重要的参数。
对于急性呼吸衰竭患者，呼吸频率应根据患者的病情进行调节。
一般情况下，呼吸频率应维持在每分钟10-20次之间。
若呼吸频率过高，则应适当降低呼吸频率，以减少呼吸肌疲劳。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，呼吸频率的调节应更为谨慎，一般不宜超过每分钟15次。
三、压力支持水平的调节压力支持是NIMV中的一种模式，其通过给予患者一定的呼吸机辅助压力，以减轻患者的呼吸负荷。
压力支持水平的调节需要根据患者的病情和自主呼吸力度进行调节。
一般情况下，压力支持水平应维持在6-12cmH2O之间。
若患者自主呼吸力度较弱，则应适当增加压力支持水平，以增加通气量。
但是，过高的压力支持水平也会导致呼吸肌萎缩，因此应避免过高的压力支持水平。
四、呼气末正压水平的调节呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）是NIMV中的另一种模式，其通过在呼气末期给予一定的正压，以保持肺泡的通气性，减少肺泡塌陷和肺不张。
机械通气通气参数的调节医学
通气模式和参数选择的注意事项
根据患者病情选择合适的通气模式
根据患者的呼吸衰竭类型、病情严重程度以及治疗目标，选择适当的机械通气模式，如控制通气、辅助通气、同 步间歇指令通气等。
合理设置通气参数
根据患者的生理需求、体重、身高、年龄等因素，合理设置潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等通气参数，以保证患 者得到有效的通气治疗。
02
1942年
美国医生John C.P.一一和同事们首次 将人工呼吸机应用于临床治疗急性呼 吸衰竭的病人。
01
03
1950年代
随着医学技术的不断进步，机械通气 技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
2000年代
随着无创通气技术的出现和发展，机 械通气技术进入了一个新的发展阶段。
05
04
1980年代
随着计算机技术的飞速发展，现代机 械通气技术开始进入临床应用阶段。
02 机械通气通气参数的调节
通气模式的选择
01
02
03
04
容量控制通气
通过设定目标潮气量来控制通 气，适用于各种类型的呼吸衰
竭。
压力控制通气
通过设定目标压力来控制通气 ，适用于气道阻力较高的患者
。
同步间歇指令通气
结合自主呼吸与控制通气的优 点，适用于有自主呼吸的患者
。
持续气道正压
通过持续气道正压来改善氧合 和通气，适用于轻中度呼吸衰
同步间歇指令通气模式
适用于呼吸衰竭或呼吸肌无力患者，机器 控制呼吸频率和潮气量，辅助患者呼吸。
适用于具有一定自主呼吸能力的患者，机 器在设定的时间间隔内给予指令性通气， 与患者自主呼吸同步。
压力支持通气模式
持续气道正压通气模式
适用于需要辅助通气的患者，通过设定压 力支持水平，帮助患者克服气道阻力，实 现有效通气。
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气模式与参数调节护理课件
紧急处理
向家属传授紧急处理措施， 如发现患者呼吸状况恶化、 管道脱落等情况时应及时 就医或寻求急救。
氧中毒
总结词 氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气导致的中毒反应，可引 起肺组织损伤和呼吸困难。
详细描述 氧中毒通常发生在长时间吸入60%以上的氧气时，患者可 能出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等临床表现。长期氧中毒可 能导致肺组织纤维化，影响呼吸功能。
处理方法 避免长时间吸入高浓度氧气，可采取间断吸氧或使用低流 量氧气。同时密切观察患者呼吸状态，及时处理呼吸困难。
详细描述
吸呼比的调节应根据患者的病情和通气需求进行，通常成人的吸呼比设置为1:1.5-2.0， 而儿童则需要适当调整。过高的吸呼比可能导致过度通气，而过低的吸呼比可能导致通
气不足。
03
机械通气护理要点
保持呼吸道通 畅
定期为患者吸痰，确 保呼吸道畅通，防止 痰液堵塞。
观察患者的呼吸音， 如有异常及时处理。
饮食辅助 对于无法进食的患者，可以考虑鼻饲或肠外营养支持，以确保其获得足够的营养。同时，注意观察患者 的消化吸收情况，及时调整饮食方案。
活动与休息指导
活动指导
根据患者的病情和体力状况，制定适 当的活动计划。适当的活动有助于改 善患者的血液循环、肌肉力量和呼吸 功能。活动时应避免剧烈运动和过度 疲劳。
环境与舒适
为患者提供舒适、安静的治疗环境，减少外界干扰和不良刺激。保持适当的室内温度和湿 度，有助于提高患者的舒适度和呼吸效果。
营养支持
营养需求
机械通气患者由于呼吸困难和卧床等原因，常常存在营养不良的风险。因此，评估患者的营养状况，制定合理的饮食 计划，以满足其能量和营养需求非常重要。
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则
无创机械通气的参数调节原则是从低到高，逐步调节，病人耐受，相关知识介绍如下：
1、无创机械通气是指不经过气管插管而增加肺泡通气的一系列通气方法。
通常应用面罩，包括口鼻、鼻、全脸面罩等，与通气机连接给患者送气的方式。
无创机械通气被用于纠正呼吸衰竭和心源性肺水肿。
2、通过给予正压吸气，改善肺泡通气量，同时减轻呼吸肌肉负荷，PEEP呼气末正压通过对抗内源性PEEP降低呼吸负荷，增加肺泡通气量，防止肺泡塌陷，增加氧合，减少渗出。
3、向病人家属解释是无创通气的目的，安置患者，一般采取半坐位或是仰卧位。
连接管道各部位，连接湿化器和管路。
将鼻面罩轻置于患者面部，固定并检查是否漏气。
打开呼吸机电源，进行自检。
设置模式和参数，将管路与面罩接口相连观察呼吸频率、潮气量、呼吸窘迫症状的改变，需要时逐渐增加IPAP合适的水平。
监测漏气等参数，面罩漏气及时调整。
4、定时给予病人拍背，鼓励病人有效咳痰。
呼吸机管道应连接湿化装置，促进痰液稀释，使痰液排出，必要时雾化吸入，促进痰液咳出。
鼓励病人多饮水，病情允许的情况下多给予静脉补液，避免痰液粘稠，不易咳出。
对咳痰能力差的病人，应给予吸痰。
1。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气(NIV)是一种通过面罩或喉罩等装置进行气道支持的呼吸辅助技术，广泛应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心力衰竭等疾病的治疗过程中。
正确的无创机械通气参数设置对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
在无创机械通气的管理过程中，合理的参数设置可以提供充分的通气支持，缓解呼吸困难，改善血氧饱和度，并减少对医务人员的监测和干预。
本文将讨论无创机械通气的参数设置，包括CPAP和双通道NPPV的参数设置，以及在特定疾病状态下的参数调整。
一、连续正压通气(CPAP)的参数设置1. 气流速度(FLOW)：通常情况下，CPAP的气流速度应设置在5-8升/分钟。
这样可以确保足够的通气和患者的舒适度。
2. 气道正压(PEEP)：正常情况下，PEEP值的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始PEEP值可设定在5-8cmH2O。
对于有慢性阻塞性肺疾病、ARDS等疾病的患者，根据血氧饱和度和呼吸频率等指标，逐渐调整PEEP值，以维持患者的氧合和通气平衡。
3. 气道压力限制(PiMAX)：气道压力限制的设置可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，初始压力限制可设定在20-25cmH2O。
对于患有肺部顺应性差、气道阻力大的患者，可适当降低PiMAX，以减少对气道和肺部的不良影响。
4. 呼吸率：呼吸率的设置应根据患者的具体情况来确定。
通常情况下，呼吸率的设置范围为12-25次/分钟。
针对患有呼吸频率过快或呼吸抑制的患者，需要根据实际情况调整呼吸率。
5. 氧气浓度：根据患者的具体氧合指标，临床医生可以根据需要调整氧气浓度。
一般情况下，氧气浓度可设置在30%-100%之间，以维持患者的靶氧合指标。
二、双通道无创正压通气(NPPV)的参数设置1. 吸气正压(IPAP)和呼气正压(EPAP)：IPAP和EPAP的设置应根据患者的具体情况来确定。
一般来说，初始IPAP和EPAP可设定在8-12cmH2O和4-6cmH2O之间。
机械通气的参数设置
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向，医师的熟悉程度来 决定，没有一个适用于所有临床病人和所有疾病的最好通气模式， 机械通气开始时，最常应用A-CV或高频率SIMV，以产生几乎完 全的通气支持，让病人的呼吸肌休息。随着病人情况的改善，用 一些让病人做局部通气功的模式，如SIMV，PSV或PSV+SIMV。
假设PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能防止潮 气舒缩周期对肺泡的牵拉和对外表活性物质的挤压作用，易致通气机相关 肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水 平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引 起肺泡过度扩张和改变血流动力学。
HFV CV 或 A-CV 加 PEEP
高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择
疾病
通气策略
急性神经肌肉疾病 急性胸或肺限制性疾病
急性阻塞性疾病
CV用大潮气量、叹气、高VI、不太严重的病例 用局部通气支持，如A-CV、IMV或PSV A-CV应小潮气量 可用IMV或PSV代替 呼吸性碱中毒者可用HFV CV或A-CV用高VI
自70年代介绍到临床以来，IMV和SIMV已成为受欢送的通 气模式，虽然开始时将其作为撤机模式推荐，但现在SIMV已常 用于A-CV的替代，即使是没有考虑撤机时也经常应用。
应用PSV时，病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助， 虽然医师设置压力支持水平，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量 和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以 及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。在应用高水平(＞20cmH2O)的 压力支持时，PSV类似于压力限制辅助通气。PSV可以和SIMV一 起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管或老一代 通气机中反响性差的按需阀引起的阻力。
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
机械通气模式及初始参数设置
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置 迈瑞 P-A/C
VELA P-A/C
七、其他
VELA V-SIMV 迈瑞 V-SIMV
七、其他
VELA P-SIMV
迈瑞 P-SIMV
七、其他
迈瑞 PRVC
调节参数 更改模式
联合治疗（镇静镇痛、肌松、支气管扩张剂等）
二、设定目标
➢ 氧合：PaO2/FiO2×100% ➢ 通气：维持PH，保证分钟通气量 ➢ 肺保护：避免机械通气相关肺损伤 ➢ 患者舒适度：人机协调 ➢ 促进撤机：减少对呼吸肌、膈肌等的损伤，促进早期撤机
三、选择初始模式
常用初始机械通气模式:
VELA V-A/C
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ 控制送气时的压力，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的吸气压力一 定。
➢ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定，送气压力大小，送气持续时间(Ti)是主 要设置参数
➢ 监测气道峰压、潮气量变化
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ Ti：吸气时间，成人一般设置为0.8-1.2s(吸呼比由Ti和F共 同决定)
四、容控模式的参数设置
4. 4 呼吸频率设置
4.4.2 患者有自主呼吸
e.g. RR:15次/min，呼吸机显示实际RR：20次/min →设置RR：比现实际频率慢2-3次，设置17、18次/min
五、V-A/C(容量控制辅助通气)参数设置
➢ VT不变，呼吸机在给病人送气时，每个吸气周期都会输送相同的预 设潮气量，无论呼吸是时间触发或患者触发（流量触发/压力触发）
机械通气参数的设置和调整
气道压力 靠预设的周 释放通气 期性的 （APRV ） PEEP 释放
来提供部分 通气支持
降低气道峰压 和气压伤的危 险，增加潮气 量和每分通气 量
高气道阻力产 生隐性 PEEP 的COPD 病人，
可能导致肺过 度扩张
通气方式
定义
特点
缺点
压力调节 容量控制 通气
(PRVCV)
以压力切换通 保证较恒定的
吸功
需仔细调整触发 敏感度
易发生通气过度 或不足，自主呼 吸与呼吸机不同 步，长期应用易
致呼吸肌萎缩
通气方式
定义
特点
缺点
辅助-控 结合AV和 制通气 CV的特点， （A-CV ） 通气靠病人
触发，并以 CV 的预设频 率作为备用
当吸气用力不 能触发或触发 频率低于备用 频率时，呼吸 机以备用频率 取代，可保证 每次通气的容 量（或压力）
PCV or A-CV 加PEEP ，压力控制反 比通气（ PC-IRV ），HFV
CV or A-CV 加PEEP
气，呼吸机连 潮气量，为减
续测定顺应性，速波形，有利
自动调整压力 于减低气道峰
切换水平以保 压，减少吸气
证潮气量
阻力
容量支持 为PRVCV 和 具有PSV的特
通气
PSV 的结合， 点并保证潮气
（VCV ） 呼吸机随顺应 量恒定，呼吸
性和气道阻力 暂停超过 20秒
的变化自动调 自动转换为
整PSV 水平以 PRVCV
通气
合，双气流一 点，保证潮气 待更多研究
(VAPSV) 同作用，当 量恒定并降低
PSV 不能达到 病人的通气负
预设潮气量 荷和呼吸驱动，
时,VAV补充不 改善人-机协调
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气（Mechanical ventilation）是通过呼吸机给予患者辅助或完全代替自主呼吸的医疗手段，用于支持和维持患者的呼吸功能。
机械通气参数的设置是根据患者的具体情况和需求进行个体化调整的。
以下是一些常用的机械通气参数及其设置方式：1. 呼吸频率（Respiratory rate）：通常根据患者的基础呼吸频率和氧需求来设置。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟。
2. 潮气量（Tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸时吸入或呼出的气体量。
一般情况下，成人的潮气量为6-8毫升/千克体重。
3. 吸气时间（Inspiratory time）：吸气时间是指每次吸入气体的时间长度。
吸气时间的设置应适当，以保证足够的气体交换和满足患者的氧需求。
4. 呼气时间（Expiratory time）：呼气时间是指每次呼出气体的时间长度。
呼气时间的设置应确保足够的气体排出，以防止呼气阻力或气体滞留。
5. 气道压力（Airway pressure）：气道压力是指在通气过程中气道中的压力变化。
应根据患者的肺功能、肺顺应性和气道阻力等因素进行调整。
6. 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）：氧浓度是吸入气体中的氧气百分比。
根据患者的氧需求和血氧饱和度进行调整，通常为21%-100%。
7. 吸气流速（Inspiratory flow rate）：吸气流速是气体进入肺部时的速度。
应根据患者的需求和适应性进行调整。
以上参数的设置应根据患者的具体情况和监测数据进行个体化调整，并通过监测患者的生理指标（如动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等）来评估和调整通气效果。
此外，还应根据患者的病情变化和治疗目标进行定期的参数调整和评估。
机械通气参数的设置需要经过专业人员的指导和监护。
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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一、通气参数的设置(一)分钟通气量(VE)的设置：绝大多数高档呼吸机既可通过压力控制模式(或也可称为压力目标通气)又可通过容量控制模式(也称为容量目标通气)来提供分钟通气量。
目前尚无确凿的证据说明两者孰优孰劣，具体选用哪种方式可根据临床情况和使用者的熟悉程度决定。
一般来说，当患者的肺顺应性和呼吸阻力变化迅速时，最好选用容量控制通气，而当人-机协调性不良为主要矛盾时可考虑选用压力控制通气。
当采用容量控制通气时，根据呼吸机的配置不同，有两种方法设置和调节VE。
一种是分别调节VT和f(VE=VT×f)，大多数呼吸机通过此方式确定VE。
另一种方法是先设定VE和f，VT通过计算得出(VT=VE÷f)，临床常用的SIMENS900C 型呼吸机就是采用此方法确定VE和VT。
对完全通气支持的患者来说，VE全部由呼吸机提供，无论是调节VT还是f都可导致VE的变化，进而影响PaCO2水平。
但对部分通气支持的患者来说，VE是由呼吸机和患者自主呼吸两部分来提供，即VE=VE(呼吸机)+VE(自主呼吸)，其中由自主呼吸提供的VE受患者的呼吸中枢驱动影响很大，因而变化较大。
当采用部分通气支持时，医生应及时评估患者的总的分钟通气量需求，当总的VE需求增大，而未能及时调整呼吸机提供的VE，必然使患者自主呼吸增强，导致实际VE>设定的VE，如过超出报警限则出现呼吸机报警，对某些患者可引起呼吸功增加，产生呼吸肌疲劳。
当选用压力控制通气时，通过设定呼吸驱动压力来产生一定的VT，VT受驱动压力的水平、患者肺顺应性、气道阻力等因素影响。
一般认为在机械通气开始时，设定15cmH2O的压力水平较为安全，然后根据VT的大小上调或下调压力水平。
VE的确定通常按理想公斤体重来估算，不同的疾病状态应区别对待，如COPD 呼衰时为减少肺动态过度充气和内源性PEEP的程度，应尽量减少VE。
采用部分通气支持时f设置应低，而采用完全通气支持时，f设置应接近正常呼吸频率。
使用SIMV初期，f应接近患者的自主呼吸频率，以后逐渐降低呼吸机支持频率。
采用辅助-控制通气模式时，备用呼吸机通气频率应低于自主呼吸2-4次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。
不同临床情况下推荐的潮气量(VT)和通气频率(f)详见表1。
不同疾病状态下推荐的潮气量和通气频率病人类型潮气量（VT）通气频率(f)成人正常肺8-10ml/kg8-12bpmCOPD<8-10ml/kg8-10bpmARDS<8-10ml/kg>12-20bpm限制性肺疾病<10ml/kg>12-20bpm儿童8-16岁8-10ml/kg20-30bpm0-8岁6-8ml/kg23-35bpm(二)氧浓度的调节：机械通气开始时，如果无患者的氧合资料，FiO2应从100%开始，直至获得PaO2或SaO2资料为止，但为防止氧中毒和吸收性肺不张的发生，FiO2应尽快降至0.5以下。
在机械通气过程中FiO2设置应至少保证PaO2>60mmHg，SaO2>90%。
如FiO2已达60%，PaO2仍低于上述标准，则应考虑应用PEEP。
(三)触发灵敏度的调节：调节触发灵敏度的主要目的是减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。
可选用流速触发或压力触发，高档呼吸机上同时配有这两种装置。
流速触发能减少患者触发呼吸机工作所需的呼吸功并改善人-机协调性，较压力触发好。
但不论是流速触发还是压力触发都不能降低由气管插管和内源性PEEP引起的呼吸功增加。
压力触发水平一般设定在基础压力下0.5-1.5cmH2O,流速触发一般设定在基础气流下1-3L/min。
触发水平设置过低或系统存在漏气都可引起呼吸机自动触发，使呼吸频率加快。
(四)吸气流速和时间的调节：当选用容量控制通气时，需设定最大吸气流速和呼吸机送气方式(气流波形)，有的呼吸机有吸气流速调节旋钮，有的呼吸机并无并无此旋钮，吸气流速需经计算得出，通过调节吸气时间来改变流速。
吸气流速大小可显著影响患者的呼吸功，流速越低，呼吸功越大。
在COPD患者，高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP，改善换气功能。
在使用压力控制通气时，操作者多无法控制和调节吸气流速，最大吸气流速由呼吸机内部设置。
但有几种新型呼吸机配有压力上升或压力斜率调节装置，能使压力支持通气更好地适应不同的吸气努力。
在压力控制通气时，吸气时间占总呼吸周期的比值对潮气量的产生有显著影响，特别是COPD患者，当吸气时间与总呼吸周期比值为0.37(相当于I:E=1:2)时通气效果最佳。
吸气流速的设定一般应>60L/min，在COPD和重症哮喘患者吸气流速设定应更高(80-100L/min)，通过提高吸气流速，而使吸气时间缩短，呼气时间延长，I:E 应达1:4—1:6。
多数呼吸机能提供几种送气方式如方形波、减速波、加速波和正弦波送气，以方波和减速波常用，但目前尚无有说服力的证据表明各自的优劣。
(五)叹息功能：叹息在过去常被用来预防肺不张，是指在小潮气量通气时，每小时给10次高于设定潮气量150%的大潮气量通气。
目前已不推荐常规应用。
其主要的临床应用指征有：吸痰前后、胸部理疗时、气管镜检查过程中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张时。
(六)报警功能的设置：呼吸机的报警类型有两大类，一类是设备功能异常报警，提示呼吸机控制器功能异常或电源脱落、气源不足等，此类报警多由机器制造商预设，操作者无法控制。
另一类是患者的功能状态报警，由呼吸机使用者设定。
包括高/低分钟通气量报警、高/低呼吸频率报警、高/低潮气量报警、高/低气道压力报警、低PEEP/CPAP报警和高/低FiO2报警。
机械通气初期常用的报警设置如表2所示。
表2常用的报警指标的设定报警指标设定分钟通气量上限高于设定或目标分钟通气量10%-15%分钟通气量下限低于设定或目标分钟通气量10%-15%呼气潮气量上限高于设定或目标潮气量10%-15%呼气潮气量下限低于设定或目标潮气量10%-15%气道压力上限高于平均气道峰压力10cmH2O气道压力下限低于平均气道峰压力5-10cmH2OPEEP/CPAP下限低于设定PEEP/CPAP3-5cmH2OFiO2±5%-10%设定值二、不同疾病状态下机械通气模式的选择和参数的调节(一)ARDS：ARDS患者的主要病理生理学改变为弥漫性、非均匀性的肺泡损伤、肺泡腔内富含蛋白质的炎性渗出、肺实变、肺不张及顽固性低氧血症。
病变部位肺顺应性显著降低，而非病变区域肺顺应性基本正常，正压通气时绝大部分潮气量进入顺应性良好的肺区，即使采用正常潮气量通气，也可造成该部分肺泡的过度扩张，发生气压伤的机率会明显增加。
因此机械通气治疗的主要目标有两个：(1)使不张的肺泡开放，减少肺内分流，改善氧合；(2)避免或减轻机械通气相关肺损伤的发生。
实现上述目标的关键手段为正确使用PEEP和小潮气量机械通气。
推荐的通气模式和参数调节见表3。
表3ARDS患者机械通气指南1.可选用容量控制通气+PEEP\PRVC+PEEP\SIMV+PEEP2.根据操作者经验,可试用压力控制反比通气\APRV\俯卧位通气\LFPPV-ECCO2R3.在维持SaO2≥90%情况下，选择最低的FiO24.选择PEEP在5-15cmH2O之间，一般在8-12cmH2O时疗效最佳5.保持平台压低于35cmH2O，此时VT通常需小于5-6ml/kg，调节f在20-25bpm6.允许PaCO2缓慢升高，最好保持动脉血PH大于7.257.必要时可应用镇静剂、肌松剂等以改善氧合(二)、气道阻塞性疾病：哮喘和COPD患者突出的呼吸生理学改变是气道阻力明显增高，气体从肺脏排出需要的时间明显延长，即便是在自主呼吸时也存在一定程度的肺动态过度充气和auto-PEEP，当对患者进行机械通气治疗时如果呼气时间设置不当，更容易导致auto-PEEP的产生。
因此，机械通气治疗的关键是如何降低auto-PEEP的水平。
当采用压力控制通气时，可通过降低吸气时间而使呼气时间延长。
当采用容量控制通气时降低吸气时间的方法有两种，一种是降低潮气量，另一种方法是增大吸气流速，以后一种方法最常用。
吸气流速增加会伴随气道峰压力增加，但增加的气道压力主要消耗在狭窄的气管壁上，肺泡内压力并无明显增高，不必担心引起气压伤的危险。
如果患者存在严重的气道阻塞且伴有显著的PaCO2增高和pH 降低，此时患者的通气需求明显增加，但为减轻auto-PEEP的产生，可采取降低VT和f的方法，无需将PaCO2和pH纠正至正常水平，允许存在轻、中度的呼吸性酸中毒。
此外，在机械通气的初期阶段，适当应用镇静剂和肌松剂有助于减轻人-机对抗，降低呼吸驱动，克服auto-PEEP，最终减少气压伤发生率。
气道阻塞患者的机械通气调节方法总结如下。
表4气道阻塞性疾病的机械通气指南1.使用容量控制通气，维持I：E＞1：42.采用高吸气流速，保证充足呼气时间，避免产生auto-PEEP3.为使auto-PEEP降至最低，可采用降低分钟通气量、容许性高碳酸血症策略4.适当加用低于auto-PEEP的外源性PEEP可降低呼吸功5.尽量维持平台压低于35cmH2O6.机械通气初期短期使用镇静剂或肌松剂能预防气压伤的发生(三)术后患者：在临床实践中，为减少和预防术后肺部并发症的发生，多在胸部和腹部大手术后常规进行机械通气辅助呼吸。
对术前肺正常的患者，常规机械通气均能取得良好疗效。
对术前存在肺部疾患者，可参照不同疾病时机械通气特点进行治疗。
对肺大部分切除的患者，应注意将VT降至4-6ml/kg，呼吸频率调至18-25次/分，防止对剩余肺组织的过度牵拉。
(四)神经肌肉疾患：绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和正常或大致正常的肺功能，其根本问题是呼吸肌无力、呼吸泵衰竭。
机械通气所需注意的问题是保持正常的肺部充气和细致的人工气道管理。
根据患者呼吸肌力量的大小，可选择完全或部分通气支持，最好加用低水平(3-5cmH2O)的PEEP。
(五)头颅外伤：对闭合性头颅外伤伴有颅内压增高者应采取控制性高通气，使PaCO2降低至25-30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压。
病情好转后，应在颅内压允许的范围内，逐渐恢复PaCO2至正常水平(一般需24-48小时)，不可操之过急，否则易引起颅内压反跳。
(六)缺血型心脏病和充血性心力衰竭：用无创通气的手段多能取得良好疗效(见相关章节)。
进行有创通气时应注意正压通气对静脉回流的影响，选择通气模式和通气参数应以尽量减少呼吸功和减少氧耗为主要目标。
(七)单侧肺疾病：对单侧肺病变的患者，可采取单侧肺通气、变化体位、低吸气流速(可使气体分布均匀)等方法进行机械通气治疗。