机械通气模式ppt

有些呼吸机写的是控制模式，实际 上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预 设频率应与实际频率相近，预设频率比 实际频率慢太多，可导致反比通气和气 体 陷 闭 。 应 用 A-CV 时 应 监 测 实 际 I:E 比。。
二、间歇指令通气， 同步间歇指令通气
间歇指令通气 （Intermittent Mandatory Ventilation IMV）
“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启 动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置 流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。 “切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。
所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持 和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力）， 在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。
大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换方式来实 施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时 间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸 机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力 水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以 CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容 量 切 换 A-CV 时 ， 需 预 设 触 发 敏 感 度 、 潮 气 量 （VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
控制通气 （Controlled Ventilation，CV）
定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频 率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸 机完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸 呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供全部呼吸功。
近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。 此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水 平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。
辅助-控制 通气A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐 弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大 小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯 波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
间歇指令 通气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力情况，故 在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指 令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表 示吸气，正压代表呼气。
IMV的缺点
指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行，并 没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机 回路阻力做功。 如果通过功能不佳的按需阀持久 应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚 至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力， 可加用5cmH2O的吸气压力支持。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平， 采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。触发 灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通 常呼吸功的20%~30%。
锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机
⑶改善V·/Q·比例
⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少 对镇静剂的需要
SIMV的优点
⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中
毒的发生； ⑺可根据患者需要，提供不同的通气辅助
功，并具有预设指令通气水平的安全性。
临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤 机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间 的 过 渡 。 此 外 ， 在 很 多 情 况 下 ， IMV 和 SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。
同步间歇指令通气（Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV）
同步间歇 指令通气 SIMV
定义：进行IMV时，让指令通气的输送与 患者的吸气用力同步。SIMV时，在指令 通气压力上升前常有患者吸气用力引起的 负向拐弯波
SIMV的优点
⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和
控制通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向波 出现，各波形形态（包括压力上升坡度， 峰压，下降坡度以及吸气时间）一致， 表明为时间指令性通气。
CV主要用于
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中 枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗， 有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持， 以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
CV主要用于
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比 通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅 脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采 用的过度通气等。
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应 性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只 有在CV控制通气时测定才准确可靠。
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
第一节 常用通气模式
一、辅助通气,控制通气, 辅助-控制通气
辅助通气 （Assisted Ventilation， AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降 低（压力触发）或流量的改变（流量触发） 来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或 吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体 传送给患者。
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机械通气模式
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各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持 和自主呼吸
分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速 由什么来限制，通气由什么来切换