湿疹-PPT参考课件

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2．2抗生素 细菌在皮肤上繁殖，往往加重湿疹。 抗生素系统应用多用于急性炎症期伴有继发感染 者。临床多用大环内酯类抗生素，因其除抗感染外 同时具有抗炎作用，目前认为主要是通过影响中性 粒细胞及抑制IL-8的分泌而发挥疗效，而有利于快 速缓解炎症反应。
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• 2．3糖皮质激素类 • 糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗增生及免 • 疫抑制作用，起效迅速作用肯定，对病情严重 及一般 • 治疗不能控制者，可考虑短期用药，长期应用 易产生 • 较多不良反应，原则上尽量不用或少用，尤其 是儿 • 童。应用时需要监测不良部湿疹：由于手 部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。 多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸 润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮 肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲 裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特 应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素 有关，此病顽固难治。 耳部湿疹：多发生于耳 后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液， 结痂，有时带有脂溢性。 组织病理 急性湿疹 表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩 张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和 嗜酸性粒细胞 慢性湿疹表现为角化过度与角化 不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增 厚，胶原纤维变粗 诊断与鉴别诊断 。
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三、诊断与鉴别诊断
• 1.诊断：根据急性期多形性、对称性皮 损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢 性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不 难诊断。
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2.鉴别诊断： 急性湿疹应与急性接触性皮鉴别，慢性 湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿 疹应与手足癣鉴别
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四、治 疗
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• 1一般预防原则
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3、外治法
• • • • • • • • 3．1 正确选择剂型急性期以红斑、丘疹或水疱为 主，伴有不同程度的水肿或渗出、渗液时，用洗剂 或粉剂；有大量渗液时，用溶液作开放性冷湿敷。 亚急性期如果皮损呈糜烂、少量渗液时，仍可选择溶 液冷湿敷，外用油剂或糊剂；如果皮损呈丘疹或小片 增厚，可选择乳剂或软膏。慢性期皮肤增厚、角化、 干燥和浸润者，可选用乳剂及软膏；苔藓样变为主 的，可选用乳膏、酊剂及硬膏。
• • • • • • • • • • 寻找病因并尽可能去除和避免。 1．1 减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素 (搔抓、摩擦)；物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿 度、刺激性药物)；生物因素(动植物、微生物感染 等)；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。 1．2尽可能避免环境中变应原如环境中的屋尘、 屋尘螨、花粉、动物(猫、狗)毛、真菌；食物类：牛奶、 鸡蛋、花生、海产品、黄豆、坚果和水果等；接触性：二 甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡 胶添加剂等。
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2、系统用药
• • • • • • • • • • 2．1 抗组胺药指能够在组胺受体水平竞争性拮 抗组胺作用的一类药物，其主要机制为可以抑制血 管渗出和减少血管水肿。其中第一代H．受体阻滞 药中枢抑制作用较强，有嗜睡眩晕、视物模糊等不良 反应，如酮替芬、赛庚定、氯苯那敏、苯海拉明等， 主 要用于晚上瘙痒影响睡眠者，慎用于驾车、高空作业 等容易造成事故的患者。。第二代H。受体阻滞药大 多数不易透过血脑屏障，中枢抑制作用较弱，药效较 持久，例如西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地 氯雷他定、咪唑斯汀等在临床上应用广泛。
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• （二）亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减 轻或不适当处理后病程较久发展而来。 表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹 及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少 许鳞屑及轻度侵润。自觉剧烈瘙痒。再 次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当 可导致急性发作，如经久不愈，则可发 展为慢性湿疹。
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• （三）慢性湿疹（chronic eczema） 起因： 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由 于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、 乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 皮损 形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑， 局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔 藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状： 亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时 轻时重，延续数月或更久
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一、病因病机
病因：复杂，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要 是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具 有一定的体质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的 人群中， 但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。 诱发因素 1. 内因 2外因 （一）内部因素： ①体内存在慢性病灶如慢性胆囊 炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； ②内分泌及代谢改变如月经紊乱、 妊娠等因素； ③神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等； ④血 液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹； ⑤遗传因素如过敏体 质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可 随年龄、环境的变化而改变。 （二）外部因素： ①食物方面如 鱼、虾、羊肉等过敏； ②吸入物如花粉、尘螨、 毛皮、微生物（细 菌、真菌）等； ③物理因素如日光、炎热、干燥； ④化学因素 如化妆品、肥皂、合成纤维等。
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二 .湿疹的临床分型
（一）急性湿疹（acute eczema） 好发部位： 面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重 者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态：多 形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小 丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合 成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏， 常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重 皮损。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激 或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则 可发展为慢性湿疹。
湿 疹（Eczema)
湿疹
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一、病因病机。 二 .湿疹的临床分型。 三、诊断与鉴别诊断。 四、治 疗。 西医治疗 目前中医治疗。 （1）中医辩证 （2）重于瘙痒辨证 五、如何减少湿疹反复发作 六、适当的心理调护
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概
念
湿疹是由多种内，外因素引起的真皮浅层及表 层炎症，临床上急性期皮损以丘疹为主，有渗出倾向， 慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。