疼痛的诊断学基础课件

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初期。
腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻,如肠梗阻、尿路
结石梗阻;
相似的疼痛也可由不同的疾病所引起,应注意鉴别。

疼痛的程度
疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特
点、精神状态、注意力等多种因素影响。

轻度
中度 重度 极重度疼痛

疼痛发作的时间特点 疼痛疾病的起病或发作的急缓都有各 自的特点,

姿势 指举止状态而言,常态姿势主要靠骨骼
结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼 痛难忍,常采取特殊姿势,
颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变, 腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲姿势, 腰痛时腰部伸直活动受限。

神经系统检查

脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大的主要有 以下脑神经:
神经系统检查:

感觉检查:浅感觉、深感觉、复合感觉 反射功能检查:浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查

运动系统检查:肌容积、肌张力、肌力

一般检查

患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、
姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。

对疼痛患者重点注意表情、体位、姿势、肢体 关节运动,头痛患者应注意血压。


感觉功能检查 检查感觉功能必须取得患 者合作。为避免患者的主观作用,检查时 应让患者闭目,要注意两侧及上、下对比。

浅感觉,要注意触、痛、温度感觉及左右侧对 比;

深感觉,注意震动感、两侧对比部位及移动方 向
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运动系统检查
许多疼痛性疾病与脊柱、关节、肌肉、肌腱 及韧带受到损伤或病变有关,所以进行运动系统 的检查在疼痛性疾病诊断上十分重要。运动系统 检查需作到全面的望、触、动和量诊的综合检查, 并进行左右对比,由局部及全身。必要时还需进 行某些特殊检查。


肘关节检查 观察两侧是否对称,有无肌 萎缩或畸形,有无肿胀。测量肘关节活动 度,让患者上臂与前臂成一直线,正常活 动范围为伸直180°,屈曲135°~150°, 后伸0°~10°,前臂旋前80°一90°,旋 后80°~90°。
腕关节检查 观察手的自然位臵和功能位 是否正常。让患者臵腕关节于中立位,手 与前臂在一直线上,手掌向下,正常活动 范围为背伸35°~60°,掌屈50°~60°, 向桡侧倾斜25°~30°,向尺侧倾斜 30°~40°。 胸腰椎关节检查 注意患者的姿势、步态, 有无驼背,脊柱有否侧弯畸形等。检查活 动度时,让患者直立位,正常前屈90°, 后伸30*,侧屈左右各20°~30°。固定骨 盆后旋转,两肩与骨盆形成角度,左右旋 转30°。
或双侧上肢,有时有麻木感;
腰椎间盘突出,疼痛可放射至单侧或双侧下肢,有时
有麻木感。

疼痛的性质

刺痛、绞痛、酸痛、烧灼痛、胀痛、麻痛、撕裂痛、 刀割痛、放射痛、牵涉痛、持续性痛、间歇性痛、阵 发性痛、蚁行感等。

不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点。
躯干局部皮肤带状灼痛、刺痛伴感觉异常要警惕带状疱疹
疼痛治疗学
第三章
疼痛的诊断学基础
第一节

理学诊断
病史采集
对疼痛的定位诊断和病因诊断,要依靠
详细地询问病史,获得完整准确的病史 资料,仔细地观察和检查以及辅助检查。
性别、年龄、职业与疼痛性疾病的发生
也有很大的关系。
收集疼痛的详细病史

疼痛初次出现的时间


整个过程中疼痛特性的变化
疼痛的部位、分布、强度等
动眼神经、滑车神经、展神经:检查时注意观察两
侧眼裂大小是否相等,有无眼睑下垂,两侧眼球有 无突出、凹陷、斜视、震颤;观察瞳孔大小、形状、 两侧是否相等,瞳孔的对光反射、辐辏和调节反射 是否正常。
三叉神经:应注意触、痛、温度、感觉功能 和咀嚼运动。三叉神经病变时,可在其支配 区出现疼痛或感觉障碍,在受损的眼支的眶 上孔,上颌支的眶下孔和下支的颏孔可有压 痛。 面神经:观察眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。感觉障碍见于面神经瘫痪。 舌咽神经及迷走神经:检查腭垂(悬雍垂)是 否居中,两侧软腭的高度是否对称,声音有 无嘶哑,吞咽时有无呛咳,咽反射是否敏感, 上述检查出现障碍者见于炎症、息肉、肿瘤。


疼痛的性质、时间特性(持续性或周期性)
伴随症状

激化或触发疼痛的因素(活动、体位等)

疼痛的部位

疼痛部位和病变的部位有密切关系 疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。还需 结合疾病可能引起放射痛或牵涉痛的特点,并配
合其它检查,综合分析,进行判断。
如颈椎间盘突出,因神经根受压,疼痛可放射至单侧

疼痛的伴随症状
----常可提示疾病的原因和性质,这些伴随 症状常常是诊断和鉴别诊断的有用依据。

疼痛的诱因和缓解因素
-----有助于对病变部位、性质及病因的判断





既往史 个人史 婚姻史 月经史(女性) 生育史 家族史 流行病学史等
详细的体格检查

一般体格检查:表情、体位、姿势等
有的疾病起病急骤,如急性心绞痛常常突然发 作,时间较短暂;三叉神经痛往往发作急骤, 持续数秒、数分、数小时或数天。 有些疾病则起病缓慢,如肩周炎、颈椎病等。


疼痛的影响因素
疼痛常常与季节、时辰、天气、姿势、
活动、呼吸、咳嗽、月经等有关,如风湿
性关节炎常在天气变化时发作。
-----了解疼痛与影响因素的关系有助于诊断。
颈椎关节的检查 正常人颈部前屈范围为 35°~45°,后仰35°~50°,左右侧屈各 45°,左右旋转各60°~80°。 肩关节检查 观察双肩外形是否浑圆、对称; 是否有肿胀、隆起、凹陷;检查是否有肌肉 萎缩、关节脱位。检查时让患者双臂自然下 垂贴近胸旁,屈肘90°,伸向前方,测量活 动度,正常活动范围为前屈70°一90°,后 伸45°,内旋70°一90°,外旋40°~90°, 内收20°~40°,外展90°,外展上举 180°

表情 有痛苦面容者表明疼痛较重。以心理因素 或精神因素所致的疼痛,其表情往往多变。

体位 是指患者在休息状态下身体所处的位臵。 可分为自动体位、被动体位、强迫体位。
强迫体位常与疼痛有关,疼痛患者为减轻疼痛常被迫
采取以下几种体位:①强迫仰卧位;②强迫俯卧位; ③强迫侧卧位;④强迫坐位;⑤强迫立位;⑥辗转体 位
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