疼痛诊疗学第三章_疼痛的诊断学基础
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第三章 疼痛的诊断学基础
西安医学院第二附属医院 麻醉教研室 郑仲磊
病史采集
㈠ 一般资料
㈡ 发病的原因或诱因 ㈢ 病程
㈣ 疼痛的特征 ㈤ 既往史 ㈥ 个人史和家族史
㈠ 头面部检查
头面部检查包括头颅、面颊、五官、 脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、 扳机点及眼底的检查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 颈项部检查
⒈一般检查 ⒉颈椎正常活动范围
⑤斜角肌试验
扪及腕部桡动脉搏动后， 令其头颈过伸至不能再伸， 并逐渐转向检查侧和对侧 下颌向肩峰，动脉搏动减 弱或消失则为阳性。
向健侧旋转阳性，为 中斜角肌卡压，向患 侧旋转阳性，为前斜 角肌卡压。
㈢ 肩及上肢检查
⒉ 肩⒈ 一般检查 关 节 自 主 运 动 范 围
有无畸形 压痛点
㈢肩及上肢检查
⒊特殊试验 ①杜加征 ②雅格逊征 ③密勒征 ④屈肌紧张试验 ⑤拇指屈收试验
㈥ 髋及下肢检查
⑺足内外翻试验（踝内外侧韧带） ⑻跟骨扣击试验（踝关节损伤） ⑼跖骨头挤压试验（跖骨痛、扁平足。跖痛
病：由于跖骨顶点的骨软骨病或脚结构异 常导致；病因还包括关节炎，足部肌肉软 弱，鞋不合脚等；常见于年老女性。又称 Morton`s ）
影像学检查与诊断
• Ｘ线检查 • 脊柱平片检查 • ＣＴ检查 • ＭＲＩ检查 • ＥＣＴ检查 • 超声检查
高受限
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑷仰卧挺腹试验
增加椎管内压力，刺激病 变神经根引起腰腿痛
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑸骨盆分离及挤压试验
判断骨盆是 否骨折
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑹4字试验
根据疼痛的 部位区别病 变位置，髋 关节、骶髂 关节、耻骨
炎
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑺膝腱反射
检查腰2-4神经 的功能，反射 减弱或消失； 说明股神经、 腰2一4神经根 或脊髓损伤； 反射增强多见 于锥体束损害， 膝反射高度亢 进常可伴有膑
Ｘ线检查
X线摄片的空间分辨率很高，但密度分 辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显 像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断 如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现 却无特征，所以必须结合临床综合分析。
脊柱正位片检查
⒈脊柱平片检查 ⑴正位片 ①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
压痛点 有无包块
㈡颈项部检查
⒊特殊试验
①椎间孔挤压试验
阳性见于颈 椎间盘突出 压迫脊神经 根病
②压顶试验
阳性见于神 经根性颈椎 病
㈡颈项部检查
③臂丛神经牵拉试验
阳性见于颈 椎病，牵拉 同时患肢内 旋，为加强 试验
㈡颈项部检查
④引颈试验
阳性多见于 颈椎病，患 肢疼痛、麻 木感减轻
㈡颈项部检查
阵挛。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑻足背伸肌力、伸拇肌力 ⑼足趾，足背及小腿的感觉 ⑽下肢病理反射(Babinski征 、
Chaddock征 、 Oppenheim征、Gordon征 ）
㈥ 髋及下肢检查
⒈一般检查
髋关节运动范 围：
膝关节运动范 围:
㈥ 髋及下肢检查
⒉特殊检查
⑴大腿滚动试验
主要用于髋关 节的检查
脊柱正位片检查
④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 ⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等 ⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
脊柱侧位片检查
⑵侧位片 ①脊柱生理弯曲改变 ②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象 ③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融 合、棘突畸形
㈥ 髋及下肢检查
⑵欧伯试验 患肢落在键肢后或保持上举外展为阳性
髂胫束 挛缩或 阔筋膜 张肌挛 缩
㈥ 髋及下肢检查
⑶浮髌试验
积液超过50ml
㈥ 髋及下肢检查
⑷膝关节分离试验
抽屉试验
检查副韧带、半月 板、交叉韧带。
㈥ 髋及下肢检查
⑸麦克马瑞试验
方法1：测定半月板内外侧损伤；方法2： 测定半月板后角与中央部损伤
⒉病人取俯卧位 ①梨状肌紧张试验
向外侧推小腿，梨状肌 部位肌肉紧张、痉挛、 疼痛或反射下肢痛者
梨状肌上方有 臀上血管穿出， 下方有臀下血 管及神经穿出， 坐骨神经就在 其稍外侧通过
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位 ②股神经紧张试验
股神经来自腰2～腰4， 腰丛各支中最粗者
股神经根L2L4有受损
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位
③伸腰试验
腰椎间关节或腰肌病变
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位
④腰大肌挛缩试验
阳性：髋关节过 伸，骨盆抬起， 腰大肌脓肿、早 期髋关节结核。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位
⑤跟腱反射
属生理反射，极度 亢进时常伴有踝阵 挛，提示有锥体束 病变。坐骨神经受 损、腰间盘脱出、 坐骨神经炎、胫神 经麻痹时踝反射减
杜加征
阳性 见于 肩周 炎、 肩关 节脱 位
阳性：肱 骨结节间 沟疼痛； 肱二头肌 长头腱炎 或腱鞘炎
雅格逊征
阳性：肱 骨外上髁 剧痛；腕 伸肌损伤； 又名网球 肘
密勒征
患者握住 检查者的 手指(示指 至小指)， 强力伸腕 握拳，检 查者手指 与患者握
力对抗
屈肌紧张试验
阳性：桡 骨茎突处 疼痛；桡 骨茎突腱 鞘炎
拇指屈收试验
㈣ 胸、背、腹部检查
• 除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸 动度、胸部皮肤和胸椎曲度。
• 触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条索等。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒈ 病人取站立位 观察脊柱外形，生理弯曲否正常，两侧
骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜； 是否有压痛；检查并记录腰椎活动范围。
㈤ 腰,骶,臀部检查
弱或消失。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒊病人取仰卧位 ⑴屈颈试验
阳性者主要 见于腰椎间 盘突出症的 “根肩型”
患者 。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑵直腿抬高试验
未达到正常 高度出现疼 痛，主要见 于腰椎间盘 突出症的 患
者。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑶直腿抬高加强试验
区别由于髂 胫束、腘绳 肌、膝关节 囊部紧张造 成的直腿抬
脊柱侧位片检查
④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。
脊柱左右斜位片检查
⑶左右斜位片 ①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈
征，则提示椎弓峡部裂。
常见疼痛性疾病的X线平片特点
(1)颈椎病： ①生理曲度改变 ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 ③椎间孔变小或呈8字形。 ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ⑤钩椎关节不对称。
西安医学院第二附属医院 麻醉教研室 郑仲磊
病史采集
㈠ 一般资料
㈡ 发病的原因或诱因 ㈢ 病程
㈣ 疼痛的特征 ㈤ 既往史 ㈥ 个人史和家族史
㈠ 头面部检查
头面部检查包括头颅、面颊、五官、 脑神经等检查，应特别注意寻找压痛点、 扳机点及眼底的检查。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 颈项部检查
⒈一般检查 ⒉颈椎正常活动范围
⑤斜角肌试验
扪及腕部桡动脉搏动后， 令其头颈过伸至不能再伸， 并逐渐转向检查侧和对侧 下颌向肩峰，动脉搏动减 弱或消失则为阳性。
向健侧旋转阳性，为 中斜角肌卡压，向患 侧旋转阳性，为前斜 角肌卡压。
㈢ 肩及上肢检查
⒉ 肩⒈ 一般检查 关 节 自 主 运 动 范 围
有无畸形 压痛点
㈢肩及上肢检查
⒊特殊试验 ①杜加征 ②雅格逊征 ③密勒征 ④屈肌紧张试验 ⑤拇指屈收试验
㈥ 髋及下肢检查
⑺足内外翻试验（踝内外侧韧带） ⑻跟骨扣击试验（踝关节损伤） ⑼跖骨头挤压试验（跖骨痛、扁平足。跖痛
病：由于跖骨顶点的骨软骨病或脚结构异 常导致；病因还包括关节炎，足部肌肉软 弱，鞋不合脚等；常见于年老女性。又称 Morton`s ）
影像学检查与诊断
• Ｘ线检查 • 脊柱平片检查 • ＣＴ检查 • ＭＲＩ检查 • ＥＣＴ检查 • 超声检查
高受限
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑷仰卧挺腹试验
增加椎管内压力，刺激病 变神经根引起腰腿痛
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑸骨盆分离及挤压试验
判断骨盆是 否骨折
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑹4字试验
根据疼痛的 部位区别病 变位置，髋 关节、骶髂 关节、耻骨
炎
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑺膝腱反射
检查腰2-4神经 的功能，反射 减弱或消失； 说明股神经、 腰2一4神经根 或脊髓损伤； 反射增强多见 于锥体束损害， 膝反射高度亢 进常可伴有膑
Ｘ线检查
X线摄片的空间分辨率很高，但密度分 辨率不足，因此适用于骨和含气组织的显 像。某些疾病依据X线表现可直接做出诊断 如骨骼畸形、脱位，另有些疾病的x线表现 却无特征，所以必须结合临床综合分析。
脊柱正位片检查
⒈脊柱平片检查 ⑴正位片 ①脊柱有无侧凸 ②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
压痛点 有无包块
㈡颈项部检查
⒊特殊试验
①椎间孔挤压试验
阳性见于颈 椎间盘突出 压迫脊神经 根病
②压顶试验
阳性见于神 经根性颈椎 病
㈡颈项部检查
③臂丛神经牵拉试验
阳性见于颈 椎病，牵拉 同时患肢内 旋，为加强 试验
㈡颈项部检查
④引颈试验
阳性多见于 颈椎病，患 肢疼痛、麻 木感减轻
㈡颈项部检查
阵挛。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑻足背伸肌力、伸拇肌力 ⑼足趾，足背及小腿的感觉 ⑽下肢病理反射(Babinski征 、
Chaddock征 、 Oppenheim征、Gordon征 ）
㈥ 髋及下肢检查
⒈一般检查
髋关节运动范 围：
膝关节运动范 围:
㈥ 髋及下肢检查
⒉特殊检查
⑴大腿滚动试验
主要用于髋关 节的检查
脊柱正位片检查
④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰 ⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂等 ⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
脊柱侧位片检查
⑵侧位片 ①脊柱生理弯曲改变 ②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象 ③椎体骨质结构变化，有无椎体脱位、椎体融 合、棘突畸形
㈥ 髋及下肢检查
⑵欧伯试验 患肢落在键肢后或保持上举外展为阳性
髂胫束 挛缩或 阔筋膜 张肌挛 缩
㈥ 髋及下肢检查
⑶浮髌试验
积液超过50ml
㈥ 髋及下肢检查
⑷膝关节分离试验
抽屉试验
检查副韧带、半月 板、交叉韧带。
㈥ 髋及下肢检查
⑸麦克马瑞试验
方法1：测定半月板内外侧损伤；方法2： 测定半月板后角与中央部损伤
⒉病人取俯卧位 ①梨状肌紧张试验
向外侧推小腿，梨状肌 部位肌肉紧张、痉挛、 疼痛或反射下肢痛者
梨状肌上方有 臀上血管穿出， 下方有臀下血 管及神经穿出， 坐骨神经就在 其稍外侧通过
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位 ②股神经紧张试验
股神经来自腰2～腰4， 腰丛各支中最粗者
股神经根L2L4有受损
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位
③伸腰试验
腰椎间关节或腰肌病变
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位
④腰大肌挛缩试验
阳性：髋关节过 伸，骨盆抬起， 腰大肌脓肿、早 期髋关节结核。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒉病人取俯卧位
⑤跟腱反射
属生理反射，极度 亢进时常伴有踝阵 挛，提示有锥体束 病变。坐骨神经受 损、腰间盘脱出、 坐骨神经炎、胫神 经麻痹时踝反射减
杜加征
阳性 见于 肩周 炎、 肩关 节脱 位
阳性：肱 骨结节间 沟疼痛； 肱二头肌 长头腱炎 或腱鞘炎
雅格逊征
阳性：肱 骨外上髁 剧痛；腕 伸肌损伤； 又名网球 肘
密勒征
患者握住 检查者的 手指(示指 至小指)， 强力伸腕 握拳，检 查者手指 与患者握
力对抗
屈肌紧张试验
阳性：桡 骨茎突处 疼痛；桡 骨茎突腱 鞘炎
拇指屈收试验
㈣ 胸、背、腹部检查
• 除内科检查外，应特别注意胸廓外型、呼吸 动度、胸部皮肤和胸椎曲度。
• 触诊主要检查疼痛敏感点、结节、条索等。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒈ 病人取站立位 观察脊柱外形，生理弯曲否正常，两侧
骶棘肌、臀肌是否对称，骨盆是否倾斜； 是否有压痛；检查并记录腰椎活动范围。
㈤ 腰,骶,臀部检查
弱或消失。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⒊病人取仰卧位 ⑴屈颈试验
阳性者主要 见于腰椎间 盘突出症的 “根肩型”
患者 。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑵直腿抬高试验
未达到正常 高度出现疼 痛，主要见 于腰椎间盘 突出症的 患
者。
㈤ 腰,骶,臀部检查
⑶直腿抬高加强试验
区别由于髂 胫束、腘绳 肌、膝关节 囊部紧张造 成的直腿抬
脊柱侧位片检查
④椎间孔有否变形 ⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化 ⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。
脊柱左右斜位片检查
⑶左右斜位片 ①椎间孔的改变 ②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现项圈
征，则提示椎弓峡部裂。
常见疼痛性疾病的X线平片特点
(1)颈椎病： ①生理曲度改变 ②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生。 ③椎间孔变小或呈8字形。 ④项韧带、前后纵韧带钙化。 ⑤钩椎关节不对称。