诊断学 疼痛详解
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诊断学课件：疼 痛(PAIN)
（三）疼痛的类型
➢ 皮肤痛 ➢ 内脏痛 ➢ 深部痛 ➢ 牵涉痛
皮肤痛
➢ 体表定位明确 ➢ 双重痛觉：尖锐刺痛（快痛）、1~2秒之
后的烧灼痛（慢痛） ➢ 常见原因：戳刺、切割、挤压、烧灼
内脏痛
➢ 类似内脏痛：体腔壁层受刺激所致
➢ 真性内脏痛：定位不明确，发生缓慢而持久
常见原因：机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 疼痛性质：
➢ 钝痛（dull pain） ➢ 烧灼痛（burning pain） ➢ 胀痛（bursting pain） ➢ 绞痛（colicky pain）
深部痛
➢ 定义：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织 引起的疼痛，又称躯体痛
➢ 疼痛强度与神经分布疏密有关，骨膜最敏感 ➢ 主要原因：肌肉缺血、坏死、出血
病因——神经官能症
神经衰弱、癔症性头痛
临床表现
发病情况 头痛部位 头痛性质和程度 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
伴随症状
呕吐：颅内高压 眩晕：小脑肿瘤 发热：全身或颅内感染 慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 慢性头痛突然加重伴意识障碍：脑疝 视力障碍 ：脑瘤、青光眼 脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 癫痫：脑血管畸形、脑内占位
疼痛性质
刺痛：神经痛、干性胸膜炎、肺梗死 刀割样痛：带状疱疹、消化性溃疡穿孔 烧灼痛：食管炎、胃穿孔 胀痛：胃炎、肝炎、肝癌 绞痛：肠梗阻、肠痉挛、肾绞痛、心绞痛 搏动性痛：高血压、血管性及发热性头痛
疼痛强度
轻微痛或隐痛：消化性溃疡等 钝痛：消化性溃疡、胃肠炎等 锐痛或剧痛：肾绞痛、心绞痛、偏头痛、 脑膜炎等 注意：疼痛的强度与疾病的轻重不完全相关
起病特点
年龄、性别 发病季节 起病急、缓 诱因 手术外伤史、食物毒物中毒史等
诊断学常见症状-三种疼痛总结
诊断学常见症状-三种疼痛总结一、头痛指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛●病因●1、颅内病变●感染●血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等●占位性病变：脑肿瘤、颅内转移肿瘤、颅内囊虫病等●颅脑外伤：脑震荡●2、颅外病变●颅骨疾病●颈部疾病：颈椎病●神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛●3、全身性疾病●急性感染●心血管疾病：高血压、心力衰竭●中毒●其他：中暑●4、精神心理因素●传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经●临床表现●1、发病情况●急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血）●慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变●2、头痛部位●额部：大脑半球的病变，并向颞部放射●枕部：小脑病变●眼的周围或眼上部：青光眼●偏头痛及丛集性头痛多在一侧●颅内病变的头痛常为深在性且较弥散●高血压引起的头痛多在额部或整个头部●浅在性疼痛：眼源性、鼻源性或牙源性●3、头痛的程度与性质头痛程度与病情的轻重并无平行关系●三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
三叉神经痛有发作性电击样疼痛●脑肿瘤的痛多为中度或轻度●高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性●紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛●舌咽神经痛：咽后部发作性疼痛并向枕部放射●4、头痛出现的时间●颅内占位性病变往往清晨加重●鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午●丛集性头痛常发生在夜间●女性偏头痛与月经期有关●紧张型头痛多在下午或傍晚出现●5、加重、减轻头痛的原因●偏头痛应用麦角胺后头痛可缓解●伴随症状●伴剧烈呕吐 ：多见于颅内压增高●伴眩晕 ：见于小脑肿瘤等●慢性进行性头痛出现精神症状：应注意颅内肿瘤●慢性头痛突然加剧并有意识障碍：提示可能发生脑疝●伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血二、胸痛主要由胸壁、胸膜、肺 、心血管和纵隔等病变引起致命性急症（胸痛四联症）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞●病因●1、胸壁疾病：带状疱疹（定位清晰，疼痛剧烈）、肋间神经炎●2、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、急性心包炎●3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸●临床表现●发病年龄●青壮年多考虑为结核性胸膜炎、自发性气胸●40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌●胸痛部位●1、带状疱疹，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线●2、肋软骨炎，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现●3、心绞痛或心肌梗死，多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈部或面额部，误以为牙痛。
疼痛
出汗： 心绞痛 大汗、低血压：AMI，肺栓塞，主动脉夹层
恶心和呕吐：AMI 、膈下病变
咳嗽、呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 咯血：肺栓塞，肺肿瘤 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛
检查要点
1.
1) 2) 3)
体格检查
四大生命体征 胸、腹部详细体查 其他：如淋巴结、脊椎
检查要点
腹膜炎症
多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
腹痛、肠鸣音减弱、膈下游离气体
2)
腹腔脏器急性炎症
急性或慢性胃、肠、胰腺炎、出血坏死性肠 炎、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎等。
腹痛部位一般与其脏器体表投影相符。
胃
肝、胆 盲肠、阑尾
病变脏器的体表投影 （一）
肾脏 输尿管
附件
病变脏器的体表投影 （二）
病因
检查要点
1. 2.
3.
4.
观察病人一般情况：面容、意识状态、 气味等； 测量生命体征：BP、T、R、P 内科常规体检：注意有无偏瘫、脑膜刺 激征、出血情况、龋齿、颈淋巴结肿大 等 神经系统检查与五官科检查
检查要点
5.
1) 2)
实验室与器械检查
血液检查：血常规、生化、电解质、血气分析 脑脊液检查 免疫学检查 ：脑寄生虫病、SLE等 脑电图：癫痫、脑肿瘤等 影像检查：X-RAY、CT、MRI、造影、彩超 等 病理检查；肿瘤
过敏性紫癜等
问诊要点
3.
疼痛的性质与程度
为胃、十二指肠溃疡穿孔。
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性 胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性 绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
诊断学疼痛（全面解析）
诊断学疼痛（全面解析）
蛛网膜下腔出血和脑出血
国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。
神经痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。
常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。
神经病理性疼痛的病因：
引起神经系统受损的病因很多种，常见病因有：
l 病毒感染，如：带状疱疹后神经痛
2 缺血，如：卒中后疼痛
3 外伤刺激，如：神经横断损伤后疼痛
4 代谢或营养性疾病，如：酒精性神经病所致的疼痛
5 其他，如：糖尿病外周神经痛、恶性肿瘤、三叉神经痛
神经病理性疼痛主要的表现：
l 患者疼痛特征不全相同，以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见
2 在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛
3 疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧，如接触衣服或床单
神经病理性疼痛的危害：
神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁，严重影响日常生活，有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
神经病理性疼痛的治疗：
神经病理性疼痛以药物治疗为主，众多医学研究和临床实践证明，传统止痛药如阿片类药物(吗啡)和非甾体类消炎药(阿司匹林)治疗神经病理性疼痛的效果并不理想，有经验的医生通常会参照国际医学权威机构推荐，选择一些专门针对神经病理性疼痛的药物，例如：钙离子通道调节剂（乐瑞卡）、抗抑郁药等。
诊断学问诊：疼痛
诊断学问诊：疼痛疼痛疼痛是常见症状，可由许多疾病引起也常是病人就诊的主诉。
当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（乙酰胆碱、5－羟色胺、组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等），直接兴奋神经末梢的痛觉感受器，冲动传入脊髓后根的神经节细胞，经由脊髓丘脑侧束，进入内囊传至在脑皮层中央后回的第一感觉区，引起疼痛。
对疼痛病人应详细询问：疼痛的部位、性质、程度、放散与否；是持续性或发作性，发作时间，间歇长短；发生的诱因、时间、急剧或缓慢；影响疼痛加重与减轻的因素。
（一）疼痛的部位与放散的方向疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义，应认真询问清楚，如病人说不清时，可嘱其用手明确指出。
疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。
如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。
右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。
肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。
因此，对内脏疾病进行诊断时，不能仅根据疼痛的部位而确诊，常需配合详细体格检查与实验室等综合检查，作出判断。
（二）疼痛的性质和程度疼痛的性质多种多样。
可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。
不同疾病引起疼痛的性质也各异。
例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。
（三）疼痛发作特点脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其特点在不同疾病差别可甚大，诱因各有不同。
发作的急缓和持续的时间长短不同，例如肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，进食后好转。
（四）诱因与缓解疼痛的因素了解诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。
如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致。
诊断学4(腹痛 )
第一篇 症状诊断
第一章 常见症状
咳嗽、咳痰与咯血
咳嗽的概念
咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。
咳痰
咳痰的概念
是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
④ 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克 肝、脾破裂
4、与发作时间关系
1、餐后痛
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者 胃窦、十二指肠溃疡
3、与月经周期有关
子宫内膜异位症、痛经
4、与体位的关系
1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 2、十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐
4、阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
急性弥漫性腹膜炎
6、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起
7、胀痛
实质脏器的包膜牵张所致
3、诱发因素
① 进油腻食物历史
胆囊炎或胆石症
② 发作前则有酗酒、暴饮暴食史
急性胰腺炎
③ 腹部手术史
机械性肠梗阻
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表 某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使 相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛 的部位对于判断病变部位有一定的帮助。
牵
涉
痛
胆囊
地
附件
图
肺膈
胰腺 卵巢 结肠
头痛病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
第一章 常见症状
咳嗽、咳痰与咯血
咳嗽的概念
咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。
咳痰
咳痰的概念
是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
④ 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克 肝、脾破裂
4、与发作时间关系
1、餐后痛
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者 胃窦、十二指肠溃疡
3、与月经周期有关
子宫内膜异位症、痛经
4、与体位的关系
1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 2、十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐
4、阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
急性弥漫性腹膜炎
6、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起
7、胀痛
实质脏器的包膜牵张所致
3、诱发因素
① 进油腻食物历史
胆囊炎或胆石症
② 发作前则有酗酒、暴饮暴食史
急性胰腺炎
③ 腹部手术史
机械性肠梗阻
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表 某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使 相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛 的部位对于判断病变部位有一定的帮助。
牵
涉
痛
胆囊
地
附件
图
肺膈
胰腺 卵巢 结肠
头痛病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
左头痛
5. 头痛发生时间与规律
夜间：丛集性头痛
头痛的问诊要点（掌握）
清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎 长时间阅读后：眼源性
经期：女性偏头痛 慢性进行性：脑肿瘤 明显的波动性与易变性：神经性头痛
6. 激发、加重或缓解头痛的因素
头痛的问诊要点（掌握）
摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变， 如脑膜炎、脑肿瘤与血管性的头痛 精神紧张、焦虑、失眠等诱发加重：神经性 头痛 立位时出现或加重，卧位时减轻或消失： 低颅压性头痛 颈部运动加剧：颈部病变
疼痛分类
牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在 体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，称为~ 。 心绞痛——左上肢内侧/牙痛/上腹痛；
胆囊疾病——右肩；
肾绞痛——会阴部；
阑尾炎——转移性右下腹痛。
牵涉痛的机制
患病内脏的传 入神经纤维与被 牵涉部位的神经 传入纤维由同一 后根进入脊髓。 因此，从患病 内脏传来的冲动 可以扩散或影响 到邻近的躯体感 觉神经元，从而 产生牵涉性痛。
急性颅内血管性疾（如蛛网膜下腔出
血、颅内动脉瘤或脑血管畸形出血）
是否伴发热（感染性疾病，如脑膜炎）。 是否伴眼睛疼痛（如急性青光眼）。
1. 头痛发生的缓急
头痛的问诊要点（掌握）
亚急性头痛：病程在3月内
近期有无颅脑外伤，如硬膜外血肿
有无发热或颈项强直（如亚急性脑膜炎）
有无精神症状、呕吐、缓脉等（如原发
头痛的问诊要点（掌握）
7. 头痛的伴随症状 伴脑膜刺激征： 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 伴意识障碍： 急性头痛可见于颅内感染、蛛网膜下 腔出血、一氧化碳中毒等; 慢性头痛出现神志逐渐模糊，提示有 脑疝危险。 伴癫痫发作： 脑血管畸形、脑肿瘤、脑寄生虫
诊断学 3疼痛
疼痛
安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传
1
既往史
• • • • 预防接种史及传染病史 药源性疾病和药物及其他过敏史 手术、外伤史 过去健康状态及疾病的回顾。
个人史
• • • • • • 出生地及居留地 生活习惯及嗜好 职业 冶游史 婚姻史 月经生育史
内容
• • • • 概述 头痛 胸痛 腹痛
概述
一、定义 二、刺激方式 机体时所产生的一种复 杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御 反应
• 是机体避开或除去损伤的信号
• 可导致：生理功能紊乱、休克
二、刺激方式
• 皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤 • 胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 • 骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结缔组织撕 裂、长时间收缩 • 心绞痛-心肌缺血、缺氧 • 关节痛-高渗盐水、炎症 • 动脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症
三、临床表现
4．胸痛的伴随症状 ⑴伴有咳嗽、咳痰-气管、支气管、肺、胸膜疾病。 ⑵咯血-肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗死 ⑶伴有胸闷、呼吸困难-气胸、肺炎、胸膜炎 ⑷伴有吞咽困难-食道疾病 ⑸面色苍白、大汗、血压低-心梗、肺栓塞、主动脉 夹层
胸痛常见病因鉴别
腹痛
一、概述-主要是腹部疾病引起，有时胸部 疾病引起 急腹症-发展快、进展快、变化多、病 情重、需外科治疗
三、疼痛的类型
1.皮肤痛-刺痛
双重痛觉
烧灼样痛
2.内脏痛-外科手术时挤压、切割、烧灼内脏时无 痛感，因为内脏感觉纤维的数目少而细，痛阈 值高 引起内脏痛的刺激-牵拉、收缩、痉挛、缺血、 炎症、化学机械刺激
3.牵涉痛- 某一内脏器官发生病变时，常在体表的一
定区域产生感觉过敏或痛觉 机理：病变内脏的传入神经 同一后根进入脊髓 皮肤牵涉的传入神经 胆绞痛、心绞痛
安徽中医药大学第二附属医院 安徽省针灸医院 吴宗传
1
既往史
• • • • 预防接种史及传染病史 药源性疾病和药物及其他过敏史 手术、外伤史 过去健康状态及疾病的回顾。
个人史
• • • • • • 出生地及居留地 生活习惯及嗜好 职业 冶游史 婚姻史 月经生育史
内容
• • • • 概述 头痛 胸痛 腹痛
概述
一、定义 二、刺激方式 机体时所产生的一种复 杂的感觉,常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御 反应
• 是机体避开或除去损伤的信号
• 可导致：生理功能紊乱、休克
二、刺激方式
• 皮肤痛-刺、切割、挤压、烧伤 • 胃肠痛-机械性牵拉、缺血、痉挛、炎症 • 骨骼肌疼痛-缺血、出血、坏死、结缔组织撕 裂、长时间收缩 • 心绞痛-心肌缺血、缺氧 • 关节痛-高渗盐水、炎症 • 动脉疼痛-针刺、强烈搏动、出血、炎症
三、临床表现
4．胸痛的伴随症状 ⑴伴有咳嗽、咳痰-气管、支气管、肺、胸膜疾病。 ⑵咯血-肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗死 ⑶伴有胸闷、呼吸困难-气胸、肺炎、胸膜炎 ⑷伴有吞咽困难-食道疾病 ⑸面色苍白、大汗、血压低-心梗、肺栓塞、主动脉 夹层
胸痛常见病因鉴别
腹痛
一、概述-主要是腹部疾病引起，有时胸部 疾病引起 急腹症-发展快、进展快、变化多、病 情重、需外科治疗
三、疼痛的类型
1.皮肤痛-刺痛
双重痛觉
烧灼样痛
2.内脏痛-外科手术时挤压、切割、烧灼内脏时无 痛感，因为内脏感觉纤维的数目少而细，痛阈 值高 引起内脏痛的刺激-牵拉、收缩、痉挛、缺血、 炎症、化学机械刺激
3.牵涉痛- 某一内脏器官发生病变时，常在体表的一
定区域产生感觉过敏或痛觉 机理：病变内脏的传入神经 同一后根进入脊髓 皮肤牵涉的传入神经 胆绞痛、心绞痛
《诊断学疼痛》PPT课件
疼痛的分类与诊断意义
• 总结词：疼痛可以根据其产生原因、部位、性质和持续时间等进行分类。对疼痛进行准确诊断和分类对于制定 治疗方案、评估治疗效果和预后具有重要意义。
• 详细描述：疼痛可以根据其来源、性质和持续时间等因素进行分类。根据疼痛的来源，可分为躯体性疼痛和内 脏性疼痛；根据疼痛的性质，可分为刺痛和钝痛；根据疼痛的持续时间，可分为急性疼痛和慢性疼痛。对疼痛 进行准确的诊断和分类有助于医生了解患者的病情，制定合适的治疗方案，并评估治疗效果和预后。通过诊断 疼痛，医生可以发现潜在的疾病或损伤，并采取相应的治疗措施，以缓解患者的痛苦，提高生活质量。因此， 对疼痛的分类与诊断具有重要的临床意义。
《诊断学疼痛》ppt课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的评估与量表 • 常见疼痛疾病的诊断 • 疼痛治疗的概述 • 疼痛患者的护理与康复
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
社会支持
鼓励患者与家人、朋友交流，参加社交活动 ，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
总结词
关节痛的诊断需要关注患者的疼痛部位、性 质和程度，以及关节活动情况。
详细描述
关节痛的诊断需要了解患者的疼痛部位和性 质，以及关节活动是否受限。医生需要进行 体格检查，以确定疼痛的原因。辅助检查， 如X光、CT或MRI等，可以帮助医生进一步 了解关节的情况。
05
疼痛治疗的概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
原创--诊断学--症状学之 疼痛
缺血性
心绞痛（
angina pectoris ）
心肌梗死（myocardial
infarction）
胸痛的病因
2） 心血管疾病
非缺血性
心包疾病：心包炎（pericarditis ） 心肌疾病：心肌炎、肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜疾病 ：主动脉病变
血管疾病：主动脉夹层、肺梗塞
胸痛的病因 3）呼吸系统疾病
患病 器官
心脏
heart
肝胆囊
liver gall bladder
肾结石
kidney stone
阑尾炎
appendicitis
体表 心前区左 左上腹 疼痛 臂尺侧 肩胛间 部位
右肩胛
上腹部或 腹股沟区 脐区
疼痛分类
（5）假性痛
去除病变部位后仍感疼痛，
如截肢。
（6）神经痛
神经受损所致。
疼痛分类
2.根据起情分类
（diagram of pathogenesis of referred pain）
牵涉痛产生机制示意图
location and tenderness area of referred pain of internal organ disease
常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区
胃胰
stomach pancreas
腹痛的病因
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：
如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
腹痛的病因
8.全身性疾病
铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酸中毒、尿毒症、 腹型过敏型紫癜等 特点： 腹痛剧烈，但无明确定位 腹痛剧烈，但腹部体征轻微 原发病的临床和实验室检查特点
医学课件-诊断学-疼痛
痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性 头痛加剧 ➢ 丛集性头痛在直立时可缓解 ➢ 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧 ➢ 慢性颈肌痉挛所致的头痛可因活动、按摩颈肌 而逐渐缓解 ➢ 偏头痛应用麦角胺后可获缓解
头痛的伴随症状
1.伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎--基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝
➢ 临床上根据起病的急缓，一般将 腹痛分为急性与慢性腹痛。
➢ 其中属外科范围（需作外科紧急 处理）的急性腹痛称为“急腹 症”。
急性腹痛病因
1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张： 4、脏器扭转或破裂： 5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 7、腹壁疾病： 8、全身疾病：尿毒症 过敏性紫癜等
胸痛的临床表现
➢ 性质 肋间N痛呈阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样灼痛 食管炎多呈烧灼样 心绞痛或急性心梗呈剧烈压榨样伴窒息感 支气管肺癌及纵隔肿瘤呈闷痛 肺栓塞呈突发剧烈刺痛伴呼吸困难
胸痛的伴随症状
1.伴吞咽难：食道疾病 2.伴咳嗽或咯痰：气道、肺部疾病 3.伴呼吸困难：肺部大面积病变、自发性气胸、胸
疼痛
概述
➢ 疼痛是临床常见症状 ➢ 疼痛具有保护作用 ➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经ห้องสมุดไป่ตู้梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质
➢ 引起疼痛的刺激物 ➢ 包括
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及 其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性 产物等
痛觉传导途径
挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱
头痛的伴随症状
1.伴剧烈呕吐：颅内压增高 2.伴眩晕：小脑肿瘤、椎--基底A供血不足 3.伴发热：全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝
➢ 临床上根据起病的急缓，一般将 腹痛分为急性与慢性腹痛。
➢ 其中属外科范围（需作外科紧急 处理）的急性腹痛称为“急腹 症”。
急性腹痛病因
1、腹膜炎症： 2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张： 4、脏器扭转或破裂： 5、腹腔内血管阻塞： 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛： 7、腹壁疾病： 8、全身疾病：尿毒症 过敏性紫癜等
胸痛的临床表现
➢ 性质 肋间N痛呈阵发性灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样灼痛 食管炎多呈烧灼样 心绞痛或急性心梗呈剧烈压榨样伴窒息感 支气管肺癌及纵隔肿瘤呈闷痛 肺栓塞呈突发剧烈刺痛伴呼吸困难
胸痛的伴随症状
1.伴吞咽难：食道疾病 2.伴咳嗽或咯痰：气道、肺部疾病 3.伴呼吸困难：肺部大面积病变、自发性气胸、胸
疼痛
概述
➢ 疼痛是临床常见症状 ➢ 疼痛具有保护作用 ➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经ห้องสมุดไป่ตู้梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质
➢ 引起疼痛的刺激物 ➢ 包括
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及 其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性 产物等
痛觉传导途径
挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱
临床医学诊断学疼痛
脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
二、颅外病变：
1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现5
5.加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压—— 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑 肿瘤性头痛加剧 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧 按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛 可缓解 应用麦角硷——偏头痛可缓解
头痛的伴随症状：
头痛的问诊要点
1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、 性质、程度、频度、激发或缓解因素 2、伴随症状 3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、 鼻、齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过及反应性
胸痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
胸痛发生机制
疼痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
概述
疼痛是临床常见症状： 常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、 颈肩痛等。
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
4.牵涉痛
真性内脏痛特点：
位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确
脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
二、颅外病变：
1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现5
5.加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压—— 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑 肿瘤性头痛加剧 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧 按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛 可缓解 应用麦角硷——偏头痛可缓解
头痛的伴随症状：
头痛的问诊要点
1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、 性质、程度、频度、激发或缓解因素 2、伴随症状 3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、 鼻、齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过及反应性
胸痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
胸痛发生机制
疼痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
概述
疼痛是临床常见症状： 常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、 颈肩痛等。
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
4.牵涉痛
真性内脏痛特点：
位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确
疼痛-症状诊断-诊断学-高职高专课件
急性一氧化碳中毒者口唇呈樱红色。
检查要点
2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等 伴偏瘫者为一侧性脑血管病;伴脑膜刺激征者为脑膜炎、脑膜脑炎 与蛛网膜下腔出血。 3.神经系统与五官科检查
口腔、眼(包括眼底)、耳鼻咽喉检查等。
4.实验室与器械检查 尿素氮明显增高。 (2)脑脊液(CSF)检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。
疼痛的分类
按刺激性质分
1.机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形， 当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受 器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼 痛消失 。 2.温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3. 化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的 升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、 感染性疾病时。
头痛
发生机制
病因 临床表现 伴随症状
病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变：
3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
其他
4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形
疼痛的分类
按病程长短分
1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼
痛。
2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。
疼痛的分类
按表现形式分 1．原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而 产生的疼痛。 2．牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生 感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。 3．放射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时， 疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而 产生疼痛。
检查要点
2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等 伴偏瘫者为一侧性脑血管病;伴脑膜刺激征者为脑膜炎、脑膜脑炎 与蛛网膜下腔出血。 3.神经系统与五官科检查
口腔、眼(包括眼底)、耳鼻咽喉检查等。
4.实验室与器械检查 尿素氮明显增高。 (2)脑脊液(CSF)检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。
疼痛的分类
按刺激性质分
1.机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形， 当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受 器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼 痛消失 。 2.温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3. 化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的 升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、 感染性疾病时。
头痛
发生机制
病因 临床表现 伴随症状
病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变：
3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
其他
4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形
疼痛的分类
按病程长短分
1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼
痛。
2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。
疼痛的分类
按表现形式分 1．原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而 产生的疼痛。 2．牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生 感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。 3．放射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时， 疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而 产生疼痛。
诊断学课件：诊断第一篇 疼痛
发生机制 Mechanism
各种刺激（物理或化学性） Various stimuli (physical or chemical)
致痛物质 Substance which Induce pain
游离神经末梢 Free nerve endings
大脑皮质第一感觉区The first sensory area of cerebral cortex
头 痛 Headache
发生机制 mechanism 病因 causes 临床表现 clinical manifestation 伴随症状 accompanying symptoms
头痛发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面牵涉痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
Intracranial lesions
Infection: meningitis, meningocephalitis, encephalitis, brain abscess
Vascular disease: Subarachnoid hemorrhage，cerebral hemorrhage, cerebral thrombosis, cerebral embolism, hypertensive encephalopathy, Cerebral blood deficiency, cerebral vascular malformation
Mechanism of headache
Vascular factor: the contraction and expansion of the internal and external blood vessels caused by various reasons
诊断学疼痛
蛋白、肌钙蛋白I和T的测定，有助于急性心肌梗死的诊断。
（3）胸腔穿刺或心包穿刺能发现胸腔或心包腔有无积液，并可做有关的实
验室检查，血性积液常由恶性肿瘤引起，可发现肿瘤细胞。
（4）X线胸片检查可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸骨、纵隔、主动脉、
心、肺与胸膜的病变；钡餐检查有助于发现上消化道疾病。胸部CT及MRI
食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛，多位于患侧的
腋前线及腋中线附近。肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast癌）以肩部、腋下
痛为主，向上肢内侧放射。
（2）胸痛的性质：带状疱疹——灼痛或刺痛；食管炎症——灼痛或灼热感：骨痛— —刺痛；肌痛——酸痛；心绞痛——压榨样感，可伴有窒息感；急性心肌梗死疼痛更 为剧烈，并有恐惧、濒死感。主动脉夹层动脉瘤——突发性胸背部撕裂样痛；干性 胸膜炎——尖锐刺痛或撕裂痛，呼吸时加重，屏气时消失。肺梗死——突然剧烈刺痛 或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀。原发性肺癌、纵隔肿瘤——胸部闷痛。 （3）胸痛的持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血——阵发性（心绞痛发作时间短 暂）；心肌梗死——持续时间长，不易缓解；炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性 （4）胸痛的诱因与缓解因素：心绞痛——劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服 硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症在体力活动后反而 减轻。胸膜炎、自发性气胸——因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病——局部压迫或因 胸廓活动时加剧。食管疾病——吞咽食物时出现或加剧。反流性食管炎——服用抗酸 剂后减轻或消失。
糖尿病酮症酸中毒患者由于血液中酮体升高，酮体可以刺激腹壁神经而导致腹部疼 痛、腹壁紧张。
铅中毒是指环境中的铅及其化合物经食物和呼吸途径进入人体，铅毒主要抑制细胞 内含巯基的酶类，引起消化，神经，呼吸和免疫系统急性或慢性毒性损害，通常导 致肠绞痛。
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9、伴神经功能紊乱
神经功能性头痛
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
食管、纵膈病变 胸骨后
肝胆疾病
右下胸部
临床表现—胸痛程度及性质
带状疱疹
食管炎 肋间神经痛 心绞痛 心梗 气胸 夹层动脉瘤 肺梗死
刀割样、烧灼样
烧灼样 阵发样刺痛或灼痛 压榨样、重压窒息感 疼痛更剧烈，伴有濒死感 早期撕裂样疼痛 胸背部撕裂样剧痛或锥痛 胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀
分类： 根据缓急-急性＜ 2周
亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
感染性疾病 脑血管性疾病 血管性头痛 神经官能症 颅内占位性疾病
面部表情测量图
0 2 4 6 8 10
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
主要内容
➢头 痛（headache） ➢胸 痛（chest pain） ➢腹 痛（abdominal pain）
头痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
病因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病：
急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形 3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
8-9
重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛
7-8
中度：扭伤、网球肘
4-6
轻度
0-3
肌紧张性头痛
临床表现—头痛部位
偏头痛或丛集性头痛 颅内病变 高血压性 全身性疾病、颅内感染 蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎 眼源性疼痛
一侧 位置深且弥散
额部或全头 全头
合并颈部疼痛 表浅，局限于眼部、
额部或颞部
临床表现—头痛程度及性质
三叉神经痛
重
脑膜刺激
偏头痛、神经性
脑肿瘤
中
轻
高血压性 发热性 血管性
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛
2、内脏痛
3、深部痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
4、放射痛或牵涉痛
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
疼痛
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
➢ 疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 ➢ 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
临床表现—发病年龄
青壮年 中老年
结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风心病
心绞痛 心梗 支气管肺癌
临床表现—胸痛部位
带状疱疹
肋软骨炎 心绞痛、心梗
可见沿肋间神经分布的成族水泡，不 超过中线
第一二肋软骨隆起，有压痛
胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛
夹层动脉瘤
胸背部，向下放射至腹部、腹股沟
胸膜炎
胸部两侧
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛（定位疼痛、情绪反应）
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
三叉神经丘脑束 脊髓后根
颈肌急性炎症
偏头痛
颈肌痉挛
伴随症状（一）
1、同时伴剧烈呕吐
颅基底动脉供血不足
3、伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4、慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
伴随症状（二）
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症
青光眼或脑瘤 脑膜炎
8、伴癫痫发作
脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
神经痛
搏动性 电击样
肌肉收缩性
重压感 紧固感
临床表现—出现时间与持续时间
颅内占位性病变
鼻窦炎 丛集性头痛 女性偏头痛
清晨加剧 清晨或上午
晚上 可能与月经周期有关
临床表现—加重或缓解的因素
咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头 可加重 直立位可缓解 活动颈部加剧
使用麦角新碱可缓解
按摩颈部可缓解
高血压性、颅内感染性、 血管性、颅内肿瘤 丛集性