诊断学 疼痛详解
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疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
疼痛
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
➢ 疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 ➢ 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
面部表情测量图
0 2 4 6 8 10
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
主要内容
➢头 痛（headache） ➢胸 痛（chest pain） ➢腹 痛（abdominal pain）
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛
2、内脏痛
3、深部痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
4、放射痛或牵涉痛
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
食管、纵膈病变 胸骨后
肝胆疾病
右下胸部
临床表现—胸痛程度及性质
带状疱疹
食管炎 肋间神经痛 心绞痛 心梗 气胸 夹层动脉瘤 肺梗死
刀割样、烧灼样
烧灼样 阵发样刺痛或灼痛 压榨样、重压窒息感 疼痛更剧烈，伴有濒死感 早期撕裂样疼痛 胸背部撕裂样剧痛或锥痛 胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛（定位疼痛、情绪反应）
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
三叉神经丘脑束 脊髓后根
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
8-9
重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛
7-8
中度：扭伤、网球肘
4-6
轻度
0-3
神经痛
搏动性 电击样
肌肉收缩性
重压感 紧固感
临床表现—出现时间与持续时间
颅内占位性病变
鼻窦炎 丛集性头痛 女性偏头痛
清晨加剧 清晨或上午
晚上 可能与月经周期有关
临床表现—加重或缓解的因素
咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头 可加重 直立位可缓解 活动颈部加剧
使用麦角新碱可缓解
按摩颈部可缓解
高血压性、颅内感染性、 血管性、颅内肿瘤 丛集性
肌紧张性头痛
临床表现—头痛部位
偏头痛或丛集性头痛 颅内病变 高血压性 全身性疾病、颅内感染 蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎 眼源性疼痛
一侧 位置深且弥散
额部或全头 全头
合并颈部疼痛 表浅，局限于眼部、
额部或颞部
临床表现—头痛程度及性质
三叉神经痛
重
脑膜刺激
偏头痛、神经性
脑肿瘤
中
轻
高血压性 发热性 血管性
分类： 根据缓急-急性＜ 2周
亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
感染性疾病 脑血管性疾病 血管性头痛 神经官能症 颅内占位性疾病
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
颈肌急性炎症
偏头痛
颈肌痉挛
伴随症状（一）
1、同时伴剧烈呕吐
颅内压增高
2、伴眩晕
小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足
3、伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4、慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
伴随症状（二）
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症
青光眼或脑瘤 脑膜炎
8、伴癫痫发作
脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
头痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
病因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病：
急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形 3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
临床表现—发病年龄
青壮年 中老年
结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风心病
心绞痛 心梗 支气管肺癌
临床表现—胸痛部位
带状疱疹
肋软骨炎 心绞痛、心梗
可见沿肋间神经分布的成族水泡，不 超过中线
第一二肋软骨隆起，有压痛
胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛
夹层动脉瘤
胸背部，向下放射至腹部、腹股沟
胸膜炎
胸部两侧
9、伴神经功能紊乱
神经功能性头痛
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床来自百度文库点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
武汉大学中南医院肾内科 高苹
疼痛
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
➢ 疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 ➢ 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
➢ 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
面部表情测量图
0 2 4 6 8 10
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床特点
1、发病的情况：是持续性或发作性，发作时间，间歇长短 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素 6、伴随症状
主要内容
➢头 痛（headache） ➢胸 痛（chest pain） ➢腹 痛（abdominal pain）
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛
2、内脏痛
3、深部痛
肌肉、肌键、筋膜、关节痛
4、放射痛或牵涉痛
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
发生机制
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张 2、脑膜受刺激或牵拉 3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
食管、纵膈病变 胸骨后
肝胆疾病
右下胸部
临床表现—胸痛程度及性质
带状疱疹
食管炎 肋间神经痛 心绞痛 心梗 气胸 夹层动脉瘤 肺梗死
刀割样、烧灼样
烧灼样 阵发样刺痛或灼痛 压榨样、重压窒息感 疼痛更剧烈，伴有濒死感 早期撕裂样疼痛 胸背部撕裂样剧痛或锥痛 胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
疼痛（定位疼痛、情绪反应）
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
痛觉传导途径
(头面)三叉神经 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经
三叉神经丘脑束 脊髓后根
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
8-9
重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛
7-8
中度：扭伤、网球肘
4-6
轻度
0-3
神经痛
搏动性 电击样
肌肉收缩性
重压感 紧固感
临床表现—出现时间与持续时间
颅内占位性病变
鼻窦炎 丛集性头痛 女性偏头痛
清晨加剧 清晨或上午
晚上 可能与月经周期有关
临床表现—加重或缓解的因素
咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头 可加重 直立位可缓解 活动颈部加剧
使用麦角新碱可缓解
按摩颈部可缓解
高血压性、颅内感染性、 血管性、颅内肿瘤 丛集性
肌紧张性头痛
临床表现—头痛部位
偏头痛或丛集性头痛 颅内病变 高血压性 全身性疾病、颅内感染 蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎 眼源性疼痛
一侧 位置深且弥散
额部或全头 全头
合并颈部疼痛 表浅，局限于眼部、
额部或颞部
临床表现—头痛程度及性质
三叉神经痛
重
脑膜刺激
偏头痛、神经性
脑肿瘤
中
轻
高血压性 发热性 血管性
分类： 根据缓急-急性＜ 2周
亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
感染性疾病 脑血管性疾病 血管性头痛 神经官能症 颅内占位性疾病
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神 经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
病因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎 2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎 3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞 4、纵隔疾病 纵膈气肿 纵膈肿瘤 5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下脓肿脾梗塞等
颈肌急性炎症
偏头痛
颈肌痉挛
伴随症状（一）
1、同时伴剧烈呕吐
颅内压增高
2、伴眩晕
小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足
3、伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4、慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
伴随症状（二）
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症
青光眼或脑瘤 脑膜炎
8、伴癫痫发作
脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤
头痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
病因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病：
急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形 3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、
临床表现—发病年龄
青壮年 中老年
结核性胸膜炎 自发性气胸 心肌炎 心肌病 风心病
心绞痛 心梗 支气管肺癌
临床表现—胸痛部位
带状疱疹
肋软骨炎 心绞痛、心梗
可见沿肋间神经分布的成族水泡，不 超过中线
第一二肋软骨隆起，有压痛
胸骨后、心前区、剑下，有牵涉痛
夹层动脉瘤
胸背部，向下放射至腹部、腹股沟
胸膜炎
胸部两侧
9、伴神经功能紊乱
神经功能性头痛
问诊要点
临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床来自百度文库点
1、发病的情况 2、疼痛部位 3、疼痛的性质与特点 4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
胸痛
发生机制 病因 临床表现 伴随症状
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张 力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛