诊断学腹痛新 PPT
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(诊断学课件)腹痛
2020/7/9
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
胆石症：右上 腹疼痛，放射 至右肩胛骨， 伴恶心、呕吐
阑尾炎：转移 性右下腹痛， 伴恶心、呕吐
肠梗阻：腹痛 伴腹胀、呕吐、 停止排便排气
卵巢囊肿扭转： 突发性下腹痛， 伴恶心、呕吐
异位妊娠：突 发性下腹痛， 伴阴道出血、 休克
诊断依据与标准
01
02
03
04
05
腹痛部位：上腹、 下腹、左上腹、
右上腹等
4
腹痛的注意事项
饮食调整
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
A
保持水分平衡：适量喝水，
C
避免脱水
规律饮食：定时定量，避免 暴饮暴食
E
B 增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
D 避免过量饮酒：适量饮酒， 避免过量饮酒对肠胃的刺激
生活习惯
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 保持良好的运动习惯，避免久坐和缺乏锻炼 保持良好的卫生习惯，避免感染和疾病传播
阑尾炎：右下腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
胆囊炎：右上腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
肠梗阻：腹部绞 痛，伴有恶心、 呕吐、腹胀等症 状
胰腺炎：中上腹 疼痛，伴有恶心、 呕吐、发热等症 状
消化性溃疡：上 腹部疼痛，伴有 反酸、烧心等症 状
特殊疾病鉴别
急性胰腺炎： 腹痛剧烈，放 射至背部，伴 恶心、呕吐
10
病理学检查：组 织活检、细胞学
检查等
腹痛的预防与治
3
疗
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮
暴食
加强体育锻炼， 增强体质，提高
免疫力
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间：餐前、餐后、夜间等 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史：既往病史、家族史等 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解 实验室检查：
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查：胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察 影像学检查：X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
(诊断学ppt课件)腹痛
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
检体诊学腹痛36页PPT
• 3、胃、十二指肠溃疡。
• 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。
• 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿 胀，导致包膜张 力增加而发生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌 等。
• 6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。
• 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长 大，压迫与浸润感觉神经有关。
8、全身性疾病所致的腹痛
腹部过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中 毒、血卟啉病
二、慢性腹痛
• 1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢 性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。
• 2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障 碍等。
❖ 腹胀可能为实质性脏器的包膜牵张所致
❖ 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或 钻顶样痛
临床表现
3、诱发因素
❖急性胰腺炎发作常有酗酒及暴饮暴食史 ❖胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史 ❖部分机械性肠梗阻与腹部手术后肠粘连有关 ❖腹部受暴力或用力过猛而突然出现剧烈腹痛并
伴有休克者可能是肝、脾破裂
临床表现
4、发作时间
❖餐后痛--胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 ❖周期性、节律性上腹痛--胃、十二指肠溃疡 ❖子宫内膜异位症腹痛--月经来潮相关 ❖卵巢破裂的腹痛--月经期间
5、与体位的关系
某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能称为诊断的线索
伴随症状
问诊要点
1.腹痛与年龄、性别、职业的关系
幼儿 先天畸形、肠套叠、蛔虫病等 青壮年 急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等 中老年 胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管病 育龄妇女 卵巢囊肿扭转、宫外孕等
发生机制
• 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。
• 5、脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿 胀，导致包膜张 力增加而发生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌 等。
• 6、中毒与代谢障碍 如铅中毒、尿毒症等。
• 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长 大，压迫与浸润感觉神经有关。
8、全身性疾病所致的腹痛
腹部过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中 毒、血卟啉病
二、慢性腹痛
• 1、腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢 性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。
• 2、空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障 碍等。
❖ 腹胀可能为实质性脏器的包膜牵张所致
❖ 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或右上腹绞痛或 钻顶样痛
临床表现
3、诱发因素
❖急性胰腺炎发作常有酗酒及暴饮暴食史 ❖胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史 ❖部分机械性肠梗阻与腹部手术后肠粘连有关 ❖腹部受暴力或用力过猛而突然出现剧烈腹痛并
伴有休克者可能是肝、脾破裂
临床表现
4、发作时间
❖餐后痛--胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 ❖周期性、节律性上腹痛--胃、十二指肠溃疡 ❖子宫内膜异位症腹痛--月经来潮相关 ❖卵巢破裂的腹痛--月经期间
5、与体位的关系
某些体位可使腹痛加剧或减轻，有可能称为诊断的线索
伴随症状
问诊要点
1.腹痛与年龄、性别、职业的关系
幼儿 先天畸形、肠套叠、蛔虫病等 青壮年 急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等 中老年 胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管病 育龄妇女 卵巢囊肿扭转、宫外孕等
发生机制
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特点: ◆部位不确切明确，接近腹中线 ◆感觉模糊 ◆痉挛、钝痛 ◆常伴恶心、呕吐、出汗
(二)躯体性腹痛 1.产生机制: 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变
激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维
经体神经传导至脊髓
相应节段支配皮肤的疼痛感觉
2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点：
A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ ） A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎
2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石
3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠
4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎
5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓
(四)诱发因素 ◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症 ◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎 ◆腹部手术：肠梗阻 ◆外伤：肝、脾破裂
( 五)与体位关系 ◆胰体癌: 仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。 ◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。 ◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。
六.伴随症状 (一)腹痛伴发热、寒战
◆急性胆道感染 ◆肝脓肿 ◆腹腔脓肿
（二）腹痛伴黄疸 ◆胆道炎症 ◆胆石梗阻 ◆胰腺炎 ◆胰头癌
（三）腹痛伴休克 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 ◆胃穿孔 ◆绞窄性肠梗阻 ◆肠扭转 ◆急性出血坏死性胰腺炎
（四）腹痛伴随症状 ◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 ◆伴大量呕吐：肠梗阻 ◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡
（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
4.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E腹痛3天， 加重3 小时”急诊入院。
患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未就诊。 3 小时前疼痛转移至右下腹， 感右下腹剧痛不适， 继而 感全腹剧烈疼痛。 于是来我院就诊， 门诊行腹部平片 检查示膈下游气体。 查血常规： 白细胞 18.7×109/L， 中性粒细胞0.93， 血红蛋白101 g/L，查体：体温37.2 ℃， 脉搏90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚，急性痛苦 面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平 坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳 痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴 性，肠鸣音1～3次/分，未闻及气过水声。直肠指诊未 触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。
(三)腹痛性质和程度 1. 中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛 ◆胃、十二脂肠穿孔
2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧 ◆急性胃炎 ◆急性胰腺炎
3.阵发性剑突下疼痛 ◆胆道蛔虫症
4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样 强直： ◆急性弥漫性腹膜炎
5.隐痛或钝痛:内脏性疼痛 6.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致 7.绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床
四.临床表现 (一)腹痛部位：一般与病变部位一致。
1.中、上腹部疼痛 ◆胃溃疡 ◆十二指肠溃疡 ◆急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 ◆胆囊炎 ◆胆结石 ◆肝脓肿
3.右下腹部疼痛 ◆阑尾炎 ◆右侧附件炎
4.左下腹部疼痛 ◆菌痢 ◆左侧附件炎
5.下腹部疼痛 ◆膀胱炎 ◆异位妊娠破裂
（二）腹痛的发作时间与节律 ◆疼痛时间 十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛 胃溃疡：饭后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 ◆腹痛节律 十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解 胃溃疡：进食、疼痛、缓解
七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系
◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史：
◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎
（三）牵涉痛
◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。
◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。
◆产生放射痛原因:
◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系.
◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
三.病因 (一)急性腹痛病因：
第十四节 腹痛
Abdominal pain
教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及临床特点 教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
一.概述
1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引
起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:按发病：急性与慢性腹痛。
常见以下三种。
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
疼痛的部位
肠绞痛
胆绞痛
肾绞痛
多位于脐周、下腹部
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛 位于腰部，并从肋腹 向下放射，达于腹股 沟、外生殖器及大腿 内侧
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
6.腹壁疾病 ◆腹壁挫伤 ◆脓肿 ◆带状疱疹
7.胸腔疾病致牵涉病 ◆心绞痛 ◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎
8.全身性疾病 ◆腹型过致性紫癜 ◆糖尿病酸中毒 ◆铅中毒
(二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎 2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛 3.胃、十二指肠溃疡
4、包膜张力增加： 5、中毒与代谢障碍： 6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌 7、胃肠神经功能紊乱：
按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合
征 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称 为“急腹症”。
二.发生机制 (一)内脏性腹痛
1.内脏性腹痛 ◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩 ◆腔内压力增高而被伸展、扩张 ◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力） ◆外在牵引 ◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛