诊断学腹痛优秀课件
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腹痛PPT【20页】
二、腹痛的发病机制
又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。
又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。
8
四、临 床 意 义
1．腹内病变： 包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。
包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。
扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：
①机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石
②栓塞与血栓形成
③扭转或压迫性阻塞
④扩张
⑤功能性
炎症和溃疡： 多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。
又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。
汽车也会肚子疼
三、问 诊 要 点
持续性隐痛
绞 痛
刀割样锐痛
钻顶样疼痛
5.牵涉痛（放射痛）： 由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。 ① 胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。 ② 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。 ③ 肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿 内侧及会阴部放射。
①急慢性胃肠炎
②消化性溃疡
③炎症性肠病、肠结核
④急性出血坏死性肠炎、阑尾炎
⑤胆囊炎、胆管炎
⑥急性胰腺炎
肿瘤： 以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。 见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、 胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。
腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
腹痛查房PPT课件
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：无特殊病史
治疗方案：抗感染、解 痉止痛、补液等
辅助检查：血常规、尿 常规、大便常规等正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：腹痛
初步诊断：急性肠胃炎
体格检查：腹部压痛， 无反跳痛
病例症状描述
患者年龄、性别、职业 腹痛部位、持续时间、发作频率 腹痛程度、性质、伴随症状
既往病史、家族史、个人史
饮食卫生： 注意饮食卫 生，避免食 物中毒
用药指导宣教
药物名称：明确药物 名称，避免混淆
药物剂量：根据病情 和医生建议，确定药
物剂量
药物用法：了解药物 的服用方法，如口服、
注射等
药物副作用：了解药 物可能产生的副作用， 注意观察和及时报告
药物禁忌：了解药物 的禁忌，如过敏、孕
妇等
药物储存：了解药物 的储存条件，如避光、
疼痛控制：评估疼痛程度，
采取相应措施进行控制， 6
如药物治疗、物理治疗等
焦虑相关护理诊断
01 焦虑程度：评估患者焦虑
的程度和持续时间
03 焦虑反应：观察患者焦虑 的反应，如失眠、食欲不 振、心慌等
焦虑原因：了解患者焦虑 02
的原因，如疾病、治疗、 环境等
焦虑干预：制定相应的干 04
预措施，如心理疏导、药 物治疗等
器质性腹痛：由 器官病变或结构 异常引起，如消 化道疾病、泌尿 系统疾病等
功能性腹痛：由 精神因素或生理 功能紊乱引起， 如肠易激综合征、 功能性消化不良 等
腹痛的病因和病理生理
01
病因：多种原因，如消化系统疾病、 泌尿系统疾病、妇科疾病等
03
腹痛类型：急性腹痛、慢性腹痛、 间歇性腹痛等
症状诊断学PPT课件
外周血网织红细胞↑，骨 髓红系增生旺盛
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
腹痛的鉴别诊断ppt课件
• 按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
.
12
常见患病脏器牵涉痛部位
.
18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
.
19
3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
.
5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
.
8
腹痛的机理
腹部的神经
脊髓神经 支配 腹壁的运动和感觉 植物神经 支配 内脏的运动和感觉
.
9
腹痛的机理 —— 腹痛的神经传导
内脏感觉冲动 腹膜及腹壁感觉冲动
交换神经元
脊髓背根灰质 （在同一区域交换神经元）
脊髓对侧的白质
躯体性腹痛
定位准，程度剧烈持久，可有
(腹膜/腹壁痛觉信号-脊神 局部腹肌强直，可因咳嗽、体
经-脊髓)
位变化加重
牵涉痛
（内脏痛觉信号-脊髓节 段-体表）
定位明确，疼痛剧烈，有压痛、 肌紧张、感觉过敏等
牵涉痛的发病机制是内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。
.
12
常见患病脏器牵涉痛部位
.
18
2、年龄和性别
①年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠 套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑 尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿 瘤及心血管疾病。
②性别因素：女性应注意盆腔器官疾病，如 卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥 胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。
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19
3.腹痛部位
• 最先出现的腹痛部位，常是病变所在部 位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
4
腹部体表分区（四分区法）
通过脐做一水 平线和一垂直 线，将腹部分 为右上腹，右 下腹，左上腹 和左下腹四区。
.
5
腹部体表分区（九分区法）
上面的水平线 为两肋弓下缘连线， 下面的水平线为两 侧髂前上棘连线；
两条垂直线分 别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线 中点的垂直线。
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
检体诊断学-腹痛ppt课件
指肠溃疡穿孔 中上腹部继续性剧痛或阵发性加剧应思索急性胃炎、
急性胰腺炎 各种结石〔胆道、尿道结石〕多为阵发性猛烈绞痛、
常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定 继续性、广泛的猛烈全腹痛并有腹肌或木板样硬 多为
急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按， 拒翻身，拒搬动
❖ 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化 或轻度炎症引起
为自发性腹膜炎
5、腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹自动脉瘤和门
静脉血栓构成 6、腹壁疾病
如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状 疱疹
这是什么？
Hale Waihona Puke 7、腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛
肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死 、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 、胸椎结核
8、全身性疾病所致的腹痛
腹部过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿 毒症、铅中毒、血卟啉病
• 6、中毒与代谢妨碍 如铅中毒、尿毒症等。
• 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，能够与肿瘤不断长 大，压迫与浸润觉得神经有关。
发活力制
1、内脏性疼痛 是腹内某一器官遭到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛觉得模糊，多为痉挛、不适、
灼痛
发活力制
2、躯体性疼痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神 经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配 的皮肤所引起。
〔abdominal pain)
腹痛
是临床上极其常见的病症，也是促使 病人就诊的重要缘由。多数由腹部脏器 疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全 身性疾病也可引起腹痛。
临床上普通可将腹痛按起病缓急 、病程长短分为急性与慢性腹痛。
病因
一、急性腹痛
急性腹痛具有起病急、病情重和变 化快的特点。
急性胰腺炎 各种结石〔胆道、尿道结石〕多为阵发性猛烈绞痛、
常伴牵涉痛；其疼痛部位及牵涉痛部位固定 继续性、广泛的猛烈全腹痛并有腹肌或木板样硬 多为
急性弥漫性腹膜炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按， 拒翻身，拒搬动
❖ 隐性或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化 或轻度炎症引起
为自发性腹膜炎
5、腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹自动脉瘤和门
静脉血栓构成 6、腹壁疾病
如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状 疱疹
这是什么？
Hale Waihona Puke 7、腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛
肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死 、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 、胸椎结核
8、全身性疾病所致的腹痛
腹部过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿 毒症、铅中毒、血卟啉病
• 6、中毒与代谢妨碍 如铅中毒、尿毒症等。
• 7、肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多，能够与肿瘤不断长 大，压迫与浸润觉得神经有关。
发活力制
1、内脏性疼痛 是腹内某一器官遭到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛觉得模糊，多为痉挛、不适、
灼痛
发活力制
2、躯体性疼痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神 经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配 的皮肤所引起。
〔abdominal pain)
腹痛
是临床上极其常见的病症，也是促使 病人就诊的重要缘由。多数由腹部脏器 疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全 身性疾病也可引起腹痛。
临床上普通可将腹痛按起病缓急 、病程长短分为急性与慢性腹痛。
病因
一、急性腹痛
急性腹痛具有起病急、病情重和变 化快的特点。
腹痛 课件ppt
04
腹痛的预防与护理
预防措施
保持健康饮食
避免食用不洁、变质的食物，减少刺激性食物的摄入，多食用新鲜蔬菜和水果。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累和情绪波动。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防便秘和肠胀气引起的腹痛。
定期体检
及时发现并治疗潜在的消化系统疾病，预防腹痛的发生。
结构。
腹痛的鉴别诊断
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊 炎等。
泌尿系统疾病病
如痛经、卵巢囊肿蒂扭转等。
其他疾病
如阑尾炎、胰腺炎等。
03
腹痛的治疗
药物治疗
镇痛药
用于缓解腹痛症状，但需谨慎使用，避免掩 盖病情和延误诊断。
抗炎药
用于缓解炎症引起的腹痛，例如非甾体抗炎 药。
案例二：胃溃疡引起的腹痛
总结词
周期性上腹疼痛，餐后痛，饥饿痛
详细描述
胃溃疡引起的腹痛通常表现为周期性上腹疼痛，常在餐后1小时内出现，持续1-2 小时后缓解，随着病情发展，可出现餐前痛或饥饿痛。患者可能伴有反酸、嗳气 等症状。
案例三：肠梗阻引起的腹痛
总结词
腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止
详细描述
肠梗阻引起的腹痛通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。腹痛呈阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐频 繁，停止排气排便。患者可能出现脱水、电解质紊乱等症状。
抗生素
对于由感染引起的腹痛，医生会开具适当的 抗生素进行治疗。
抗痉挛药
用于缓解肠道痉挛引起的腹痛，例如匹维溴 铵。
非药物治疗
热敷或按摩
可以缓解腹部疼痛，适用于某些类型 的腹痛。
调整饮食
避免刺激性食物和饮料，选择温和、 易消化的食物可能有助于缓解腹痛。
腹痛的诊断与鉴别诊断PPT
腹痛的鉴别诊断
鉴别要点
腹痛部位：上腹、下腹、左上腹、右上腹等 腹痛性质：持续性、阵发性、绞痛、钝痛等 腹痛时间：餐前、餐后、夜间等 伴随症状：发热、呕吐、腹泻、便秘等 病史：既往病史、家族史等 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等
诊断流程
01
询问病史：了解 腹痛的持续时间、 部位、性质、诱
发因素等
腹痛的诊断与鉴别诊断
演讲人
目录
01. 腹痛的诊断 02. 腹痛的鉴别诊断 03. 腹痛的治疗 04. 腹痛的预防
腹痛的诊断
腹痛类型
1 急性腹痛：突然发作，持续时间较短 2 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作 3 功能性腹痛：无明显器质性病变，与精神因素有关 4 器质性腹痛：由器官病变引起，如胃肠道疾病、胆道疾病等 5 牵涉性腹痛：由其他器官病变引起，如心绞痛、肺炎等 6 放射性腹痛：疼痛从一个部位向其他部位扩散，如胆囊炎、胰腺炎等
D
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
C
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
B
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
A
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物
增加纤维摄入：多吃蔬菜、 水果等富含纤维的食物
避免过敏食物：如海鲜、 坚果等易过敏食物
诊断方法
病史询问：了解 实验室检查：
腹痛的持续时间、 血常规、尿常 部位、性质、诱 规、便常规等 发因素等
内镜检查：胃 镜、肠镜等
01
03
05
02
04
06
体格检查：观察 影像学检查：X
腹部形状、皮肤 光片、CT、B 颜色、腹部压痛、 超等 反跳痛等
小儿腹痛诊断及治疗教学课件ppt
• 急性胰腺炎在小儿较成人少见，多为轻症患儿，最常见的主诉 为中上腹疼痛常伴后背和左肋部的放射疼痛，疼痛时通常伴有 恶心与呕吐。体检：上腹压痛，无肌卫和反跳痛等腹膜炎刺激 征，血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎诊断。超声和CT在诊断 胰腺解剖异常中十分有用，特别是CT扫(Sao)描对胰腺有较高的特
异性和敏感性，可完全显示胰腺形态、大小、胰管结构，并了解是 否存在胰腺坏死、胰周围积液等。
• ②先有腹痛，后有发热是早期典型表现。婴幼儿早期因腹痛症 状模糊，常不为家长注意，一旦发生穿孔、腹膜炎后，腹痛加 重同(Tong)时又有高热，容易误认为发热与腹痛同(Tong)时发生。
第二十一页，共五十一页。
外科性(Xing)腹痛的特点-2
• ③同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见。如急性阑尾炎、肠
第三页，共五十一页。
腹痛对机体危害取决于产(Chan)生腹痛的 原发基础疾病
• ①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、呻呤、 哭闹、弯腰捧腹，辗转(Zhuan)不安。同时，出现植物神经系统功能 紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心跳加速，胃肠运 动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
什么是(Shi)再发性腹痛
• 再发性腹痛(recurrent abdominal pain, RAP)，是指发作性腹痛、每 月均有发生，至少连续3 个月以上，发作严重时可影响小儿正 常的活动，而在发作间歇期，表现正常。在<2 岁的儿童中， RAP常有器质性疾病；学龄前期和学龄期，则仅有10%的病例 有器质性疾病。RAP的病因有一部分是由腹外(Wai)及全身器质性 疾病引起。
第十八页，共五十一页。
小儿腹痛诊断的(De)三步骤
• ①病史询问(Wen)，体格检查和选择有必要的辅助检查。 • ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和病
异性和敏感性，可完全显示胰腺形态、大小、胰管结构，并了解是 否存在胰腺坏死、胰周围积液等。
• ②先有腹痛，后有发热是早期典型表现。婴幼儿早期因腹痛症 状模糊，常不为家长注意，一旦发生穿孔、腹膜炎后，腹痛加 重同(Tong)时又有高热，容易误认为发热与腹痛同(Tong)时发生。
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外科性(Xing)腹痛的特点-2
• ③同时伴有消化道症状在外科性疾病较为多见。如急性阑尾炎、肠
第三页，共五十一页。
腹痛对机体危害取决于产(Chan)生腹痛的 原发基础疾病
• ①首先出现情绪反应。患儿有神情紧张、表情痛苦、皱眉、呻呤、 哭闹、弯腰捧腹，辗转(Zhuan)不安。同时，出现植物神经系统功能 紊乱，表现为交感神经活动加强，呼吸加快，心跳加速，胃肠运 动增加，面色难看，四肢发凉，出冷汗等。
什么是(Shi)再发性腹痛
• 再发性腹痛(recurrent abdominal pain, RAP)，是指发作性腹痛、每 月均有发生，至少连续3 个月以上，发作严重时可影响小儿正 常的活动，而在发作间歇期，表现正常。在<2 岁的儿童中， RAP常有器质性疾病；学龄前期和学龄期，则仅有10%的病例 有器质性疾病。RAP的病因有一部分是由腹外(Wai)及全身器质性 疾病引起。
第十八页，共五十一页。
小儿腹痛诊断的(De)三步骤
• ①病史询问(Wen)，体格检查和选择有必要的辅助检查。 • ②综合获取的资料进行全面分析，确定病变的部位、性质和病
急性腹痛诊断和处理【急诊科】 ppt课件
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七、辅助检查
乡村医生不可能依赖太多的辅助检查，而应立足于病史 和体格检查来尽快诊断
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七、辅助检查
实验室检查：
①三大常规检查：血WBC总数及中性粒细胞增高→炎 症性病变；尿中有RBC →泌尿系结石等；血便→肠道感染、 绞窄性肠梗阻、肿瘤等 ②血清酶学检查：AMS↑→胰腺炎；血清DBIL↑→胆 道疾病；心肌酶谱对心肌梗死的诊断有帮助；HCG阳性有助 于宫外孕破裂出血的诊断 ③体液检查：腹腔积液而诊断不明者，需行腹腔穿刺 检查，阴道后穹窿穿刺对宫外孕破裂出血有诊断价值 （血性不凝穿刺液→实质性脏器损伤；血性凝固穿刺液→空 腔脏器受损）
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六、体格检查
腹部检查
视诊：全腹膨胀→肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎； 胃型及蠕动波→幽门梗阻，肠型及蠕动波→肠梗阻； 腹部静脉曲张→肝硬化门脉高压症 触诊：腹部压痛、反跳痛与肌紧张→急性腹 膜炎急性腹膜炎患者常拒按、而铅中毒绞痛患者常 喜按；边界模糊肿块→提示为炎症；质地坚硬、边 界清楚肿块→提示腹腔肿瘤
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二、方式和诱因
暴饮暴食→胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩 张
进食油腻食物→胆囊炎或胆石症
左上腹外伤→迟发性脾破裂 长期铅接触史→铅中毒所致急性腹痛
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三﹑腹痛性质和程度
五种性质病变引起：
①炎症性：起病缓慢、由轻到重、多呈局限性、病 变波及腹膜时病变所在的部位腹膜炎刺激征最明显、 早期可出现全身感染征象（急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胃肠炎） ②穿孔性：骤发、状如刀割样、板样腹、明显腹膜 刺激征、常伴有休克、 X线膈下游离气体（消化性 溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠穿孔等 ）
急性腹痛的诊断及鉴别诊断ppt课件
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腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
6
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并 存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
13
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性 腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内 科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不 局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征， 喜按
1、急性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、急性阑尾炎 4、胆囊炎、胆结石 5、急性胰腺炎 6、肠梗阻 7、腹腔脏器破裂 8、输尿管结石 9、宫外孕 10、铅中毒 11、腹型癫痫
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1、急性胃肠炎
∮ 上腹部与脐周痛为主，持续性痛伴阵发加剧 ∮ 常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热 ∮ 体检上腹部或及脐周压痛， 多无肌紧张、反跳痛，肠鸣音稍亢进 ∮ 结合发病前可有不洁饮食史不难诊断
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急性腹痛的主要疾病分类
腹腔脏器所致的急性腹痛
腹腔脏器急性炎症：急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、
盆腔炎
胃肠急性穿孔 腹腔脏器阻塞或扭转：急性大网膜扭转、胃扭转、胆绞痛、
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
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腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并 存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
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做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性 腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内 科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不 局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征， 喜按
1、急性胃肠炎 2、胃、十二指肠溃疡 3、急性阑尾炎 4、胆囊炎、胆结石 5、急性胰腺炎 6、肠梗阻 7、腹腔脏器破裂 8、输尿管结石 9、宫外孕 10、铅中毒 11、腹型癫痫
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1、急性胃肠炎
∮ 上腹部与脐周痛为主，持续性痛伴阵发加剧 ∮ 常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热 ∮ 体检上腹部或及脐周压痛， 多无肌紧张、反跳痛，肠鸣音稍亢进 ∮ 结合发病前可有不洁饮食史不难诊断
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急性腹痛的主要疾病分类
腹腔脏器所致的急性腹痛
腹腔脏器急性炎症：急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、
盆腔炎
胃肠急性穿孔 腹腔脏器阻塞或扭转：急性大网膜扭转、胃扭转、胆绞痛、
腹痛鉴别诊断ppt课件
（二）临床特征
1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。
2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。
3、伴有便血，后有中毒性休克表现。
4、可出现腹膜刺激症。
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六、腹腔脏器其他疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及 妇科的痛经等。
（二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心
肌梗塞、急性心包炎等。
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（五）疼痛的性质与程度
1、按腹痛发作的持续时间分：
（1）阵发性腹痛：腹痛呈短阵发作，两次发作时间之间有一段间 歇期，为器官腔道阻塞后平滑肌痉挛收缩的结果。空腔器官对张 力较敏感，当其过度膨胀或强烈收缩时，壁内神经末梢受挤压和 局部血管受压缺血而致剧痛。痉挛之后会出现平滑肌疲劳性迟缓、 管壁松弛，疼痛消失，如此反复发作。
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2、排便异常：
常表现排便次数与性质的改变。由腹腔内炎症 或胃肠道梗阻性疾患引起肠内容物通过梗阻或进 行迟缓，粪便中水分被大量吸收变干，排出困难， 如低位完全性肠梗阻无排便或排气。因肠内炎症 疾患和盆腔腹膜或直肠受刺激引起腹泻，急性胃 肠炎为水样泻，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 有脓血便，急性阿米巴痢疾为果酱样大便；肠套 叠、急性出血性肠炎、缺血性肠炎、腹腔内大血 管急性阻塞时便血。
（3）绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致；见于肠 梗阻、胆石症、输尿管结石等。
（4）烧灼样疼痛：痛感为烧灼样，为胃酸刺激粘膜所致；常见于酸相关性疾病。
（5）搏动性疼痛：为与心搏一致的持续性跳痛，表示病变累及血管，如腹主动 脉瘤等胀或实质脏器肿胀、被 膜扩张所致；如胃扩张、肠胀气、肝炎、脂肪肝、充血性脾肿大引起的疼
1、有心脏病、高血压、动脉硬化病史。
2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。
3、伴有便血，后有中毒性休克表现。
4、可出现腹膜刺激症。
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六、腹腔脏器其他疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及 妇科的痛经等。
（二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心
肌梗塞、急性心包炎等。
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（五）疼痛的性质与程度
1、按腹痛发作的持续时间分：
（1）阵发性腹痛：腹痛呈短阵发作，两次发作时间之间有一段间 歇期，为器官腔道阻塞后平滑肌痉挛收缩的结果。空腔器官对张 力较敏感，当其过度膨胀或强烈收缩时，壁内神经末梢受挤压和 局部血管受压缺血而致剧痛。痉挛之后会出现平滑肌疲劳性迟缓、 管壁松弛，疼痛消失，如此反复发作。
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2、排便异常：
常表现排便次数与性质的改变。由腹腔内炎症 或胃肠道梗阻性疾患引起肠内容物通过梗阻或进 行迟缓，粪便中水分被大量吸收变干，排出困难， 如低位完全性肠梗阻无排便或排气。因肠内炎症 疾患和盆腔腹膜或直肠受刺激引起腹泻，急性胃 肠炎为水样泻，急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎 有脓血便，急性阿米巴痢疾为果酱样大便；肠套 叠、急性出血性肠炎、缺血性肠炎、腹腔内大血 管急性阻塞时便血。
（3）绞痛：剧烈腹痛如绞扭样，多为空腔脏器梗阻、平滑肌痉挛所致；见于肠 梗阻、胆石症、输尿管结石等。
（4）烧灼样疼痛：痛感为烧灼样，为胃酸刺激粘膜所致；常见于酸相关性疾病。
（5）搏动性疼痛：为与心搏一致的持续性跳痛，表示病变累及血管，如腹主动 脉瘤等胀或实质脏器肿胀、被 膜扩张所致；如胃扩张、肠胀气、肝炎、脂肪肝、充血性脾肿大引起的疼
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2、躯体性腹痛 特特点点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
3、牵涉痛 特特点点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 有压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合
例：阑尾炎
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
4、时间特点（temporal characteristics）： 突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层 饥饿痛：十二指肠溃疡 餐后痛：胃炎、胆囊炎 与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂 活动后突发：肠扭转； 进食后突发：肠套叠。
5、伴随症状 • 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 • 血尿：尿路结石 • 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。
2、性质、程度（quality, severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 • 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
severity （疼痛程度）
溃疡
肠绞痛
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发 热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征
机制：
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
1、内脏性腹痛 特特点点:
* 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广； * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状； * 无腹膜刺激征； * 有基础疾病的实验室证据。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、 大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
诊断辅助检查
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B 超, CT，淀粉酶，内镜等
病案1
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗 淋漓，移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分， 全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
胆绞痛 胰腺炎
3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）
油腻食物
胆囊炎或胆石症
酗酒、暴食
急性胰腺炎
手术史 腹部暴力
机械性肠梗阻 肝脾破裂
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Alleviating factor（缓解因素）
• 胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解 • 十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解 • 胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻 • 返流性食管炎：直立位减轻 • 十二指肠溃疡：进食后缓解
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
临床表现
PQRST---对病因诊断有利 1、部位（region）：一般腹痛的部位 是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结 核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科 性腹痛。
诊断学腹痛
由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
病因： 急急性性 腹腹痛 痛
起病急、症状重、变化快
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞