(诊断学课件)腹痛
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/7/9
2.腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
• 突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼 样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
• 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应 考虑急性胃炎、急性胰腺炎。
2020/7/9
• 各种结石（胆道、尿道结石）多为 阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其 疼痛部位及牵涉痛部位固定。
①疼痛程度剧烈。
③局部有压痛、 肌紧张及感觉过
②部位明确。 2020/7/9
敏。
腹痛的发生涉及多种机制 ：
• 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部， 常有恶心、呕吐，为内脏痛。
• 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓段的躯体传入神经时，可出现右 下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛。
• 当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体 性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌
• 急性阑尾炎的疼痛大多位于右下 腹部，但开始多位于上腹部，在 12～24小时内转移到右下腹部。
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
2020/7/9
8.胃肠神经官紊乱
如胃、肠神经官能症。
9.其它
蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病 等。结缔组织病、腹主动脉瘤等。
2020/7/9
腹痛发生机制：腹部神经支配
• 腹部神经有脊神经和内脏神经。 • 脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。 • 内脏神经主要是交感神经和迷走
神经，分布在腹腔内的消化、泌 尿、生殖器官及脏层腹膜。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛 觉信号，经体神经传至脊神经，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤 痛。其特点：
• ①定位准确，可在腹部一侧。 • ②程度剧烈而持续。 • ③可有局部腹肌强直。 • ④腹痛可因咳嗽、体位变化加重。
2020/7/9
3.牵涉痛
• 病变内脏与分布体表的传入神经进 入脊髓同一节段并在后角发生联系 ，故来自内脏的痛觉冲动直接激发 脊髓体表感觉神经元，引起相应体 表区域的痛觉
2020/7/9
腹痛发生机制：
1.内脏性腹痛
• 内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺 激，疼痛信号经交感神经传入脊髓， 又称为内脏痛。其特点：
• ①疼痛部位不确切，接近腹中线。 • ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造
、钝痛、灼痛。 • ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自
主神经兴奋症状。
2020/7/9
2.躯体性腹痛
2020/7/9
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
二、慢性腹痛
1.腹腔脏器的慢性炎症
如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性 胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、 Crohn病等。
2020/7/9
2.空腔脏器的张力性变化
如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障 碍。
3.腹腔脏器的扭转或梗阻
如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞， 慢性假性肠梗阻。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
2020/7/9
【病因】
一、急性腹痛
• 急性腹痛具有起病急、病情重和 变化快的特点。
• 许多内科、妇产科、外科和儿科 疾病均可引起急性腹痛。
• 临床上将外科范围的急性腹痛称 为“急腹症”。
2020/7/9
1.腹腔脏器急性炎症
如急性胃炎、急性胆囊炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血性 坏死性肠炎、急性阑尾炎等。 多有发热、畏寒或寒战。 白细胞总数增多和核左移。
2020/7/9
2.腹部空腔脏器阻塞或扩张
• 如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结 石及胆绞痛等。
• 腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧 烈绞痛。
2020/7/9
3.腹部脏器扭转或破裂
• 腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、 肠系膜、大网膜等急性扭转。为突 然出现强烈的持续性绞痛。
• 如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂 等。多有外伤史或有实质脏器肿大 病史，突然腹痛，休克、进行性贫 血等。
• 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹 肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜 炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按 ，拒翻身，拒搬动。
2020/7/9
• 胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛 多位于上腹部，疼痛持续性，并延 及左腰部和背部第12胸椎左侧一 带，可向左肩放射，偶可放射至左 胸与左背部。
2020/7/9
胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
2020/7/9
6.腹壁疾病
• 腹壁脓肿， • 腹壁带状泡疹， • 腹壁的外伤等。
这是什么？ 带状疱疹
2020/7/9
7.全身性疾病
•பைடு நூலகம்铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酸 中毒、尿毒症、腹型过敏型紫癜等 。
全身疾病的腹痛的特点：
• 腹痛剧烈，但无明确定位。 • 腹痛剧烈，但腹部体征轻微。 • 原发病的临床和实验室检查特点。
2.腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
• 突发的中上腹部刀割样剧痛、烧灼 样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
• 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应 考虑急性胃炎、急性胰腺炎。
2020/7/9
• 各种结石（胆道、尿道结石）多为 阵发性剧烈绞痛，常伴牵涉痛；其 疼痛部位及牵涉痛部位固定。
①疼痛程度剧烈。
③局部有压痛、 肌紧张及感觉过
②部位明确。 2020/7/9
敏。
腹痛的发生涉及多种机制 ：
• 阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部， 常有恶心、呕吐，为内脏痛。
• 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊 髓段的躯体传入神经时，可出现右 下腹麦氏点疼痛，为牵涉痛。
• 当炎症波及壁层腹膜，则出现躯体 性疼痛，疼痛剧烈，伴以压痛、肌
• 急性阑尾炎的疼痛大多位于右下 腹部，但开始多位于上腹部，在 12～24小时内转移到右下腹部。
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
2020/7/9
8.胃肠神经官紊乱
如胃、肠神经官能症。
9.其它
蛔虫病可有慢性脐周痛、钩虫病 等。结缔组织病、腹主动脉瘤等。
2020/7/9
腹痛发生机制：腹部神经支配
• 腹部神经有脊神经和内脏神经。 • 脊神经分布在腹壁及壁层腹膜。 • 内脏神经主要是交感神经和迷走
神经，分布在腹腔内的消化、泌 尿、生殖器官及脏层腹膜。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹膜的痛 觉信号，经体神经传至脊神经，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤，属于皮肤 痛。其特点：
• ①定位准确，可在腹部一侧。 • ②程度剧烈而持续。 • ③可有局部腹肌强直。 • ④腹痛可因咳嗽、体位变化加重。
2020/7/9
3.牵涉痛
• 病变内脏与分布体表的传入神经进 入脊髓同一节段并在后角发生联系 ，故来自内脏的痛觉冲动直接激发 脊髓体表感觉神经元，引起相应体 表区域的痛觉
2020/7/9
腹痛发生机制：
1.内脏性腹痛
• 内脏性腹痛是因腹内某一器官受到刺 激，疼痛信号经交感神经传入脊髓， 又称为内脏痛。其特点：
• ①疼痛部位不确切，接近腹中线。 • ②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不造
、钝痛、灼痛。 • ③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自
主神经兴奋症状。
2020/7/9
2.躯体性腹痛
2020/7/9
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
二、慢性腹痛
1.腹腔脏器的慢性炎症
如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性 胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、 Crohn病等。
2020/7/9
2.空腔脏器的张力性变化
如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障 碍。
3.腹腔脏器的扭转或梗阻
如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞， 慢性假性肠梗阻。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
2020/7/9
【病因】
一、急性腹痛
• 急性腹痛具有起病急、病情重和 变化快的特点。
• 许多内科、妇产科、外科和儿科 疾病均可引起急性腹痛。
• 临床上将外科范围的急性腹痛称 为“急腹症”。
2020/7/9
1.腹腔脏器急性炎症
如急性胃炎、急性胆囊炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血性 坏死性肠炎、急性阑尾炎等。 多有发热、畏寒或寒战。 白细胞总数增多和核左移。
2020/7/9
2.腹部空腔脏器阻塞或扩张
• 如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结 石及胆绞痛等。
• 腹痛常急骤发作，多呈阵发性剧 烈绞痛。
2020/7/9
3.腹部脏器扭转或破裂
• 腹腔内有蒂器官，如胆囊、卵巢、 肠系膜、大网膜等急性扭转。为突 然出现强烈的持续性绞痛。
• 如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂 等。多有外伤史或有实质脏器肿大 病史，突然腹痛，休克、进行性贫 血等。
• 持续性、广泛的剧烈全腹痛并有腹 肌或木板样硬多为急性弥漫性腹膜 炎，患者静静地屈膝仰卧位，拒按 ，拒翻身，拒搬动。
2020/7/9
• 胰腺疾患（肿瘤、炎症等）的疼痛 多位于上腹部，疼痛持续性，并延 及左腰部和背部第12胸椎左侧一 带，可向左肩放射，偶可放射至左 胸与左背部。
2020/7/9
胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
2020/7/9
6.腹壁疾病
• 腹壁脓肿， • 腹壁带状泡疹， • 腹壁的外伤等。
这是什么？ 带状疱疹
2020/7/9
7.全身性疾病
•பைடு நூலகம்铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酸 中毒、尿毒症、腹型过敏型紫癜等 。
全身疾病的腹痛的特点：
• 腹痛剧烈，但无明确定位。 • 腹痛剧烈，但腹部体征轻微。 • 原发病的临床和实验室检查特点。