诊断学腹痛PPT课件

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三.病因 (一)急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎
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2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石
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3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠
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4.腹膜炎症 ◆胃肠穿孔 ◆自发性腹膜炎
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作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛
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2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌
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3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝
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4、包膜张力增加： 5、中毒与代谢障碍： 6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌 7、胃肠神经功能紊乱：
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四.临床表现 (一)腹痛部位：一般与病变部位一致。 1.中、上腹部疼痛 ◆胃溃疡 ◆十二指肠溃疡 ◆急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 ◆胆囊炎 ◆胆结石 ◆肝脓肿
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3.右下腹部疼痛
◆阑尾炎 ◆右侧附件炎
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(四)诱发因素 ◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症 ◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎 ◆腹部手术：肠梗阻 ◆外伤：肝、脾破裂
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( 五)与体位关系 ◆胰体癌: 仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。 ◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。
◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。
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六.伴随症状 (一)腹痛伴发热、寒战 ◆急性胆道感染 ◆肝脓肿 ◆腹腔脓肿
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（五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石
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七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女
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（二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎
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5.腹腔内血管阻塞: ◆夹层腹主动脉瘤 ◆门静脉血栓
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6.腹壁疾病 ◆腹壁挫伤 ◆脓肿 ◆带状疱疹
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7.胸腔疾病致牵涉病 ◆心绞痛 ◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎
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8.全身性疾病 ◆腹型过致性紫癜 ◆糖尿病酸中毒 ◆铅中毒
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(二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎 2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛 3.胃、十二指肠溃疡
2.分类:按发病：急性与慢性腹痛。
按性质：器质性
功能性：如胃肠神经症、肠易激综合
征
3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称
为“急腹症”。
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二.发生机制 (一)内脏性腹痛 1.内脏性腹痛
◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩 ◆腔内压力增高而被伸展、扩张 ◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力） ◆外在牵引 ◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛
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特点: ◆部位不确切明确，接近腹中线 ◆感觉模糊 ◆痉挛、钝痛 ◆常伴恶心、呕吐、出汗
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(二)躯体性腹痛 1.产生机制: 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变
激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉
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2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛
2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧 ◆急性胃炎 ◆急性胰腺炎
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3.阵发性剑突下疼痛 ◆胆道蛔虫症 4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样 强直： ◆急性弥漫性腹膜炎 5.隐痛或钝痛:内脏性疼痛 6.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致 7.绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床 常见以下三种。
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4.左下腹部疼痛 ◆菌痢 ◆左侧附件炎 5.下腹部疼痛 ◆膀胱炎 ◆异位妊娠破裂
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（二）腹痛的发作时间与节律 ◆疼痛时间 十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛 胃溃疡：饭后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 ◆腹痛节律 十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解 胃溃疡：进食、疼痛、缓解
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(三)腹痛性质和程度 1. 中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛 ◆胃、十二脂肠穿孔
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（三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表 部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌 紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同 一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经原,引起相应体表区域的痛感.
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（二）腹痛伴黄疸 ◆胆道炎症 ◆胆石梗阻 ◆胰腺炎 ◆胰头癌
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（三）腹痛伴休克 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 ◆胃穿孔 ◆绞窄性肠梗阻 ◆肠扭转 ◆急性出血坏死性胰腺炎
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（四）腹痛伴随症状 ◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 ◆伴大量呕吐：肠梗阻 ◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡
）
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4.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌
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患者： 女， 60岁， 因“转移性右下腹痛3天， 加重3 小时”急诊入院。 患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未就诊。 3 小时前疼痛转移至右下腹，Leabharlann Baidu感右下腹剧痛不适， 继而 感全腹剧烈疼痛。 于是来我院就诊， 门诊行腹部平片 检查示膈下游气体。 查血常规： 白细胞 18.7×109/L， 中性粒细胞0.93， 血红蛋白101 g/L，查体：体温37.2 ℃， 脉搏90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚，急性痛苦 面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平 坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳 痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴 性，肠鸣音1～3次/分，未闻及气过水声。直肠指诊未 触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛

疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛

位于右上腹，放射至 右背与右肩胛 位于腰部，并从肋腹
常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白
肾绞痛


向下放射，达于腹股
沟、外生殖器及大腿 内侧
质 、红细胞等
第十四节 腹 痛
Abdominal pain
主讲 孔令斌
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教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及临床特点 教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状
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一.概述
1.定义:
腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引
起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。