诊断学-腹痛
诊断学复习题腹痛
腹痛一、简答题1 腹痛的基本发生机制？2 内脏性腹痛的特点？3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？二、多选题A型题1 、阑尾炎的疼痛特点：（）A 上腹痛B 下腹痛C 左下腹痛D 右下腹痛E 转移性右下腹痛2、消化性溃疡：（）A 上腹痛B 剑下痛C 脐周痛D 上腹部节律性，周期性痛E 下腹痛3、腹痛伴里急后重可见于：（）A 肠结核B 急性细菌性痢疾C 伤寒D 付伤寒E 结肠癌4、右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）A 肝硬化B 肝炎C 脂肪肝D 肝癌E 血吸虫肝5 、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（）A 消化性溃疡B 慢性胃炎C 胆囊炎D 胰腺炎E 胰腺癌C型题A 脐周痛伴腹泻B 下腹痛伴腹泻C 两者均有D 两者均无1 、小肠疾病（）2 、结肠疾病（）X型题1 、右下腹痛，肿块伴低热可见于：（）A 肠结核B 结肠癌C 慢性阑尾炎急性发作D 妇科疾病E Crohn病2 腹痛伴大便习惯改变见于：（）A 肠结核B IBSC 结肠息肉D 急性细菌性痢疾E 慢性胃炎3 急性腹痛的病因：（）A 腹膜炎症B 肠梗阻C 消化性溃疡D 阑尾炎E 泌尿系结石4 慢性腹痛的病因：（）A 腹腔器官慢性炎症B 空腔脏器的张力变化C 腹腔脏器的扭转或梗阻D 肿瘤压迫及浸润E 胃肠神经功能紊乱5 胆绞痛的特点：（）A 位于右上腹B 放射至右背与右肩胛C 常伴有黄疸，发热D 肝可触E Murphy征阳性【参考答案与题解】一、简答题1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。
2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。
3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。
特点：1 定位准确；2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直；4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
二、多选题A型题1 E2 D3 B4 D5 EC型题1 A2 BX型题1、ABCDE2、AB3、ABDE4、ABCDE 5 、ABCDE。
《诊断学腹痛》课件
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
03
02
01
慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。
医学诊断学 腹痛的诊断思路
腹痛的程度
• 腹痛可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛等； • 疼痛程度与其病因有关； • 有时和病变严重的程度相一致，但病人对疼痛的耐受性和敏感性
有很大差异性。
腹痛的放射或转移
• 如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛； • 胰腺则常涉及后腰背； • 肾盂、输尿管多沿腹股沟方向放射；维与程序2
• 首先警惕排除危重型急腹症 重症胰腺炎
重症胆管炎 腹腔（盆腔）内大出血 腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等；
4.诊断急性腹痛的思维与程序3
• 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括腹部以外的疾病表 现为急腹症）；
• 仔细的体格检查； • 必要的辅助检查（三大常规、血液生化、影像学、心电图等）； • 学会用一元论解释； • 充分认识动态观察和留观随访的重要意义。
1.诊断急性腹痛的基本原则
详细 询问病史； 准确 的身体检查； 必要 的辅助检查； 合理 地综合分析判断。
病史
是诊断急性腹痛的重要依据之一。 急性腹痛病人的现病史多较短，而且主要症 状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对 性的询问。其次是伴有症状。
诱因
• 饮酒和进食油腻： 胰腺或胆道疾病 • 暴饮暴食 ：急性胃扩张或溃疡穿孔、急性胃肠炎 • 创伤、受凉、精神因素
腹痛时病人喜取的体位
• 脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位、厌动； • 胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧、抱腹等。
三种三种
三种绞痛的鉴别诊断
绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
疼痛的部位
其他特点
肠绞痛
多位于脐周、下腹部
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛
位于右上腹，放射至
腹痛腹泻(诊断学第9版,2学时 )
如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结
石梗阻等。
Such as intestinal obstruction, biliary calculi, b肠ilia绞ry a痛scariasis, urinary calculi
obstruction, etc.
intestinal
3、腹膜炎症Peritonitis
Such as acute gastritis, acute enteritis, acute pancreatitis, acute hemorrhagic necrotizing enteritis, acute cholecystitis and so on.
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病因
2、空腔脏器阻塞或扩张Cavity organ obstruction or expansion
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
联系病理 生理改变
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作出正 确的诊断
病因
一、急性腹痛Acute abdominal pain 1、腹腔器官急性炎症
Acute inflammation of abdominal organs.
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急 性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等。
Such as intestinal volvulus, intestinal strangulation, mesenteric or omental volvulus, ovarian volvulus, liver and spleen rupture, ectopic pregnancy rupture.
（三）熟悉呕血的伴随症状。
腹痛考试试题及答案诊断学
腹痛考试试题及答案诊断学一、选择题1. 下列哪种疾病最常见并可导致腹痛？a) 乳腺炎b) 皮炎c) 胃炎d) 肺炎答案：c) 胃炎2. 腹痛是人体一种常见的症状，下列哪种情况下需要紧急就医？a) 轻微腹部不适b) 轻度腹胀c) 剧烈腹痛伴呕吐d) 轻微腹部隐痛答案：c) 剧烈腹痛伴呕吐3. 根据腹痛的特点，下列哪种类型的腹痛最有可能是胆结石引起的？a) 钝痛b) 间歇性绞痛c) 隐痛d) 集中痛答案：b) 间歇性绞痛二、填空题1. 乙状结肠炎是一种慢性炎症性疾病，主要症状是腹痛和__腹泻__。
2. 阑尾炎是阑尾发生急性炎症的疾病，常表现为右下腹___疼痛__。
三、简答题1. 请描述腹痛的常见原因以及相应的治疗方法。
答案：腹痛的常见原因有胃炎、胆囊炎、阑尾炎、肠道感染等。
对于不同原因引起的腹痛，治疗方法也有所不同。
针对胃炎可以采取抗生素治疗和饮食控制；胆囊炎可以通过针对病因的治疗，如胆石清除术或胆囊切除术；阑尾炎通常需要进行阑尾切除手术；对于肠道感染，可以通过使用抗菌药物、补液和改善饮食来进行治疗。
2. 简述如何进行腹痛的初步诊断。
答案：腹痛的初步诊断主要通过患者病史采集、体格检查和必要的辅助检查来进行。
首先，医生需要询问患者的病史，包括疼痛的性质、发生时间、频率和持续时间等。
其次，医生会进行体格检查，包括腹部触诊、听诊等。
最后，根据病史和体格检查结果，医生可能会要求进行一些必要的辅助检查，如血液检查、尿液检查、腹部超声等，以帮助确定腹痛的原因。
四、议论文腹痛是一种常见的症状，其原因可能涉及多个系统和器官。
在临床诊断中，准确确定腹痛的原因至关重要，这有助于制定正确的治疗方案。
腹痛的原因包括但不限于胃炎、胆囊炎、阑尾炎、肠道感染等。
胃炎是一种胃黏膜的炎症，可导致腹痛和消化不良。
治疗胃炎通常包括抗生素治疗、饮食调节以及对症治疗。
胆囊炎是胆囊发生急性炎症的疾病，常表现为右上腹痛和恶心。
治疗胆囊炎一般包括对症治疗、胆石清除术或胆囊切除术等。
临床常见症状 腹痛
临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状，消化系统腹痛（abdominal pain）一、区分可分为急性腹痛、慢性腹痛，其中属于外科范畴（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症（acute abdomen）”二、病因1、急性腹痛（起病急、病情重、发展快）（1）腹腔脏器疾病所致的急性腹痛脏器急性炎症、阻塞或扩张、扭转或破裂、腹膜炎症（多由消化液外漏引起）、血管病变（动脉栓塞、腹主动脉夹层等）、其它（急性胃扩张、痛经）（2）腹外脏器疾病胸腔疾病：肺炎、心包炎等腹壁疾病：腹壁受伤、带状疱疹（多为肌肉本身的疼痛）中毒及代谢障碍性疾病：糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、坤中毒、卟啉病（畏光）变态反应及结缔组织疾病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿痛、系统性红斑狼疮（多和肠壁小血管炎症缺血有关）其它：急性溶血、神经精神性疾病、功能性急性腹痛2、慢性腹痛起病缓慢、病程长、疼痛多为间歇、或急性起病后腹痛迁延不愈（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、克罗恩病（节段性肠炎、肉芽肿性肠炎）、溃疡性结肠炎（2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠胆道运动障碍（3）消化性溃疡：（慢性节律性周期性的腹痛）（4）腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连导致的慢性肠梗阻（5）实质性脏器的增大：魔杖里的增加而发生的腹痛（6）肿瘤的压迫与浸润（7）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症（8）神经精神因素：胃肠神经症、肠易激综合征（IBS，胃肠道动力紊乱，腹泻型和便秘型）三、发生机制可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉性腹痛1、内脏性腹痛（腹内脏器病变为主要原因，临床最为常见，为器官受到刺激，信号经交感神经传入脊髓）：特点：（1）疼痛范围弥漫、定位不确切、接近腹中线（2）疼痛感觉模糊、多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛（3）常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状2、躯体性腹痛（躯体性腹痛多见于腹膜炎或腹膜癌性浸润，病变已累及腹壁膜或肠系膜根部，腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓阶段的皮肤）特点：（1）定位较准确，一般位于受累器官附近的腹壁区域（2）疼痛程度尖锐、剧烈而持续（3）可伴有局部压痛、反跳痛和腹肌强直（4）疼痛可因体位改变或咳嗽而加剧3、牵涉性腹痛（内脏疾病引起相应部位的疼痛或痛觉过敏称牵涉痛，在脏器受到较强刺激或痛阈下降时出现）（内脏痛觉信号传到相应脊髓节段、引起该节段支配的体表部位疼痛。
(诊断学ppt课件)腹痛
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
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8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
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1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
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2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
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• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
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• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
诊断学—腹痛
其他特点
常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 常有黄疸、发热、肝可触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、小便含蛋白 质 、红细胞等
思考题
•腹痛的分类及常见原因有哪些？ •腹痛及常见腹痛疾病的临床特 点有哪些？
阑尾炎： 早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛，进而疼痛可 转移至右下腹麦氏点（McBurney point）， 炎症波及壁层腹膜—躯体痛。
临床表现
clinical manifestation
1.腹痛部位(region) 2.腹痛性质和程度(quality & severity) 3.诱发因素( provocative-palliative factors) 4.发作时间(temporal characteristics) 5.与体位的关系(relationship with posture)
1.腹痛部位 region
中上腹部：如胃、十二指
肠疾病、急性胰腺炎，
右上腹：胆囊炎、胆石症、
肝脓肿等
右下腹McBurney点：
急性阑尾炎
脐部或脐周：小肠疾病 左下腹部：结肠疾病 下腹部：膀胱炎、盆腔炎、
异位妊娠破裂
Localisation of foregut、 midgut and hindgut pain
消化系统
屈氏韧带
腹 痛(abdominal pain)
1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就 诊的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病和全 身性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面 体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正 确诊断。
腹 痛(abdominal pain)
疼痛特点：
部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、 钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
既往史
应重点询问既往有否引 起急性腹痛病史，有无类似发 作史；手术史、月经生产史、 外伤史及有害物接触史等
做好诊断、鉴别诊断
• 内科急腹症常有发热 或其他前驱症状，而 后出现腹痛，常不能 准确定位，疼痛范围 不局限，缺乏固定痛 点，并无腹膜刺激征， 喜按
牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾
病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发 生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点：
疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等
牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点
发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根 疼痛特点：
定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
胸痛的持续时间
阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭 窄
持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞
心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
急性腹痛的诊断学知识
・
３ ９８ ・
医学 颓 知 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ６期
７ ） 除 了腹痛外 ， 有无其他部 位痛 ， 譬 如 ？
４ ） 平 常有 什么 疾病 ， 如糖 尿病 、 心 脏病 、 结核 、 皮
性 质往 往代表病变的性质 。炎性痛 的特点是 发病缓 、
初起 轻 、 呈持续性 、 多逐 渐加重 ， 如急性 阑尾炎 。化 学
疹、 精神 障碍等。如果有 ， 要 问清楚 。
由此 可以总结出急性腹痛的诊断要点 ：
有特定 的转移 痛 ， 如 转移 性右 下腹 痛 ， 需 考 虑急 性 阑
１ ． ４ ． ３ 诱 因 找到诱 因对 确 立诊 断很 有 帮助 ， 譬 如 我们遇到过一位急性腹痛 的患者 ， 经询 问是用铁 锨往 车上装土诱发 ， 最后诊断为肠扭转 。
其 他情况问诊小结 ： １ ） 除了腹痛 ， 还有没 有其他不舒 服 ， 譬如发 热 、 恶
染、 腹腔 内脓肿等 。
在病情不清 、 实验室检查 不全及 患者 因病 痛不 能
主诉病情或配合检查 时 ， 应尽 可能在 短时 间 内通过 问
１ ． ４ ． ２ 呕吐 问清 呕 吐与腹 痛 出现 的顺 序 、 呕 吐频 率、 呕吐物 的性 质 等。一般 情 况下 ， 先 呕吐后 腹 痛多 见于急性 胃肠 炎 、 食 物 中毒等 ； 呕 吐和腹 痛 同时 出现 多见于急 性 胰腺 炎 、 高 位 肠梗 阻、 胆石症、 胆 道 蛔 虫 病、 肾绞痛 、 胃肠穿孔等 ； 腹痛数 小 时后 出现 呕吐可见 于急性阑尾炎 ； 病程 晚期 发生 呕 吐， 多见 于麻 痹性 肠 梗阻、 低位 性肠梗 阻及 胃扩 张等 。呕 吐频率对病 情分 析有提示 作用 ， 如果 是肠梗 阻 患者 ， 呕 吐频繁 说 明位 置高。呕吐物的性质也很有提示 作用 ， 如呕 吐咖啡样 物提示上消化道出血 ， 呕 吐宿食可 能是幽 门梗 阻。至
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胆绞痛 胰腺炎
3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors）
油腻食物
胆囊炎或胆石症
酗酒、暴食
急性胰腺炎
手术史 腹部暴力
机械性肠梗阻 肝脾破裂
LOGO
Alleviating factor（缓解因素）
• 胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解 • 十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解 • 胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻 • 返流性食管炎：直立位减轻 • 十二指肠溃疡：进食后缓解
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
例：青年男性，急性上腹痛2小时就诊，面色苍白、 大汗、心慌、Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。
• 血管阻塞： 门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。
4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒
慢 慢性性 腹腹痛 痛
起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致
• 体检发现黄疸和肝大
• 辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧 膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限 性隆起。
思考题
1. 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知 道的几种病。
2. 为什么有严重的右肩痛？ 3. 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？
谢 谢
问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查?
鉴别诊断:
胆囊炎压痛点
1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞
腹痛
阑尾压痛点
诊断: 消化性溃疡急性穿孔
案例2
• 男 34岁ห้องสมุดไป่ตู้右上腹及右肩痛3个月
• 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐 痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近 1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩 周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸， 来院检查。
1、内脏性腹痛 特特点点:
* 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广； * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状； * 无腹膜刺激征； * 有基础疾病的实验室证据。
2、躯体性腹痛 特特点点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
3、牵涉痛 特特点点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 有压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合
起病急、症状重、变化快
1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发 热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。
例：阑尾炎
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
临床表现
PQRST---对病因诊断有利 1、部位（region）：一般腹痛的部位 是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结 核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科 性腹痛。
4、时间特点（temporal characteristics）： 突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层 饥饿痛：十二指肠溃疡 餐后痛：胃炎、胆囊炎 与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂 活动后突发：肠扭转； 进食后突发：肠套叠。
5、伴随症状 • 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 • 血尿：尿路结石 • 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。
诊断辅助检查
血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B 超, CT，淀粉酶，内镜等
病案1
男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗 淋漓，移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分， 全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。
1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大
6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征
机制：
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
2、性质、程度（quality, severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 • 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
severity （疼痛程度）
溃疡
肠绞痛
常见症状
腹痛 abdominal pain
由表及里，你能想到哪些引起腹痛的疾病？
腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见 原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。 * 按起病急缓分为急性和慢性腹痛 * 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症 * 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛
病因： 急急性性 腹腹痛 痛