腹痛第版诊断学

所 致 的 腹
、 带 状 疱 疹
腹 心部
痛 梗牵
涉
腹 壁 疾 病
为 原 发 腹 膜 炎
腹 膜 炎 症
如 多 为 胃 肠 穿
如 缺 血 性 肠 病 、 门 脉 血 栓
腹 腔 内 血 管 阻 塞
如 肠 扭 转 、 胃 肠 穿 孔
孔
，
脏 器 扭 转 或 破 裂
梗 阻 、 胆 道 结 石
空 腔 脏 器 阻 塞 或 扩 张
腹痛
1
病因
2
发生机制
3
临床表现
4
伴随症状
发生机制
➢ 内脏性腹痛 ➢躯体性腹痛 ➢牵涉痛
发生机制-内脏性腹痛
腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传 入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、
灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋
症状
内侧
临床表现-腹痛性质与程度
➢ 突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛---多为胃、十二指肠溃 疡穿孔
➢ 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧----应考虑急 性胃炎、急性胰腺炎
➢ 持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-----提示 急性弥漫性腹膜炎
➢ 阵发性剑突下钻顶样疼痛-----是胆道蛔虫梗阻的特征
发生机制-躯体性腹痛
来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入 脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
发生机制-牵涉痛
内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引 起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓 节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点 1.定位明确 2.疼痛剧烈 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、 腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或 部位不定
临床表现-诱发因素
胀痛
绞痛
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别 疼痛的部位 其他特点
肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛
或墨菲征阳性
肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股 质 、红细胞等
沟、外生殖器及大腿
➢ 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 ➢ 胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻 ➢ 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直
立位时减轻
伴随症状
➢ 1.伴发热、寒战--炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿 ➢ 2.伴黄疸----肝胆胰疾病 ➢ 3.伴休克---有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫
血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等； ➢ 4.伴呕吐、反酸---食管、胃肠病变 ➢ 5.伴腹泻-----肠道炎症、溃疡或肿瘤 ➢ 6.伴血尿-----输尿管结石
➢ 胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐 和酗酒史
➢ 冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能 ➢ 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 ➢ 暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致
临床表现-腹痛性质与程度
1
多为内脏性疼 痛
2
可能为实质脏 器的包膜牵张 所致
3
多为空腔脏器 痉挛、扩张或 梗阻引起
隐痛、钝痛
➢ 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗 转不安
临床表现-发作时间
➢ 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 所致
➢ 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃 疡
➢ 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关 ➢ 育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊
娠破裂
临床表现-与体位的关系
胃 ： 上腹部
肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区 盲肠、阑尾 ： 右下腹部
肾脏：腰部 输尿管：病变压痛区 附件：下腹部
临床表现
❖1、腹痛部位 ❖2、诱发因素 ❖3、疼痛性质和程度 ❖4、发作时间 ❖5、与体位的关系
临床表现-腹痛部位
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
急腹
性 胃 肠 炎 、
腔 器 官 的
急急
性性
阑 尾 炎
炎 症
性
少
数
如 肠
如
慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症
慢性胃炎、慢性胆囊炎
消化道运动障碍
功能性消化不良、肠易激综合征
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器扭转或梗阻
Байду номын сангаас
腹腔包膜的牵张 中毒与代谢障碍
如慢性胃扭转、肠扭转 肝炎、肝癌
尿毒症、铅中毒
肿瘤压迫及浸润
恶性肿瘤
7大原因
肝胆内科-贾胜男
腹痛
Abdominal Pain
腹痛
腹痛
急性腹痛
器质性
腹痛
功能性
慢性腹痛
腹痛
1
病因
2
发生机制
3
临床表现
4
伴随症状
解剖图
病因-急性腹痛
➢
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
共如 八过 大敏 方性 面紫
癜 、 尿 毒 症
全 身
痛胸 如腔
如 腹 壁
性 肺疾 挫
疾 炎病 伤
病 所 致 的
、 肺 梗 死 、