诊断学疼痛(全面)
合集下载
诊断学常见症状
腹痛
• 2.慢性腹痛 起病缓慢,病程长,或为急性起病后腹痛迁延不愈或间 歇性发作 • {消化性,十二指肠,胃溃疡, 腹腔内脏性的慢性炎症,腹内脏器 慢性扭转,腹内实质性脏器病变,腹内肿瘤,中毒与代谢障碍,神经 精神因素} • 临床表现:腹痛部位,性质和程度,影响因素 • 伴随症状9个 p12-13 9
第七节心悸
• 自觉心跳或心慌,可伴心前区不适感。 • 发生机制:心动过速,每次心搏出量大及心律失 常有关。也因个体感受不同而有差异。 • 伴随症状:4个 p19
第六节发绀
• 血液中脱氧血红蛋白增多,皮肤黏膜呈青紫色的 现象。 在皮肤较薄,色素较少,毛细血管丰富部 位,且易观察。 • 发生机制:正常人每升血血红蛋白约150克,主 要是氧合血红蛋白,其次是脱氧血红蛋白,前者 鲜红色,后者暗红色。 • 正常情况下,体循环动脉血血氧饱和度达95%以 上,脱氧血红蛋白含量约7.5克/升,毛细血管中 的脱氧血红蛋白平均含量26克/升,不会出现发绀。 • 发绀是缺氧的表现,但缺氧不一定都会导致发绀。 • 伴随症状:3个 p18
胸痛下
• ④膈神经感觉纤维 • 引起胸痛病因:1.胸壁胸廓疾病 2.呼吸系统疾病 3.心脏与大血管疾病 4.纵隔疾病 5.其他 • 临床表现:1.胸痛部位 2.胸痛性质 3 .发病年龄 4.影响因素 p11 • 伴随症状3个 • C 腹痛 • 多为腹部脏器疾病引起,也可有全身其他脏器病变所致。脏器病变为 器质性又为功能性 • 病因:1.急性腹痛(须作外科紧急处理)急腹症 • 起病急,病情重,转变快。 • {腹腔内脏器急性炎症,腹膜急性炎症,腹腔内脏器阻塞或扩张,腹 腔内脏器扭转或破裂,腹腔内血管病变,腹壁病变,胸部疾病所致的 腹部牵涉痛,其他}
• •
•B
疼痛的诊断学基础-特殊试验
疼痛的诊断学基础
主要内容
◆疼痛性疾病的问诊技巧、寻找痛源的思路
◆脊柱和四肢检查的特殊试验 ◆腰椎影像学
第二节 疼痛患者的体格检查
颈腰四肢特殊试验
目录
颈部:①压顶试验 ②椎间孔挤压试验 ③引颈试验 ④臂丛神经牵拉试验
骨盆:① “4”字试验 ② 骨盆分离或挤压试验
上肢:①腕伸抗阻试验 ②屈拇握拳试验
③耻骨联合部疼痛: 见于耻骨病变。 原理:耻骨联合部受分离。
仰卧:手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
(二) ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
仰卧:手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
阳性:骨盆某处疼痛
原理:炎症骶髂关节、 骨折处受分离/挤压挤
(二) ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
六、膝部特殊试验
• 关节积液: 浮髌试验
股神经(L2、3、4) 坐骨神经(L4~S3)
四、腰椎小关节及腰肌
伸腰试验(也称腰背伸试验)
操作:俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→ 患者双手抱住枕后部向上伸腰
阳性:出现腰痛
病灶:多在腰椎小关节或腰肌
原理:1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互 相摩擦,病变关节囊及其周韧带受牵拉,以及 病变的关节面摩擦,导致患侧椎旁疼痛。 2.病变腰肌(主要为肌腱附着点)受牵拉 ,导致肌肉附着处疼痛。
足背屈只加剧坐 骨神经及小腿腓 肠肌紧张
(三) ▲仰卧挺腹试验 枕(颈背)、足为支点→挺腹,或加深吸气
后屏气。 阳性:腰痛和下肢放射痛
原理:
椎椎
管管
腹腔内压力↑,腔 静脉回流受阻而返 回至椎静脉系统
内内炎 压静症 力脉神 升怒经 高张根
受
压
仰卧挺腹姿势可能使
加
髓核进一步向后突出
主要内容
◆疼痛性疾病的问诊技巧、寻找痛源的思路
◆脊柱和四肢检查的特殊试验 ◆腰椎影像学
第二节 疼痛患者的体格检查
颈腰四肢特殊试验
目录
颈部:①压顶试验 ②椎间孔挤压试验 ③引颈试验 ④臂丛神经牵拉试验
骨盆:① “4”字试验 ② 骨盆分离或挤压试验
上肢:①腕伸抗阻试验 ②屈拇握拳试验
③耻骨联合部疼痛: 见于耻骨病变。 原理:耻骨联合部受分离。
仰卧:手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
(二) ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
仰卧:手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
阳性:骨盆某处疼痛
原理:炎症骶髂关节、 骨折处受分离/挤压挤
(二) ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
六、膝部特殊试验
• 关节积液: 浮髌试验
股神经(L2、3、4) 坐骨神经(L4~S3)
四、腰椎小关节及腰肌
伸腰试验(也称腰背伸试验)
操作:俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→ 患者双手抱住枕后部向上伸腰
阳性:出现腰痛
病灶:多在腰椎小关节或腰肌
原理:1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互 相摩擦,病变关节囊及其周韧带受牵拉,以及 病变的关节面摩擦,导致患侧椎旁疼痛。 2.病变腰肌(主要为肌腱附着点)受牵拉 ,导致肌肉附着处疼痛。
足背屈只加剧坐 骨神经及小腿腓 肠肌紧张
(三) ▲仰卧挺腹试验 枕(颈背)、足为支点→挺腹,或加深吸气
后屏气。 阳性:腰痛和下肢放射痛
原理:
椎椎
管管
腹腔内压力↑,腔 静脉回流受阻而返 回至椎静脉系统
内内炎 压静症 力脉神 升怒经 高张根
受
压
仰卧挺腹姿势可能使
加
髓核进一步向后突出
《中医诊断学》问诊-疼痛、不适
中医诊断学Βιβλιοθήκη 三、问疼痛1.含义
询问患者机体不同部位疼痛的感觉,以诊察疾病的方法。
2.病因病机(下表)
类型 病因
病机
特点
因实致痛 感受外邪 气机阻滞, 新病暴痛、痛势较剧、持续不解、
(实痛) 气滞血瘀 气血不畅
痛而拒按
痰食虫积 不通则痛
因虚致痛 (虚痛)
气血不足 脏腑组织, 阴精亏损 经络失养
不荣则痛
多属痛痹、着痹。
冷痛 灼痛
疼 痛 伴 有 冷 感 喜 寒 证 ( 实 、 常见腰脊、脘腹、颠顶、四肢关节等
暖。
虚)
处。
疼 痛 伴 有 热 感 喜 热 证 ( 实 、 常见于咽喉、口舌、胸胁、脘腹、关
凉。
虚)
节等处。
中医诊断学
重痛 疼 痛 伴 有 沉 重 感 。湿邪困阻气机 肢体关节重痛不移,多属着痹;头
主病 实证 虚证 寒证 热证
部位 大腹
小腹 少腹
表现特点 大腹隐痛,喜温喜按 小腹胀满而痛,小便不利 小腹胀痛或刺痛,随月经周期而发
少腹冷痛,牵及外阴
背痛
部位
表现特点 肩背作痛
后 背 两 侧 、 或 脊 背痛连项 背部位发生疼痛
脊痛不可俯仰
中医诊断学
主病 脾胃虚寒 膀胱气滞 胞宫气滞血瘀 寒滞肝脉
中医诊断学
部位
表现
主病
周身痛
头 身 、 腰 背 、 四 肢 新病周身痛 感受风寒湿邪,经气
均觉疼痛
不利,属实证
久 病 床 不 起 气血亏虚,筋脉失养,
而周身痛 属虚证
四、问头身胸腹不适 1.含义 指问头身、胸腹部位除疼痛以外的其他不适感觉等,以搜集病情资 料的方法。 2.询问方法 有无、特点、兼症等。 3.内容
询问患者机体不同部位疼痛的感觉,以诊察疾病的方法。
2.病因病机(下表)
类型 病因
病机
特点
因实致痛 感受外邪 气机阻滞, 新病暴痛、痛势较剧、持续不解、
(实痛) 气滞血瘀 气血不畅
痛而拒按
痰食虫积 不通则痛
因虚致痛 (虚痛)
气血不足 脏腑组织, 阴精亏损 经络失养
不荣则痛
多属痛痹、着痹。
冷痛 灼痛
疼 痛 伴 有 冷 感 喜 寒 证 ( 实 、 常见腰脊、脘腹、颠顶、四肢关节等
暖。
虚)
处。
疼 痛 伴 有 热 感 喜 热 证 ( 实 、 常见于咽喉、口舌、胸胁、脘腹、关
凉。
虚)
节等处。
中医诊断学
重痛 疼 痛 伴 有 沉 重 感 。湿邪困阻气机 肢体关节重痛不移,多属着痹;头
主病 实证 虚证 寒证 热证
部位 大腹
小腹 少腹
表现特点 大腹隐痛,喜温喜按 小腹胀满而痛,小便不利 小腹胀痛或刺痛,随月经周期而发
少腹冷痛,牵及外阴
背痛
部位
表现特点 肩背作痛
后 背 两 侧 、 或 脊 背痛连项 背部位发生疼痛
脊痛不可俯仰
中医诊断学
主病 脾胃虚寒 膀胱气滞 胞宫气滞血瘀 寒滞肝脉
中医诊断学
部位
表现
主病
周身痛
头 身 、 腰 背 、 四 肢 新病周身痛 感受风寒湿邪,经气
均觉疼痛
不利,属实证
久 病 床 不 起 气血亏虚,筋脉失养,
而周身痛 属虚证
四、问头身胸腹不适 1.含义 指问头身、胸腹部位除疼痛以外的其他不适感觉等,以搜集病情资 料的方法。 2.询问方法 有无、特点、兼症等。 3.内容
疼痛诊断学
疼痛一、胸痛1.胸痛的病因胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折、肋间神经炎等呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌等心血管疾病心肌梗死,心绞痛;心肌炎、心包炎、主动脉夹层、肺梗死、肺动脉高压等纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等其他过度通气综合症、痛风食管炎、肝脓肿、膈下脓肿等2.胸痛的发病年龄青壮年40岁以上结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病心绞痛、心肌梗死、肺癌3.胸痛的部位胸壁疾病常固定于病变部位,有压痛1.带状疱疹沿一侧肋间神经分布,不超过体表中线2.非化脓性肋骨软骨炎1-2肋软骨隆起,有压痛心绞痛和心肌梗塞胸骨后,放射至左肩左臂内侧小指。
胸膜炎侧胸部,运动吸气加重肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射夹层动脉瘤多在胸背部,向下放射至下腹、腰部、与两侧腹股沟、下肢食管及纵隔病变胸骨后4.胸痛的性质刀割样痛或烧灼痛——带状疱疹绞窄性并有重压窒息感——心绞痛压榨性剧烈并有恐惧、濒死——心肌梗死隐痛、钝痛、刺痛——胸膜炎突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛或锥痛——主动脉夹层气胸——撕裂样食管炎为烧灼痛,肺梗死为剧痛或绞痛5.胸痛的影响因素心绞痛——劳累、体力活动、精神紧张的发作,休息或含服硝酸甘油后缓解胸膜炎或心包炎——在深呼吸、咳嗽与体位变动加重食管疾病——进食时发作或加剧,服用抗酸药物或促动力药可减轻或消失二、腹痛1.腹痛的部位2.腹痛的诱发因素胆囊炎或胆石症——发作前常有进油腻食物的病史急性胰腺炎——发作前则常有酗酒、暴饮暴食史肠梗阻——常有腹部手术史肝脾破裂——常有腹部外伤史3.腹痛的性质和程度4.腹痛的发作时间5.腹痛与体位的关系。
诊断学课件:疼 痛(PAIN)
疼痛性质
刺痛:神经痛、干性胸膜炎、肺梗死 刀割样痛:带状疱疹、消化性溃疡穿孔 烧灼痛:食管炎、胃穿孔 胀痛:胃炎、肝炎、肝癌 绞痛:肠梗阻、肠痉挛、肾绞痛、心绞痛 搏动性痛:高血压、血管性及发热性头痛
疼痛强度
轻微痛或隐痛:消化性溃疡等 钝痛:消化性溃疡、胃肠炎等 锐痛或剧痛:肾绞痛、心绞痛、偏头痛、 脑膜炎等 注意:疼痛的强度与疾病的轻重不完全相关
(一)定义
疼痛通常是由于机体受到伤害 性刺激所引起的痛觉反应。疼痛是 常见症状,是促使病人就诊的主要 原因,可由许多疾病引起。
(二)发生机理
物理或化学刺激→组织损伤
致痛物质
(乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、K+、H+等)
神经末梢痛觉感受器
脊髓后根神经节
三叉神经
脊髓丘脑侧束
三叉神经丘脑束
内囊
大脑皮质中央后回第一感受区→痛觉
起病特点
年龄、性别 发病季节 起病急、缓 诱因 手术外伤史、食物毒物中毒史等
Байду номын сангаас
疼痛部位
皮肤痛与类似内脏痛:疼痛部位多为病 变部位 深部痛与内脏痛:定位模糊,但与神经 的节段分布有关。需特别注意牵涉痛:
急性阑尾炎早期→脐部上方→误诊胃炎 急性心肌梗死→上腹部→误诊急腹症 急性胰腺炎早期→背部痛→延误诊断 下叶肺炎及胸膜炎→上腹部→误诊急腹症
疼痛经过
间歇性:胃、十二指肠溃疡 阵发性:胆道蛔虫症、胆结石或泌尿系结石 周期性:女性偏头痛、痛经,十二指肠溃疡 持续性:脑肿瘤、急性弥漫性腹膜炎 持续性伴阵发性加剧:急性胰腺炎
诱发与缓解疼痛的因素
➢ 心绞痛→含服硝酸甘油缓解; ➢ 十二指肠溃疡疼痛→进食缓解; ➢ 胸膜炎疼痛→呼吸加重; ➢ 胆道、胰腺疼痛→脂肪餐后发作。
诊断学 头痛
中毒等。
2.慢性腹痛 1)腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、Crohn病等。 2)空腔脏器的张力变化:如胃肠腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转,慢性假性肠
梗阻。
5)脏器包膜的牵张: 6)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。 7)肿瘤压迫与浸润: 8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。
病因
1.急性腹痛 1)腹腔器官急性炎症:如急性胃肠炎急性胰腺炎等。 2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石等。 3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肝破裂、异位妊娠等。 4)腹膜炎症:多由肠穿孔引起,少数为自发性腹膜炎。 5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、门静脉血栓形成。 6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7)腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、心绞痛等。 8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅
5.治疗经过及反应性
意识障碍
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的 识别和察觉能力出现障碍
病因 1.重症急性感染 2.颅脑非感染性疾病:血管、占位、损伤、癫痫 3.内分泌与代谢障碍 4.心血管疾病 5.水、电解质平衡紊乱 6.外源性中毒 7.物理性及缺氧性损害
发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代 谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱,从而 导致网状结构功能损害和脑活动功能减退, 均可产生意识障碍。
发生机制
1.内脏性腹痛 其疼痛特点;1)部位不确切, 接近腹中线;2)感觉模糊,多为痉挛、不 适、钝痛、灼痛;3)常伴恶心、呕吐、出 汗等自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛 其特点;1)定位准确。2)程 度剧烈而持续3)可有局部腹肌强直4)可因 咳嗽、体位改变而加重。
3.牵涉痛
临床表现
1.腹痛部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间与体位的关系
2.慢性腹痛 1)腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、Crohn病等。 2)空腔脏器的张力变化:如胃肠腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转,慢性假性肠
梗阻。
5)脏器包膜的牵张: 6)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症等。 7)肿瘤压迫与浸润: 8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经症。
病因
1.急性腹痛 1)腹腔器官急性炎症:如急性胃肠炎急性胰腺炎等。 2)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠、胆道结石等。 3)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肝破裂、异位妊娠等。 4)腹膜炎症:多由肠穿孔引起,少数为自发性腹膜炎。 5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、门静脉血栓形成。 6)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 7)腹腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、心绞痛等。 8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅
5.治疗经过及反应性
意识障碍
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的 识别和察觉能力出现障碍
病因 1.重症急性感染 2.颅脑非感染性疾病:血管、占位、损伤、癫痫 3.内分泌与代谢障碍 4.心血管疾病 5.水、电解质平衡紊乱 6.外源性中毒 7.物理性及缺氧性损害
发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代 谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱,从而 导致网状结构功能损害和脑活动功能减退, 均可产生意识障碍。
发生机制
1.内脏性腹痛 其疼痛特点;1)部位不确切, 接近腹中线;2)感觉模糊,多为痉挛、不 适、钝痛、灼痛;3)常伴恶心、呕吐、出 汗等自主神经兴奋症状。
2.躯体性腹痛 其特点;1)定位准确。2)程 度剧烈而持续3)可有局部腹肌强直4)可因 咳嗽、体位改变而加重。
3.牵涉痛
临床表现
1.腹痛部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间与体位的关系
疼痛-症状诊断-诊断学-高职高专课件
急性一氧化碳中毒者口唇呈樱红色。
检查要点
2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等 伴偏瘫者为一侧性脑血管病;伴脑膜刺激征者为脑膜炎、脑膜脑炎 与蛛网膜下腔出血。 3.神经系统与五官科检查
口腔、眼(包括眼底)、耳鼻咽喉检查等。
4.实验室与器械检查 尿素氮明显增高。 (2)脑脊液(CSF)检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。
疼痛的分类
按刺激性质分
1.机械性痛:组织在外力的作用下会产生机械性变形, 当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时,伤害感受 器被激活,产生机械性疼痛。外力去除后,组织复形,疼 痛消失 。 2.温度性痛:是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3. 化学性痛:组织受损或有炎症反应时,化学物质的 升高超过阈值,常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、 感染性疾病时。
头痛
发生机制
病因 临床表现 伴随症状
病 因
1、颅内病变: 2、颅外病变:
3、全身性疾病: 急性感染、心血管疾病、中毒、
其他
4、神经官能症:神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2、血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形
疼痛的分类
按病程长短分
1.急性痛:在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼
痛。
2.慢性痛:持续6个月以上的疼痛。
疼痛的分类
按表现形式分 1.原发痛:是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而 产生的疼痛。 2.牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生 感觉过敏或痛觉,这种现象称牵涉痛。 3.放射痛:又称扩散痛,是指神经的一个分支受到刺激或损害时, 疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而 产生疼痛。
检查要点
2.注意有无偏瘫、脑膜刺激征等 伴偏瘫者为一侧性脑血管病;伴脑膜刺激征者为脑膜炎、脑膜脑炎 与蛛网膜下腔出血。 3.神经系统与五官科检查
口腔、眼(包括眼底)、耳鼻咽喉检查等。
4.实验室与器械检查 尿素氮明显增高。 (2)脑脊液(CSF)检查:是诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要诊断依据。
疼痛的分类
按刺激性质分
1.机械性痛:组织在外力的作用下会产生机械性变形, 当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时,伤害感受 器被激活,产生机械性疼痛。外力去除后,组织复形,疼 痛消失 。 2.温度性痛:是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3. 化学性痛:组织受损或有炎症反应时,化学物质的 升高超过阈值,常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、 感染性疾病时。
头痛
发生机制
病因 临床表现 伴随症状
病 因
1、颅内病变: 2、颅外病变:
3、全身性疾病: 急性感染、心血管疾病、中毒、
其他
4、神经官能症:神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2、血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、
脑供血不足、脑血管畸形
疼痛的分类
按病程长短分
1.急性痛:在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼
痛。
2.慢性痛:持续6个月以上的疼痛。
疼痛的分类
按表现形式分 1.原发痛:是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而 产生的疼痛。 2.牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生 感觉过敏或痛觉,这种现象称牵涉痛。 3.放射痛:又称扩散痛,是指神经的一个分支受到刺激或损害时, 疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而 产生疼痛。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
(四)产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩,随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等,致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电,或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有:①颅内痛敏结构: 三叉神经(V)、面神经、舌咽神经(IX)、迷走神经(X)、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构:颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛:指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导, 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛:指一个神经分支受到刺激时,疼痛除向该分支分布 区放射外,尚可扩散到另一个神经分支,甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表,出现疼痛,为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛:急性起病的头痛,病程在2周以内。 ②亚急性头痛:病程超过2周,在3个月以内。 ③慢性头痛:病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度:一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛:似痛非痛,常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
诊断学疼痛
蛋白、肌钙蛋白I和T的测定,有助于急性心肌梗死的诊断。
(3)胸腔穿刺或心包穿刺能发现胸腔或心包腔有无积液,并可做有关的实
验室检查,血性积液常由恶性肿瘤引起,可发现肿瘤细胞。
(4)X线胸片检查可发现与胸痛有关的肋骨、脊椎、胸骨、纵隔、主动脉、
心、肺与胸膜的病变;钡餐检查有助于发现上消化道疾病。胸部CT及MRI
食或吞咽时加重。自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛,多位于患侧的
腋前线及腋中线附近。肺尖部肺癌(肺上沟癌、Pancoast癌)以肩部、腋下
痛为主,向上肢内侧放射。
(2)胸痛的性质:带状疱疹——灼痛或刺痛;食管炎症——灼痛或灼热感:骨痛— —刺痛;肌痛——酸痛;心绞痛——压榨样感,可伴有窒息感;急性心肌梗死疼痛更 为剧烈,并有恐惧、濒死感。主动脉夹层动脉瘤——突发性胸背部撕裂样痛;干性 胸膜炎——尖锐刺痛或撕裂痛,呼吸时加重,屏气时消失。肺梗死——突然剧烈刺痛 或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。原发性肺癌、纵隔肿瘤——胸部闷痛。 (3)胸痛的持续时间:平滑肌痉挛或血管狭窄缺血——阵发性(心绞痛发作时间短 暂);心肌梗死——持续时间长,不易缓解;炎症、肿瘤、栓塞、梗死——持续性 (4)胸痛的诱因与缓解因素:心绞痛——劳累、体力活动或精神紧张而诱发,含服 硝酸甘油可迅速缓解,而对心肌梗死的胸痛则无效。心脏神经症在体力活动后反而 减轻。胸膜炎、自发性气胸——因深呼吸与咳嗽而加剧。胸壁疾病——局部压迫或因 胸廓活动时加剧。食管疾病——吞咽食物时出现或加剧。反流性食管炎——服用抗酸 剂后减轻或消失。
糖尿病酮症酸中毒患者由于血液中酮体升高,酮体可以刺激腹壁神经而导致腹部疼 痛、腹壁紧张。
铅中毒是指环境中的铅及其化合物经食物和呼吸途径进入人体,铅毒主要抑制细胞 内含巯基的酶类,引起消化,神经,呼吸和免疫系统急性或慢性毒性损害,通常导 致肠绞痛。
西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂(如肝
脾或异位妊娠 破裂);
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
既往史
应重点询问既往有否引 起急性腹痛病史,有无类似发 作史;手术史、月经生产史、 外伤史及有害物接触史等
做好诊断、鉴别诊断
• 内科急腹症常有发热 或其他前驱症状,而 后出现腹痛,常不能 准确定位,疼痛范围 不局限,缺乏固定痛 点,并无腹膜刺激征, 喜按
牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾
病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发 生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点:
疼痛程度剧烈,部位明确,局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等
牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性, 故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周,疼痛可转 移至右下腹麦氏点
发病机制
内脏性腹痛:是腹内某一器官受到刺激,
信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点:
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号, 经体神经传至脊神经根 疼痛特点:
定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
胸痛的持续时间
阵发性痛----平滑肌痉挛,血管狭 窄
持续性痛----炎症,肿瘤,栓塞
心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈 阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心 肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
疼痛强度评估
数字分级法(NRS)
用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛, 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛
疼痛
头痛
胸痛
腹痛
头痛
头痛分类
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
心绞痛、心肌梗死:不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹 部疼痛,但性质大多数为阵发性,除非有心梗,和腹部按 压无关,ECG和心肌酶可帮助诊断。 主动脉夹层:中年以上的高血压动脉硬化病人,发生急性 剧烈腹痛,伴有休克征象而血压不降者。 糖尿病酮症酸中毒:发生前常有多饮多尿,先呕吐后腹痛。 肠系膜动脉栓塞:中老年多见,有动脉硬化或心瓣病,心 房纤颤史,起病急,腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按, 晚期有腹膜刺激征,可触到炎块,伴有肠麻痹表现呕吐频 繁,呕吐物血样,血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉 剂不能缓解。
急性胰腺炎:暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左,后可 扩散持续性剧烈刀割样痛,可向左腰背放射上腹压痛,肌 痉挛至严重强直,脐部及左肋部可见淤斑,转移性浊音可 阳性(出血坏死)。 胃十二指肠穿孔:中年男性多见,有溃疡病史,多于食后 突然发作先在中上腹,随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样 上腹压痛,肌痉挛明显呈板样强直,肝浊音消失,转移性 浊音(+),肠鸣音消失。 异位妊娠破裂:见于育龄妇女,急性腹痛、阴道流血量少、 有停经史,发病突然先一侧下腹,继扩展至全腹,但仍以 下腹为显著开始可能尖锐,继而持续,伴阵发性加剧下腹 部压痛伴肌紧张,有转移性浊音失血性休克征。
带状疱疹
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕
带状疱疹
沿一侧分布
胸壁疾病引起胸痛
肋软骨炎:20~30岁及40~50岁多见,70%~80%为单侧且 单发,起病缓慢,其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、 有明显的自发性疼痛和压痛,局部无红、热改变。常见的病变 好发部位为胸骨旁第二肋软骨,痛点较为固定,咳嗽、深呼吸、 扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。2~3个月可自行 缓解,部分患者反复发作,时轻时重,迁延数月甚至数年。 肋间神经痛:胸痛呈刺痛或灼痛,沿肋间神经分布,局部有压 痛,以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。 流行性肌痛(炎):多发生在夏秋季,青少年、儿童多见,起 病突然,胸腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛,随 呼吸活动、咳嗽、啼哭、翻身而加剧,可伴有寒战高热、头痛、 气急、呕吐、腹泻等。
腹痛伴随症状
发热寒战 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见 于腹腔外疾病。
黄疸
休克 呕吐
见于肝、胆、胰疾病。
腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、 肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 食管、胃肠病变
腹泻 返酸、嗳气
血尿
消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 胃十二指肠溃疡或胃炎
泌尿系疾病
临床常见的急腹症的特点
腹痛部位
一般腹痛部位多为病变所在部位
中上腹:胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎。 右上腹:胆囊炎、胆石症、肝脓肿。 右下腹麦氏点:急性阑尾炎。 脐周或脐部:小肠疾病。 左下腹部:结肠疾病。 下腹部:膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂。
弥漫性或部位不定的疼痛:急性弥漫性腹膜炎、机械性肠 梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜。
腹痛
腹痛
腹痛
腹痛
三种绞痛鉴别
神经病理性疼痛
国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引 起的疼痛。神经痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。常见的带 状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。 神经病理性疼痛的病因: 引起神经系统受损的病因很多种,常见病因有: l 病毒感染,如:带状疱疹后神经痛 2 缺血,如:卒中后疼痛 3 外伤刺激,如:神经横断损伤后疼痛 4 代谢或营养性疾病,如:酒精性神经病所致的疼痛 5 其他,如:糖尿病外周神经痛、恶性肿瘤、三叉神经痛 神经病理性疼痛主要的表现: l 患者疼痛特征不全相同,以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较 多见 2 在没有任何外伤、损伤性刺激情况下,局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛 3 疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧,如接触衣服或床单 神经病理性疼痛的危害: 神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁,严重影响日常生活,有的患 者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。 神经病理性疼痛的治疗: 神经病理性疼痛以药物治疗为主,众多医学研究和临床实践证明,传统止痛药如阿片 类药物(吗啡)和非甾体类消炎药(阿司匹林)治疗神经病理性疼痛的效果并不理想,有经验 的医生通常会参照国际医学权威机构推荐,选择一些专门针对神经病理性疼痛的药物,例 如:钙离子通道调节剂(乐瑞卡)、抗抑郁药等。
头痛的典型部位
鼻窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛
头痛的病因
颅外病变引起头痛
颈椎病:颈椎间盘退行性病变是导致颈椎病发生和发展最 基本原因。神经根型颈椎病:颈肩痛可向上肢放射,颈部 肌肉紧张活动受限;交感神经型颈椎病:头痛伴有恶心及 呕吐,视物模糊或视力下降等。 三叉神经痛:三叉神经痛是指在面部三叉神经分布区内, 出现短暂的、反复发作的剧痛;舌咽神经痛:疼痛部位多 位于舌、咽喉、耳和扁桃体等;枕神经痛:枕大、小、耳 后神经分布区疼痛的总称。 眼耳鼻齿所致头痛:眼:青光眼和屈光不正;鼻:鼻窦炎、 鼻咽癌;耳:中耳炎;牙:牙齿和牙周疾病会引起头痛, 龋齿、牙龈炎。
疼痛分类
躯体疼痛:分为体表疼痛(皮肤和粘膜)和深部疼痛(骨 骼、关节、肌肉、肌腱、筋膜)。
– 体表疼痛通常比较强烈,容易定位;深部疼痛较不剧烈,部位较 弥散,并常伴有自主神经紊乱。
内脏痛:疼痛感觉位于深部,发生慢而持久,定位较不明 确,痛区边缘难以确定。内脏痛可分为内脏本身收到刺激 产生的疼痛(真性内脏痛)和体腔壁层受到刺激产生的疼 痛(体腔壁痛)。
胸痛临床表现
胸痛伴随症状
胸痛伴随症状
胸痛伴有咳嗽、咳痰和发热:常见于气管、支气管和肺部 疾病。 胸痛伴有呼吸困难:常提示病变累及范围较大,如大叶性 肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 胸痛伴有咯血:主要见于肺栓塞、支气管肺癌等。 胸痛伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克:多见于心肌 梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞等。 胸痛伴有吞咽困难:多提示食管疾病,如反流性食管炎等。
– 典型内脏痛如:胆绞痛和心绞痛。
疼痛分类
牵涉痛:或称放射痛,除患病器官的局部疼痛外,还可见 远离该器官某部体表或深部组织疼痛。 原因:内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一 节段并在后角发生联系,故来自内脏的感觉冲动可直接激 发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感。 例如:胆囊炎除典型右上腹疼痛外,还可出现右肩痛;心 绞痛除心前区及胸骨后疼痛外,可出现左肩及左臂内侧疼 痛。
腹痛病因
腹痛病因
腹痛的发生机制
内脏性腹痛 Visceral pain 躯体性腹痛 Somatic pain 牵涉痛 Referred pain
定位于体表,具有体神 经传导特点
疼痛部位不确切,接 定位准确 近腹中部
疼痛感觉模糊,多钝 程度剧烈而持续,可有局部 程度剧烈,部位明确 痛、不适 腹肌强直
胸痛
食管炎:烧灼痛,沿食管分布 胸膜炎:胸廓活动较大的双(单)侧下胸部,与咳嗽和深 吸气有关 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中 心部时疼痛可放射至右肩部
胸痛(病例)
一侧胸痛,呼吸时加重。余无不适。 胸部CT平扫:肺炎靠近胸膜。
夹层动脉瘤
25岁,反复胸痛,胸部CT正常,请心内科会诊, 心脏彩超提示,转中山医院行手术治疗
脑疝
头痛伴随症状
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症 8、伴癫痫发作 9、伴神经功能紊乱
青光眼或脑瘤
脑膜炎 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 神经功能性头痛
胸痛
胸痛
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感,病变累及壁层胸 膜时,方发生胸痛。
胸痛原因
胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性 肌炎、肋间神经痛、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、 白血病等。 心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病/炎、急性心 包炎、主动脉瘤(夹层)、心脏神经症等。 呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性血气胸、肺炎、 肺脓肿、肺癌等。 纵膈疾病:纵膈炎、纵膈脓肿、纵隔气肿、纵膈肿瘤。 消化源性疾病:胆囊炎/胆结石、膈下脓肿、肝脓肿;食管 炎、食管裂孔疝、食管癌等。 其他:过度通气综合征、痛风。
肠系膜血栓形成:有腹腔内感染或门静脉高压(肝硬化或 肿瘤压迫),起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张,肠 麻痹,转移性浊音(±)可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶 心、呕吐,呕出物暗黑便臭。 肾、输尿管结石:发作突然,过去可能有反复发作史,腹 部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛,向外生殖器放射肾区叩 痛,一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛,无肌痉挛恶心、 呕吐、尿频、尿急,一般不发热。 缺血性肠病:老年人有动脉硬化病史,吃饭后1-2小时出 现腹痛。 急性右心衰:肝郁血,迅速肿大的肝脏使其包膜紧张,- 右上腹痛,可放射至右肩,有时痛可很重,似急性胆囊炎
常伴植物神经兴奋症,可因咳嗽体位变化而加剧 如恶心呕吐出汗等
局部有压痛、肌紧张及 感觉过敏
腹痛
不同年龄腹痛常见病因
儿童腹痛:蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等。
青壮年腹痛:消化性溃疡、阑尾炎、胰腺炎。 中老年腹痛:胆囊炎、胆结石、癌症与心肌梗死。