最新等级医院评审职能部门督查表
二级甲等医院评审院内检查督导单
1.多学科会诊有记录，个别记录签字不全；会诊意见不全；会诊时间缺如。
2.无多学科会诊分析记录（职能部门）(B)。
3.无持续改进记录（A）。
七、药事管理：
1.2、3月份药占比超标，抗菌药物使用强度超标。
2.患者自备药品使用流程不熟悉，超说明书用药，未备案。
3.抗菌药物分级、个别药品级别知晓率低。
4.基本药物、常用药物管控措施不熟悉。
5.碳青霉烯类和替加环素未专档登记管理。
科室针对存在问题原因分析及整改措施：
被检查科室/部门负责人签字：
二级甲等医院评审院内检查督导单
检查科室/部门：肾内科
检查时间：5 月 29日
检查内容（存在问题）：
一、不良事件：
1.4月份2次药品不良反应上报表、反馈单全部没有存档.
2.科室不良事件报告登记表没有记录。
二、医院感染：
1.医生对科室院感统计数据不清.
2.对多重耐药菌概念回答不确切.
3.我院重点监测的多重耐药菌种类不清楚。
二、医院感染：
1.医生对本科室院感统计指标（医院感染发生率、漏报率、感染部位、病原菌及送检率）不清楚。
2.对多重耐药菌（我院重点监测的）种类不熟悉。
三、质控管理：
1.科室质控活动缺少管理工具的运用。
2.4月份无质控小组活动记录。
3.医务部反馈材料有整改措施、有存档。
4.三级三严培训考核资料缺少考试后的分析。
6 .病程记录复制黏贴。
7 .诊断不规范。
8.24小时查房录上分析体现不出上级医师宽度与广度。
六、质控管理：
1 .质控活动缺少签字和质量管理工具运用。
2.医务部反馈资料齐全。
3. 三基三严培训资料齐全。
县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表
***人民医院“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（****）科室急救中心任务完督导检查内容存在问题整改措施持续改进成情况一、科室管理部分是否急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和(1急诊《医院感染管理办法》的相关要求；科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科设备、设人员配备要求；施配置急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。
1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理（一）急诊 2．急诊科主任由具备副主任医资源师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担任。
人力配备3．急诊监护室由专职医师与护配置理人员负责，单独排班、值班。
4．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
5．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。
（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体（在岗不少于70%）。
1．急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。
（C）2．急诊监护室固定医师与护理人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。
3．有年度的培训计划并组织落实。
1．急诊科、重症监护室医护人员的技（3）、急能评价与再培训间隔时间原则上不超诊业务培（B）过2年，有记录。
训2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
3．无毕业三年以下医护人员独立执业。
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到：诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
（2）药学、医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等）、临床检验、输血等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
医院管理工作督查表
医院管理工作督查表1. 引言本督查表旨在对医院管理工作进行检查和评估，确保医院运营的高效性和质量。
通过以下内容，我们可以了解医院的各项管理工作是否合规并进行必要的改进。
2. 组织结构和人员管理- 检查医院的组织结构是否科学合理，是否明确各职能部门及其职责。
- 检查医院的人员管理制度是否健全，包括员工招聘、培训、晋升、激励措施等。
3. 资产管理- 检查医院的资产管理制度是否完善，包括对固定资产、设备的监管和维护。
- 检查医院的药品、耗材等医疗物资的采购、库存和使用情况。
4. 质量管理- 检查医院的质量管理制度是否健全，包括医疗质量管理、护理质量管理等。
- 检查医院常规检查、手术、抗菌药物合理使用等方面是否符合相关规范。
5. 患者安全与满意度- 检查医院的患者安全管理制度是否完善，包括风险防控、事件报告和处理等。
- 检查医院的患者满意度调查和反馈机制，了解患者对医疗服务的评价和建议。
6. 财务管理- 检查医院的财务管理情况，包括财务制度、核算和报告的准确性和完整性。
- 检查医院的医保结算、费用管理等相关财务管理事项。
7. 信息化建设- 检查医院的信息化建设情况，包括电子病历、医疗设备联网等方面的进展情况。
- 检查医院的信息系统安全和数据备份措施。
8. 风险管理- 检查医院的风险管理制度，包括事件管理、投诉处理和风险防控等方面。
- 检查医院的灾害应急预案和演练情况。
9. 未尽事项- 评估医院的管理工作中可能存在的其他问题和待改进之处。
10. 总结通过对以上内容的督查和评估，医院管理工作的优势和不足将得以发现和改进。
希望医院能通过这份督查表，提升管理水平，为患者提供更安全、高效和满意的医疗服务。
以上为医院管理工作督查表的内容，供参考使用。
医疗质量督导检查表格
医疗质量督导检查表遵义医学院隶属口腔医院住院部医疗质量督查及连续改进项分得内容值评分标准目分管理质量20分1、质控流程及目标，缺 1 次学习记各项管 理制度齐全，录扣 1 分，每个月能积极睁开质控工作少于 2 次疑难并有记录，各种记录病谈论扣 1 分，本齐全并及时记录工死亡谈论未按作情况。
时进行 1份扣 1分，交接班本每10未完成 1 次扣0.5 分。
未准时完成每个月的质控小组会议记录扣 1 分。
未完成每个月的质控登记记录 1i 扣1 分3、及时传达贯彻上级分工不明确扣 2的各项会议精神，配5分，无故缺席业合业务主管部门的各务主管部门安项工作。
排的活动 1人 1次扣 1分4、平均住院日≦ 12 5每多 1天扣 2分1、运行病历整体谈论抽 5份病历，110份乙级病历扣 2分，1 份丙级病历扣 5分。
2、归档病历整体谈论 1 份乙级病历扣15 2 分，1 份丙级医病历扣 5 分。
疗3、抗菌药物使用情况查 5 份抗菌药质5物使用病历， 1量份不吻合规范60扣 1 分分4、手卫生及院感院感检查谈论10折算5、手术分级管理执行查 5 分手术记情况及高风险手术按录，未按分级制10度落实，每份扣程序执行情况2 分6、有效投诉发生率， 10 1 次投诉扣 2学习与培养10分及医疗差错事故发分，1 次医疗事生。
故扣 2分。
“三基”培训与考试每季度最少有 1次“三基”理论培训或技术培5训，1 年内最少有一次“三基”核查，缺 1 次扣1 分，本季度内五不得分“三生”培养“三生”对带教5科室评分满病人满意度5意病案室病历上交满意度度510分年度季度科室得分遵义医学院隶属口腔医院门诊部医疗质量督查及连续改进项分得内容评分标准目值分1、质控流程及目标，缺 1次学习记各项管理制度齐全，录扣 1 分，每个月能积极睁开质控工作少于2 次疑难并有记录，各种记录病谈论扣 1 分，本齐全并及时记录工死亡谈论未按作情况。
时进行 1份扣 1管10理分。
等级医院评审检查表
1.3.1.1 （★）
5
6
2
3
1. 重点扶持专业的筛选及支援 方案的确定。 2. 支援重点专业设备清单和新 技术开展清单。
对口支援派出人员有 效工作开展时间。
4
C4.参与支援下级医院 将参与支援下级医院或基层医 或基层医院服务纳入 院服务纳入各级人员晋升考评 各级人员晋升考评内 的文件。 容。 B职能部门加强对口支 援工作监督管理，尤 其是医院管理、学科 1、职能部门监管记录。 建设、医疗质量与安 2、受援医院检查总结。 全等方面，定期对受 3、帮扶效果评价资料。 援情况进行实地检查 总结，提高帮扶效果 。 A通过三年对口帮扶， 使受援县级或以上的 医院整体达到二级甲 1、具体支援材料； 等医院水平。原来受 2、医院等级材料或重点专科 援医院是二级甲等医 建设成效。 院的，通过帮扶，其 重点专科建设取得显 著成效。
XXXX人民医院评审工作检查表
检查科室： 检查人员： 检查时间：Байду номын сангаас检查内容：1.3.1.1将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）
检查要点 资料查阅 实地访视 访谈、提问 个案追踪 抽查考核 涉及条款 检查结果
1
1. 政府指令性任务来源文件或 证明（年度目标考核责任书） C1.支援下级医院或基 。 2.对口支援任务计划与执行 层医院工作纳入院长 文件（包括协议书、中长期规 目标责任制管理，有 划、年度计划、实施方案及工 计划和具体实施方案 作记录）3. 纳入医院或院长、 。 人员目标责任制管理规定、计 划的相关执行文件； C2.有专门部门和人员 1. 协调机制及机制内部门职责 负责下级医院或基层 、工作制度、执行记录2. 有支 医院支援协调工作。 援、受援方之间的沟通会商。 C3.针对受援医院的需 求，制订重点扶持计 划并组织实施，在一 、二级专业中选择 2 ～3 个重点，实施系 统的技术指导、人才 培养及管理帮扶。 1. 电话访谈受援单位有 关人 员，了解支援工作开展 情况 。
医院等级评审各科分工表(3)
（总务科篇）第一章坚持医院公益性四、应急管理（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：医务科、护理部、总务科、保卫科）。
（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药械科）。
（六）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。
（责任部门：院办、相关行政职能总务后勤部门）。
第二章医院服务八、就诊环境管理（三）就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
（责任部门：总务科、各临床医技科室）（四）有保护患者的隐私设施（责任部门：总务科）和管理措施（责任部门：医务科、护理部、门诊部）。
八、重症医学管理与持续改进（责任部门：重症医学科）（一）重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
（协助科室：总务科、院感科）九、感染性疾病管理与持续改进（三）根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。
（责任部门：院感科。
协管部门：总务科）第六章医院管理八、后勤保障管理（一）有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。
后勤保障服务能够坚持“以患者为中心，为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。
（责任部门：总务科）（二）水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。
严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。
（责任部门：总务科）（三）为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保障饮食卫生安全。
（责任部门：？）（四）有健全的医疗废物管理制度。
医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范（责任部门：院感科）；污水管理和处置符合规定。
（责任部门：总务科）（八）后勤相关技术人员持证上岗，按照技术操作规程工作。
（责任部门：总务科）（九）医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。
等级医院创建督查表
料
9
临床路径病例记录本 分类、分病种管理
10 法律、法规 11 科室相关制度
传达、学习 知晓率
12 诊疗常规（指南）
执行规范
13 操作标准
执行规范
14 危急重病例的急救流程 熟悉
各种预案（包括消防、
15
停电、停水、成批伤/病 员入院以及值班人员替
熟悉
代等预案）
登记成册 建立抢救登记本 建立目录 落实执行 定期学习、应知应会 定期学习、应知应会 定期学习、应知应会 定期演练
24
师的知晓、对诊疗计划 的知晓、健康教育知识
满意
的知晓以及住院感受
随机询问医护人员：质
现 量管理基本知识和核心 场 制度、相关法律法规和 询 病人合法权益、三基知 问 识、急救知识、本科诊 25 疗常规、技术规范、临 满意
床路径、抗菌药物管理
、预约诊疗、不良事件
、危及值登记与报告、
传染病防控及上报程序
5
危急值登记本
登记中处理记录不详
接受或者值班医师将第一处理方案登记
8.1 加强检验、检查危急值处理、登记
6
不良事件上报表
院感、药物不良事件，安全不良事件分类 完善，做好登记工作
8.1 上报及时，合理
7
业务学习与培训记录本 联合业务学习PPT登记
查
8
阅 危重病例抢救登记与上 资 报记录本
危重患者登记本未能完全分开
、各级/职医师岗位职责
持续改进 持续改进
等级医院创建办公室：
8.1 仍需完善 8.1 满意 8.1 医疗垃圾合理归类 8.1 换药室持续改进，严格换药流程 8.1 合理医生/护士配置 8.1 严格执行，再次确定手术级别 8.1 满意 8.1 满意 8.1 持续学习
二甲复审急诊科医务科督查表
督查内容
存在问题
整改建议
整改措施（科室填写）
效果追踪
1、急诊实施管理与协调□
1、有重大突发事件组织、各科室部门协调流程。
2、有重大突发事件抢救记录、演练。
2、急诊检诊、分诊救治管理
□
1、有急诊分诊制度。
2、有病情评估分级。
3、实施分区救治。
4、患者去向有登记。
3、急诊患者留观制度及流程
□
1、有留观制度及流程。
2、留观原则不超过72小时。
3、有分级查房与管理制度程序。
督查项目
督查内容
存在问题
整改建议
整改措施（科室填写）
效果追踪
4、急诊分区救治管理
□
1、有急诊服务流程及规范。
2、有各科室职责与配合流程。
3、急危重与非急危重患者分为红黄绿三区。
5、重点病种急救管理
□ห้องสมุดไป่ตู้
1、有重点病种服务流程。
2、急诊服务体系责任落实。
3、有急诊关键质量指标与服务时限考核标准。
6、医护人员抢救技能、抢救设备掌握
□
1、抢救设备操作常规随设备存放。
2、有培训及考核。
3、急救设备操作与技能考核合格率。
4、急诊主治医师具备抢救危急重症患者的能力。
创三甲期间医务科三甲督查项目(3、6、9、12月)
2．输血科应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。
3．由输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。
4．相关人员知晓本岗位的履职要求。
【Ｂ】科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。
2．相关科室协作良好，共同保障患者的诊疗质量与安全。
3．执业医师经过相关专业培训，具备相应资格，执业范制。
【Ｂ】1．科主任具备副主任医师资格，且从事临床疼痛工作5年以上。2．开展诊疗技术有循证依据，新技术经过审核批准。
3．主管部门履行监管职责，有分析、总结、反馈和整改措施。
【Ａ】相关学科有协调协作机制。
2
2．影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。
3．有提供影像报告时限要求。
4．每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。5．诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
【Ｂ】1．科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。2．ＰＡＣＳ系统能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持。
3．有与介入诊疗项目相关临床科室，能为介入诊疗的并发症与其他意外紧急情况处理提供技术支持。
4． 有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程。5．相关科室和人员知晓协作职能和工作流程。
【Ｂ】主管部门对开展项目及质量有监管，对存在问题与缺陷有总结，有改进措施。
【Ａ】1．根据临床需要，能提供24小时介入诊疗服务。
（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：
1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
二级综合医院评审督导检查表
5.2.5.1 有护士在职培训和考评。
C C C
5.2.5.2
落实专科护理培训要求，培养 专科护理人才。
C C
根据分级护理的原则和要求， 5.3.1.1 实施护理措施，有护理质量评 价标准，有质量可追溯机制。 依据《护士条例》、《综合医 院分级护理指导原则》、《临 5.3.2.1 床护理实践指南（2011版）》 等文件要求，规范护理行为， 措施落实到位。
二级综合医院评审督查表(护理组)
科室：
编号 评审标准 级别 符合项打 “√”
年 督导自查情况 整改措施
月
督导检查者签名
日
有在院长（或副院长）领导下 5.1.1.1 的护理组织管理体系，对护理 工作实施目标管理。 医院有护理工作中长期规划、 年度计划和年度总结。 执行二级（护理部-护士长）护 理管理组织体系。 按照《护士条例》的规定，实 施护理管理工作。
有新生儿病室工作制度、护理 管理制度及规范、岗位职责、 5.5.3.1. 工作流程、护理常规，有突发 事件的应急预案或流程。 新生儿室护理人力资源合理配 5.5.3.2 备，护士经专业理论与技术培 训，考核合格，实施责任制护 理。
C C C C C C
有护理专项质量管理考核标准 5.5.3.3 、培训及记录。安全措施落实 到位。
月
督导检查者签名
日
5.3.5.1
督导自查情况
整改措施
C C
有危重患者护理常规及技术规 范、工作流程及应急预案，对 5.3.5.2 危重患者有风险评估和安全防 范措施。 有围手术期的护理常规 5.3.6.1 和处臵流程，并有效执 行。
C C C C C C
执行查对制度，能遵照医嘱正 确提供治疗、给药等护理服 5.3.7.1 务，及时观察、了解患者用药 及治疗反应。
最新等级医院评审职能部门督查表
医院职能部门督查强化表序号督查、强化内容存在问题原因分析整改措施6.1.2.1 6.1.2.26.1.3.1 6.1.4.1 6.1.5.16.2.2.2【A】职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。
【B】医院开展法律法规教育，有教育评价。
【B】职能部门对全院卫生技术人员执业进行监管【B】职能部门负责对发布医疗信【B】职能部门及科室对规章制度和岗位职责、诊疗规范加强监管，对存在问题及时反馈，有改进措施。
【A】管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%，并自觉落实执行，成效良好。
精品文档息、医疗广告进行监督管理。
6.2.4.1 6.4.1.5 6.4.2.1 6.4.2.2 6.4.3.3 6.4.5.1 6.6.5.1【C】医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能培训。
【B】有人员紧急替代机制，主管职能部门对人员紧急替代机制监督检查【C】【A】职能部门为每位卫生专业技术人员建立个人技术考评档案，并监管卫生专业技术人员履职情况。
【A】职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进行监管，有详细的监管记录，有工作质量追踪与成效评价。
【C】有职能部门负责具体组织实施继续医学教育。
【C】有职能部门负责职业安全管理，主管的职能部门有监管记录。
【B】职能部门对政府采购目录外药品及高值耗材采购有严格管理和审批程序。
精品文档6.7.1.2 6.7.1.36.7.3.1 6.7.4.2 6.8.4.3 6.8.5.1【B】将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责，并对各级各类人员履职督查和考核。
【B】1.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。
2.医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。
对上述工作进行督导检查。
【C】对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育，有廉洁自律工作的自查和督查【C】对员工医院价值取向的培训和教育【B】职能部门依据相关标准和规范对医疗废物处置和污水处理进行监管。
3.3手术安全核查制度和风险评估制度,等级医院职能部门督导记录
职能部门监管记录表
职能部门：医务部 督查科室:各科室
1、手术安全核查制度落实情况
督查内容
督查人员签字:
科室人员签字： 督查日期：
பைடு நூலகம்
2、手术安全核查内容,包括患者核查、手术中核 查、仪器设备核查 发现一例手术清点记录的出室时间与手术医师的 手术小结记录不符，原因是准备出手术室患者情
况有变，又观察了30分钟，而手术小结记录的是
存在问题
准备出室的时间。
督查反馈
1、加强相关制度学习和再领会，提高认识，加强培训； 2、强调加强工作责任心； 改进措施 3、加强相关科室人员对手术安全核查表的认知程度； 4、强调多处记录统一和遵循事后记录原则。 督查人员签字: 科室人员签字： 督查日期： 较前有所改进。 对存在的问题持续改进 情况再次督查成效评价
等级医院评审职能部门督查表
检查时间检查科室监督人员督导检查内容1、急诊体系对院内外紧急事件的反应能力。
2、急诊检诊、分诊以及实施分区救治的处置。
3、急诊留观患者的管理制度与流程。
4、重点病种的服务流程和相关培训教育的落实情况。
5、协调医院各科室急诊抢救中的专科情况会诊。
6、急诊药品和设备的配置和合格情况。
7、急诊人员设备操作与技能考核。
存在的问题检查科室1、督查患者入院、出院、转科服务管理工作制度和服务流程实施情况。
2、急诊患者优先入院的制度与流程实 施情况。
3、双向转诊制度与流程执行情况。
4、转诊、转科制度和流程实施情况。
5、出院患者健康教育、随访、 和预约管理制度落实情况。
督导检查内容检查时间监督人员改进措施存在的问题改进措施检查科室检查时间监督人员1、关于尊重和维护患者合法权益制度掌握及落实情况。
2、医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗督导检查内容措施。
3、不宜向患者说明的应向患者家属或者授权委托人说明，应有记录和书面允许。
4、关于尊重患者民族习惯和宗教信仰制度掌握及落实情况。
5、关于保护患者隐私权制度掌握及落实情况。
存在的问题改进措施检查时间检查科室监督人员督导检查内容1、医疗质量管理和重点部门管理标准与措施实施情况。
2、医疗风险培训的效果评价和医疗风险处置情况。
3、4、出院患者的出院小结内容记录的完整与住院病历记录内容是否一致。
5、对患者病情评估的相关内容。
6、院内会诊及时性、有效性评价。
7、科室质量与安全管理培训与教育。
8、病历质量书写规范情况。
存在的问题改进措施检查时间检查科室监督人员督导检查内容1、医疗技术实施情况。
2.医疗技术准入、分级、中止管理情况。
3、医疗技术风险预警机制和医疗技术处置实行情况。
4、临床科研项目中医疗技术使用的相关制度与审批程序的落实情况。
5、诊疗技术资格许可授权考评与复评情况。
存在的问题检查科室1、手术医师资格分级授权管理制度与程序、手术分级目录。
医院内部对行政职能部门工作督查总结(最新版)
医院内部对行政职能部门工作督查总结医院内部对行政职能部门工作督查总结医院内部对行政职能部门工作督查总结篇一?等级医院职能部门督导、检查、总结、反应、改良记录? 督导督查记录表医院内部对行政职能部门工作督查总结篇二?医院职能部门督导、检查、总结、反应、改良记录? 职能部门监管记录表医院内部对行政职能部门工作督查总结篇三?医院行政工作述职报告? 医院内部对行政职能部门工作督查总结篇四?职能部门对患者平安相关督查? 职能部门对患者平安相关督查 1. 在诊疗活动中严格执行“查对制度〞至少同时使用姓名、年龄两项等工程核对患者身份确保对正确的患者实施正确的操作。
职能部门对查对制度落实工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
2.完善关键流程急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程的患者识别措施健全转科交接登记制度。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
3. 使用“腕带〞作为识别患者身份的标识主要针对 ICU、新生儿科室手术室、急诊室等重点科室以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
4. 定开具完整的医嘱或处方。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
5. 有紧急抢救的情况下必要时可口头下达临时医嘱护士应对口头临时医嘱完整重述确认在执行时双人核查事后及时补记。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
6. 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
7. 有危机值报告制度与处臵流程。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
8. 有手术患者术前准备的相关管理制度。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
9. 有手术部位识别标示相关制度与流程。
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反应有改良措施。
县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表
县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表第一篇：县级医院二甲复审卫生部医院评审临床科室督导情况记录表***人民医院“二甲”复审临床组室督导情况记录表（内科）（****）科室急救中心任务完督导检查内容存在问题整改措施持续改进成情况一、科室管理部分是否急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》和(1急诊《医院感染管理办法》的相关要求；科布局、（C）主管的职能部门人员熟悉急诊科设备、设人员配备要求；施配置急诊科有单独的区域，辅助检查、（B）药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。
1.急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理（一）急诊 2．急诊科主任由具备副主任医资源师及以上专业技术职务任职资格的（C）配置（2）、医师担任。
人力配备3．急诊监护室由专职医师与护配置理人员负责，单独排班、值班。
4．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
5．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。
（B）1．急诊医师以主治以上职称为主体（在岗不少于70%）。
1．急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求”，有考核记录。
（C）2．急诊监护室固定医师与护理人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。
3．有年度的培训计划并组织落实。
1．急诊科、重症监护室医护人员的技（3）、急能评价与再培训间隔时间原则上不超诊业务培（B）过2年，有记录。
训2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
3．无毕业三年以下医护人员独立执业。
1．有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。
2．有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。
3．急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。
4．连贯不间断的急诊服务，至少（4）、急（C）做到：诊服务（1）医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务。
等级医院评审职能部门督查表实用
武乡县人民医院急诊管理监察检查表检查时间检查科室监察人员1、急诊系统对院内外紧迫事件的反响能力。
2、急诊检诊、分诊以及实行分区救治的处理。
3、急诊留观患者的督导检查内容管理制度与流程。
4、要点病种的服务流程和有关培训教育的落真相况。
5、协调医院各科室急诊急救中的专科状况会诊。
6、急诊药品和设施的配置和合格状况。
7、急诊人员设施操作与技术查核。
存在的问题改良举措武乡县人民医院住院、转诊、专科服务流程管理监察检查表检查时间检查科室监察人员督导检查内容1、监察患者住院、出院、转科服务管理工作制度和服务流程实行状况。
2、急诊患者优先住院的制度与流程实施状况。
3、双向转诊制度与流程履行状况。
4、转诊、转科制度和流程实行状况。
5、出院患者健康教育、随访、和预定管理制度落真相况。
存在的问题改良举措武乡县人民医院保障患者合法权益监察检查表检查时间检查科室监察人员督导检查内容1、对于尊敬和保护患者合法权益制度掌握及落真相况。
2、医务人员在诊断活动中应该向患者说明病情和医疗举措。
3、不宜向患者说明的应向患者家眷或受权拜托人说明，应有记录和书面赞同。
4、对于尊敬患者民族习惯和宗教崇奉制度掌握及落真相况。
5、对于保护患者隐私权制度掌握及落真相况。
存在的问题改良举措武乡县人民医院医疗质量管理、住院诊断监察检查表检查时间检查科室监察人员1、医疗质量管理和要点部门管理标准与举措实行状况。
2、医疗风险培训的成效评论和医疗风险处理状况。
3、督导检查内容4、出院患者的出院小结内容记录的完好与住院病历记录内容能否一致。
5、对患者病情评估的有关内容。
6、院内会诊实时性、有效性评论。
7、科室质量与安全管理培训与教育。
8、病历质量书写规范状况。
存在的问题改良举措武乡县人民医院医疗技术管理监察检查表检查时间检查科室监察人员1、医疗技术实行状况。
2. 医疗技术准入、分级、中断管理状况。
3、医疗技术风险预警体制和医疗技术处理实督导检查内容行状况。
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6.2.2.2
当然，在竞争日益激烈的现代社会中，创业是件相当困难的事。我们认为，在实行我们的创业计划之前，我们首先要了解竞争对手，吸取别人的经验教训，制订相应竞争的策略。我相信只要我们的小店有自己独到的风格，价格优惠，服务热情周到，就一定能取得大多女孩的信任和喜爱。【A】管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%，并自觉落实执行，成效良好。
（一）对“漂亮女生”饰品店的分析【B】职能部门对全院卫生技术人员执业进行监管
6.1.4.1
附件（一）：【B】职能部门负责对发布医疗信息、医疗广告进行监督管理。
6.1.5.1
（3）心态问题
【B】职能部门及科室对规章制度和岗位职责、诊疗规范加强监管，对存在问题及时反馈，有改进措施。
§8-2购物环境与消费行为】医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能培训。
6.4.1.5
【B】有人员紧急替代机制，主管职能部门对人员紧急替代机制监督检查
6.4.2.1
【C】【A】职能部门为每位卫生专业技术人员建立个人技术考评档案，并监管卫生专业技术人员履职情况。
6.4.2.2
【A】职能部门对管辖范围内的外来短期工作人员进行监管，有详细的监管记录，有工作质量追踪与成效评价。
6.7.1.3
【B】
1.严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。
2.医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。
对上述工作进行督导检查。
6.7.3.1
【C】对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育，有廉洁自律工作的自查和督查
6.7.4.2
【C】
对员工医院价值取向的培训和教育
6.8.4.3
【B】
职能部门依据相关标准和规范对医疗废物处置和污水处理进行监管。
6.8.5.1
【A】
有职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效。
6.8.7.3
【A】
加强危险品管理，职能部门有根据监管情况进行整改的措施并得到落实
6.9.4.1
【B】职能部门建立对医疗器械临床使用安全监测和安全事件报告分析、评估、反馈机制，根据风险程度，发布风险预警，暂停或终止高风险器械的使用
6.9.5.1
【A】
职能部门根据监管和考核情况对全院设备操作和维护情况的分析报告，规范使用，减少误操作，提高设备的使用周期。
6.9.6.2
【B】
职能部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管。
6.9.7.1
【B】
职能部门职责明确，对高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械采购与使用情况监督检查。
【B】
职能部门对所收集的院内、外对医院服务意见和建议进行分析和反馈，有持续改进措施并得到落实。
随科技的迅速发展，人们的生活日益趋向便捷、快速，方便，对于我国传统的手工艺制作，也很少有人问津，因此，我组想借此创业机会，在校园内开个DIY创意小屋。它包括编织、刺绣、串珠等，让我们传统的手工制作也能走进大学，丰富我们的生活。
他们的成功秘诀在于“连锁”二字。凭借“连锁”，他们在女孩们所喜欢的小玩意上玩出了大名堂。小店连锁，优势明显，主要有：6.1.3.1
医院职能部门督查强化表
序号
督查、强化内容
存在问题
原因分析
整改措施
6.1.2.1
【A】职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。
6.1.2.2
【B】医院开展法律法规教育，有教育评价。
然而影响我们大学生消费的最主要的因素是我们的生活费还是有限，故也限制了我们一定的购买能力。因此在价格方面要做适当考虑：我们所推出的手工艺制品的价位绝大部分都是在50元以下。一定会适合我们的学生朋友。
6.4.3.3
【C】有职能部门负责具体组织实施继续医学教育。
6.4.5.1
【C】
有职能部门负责职业安全管理，主管的职能部门有监管记录。
6.6.5.1
【B】职能部门对政府采购目录外药品及高值耗材采购有严格管理和审批程序。
6.7.1.2
【B】将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责，并对各级各类人员履职督查和考核。