四环素对幽门螺杆菌根除治疗失败后的补救疗效
幽门螺杆菌根除失败后含四环素四联二线方案的疗效观察
少肺癌脑转 移的误诊率 。⑥对于肺癌脑转 移患者 ，头部 ＭＲ优于 头部 Ｉ Ｃ 。必要 时还须作 头ＭＲ 增强扫描以提高确诊率。 Ｔ Ｉ
幽门螺杆菌根除失败后含 四环素 四联二线方案 的疗效观察
张 国玲
（ 朝阳市 中心 医院消化 内科 ，辽宁 朝 阳 １２ ０ ） ２ ０ ０
【 要 】 目的 评 估 以四环 素 为基础 的 四联 疗 法对 幽 门螺杆 菌 （ Ｐ 摘 Ｈ ）根 除 治疗 失败后 的二 线 治疗 的疗效 。方法 选择 经过 １ 常规三 联 疗 法 次
胸 部Ｃ 提 示 ：肺癌９ ，伴胸腔积 液１ ，纵膈 淋 巴结转移２ 。病理 Ｔ 例 例 例 学检 查 ：乳头状鳞癌１ ，未分化癌 １ ，腺癌７ 。 例 例 例
２典 型病例 患 者 男 性 ，６ 岁 ， 因反 应迟 钝 ，失语 ，右 侧肢 体 无 力 １ 。 急 Ｏ ｄ 诊以 “ 脑梗 死 ”收 入 院 。门诊 头Ｃ 提 示左 侧颞 顶 叶脑 梗 死 ， 中线 Ｔ 结 构轻 度 右偏 ，既往 有高 血压 病 史３ ，冠 心病 ２ 。体 查 ：Ｂ ： 年 年 ｐ
肺癌胸腔外 转移多累及脑 、骨骼 、腹部 、淋 巴结 。其 中以脑 转移 为常 见 ，肺癌脑转移后 常见症状为头痛 、恶心、呕吐等颅 内压 增高表 现 ，偏 瘫失语 ，智 能 障碍 等脑 功 能缺损症 状 ，甚至 出现癫 痫等 刺激 症状 。而肺癌发病 年龄多为６岁 以上 的老年人 。老年人脑 细胞体积缩 ０
实验 结 果 Ｈ Ｐ根 除率 ９ － ３３ ％。结 论 以四环 素 为基础 的 四联 疗 法对 幽 门螺杆 菌根 除 治疗 失 败后 的二 线 治疗 有显 著疗 效 ，且 不 良反应 少 ，成
本 效益 比值 大。
【 关键 词】 二 线治疗 ；幽门螺杆 茵；四环 素
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。
因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。
本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。
1、Hp根治治疗1.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。
该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。
《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T （0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。
幽门螺杆菌首次根除失败后两种补救方案的疗效观察
幽门螺杆菌首次根除失败后两种补救方案的疗效观察王俊先【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(020)009【摘要】目的：观察含呋喃唑酮及四环素的四联疗法和含左氧氟沙星及阿莫西林的四联疗法对首次幽门螺杆菌（Hp）根除失败后的补救根除治疗的疗效。
方法收集首次根除失败 Hp 感染者136例。
随机数字表法分为治疗组66例、对照组70例。
治疗组治疗方案为：雷贝拉唑20 mg，2次／d；胶体果胶铋300 mg，2次／d；四环素750 mg，2次／d；呋喃唑酮100 mg，2次／d。
对照组的治疗方法为：雷贝拉唑20 mg，2次／d；胶体果胶铋胶囊300 mg，2次／d；左氧氟沙星500 mg，1次／d；阿莫西林1000 mg，2次／d。
两组均治疗14 d。
观察两种治疗方案根除的率，并随访观察患者在治疗过程中出现的不良反应。
结果两组患者在治疗结束后1月复查14 C 呼气试验。
治疗组有61例复查，57例为阴性，符合方案集（PP）分析根除率为93．4％，意向性治疗原则（ITT）分析根除率为86．4％；对照组有64例复诊，51例为阴性，PP 分析根除率为79．7％，ITT 分析根除率为72．9％。
两组PP 分析根除率及 ITT 根除率均差异有统计学意义（P ＝0．022、P ＝0．041）。
治疗组随访的61例共有6例出现不良反应，不良反应发生率为9．83％；对照组64人中，有8例发生不良反应，不良反应发生率为12．5％。
两组差异无统计学意义（P ＝0．426）。
结论含呋喃唑酮及四环素的四联疗法对于首次 Hp 根除失败患者行再根除治疗仍然有效，可以做为 Hp 的补救根治的治疗方案之一。
而含阿莫西林及左氧氟沙星四联疗法对首次 Hp 根除失败者补救根除疗效欠佳，不推荐用于 Hp 的补救根除治疗。
【总页数】4页(P1744-1746,1747)【作者】王俊先【作者单位】安徽省第二人民医院消化内科，安徽合肥 230041【正文语种】中文【相关文献】1.两种方案对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗疗效观察 [J], 徐海燕;房殿春;谭克文;代高举;宋仁;刘锫;彭燕;陈奇;胡刚;罗敏2.首次根除幽门螺杆菌失败后不同补救方法的疗效分析 [J], 肖江梅;孟祥杰3.根除幽门螺杆菌失败后的两种补救方案疗效分析 [J], 董伟;杨斌;田道容;曾梅4.序贯疗法与含左氧氟沙星四联疗法在首次根除幽门螺杆菌失败后补救治疗的疗效比较 [J], 王俊先;李诚;王爱平;程龙生;刘隽;杨彩虹;武良琴;刁磊;季巍巍;陆在华5.幽门螺杆菌根除失败后两种补救方案疗效观察 [J], 曹杰;施进;辛毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
幽门螺杆菌治疗失败后,必须这样做
HP治疗失败的原因
①抗生素耐药
用于治疗HP的关键抗生素(包括克拉霉素和左氧氟沙星)的耐药率大大上升。
这导致含有这些抗生素的常用治疗方案的根除成功率大大降低。
②患者依从性差
在治疗期间，患者可能因为忘记服药、减少药量或药物副作用等原因，没有严格遵从医嘱治疗，导致治疗失败。
√治疗HP的建议
1、对于已严格遵守医嘱，但治疗失败的患者，建议进行药敏试验，以明确患者对哪些抗生素耐药，改进治疗方案，进行精准治疗。
2、叮嘱患者严格按照医嘱，按时按量服用抗菌药物治疗。
3、距离上次治疗的时间要拉长至半年或一年，不要频繁杀菌，避免加速细菌产生耐药性
为什么一定要根除幽门螺杆菌？
对于符合根除治疗指征的幽门螺杆菌感染者来说，根除治疗是必要的。
幽门螺杆菌与多种胃肠道疾病有关，如果不加以控制，可能导致更严重的健康问题。
然而，继续治疗并不意味着盲目重复，需要采取更科学、更个性化的方法进行。
除了医学治疗，心理支持和生活方式的调整也非常重要。
焦虑和压力可能会影响治疗效果，因此保持积极的心态，适当进行放松和休闲活动，有助于提高治疗的成功率。
同时，健康的饮食和适量的运动以及抗幽益生菌舒克幽也有助于改善胃肠道健康。
布拉酵母菌散联合艾司奥美拉唑四环素呋喃唑酮四联疗法对首次幽门螺杆菌治疗失败的疗效观察
膜纤毛受损，失去原有的弹性。
即使照射停止，射线引起的中耳黏膜损伤仍持续加重，放疗3个月黏膜上皮化比放疗1个月损伤更为明显，6个月时达高峰［7］。
分泌性中耳炎的治疗以清除中耳积液、改善中耳通气引流功能、去除病因为原则。
文献［8］报道，针对分泌性中耳炎吉诺通鼓室注射取得较好的疗效。
桉柠蒎肠溶软胶囊其主要作用雷同于吉诺通，具有挥发油类黏液溶解剂。
在似交感效应作用下，刺激纤毛运动，加速纤毛运转，改变/恢复中耳压力；碱化黏液，使p H值恢复正常，降低黏滞度，全面恢复黏膜纤毛清除功能，重建整个系统的清除防御功能打破炎症的恶性循环，加快黏液排出［9］。
从鼓室积液中观察到嗜酸性粒细胞，认为中耳可能与鼻部的过敏性反应有关。
局部鼻喷激素高效抗炎作用可有效地控制鼻及鼻咽部炎症，减少局部黏膜固有层中的炎性细胞及嗜酸性粒细胞和介质的释放，使得局部获得更高的抗炎作用。
咽鼓管吹张是目前保守治疗分泌性中耳炎比较常用的一种方法，几乎没有并发症，但在改善中耳及咽鼓管黏膜的炎性反应过程中效果不显著。
分泌性中耳炎中耳腔积液存在细菌病形成一定的生物膜。
鼓膜穿刺，使得气体进入中耳，平衡鼓膜内外压力，可以改善部分中耳缺氧环境；破坏了生物膜，加强进入中耳药物的渗透性。
在不破坏鼓环、锤骨柄的情况下，黏膜上皮增殖中心及干细胞可使鼓膜急性穿孔快速愈合。
与儿童分泌性中耳炎相比较，成人的发病率低，临床工作中关注度不高。
发病机制复杂多样，虽对于咽鼓管功能不良、感染以及免疫反应在分泌性中耳炎发病中的作用已得以肯定，但随着分子及基因层面的病因学研究快速的发展，针对病因学的治疗，也将为分泌性中耳炎的治疗提供依据和方向。
参考文献［1］D aniel M，I mtiaz⁃U mer S，F ergie N，et al.Racterrial involvementin otitis media with effusion［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76：1416⁃1422.［2］张志坚，刘鸿源.分泌性中耳炎的发病机制［J］.医学综述，2004，10（12）：751⁃753.［3］秦欢，杨军.咽鼓管功能不良的病因、诊断及治疗进展［J］.中华耳科学杂志，2016，14（5）：572⁃576.［4］杨琳.分泌性中耳炎发病机制的研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2014，222（3）：328⁃331.［5］Alles R，Parikh A，Hawk L，et al.The prevalence of atopic disor⁃ders in children with chronic otitis media with effusion［J］.Pe⁃diatr Allergy Immunol，2001，12：102.［6］Smirnova MG，Birchall JP，Pearson JP.Evidence of T⁃helpe cell2cytokine regulation of chronic otitis media with effusion［J］.Acta Otolaryngol，2005，125：1043.［7］谢华，孙文忠，秦卫红，等.鼻咽癌放疗和鼓室注射曲安奈德对中耳压力的相关性分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2014，24（22）：1785⁃1788.［8］詹瑾，耿维风，鄢学芬,等.桉柠蒎的药理作用与临床评价［J］.中国现代药物应用，2008，24（1）：26⁃28.［9］李智，刘邦权，田晓斌，等.鼻罩雾化不含卤素糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效分析［J］.中华耳科学杂志，2017，15（5）：539⁃541.（收稿日期：2018⁃09⁃07）幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的发生发展密切相关。
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法
幽门螺旋杆菌最好的治疗方法幽门螺旋杆菌最好的治疗方法目前指南推荐“铋剂四联”作为主要的根除幽门螺旋杆菌方法，包括铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素，疗程一般为14天。
1.铋剂：是一种胃黏膜保护剂，主要包括枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋。
2.PPI：可以抑制胃酸分泌，可选择的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等等。
3.抗生素：一般选用两种抗生素，抗生素的组成方案有7种，即阿莫西林与克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑或四环素中的一种，四环素与甲硝唑或呋喃唑酮中的一种。
第一次根除治疗失败的患者，医生可在剩余的治疗方案中选择另一种进行补救治疗。
对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。
对于大多数患者而言，通过药物治疗幽门螺旋杆菌一般可根除，只有难治性溃疡、特殊部位的胃溃疡、大量或反复出血、高度疑似恶性肿瘤或已发展为肿瘤的少数患者需进行手术治疗。
除上述治疗外，患者日常生活中还要注意保证生活规律、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张，鼓励吃饭细嚼慢咽。
有消化性溃疡者，溃疡活动期间建议不要吃辛辣食物，不要饮浓茶、咖啡、酒以及刺激性饮料，戒烟。
一、什么是幽门螺旋杆菌，它是一种传染性疾病吗?通过什么方式传染?幽门螺旋杆菌是一种对生长条件十分苛刻的细菌，相比其他细菌，它的发现历史比较短，20世纪80年代首次从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离，而这种细菌也是目前已知的唯一能存在胃部的微生物。
正常情况下，人类胃部在胃酸及胃壁等组织的保护下，外界微生物很难侵入，而幽门螺旋杆菌可以穿过保护层，寄生在胃部，并构建一定的碱性环境中和胃酸，从而在胃部长久生存。
很多人会想，既然这种细菌都生存在胃部了，那肯定不会传染吧?实际上，幽门螺旋杆菌不仅具有传染性，传染性还很强。
主要通过以下几种方式传播：口口传播。
1.共餐时不使用公筷。
这是感染幽门螺旋杆菌最主要的方式之一。
由于中国人的传统，聚餐时很少有人使用公筷，一盘菜由不同的筷子夹来夹去。
幽门螺杆菌抗体疗法
【协会分享】幽门螺杆菌hp根除失败后的解决方案讨论幽门螺杆菌（HP）是引发慢性胃炎、消化性溃疡、甚至于胃癌等胃部疾病中最常见的原因之一。
按照国内现行幽门螺杆菌指南，正规HP四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2个抗生素），治疗14天，抗生素也按指南推荐选用（我国目前常用的为如下6款：阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑），HP根除率在50%～90%。
那么一次治疗如果没有根除的话该怎么办？根除失败后方案首次治疗失败医生会建议等3个月以后在进行第二次治疗。
这是因为在使用过抗生素以后幽门螺杆菌会将自己进入休眠状态来保护自己，这时候用抗生素是无效的，需要等菌体重新活跃以后再进行杀出。
第二次治疗时，会选择和之前不同的2种抗生素和质子泵抑制剂，时间也会延长到14天；另外也有医生会根据患者的情况选择3种抗生素，也就是要吃5种药了。
二次治疗失败通常会进行个体化处理，从患者胃部取出菌体来进行药敏试验，看看哪些抗生素对患者体内的HP才是有用的，从而选择敏感抗生素来进行第三次治疗。
但由于体外的环境和体内胃部环境有很大的差异，会出现在HP在体外对某些抗生素敏感但是在体内却有无效的情况。
在这个过程中，也会有医生建议患者同时用一些益生菌来让患者的菌群恢复正常，同时降低一些抗生素的副作用。
在选择益生菌的时候，建议选择适合中国人肠胃的菌株；很多国外的益生菌虽然牌子很大，但其实并不能在中国人的体内定植并繁殖，所以很多国外的益生菌对中国人来说是没太大用处的。
幽门螺杆菌抗体疗法除了不停地吃抗生素，更推荐患者使用幽门螺杆菌抗体疗法。
幽门螺杆菌抗体疗法是满足对人体少毒副作用、对幽门螺杆菌强针对性以及适用人群广这三个条件的治疗幽门螺杆菌的新路径。
所谓抗体疗法就是采用幽门螺杆菌特异性卵黄抗体来专门祛除幽门螺杆菌，本身无毒副作用，也不存在耐药性一说，对其他细菌病菌无作用。
卵黄抗体早在1996年就已经被美国食品和药品管理局（FDA）列为了“一般公认安全物质”，所以无论是老人孩子，只要是能吃鸡蛋黄的人都是可以使用的。
两种补救根治幽门螺杆菌方案的临床疗效比较
【 文章 编号 】 １０－６５ （００ １－ｏ９ ３ ０３－３０ ２ １）９－ ｌ －
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｗｏ ｒ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ｓ ｕ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｆ ｒ Ｈｅ ｉｏ ａ ｔｒｐ ｌ ｒ ｒ ｄ ｃ ｔ ｎ ＣＨＥＮ ｈ — ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｌ ｂ ｃ ｅ ｙ ｏ ｉ ｅ ａ ｉａ ｉ ． ｎ ｃ ｏ Ｓ ｉ
结论
含左氧氟沙 星三联方案 与含铋剂 四联方案 均为 有效补 救根除 Ｈ Ｐ的有效 方法 ， 而前 者更 安全 有 效和
具有 更好 的依从性 。
【 关键 词 】 幽门螺杆菌 ； 氧氟沙星 ； 左 四环素 ； 质子 泵抑制剂 ； 铋剂
【 中图分 类号 】 Ｒ ７． ３８２
【 文献标识码 】 Ａ
ｃ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ １ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ａｔ ｒｆ ｓ ｆｉｕ ｅ ｏ ｐ ｌ ｒ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｎ ｏ ｂｅ— ｂｉ ｄ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ａｉ ． ｏ ｔｏ ｓ ６ ａｉ ｔ ｆ ｒ ｔ ａｌ ｒ ｆ Ｈ ｙｏ ｉ ｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ａ ｄ ｄ ｕ ｌ ｅ ｅ ｉ ｌ ｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｎ
１ ．５ （ １ ８ ） 含 铋 剂 四联 方 案 组 分 别 为 ５ ．５ （ ７ ８ ） ３ ．０ （ ０ ８ ） 两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 ３ ７ ％ １／ ０ ， ８ ７ ％ ４ ／０ 和 ７ ５ ％ ３／ ０ ， 义 （ ＜ ． １ ； 左 氧 氟 沙 星三 联 方 案 组 无 严 重 不 良 反 应 ， 铋 剂 四 联 方 案 组 有 １ Ｐ ００ ）含 含 １例 出 现 严 重 不 良 反 应 。
四联疗法根除幽门螺杆菌失败,你可能没注意这五点
说到幽门螺杆菌的根除治疗，大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。
但四联疗法真的用对了吗？为患者选用最优的方案吗？来看以下 5 点你有没有注意到：1. 抗生素耐药的问题目前用于 HP 治疗的 6 种抗生素，3 种耐药率高，3 种耐药率较低。
高耐药率抗生素（下图红色标注）甲硝唑：60%~70%；左氧氟沙星：30%~38%；克拉霉素：20%~38%低耐药率抗生素（下图蓝色标注）阿莫西林、呋喃唑酮、四环素：1.9%~5%尽量选择 2 种敏感抗生素组合，至少选用 1 种敏感抗生素，避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。
常用的 7 种抗生素组合如下：2. 铋剂一定要用吗？对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法的主要改变是增添了铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋）。
但仍然有一些医生在使用不含铋剂的三联疗法。
铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的根除率。
因此，如果没有铋剂禁忌的话，要尽量选择含铋剂的方案。
3. 药物服用时间推荐每天分 2 次服用。
PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔 2 小时服用，并增加饮水量。
4. 服用疗程目前四联方案为治疗10 天或14 天。
如果不足 10 天，则可能不能完全根除；如果超过 14 天，会增加不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。
因此一定要嘱咐患者足疗程服用。
5. 如何补救治疗不重复使用原来的方案，有条件应进行药敏试验；不重复使用克拉霉素或者左氧氟沙星：克拉霉素与左氧有着「全或无」的特性，在不耐药时有效，一旦耐药就完全无效；重复应用甲硝唑需优化剂量：如果原方案使用了甲硝唑根除失败，补救治疗可以增加甲硝唑剂量，可能会获得较好的效果。
小提示：同时研究表明，单独服用舒克幽益生菌，也有几率根除幽门螺旋杆菌，益生菌的单独使用，幽门螺旋杆菌根除率介于20%~30%之间；益生菌和三联、四联治疗方案的联合则可使幽门螺旋杆菌根除率提高至90%以上。
含多西环素的四联方案补救治疗幽门螺杆菌初次根除失败的临床研究
含多西环素的四联方案补救治疗幽门螺杆菌初次根除失败的临床研究王震华;熊光苏;杨川华;王勇峰;吴叔明【摘要】幽门螺杆菌(H.pylori)一线三联疗法的根除失败率日益增高.目的:评价含多两环素的四联方案补救治疗H.pylori初次根除失败的有效性和安全性.方法:共纳入37例H.pylori初次根除失败的消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎或非溃疡性消化不良患者,予四联方案埃索美拉唑(20 mg)+枸橼酸铋钾(220 mg)+多西环素(100 mg)+阿莫西林(1000 mg),2次/d×10 d.治疗结束4周后行13C-尿素呼气试验(UBT)以评估H.pylori根除情况.结果:4例患者失访,25例患者补救治疗成功,8例失败,补救治疗意向治疗(ITT)分析和符合方案(PP)分析根除率分别为67.6%和75.8%.21例(63.6%)患者发生轻微不良反应.结论:含多西环素的四联方案是一种安全、有效的H.pylori 初次根除失败后的补救治疗方案.%Background: The failure rate of first-line triple therapy for Helicobacter pylori (H.pylori) is increasing in recent years.Aims: To assess the efficacy and safety of doxycycline-based quadruple regimen as a rescue therapy after failure of initial eradication therapy of H.pylori.Methods: Thirty-seven patients with peptic ulcer, chronic atrophic gastritis or non-ulcer dyspepsia, who had a failed course of initial eradication therapy, were given the following quadruple therapy:esomeprazole (20 mg)+bismuth potassium citrate (220 mg)+doxycycline (100 mg)+amoxicillin (1000 mg), twice daily for 10 days.The status of H.pylori was assessed by 13C-urea breath test (UBT) 4 weeks after therapy.Results: Four patients dropped out in the follow-up study, 25 patients had their H.pylori successfully eradicated, and 8 patientsremained H.pylori positive.The H.pylori eradication rates of rescue therapy by intention-to-treat (ITT) and per-protocol (PP)analysis were 67.6％ and 75.8％, respectively.Slight or mild side effects occurred in 21 (63.6％) patients.Conclusions:Doxycycline-based quadruple regimen is a safe and effective rescue therapy after a failed initial eradication therapy.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2011(016)004【总页数】3页(P211-213)【关键词】多西环素;螺杆菌,幽门;药物疗法;治疗,临床研究性【作者】王震华;熊光苏;杨川华;王勇峰;吴叔明【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所,200001;上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所,200001【正文语种】中文幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的重要病因。
幽门螺旋杆菌感染多次根除失败怎么办
幽门螺旋杆菌感染多次根除失败怎么办幽门螺旋杆菌作为常见菌种，对人体消化系统具有重要影响，若患者发生幽门螺旋杆菌感染，发生胃肠道疾病的概率大幅提升，及时根除幽门螺旋杆菌有利于提升疾病治疗效果，避免患者引发其他并发症。
临床上认为根除幽门螺旋杆菌的最佳有效率是95%，但目前临床上并未达到该水平，主要是在根除幽门螺旋杆菌过程中，细菌具有较强的耐药性，传统治疗方式往往无法达到理想的疾病治疗效果，加之患者被环境因素影响，部分患者多次根除失败。
对此，还需明确幽门螺杆菌感染根除失败的原因，并针对性提出疾病治疗策略。
1.幽门螺旋杆菌感染多次根除失败的原因根除幽门螺旋杆菌在临床上已经形成共识，但临床上依旧存在多次根除失败的案例，这对医师治疗疾病造成困扰。
幽门螺旋杆菌根除失败与细菌耐药性及人体代谢能力、疾病治疗周期、基础疾病、疾病治疗依从性等多种因素存在联系，其中，最为关键的因素是细菌耐药性。
比如，我国部分地区大量使用克拉霉素及左氧氟沙星等药物，细菌耐药性自二十一世纪初期的36%上涨到现阶段的48%，细菌耐药性的提升，导致抗生素治疗效果不显著，患者疾病经治疗后存在反复发作的情况。
比如，一线城市中，四环素及呋喃唑酮等药物的耐药性较低，但此类药物具有副作用，导致临床应用较低。
细菌耐药性也存在地区差异，在幽门螺旋杆菌根除过程中还应当根据地区病原菌耐药情况合理选择药物。
相关文献显示，年龄也是幽门螺旋杆菌根除失败的一项因素，可能是老年患者的机体药物耐受性不强。
对此，幽门螺旋杆菌根除失败的原因较为复杂，临床还需认识到目前幽门螺旋杆菌根除的现状，尽可能利用低耐药抗生素进行治疗，提升幽门螺旋杆菌根除效率。
2.幽门螺旋杆菌有效根除的措施2.1控制幽门螺旋杆菌的耐药性在根除幽门螺旋杆菌过程中，若无法做到一次性根除，还需避免幽门螺旋杆菌产生耐药菌株，有利于防止幽门螺旋杆菌产生耐药性，降低根除失败率。
对此，为避免幽门螺旋杆菌根除失败，还需采取以下几种措施。
幽门螺杆菌感染了，好几次都没有治愈怎么办
幽门螺杆菌感染了，好几次都没有治愈怎么办
首先幽门螺杆菌感染了以后，可能有些人进行用药，一次没有清除干净，治疗了很多次，改吃的药也都吃了很多次了，就是没有完全清除，接下来应该怎么办？
治疗第一次没有清除，在准备第二次清除的时候这中间一定要有间隔时间的。
（1）再去门诊上，去跟医生讲清楚这种情况，说已经清除过了，没有治疗好。
这是因为医生会对用药做一个调整，要么吃双倍剂量的质子泵抑制剂，然后就是联合不易产生耐药的抗生素。
（2）有些人都已经吃了4-5次了，还没有治好，这个时候可以在治疗之前，推荐做个药敏试验，到底对哪一种抗生素敏感。
（3）还有一种方法，就是做一个幽门螺杆菌基因的检测，检测以后，然后再选择相应的药物治疗。
（4）如果规范用了四联的药物，这里指的都是西药，治疗效果不好，可以考虑加上一些对抗益生菌辅助治疗，这里常用有抑制能力的金免幽，根据主治和辅治，给出一个比较好的方案，现在在一些医院的消化科已经有以四联疗法为主，加上益生菌的辅助，可以大大的提高幽门螺杆菌的清除率。
（5）对于很多人感染幽门螺杆菌阳性的，没有明显症状，这种情况就建议首先不要使用四联，增殖肠道有益菌群，抑制幽门螺杆菌。
根除幽门螺杆菌失败后的两种补救方案疗效分析
根除幽门螺杆菌失败后的两种补救方案疗效分析作者：董伟杨斌田道容曾梅来源：《医学信息》2014年第18期摘要：目的观察10d序贯疗法与含铋剂四联疗法在三联疗法根除幽门螺杆菌失败后两种补救方案的疗效分析及用药安全性。
方法入选86例经胃镜检查确诊为H.Pylori阳性的慢性胃炎和消化性溃疡患者，用三联疗法根除H.Pylori治疗，停药4Wk后14C尿素呼气试验仍为阳性的患者判定为根除失败。
随机分为两组：序贯疗法组：（42例）方案为前5d，雷贝拉唑+阿莫西林，后5d给予雷贝拉唑+替硝唑+克拉霉素；含铋剂四联疗法组：（44例）给予雷贝拉唑+果胶必胶囊+阿莫西林+左氧氟沙星，连续7d，补救结束4Wk后复查14C尿素呼气试验，阴性者为HP补救根除成功，阳性为补救治疗失败。
结果比较补救治疗后序贯疗法组患者的H.Pylori根除率82.05%，含铋剂四联疗法组为80.5%，不具有统计学意义（P＞0.05），两组均无严重不良反应。
结论序贯疗法和含铋剂四联疗法可作为治疗三联疗法根除失败患者的安全、有效的补救治疗方案。
关键词：根除幽门螺杆菌；补救方案The Study of Two kinds of Rescue Therapy after a Failed First-Line Helicobacter pyloripost(H.P) Eradication TherapyDONG Wei(Department of Gastroenterology,Qionglai City MedicalCenter Hospital,Qionglai611530,Sichuan,China)Abstract：ObjectiveTo observe the efficacy of sequential therapy and containing bismuth agent quadruple therapy in patients who failed first-line H.Pylori eradication in thriple therapy. MethodsEight-six peotic ulcer or chronic atrophic gastritis patients who failed first-line thriple therapy were randanly divided into two group: sequential therapy(42 cases): rabepeazole 10mg and amoxillin 1g,twice daily for the first 5d,followed by rabepeazole 10mg ,clarithromycin 500mg and tinidazole 500mg,twice daily for the last 5d;containing bismuth agent quadruple therapy(44 caseas):rabepeazole 10mg and amoxillin 1g and levofloxacin 200 mg twice daily,and pectic bismuth 100mg Third dailyfor 7d.within 4Wk after the therapy ,the 14C-urea breath was performed to detect H.Pylori infection status .ResultsH.Pylori eradication rate was 82.05% in sequential therapy , 80.5% in containing bismuth agent quadruple therapy.There was no important different betwen the groups without severe adverse reaction . ConclusionTwo therapy were effective and safe rescue therapu after a failed first-line thiple therapy.Key words：Helicobacter pylori eradication;Remedy幽门螺杆菌感染现状是全球超过50%的人感染H.Pylori，随着三联方案在消化性溃疡H.Pylori感染中的广泛应用，甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林敏感性下降，H.Pylori耐药性逐渐增强，H.Pylori根除率呈下降趋势[1]，因此根除治疗失败的病例如何进行补救治疗，成为消化科医生目前遇到的问题。
新四联方案补救初次根除幽门螺杆菌失败者的效果观察
新四联方案补救初次根除幽门螺杆菌失败者的效果观察目的探讨阿莫西林+呋喃唑酮+埃索美拉唑镁肠溶片+枸橼酸铋钾胶囊组成的新四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）初治失败患者补救治疗的疗效及安全性。
方法选取2012年1月～2015年1月我院收治的Hp初次根除失败患者200例，随机将其分为观察组和对照组。
观察组给予阿莫西林1.0 g+呋喃唑酮0.1 g+埃索美拉唑镁肠溶片40 mg+枸橼酸铋钾胶囊220 mg，口服，2次/d，疗程10 d。
对照组给予雷贝拉唑20 mg、果胶铋300 mg、阿莫西林克拉维酸钾1142.5 mg、奥硝唑500 mg，口服，2次/d，疗程10 d。
观察两组药物不良反应发生率，停药治疗4周后行14C呼气试验测定Hp。
结果观察组意向性治疗（ITT）根除率为95.0%，高于对照组的84.0%，差异有统计学意义（χ2=3.752，P＜0.05）。
观察组符合方案治疗（PP）根除率为97.0%，高于对照组的87.0%，差异有统计学意义（χ2=3.811，P＜0.05）；观察组患者3、6个月的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的药物不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.031，P ＜0.05）；两组的不良反应耐受程度分级差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论由阿莫西林+呋喃唑酮+埃索美拉唑镁肠溶片+枸橼酸铋钾胶囊组成的新四联疗法是一种Hp初治失败后安全而有效的补救治疗方案。
[Abstract] Objective To explore the effect and safety of new quadri-combination therapy including Amoxicillin，Furazolidone，Esomeprazole Magnesium Enteric-Coated Tablets and Bismuth Potassium Citrate Capsules in remedial treatment Helicobacter pylori （Hp）in the early cure failure. Methods 200 Hp in the early cure remedial treatment failure patients from January 2012 to January 2015 were selected and patients were random divided into observation group and control group.Patients in observation group were given Amoxicillin 1.0 g，Furazolidone 0.1 g，Esomeprazole Magnesium Enteric-Coated Tablets 40 mg and Bismuth Potassium Citrate Capsules 220 mg，twice a day for 10 days.Patients in control group were given Rabeprazole 20 mg，Colloidal Bismuth Pectin 300 mg，Amoxicillin and Clavulanate Potassium 1142.5 mg and Ornidazole 500 mg by oral，twice a day for 10 days.The incidence rate of drugs was observed.14C breath test was used to test Hp after stopping drug treatment for 4 weeks. Results The ITT eradication rate in observation group was 95.0%，which was higher than that was 84.0% in control group，and the difference was statistical significance （χ2=3.752，P＜0.05）.The PP eradication rate in observation group was 97.0%，which was higher than that was 87.0% in control group，and the difference was statistical significance （χ2=3.811，P＜0.05）.The recurrence rate in observation group obvious lower than control group in 3 and 6 months，and the difference was statistical significance （P＜0.05）.The incidence rate of drug adverse effects between two groups had statistical significance （χ2=7.031，P＜0.05）.Tolerance classification of drug adverse effects between two groups had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion A new quadri-combination therapy including Amoxicillin，Furazolidone，Esomeprazole Magnesium Enteric-Coated Tablets and Bismuth Potassium Citrate Capsules is a safety and effective rescue therapy method for Hp treated first failure.[Key words] Amoxicillin；Furazolidone；Esomeprazole MagnesiumEnteric-Coated Tablets；Bismuth Potassium Citrate Capsules；Helicobacter pylori幽门螺杆菌（Hp）感染是一个全球性公共卫生问题，其在慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病的发生、发展中起重要作用[1]。
幽门螺杆菌治疗方案
幽门螺杆菌治疗方案1.抗菌药物治疗：抗菌药物是幽门螺杆菌感染的主要治疗手段。
常用的抗菌药物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和四环素等。
通常采用联合用药，即同时应用两种或以上的抗菌药物，以增加治疗效果。
- 克拉霉素：一种广谱抗菌药物，具有抗幽门螺杆菌的作用。
通常口服，每日2次，剂量为500mg。
使用克拉霉素时要注意检查患者是否对该药物存在耐药性。
- 阿莫西林：一种广谱抗菌药物，常用于治疗呼吸道和消化道感染。
通常口服，每日3次，剂量为500mg。
与克拉霉素联合使用可以增强杀菌效果。
- 甲硝唑：能够有效杀灭幽门螺杆菌，通常口服，每日3次，剂量为500mg。
使用时应注意不要与酒精同时摄入，以免引起副作用。
- 四环素：一种广谱抗生素，对幽门螺杆菌有较好的杀菌效果。
通常口服，每日2次，剂量为100mg。
不宜用于孕妇和儿童。
2.酸分泌抑制剂治疗：由于幽门螺杆菌对胃酸具有强的耐受性，为增加抗菌药物对菌体的杀灭效果，可以同时应用酸分泌抑制剂，减少胃酸的分泌。
常用的酸分泌抑制剂有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）。
这些药物通常口服，每日1次，剂量根据患者情况而定。
3.局部抗胃酸剂治疗：局部抗胃酸剂可以直接作用于胃黏膜，减少幽门螺杆菌的生存环境。
常用的局部抗胃酸剂有胃腺苷酸和铋剂。
胃腺苷酸可以促进胃黏膜的修复，减少胃酸分泌。
铋剂可以形成保护膜，减少胃酸的腐蚀性。
这些药物通常口服，每日3次。
在治疗幽门螺杆菌感染时，除了正确使用药物外，还需要注意以下几点：1.患者要按医生的建议规范使用药物，遵循治疗方案，不得擅自调整剂量或停药。
治疗过程中要定期进行相关检查，评估治疗效果。
2.合理饮食，避免辛辣刺激性食物和饮料，不饮酒，不吸烟，避免进食太过油腻、过热或过硬的食物。
3.维持良好的卫生习惯，勤洗手，避免交叉感染。
4.注意休息，保持情绪稳定，增强免疫力。
需要注意的是，幽门螺杆菌感染的治疗过程需要有一定的耐心和坚持，治疗时间一般为10-14天，严重感染时可能需要更长的时间。
幽门螺杆菌根除治疗的二线方案
幽门螺杆菌根除治疗的二线方案
朱元民
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2003(003)003
【摘要】@@ 幽门螺杆菌(Hp)发现20余年了,Hp的根除治疗已是溃疡病、慢性胃炎等疾病的主要治疗目的.现在各国普遍采用根除Hp治疗的一线方案为以质子泵抑制剂(PPI)为中心的或以铋剂为中心联合另外两种抗生素的三联方案,其中PPI 三联方案在更多的国家被推荐为一线方案.克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等是最常用的抗生素.但由于细菌耐药、药物代谢的个体差异等问题,在大多数的治疗单位,上述方案仍有10%左右甚至更低比例的患者治疗失败.治疗失败的患者需要选用新的方案继续治疗,另外一线方案尚有一定副作用、部分药物价格也偏昂贵.围绕上述问题,仍不断有新的治疗Hp方案尤其针对治疗失败的二线方案的临床研究,以下对近期的一些研究结果进行回顾总结.
【总页数】3页(P185-187)
【作者】朱元民
【作者单位】北京大学人民医院,北京市,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R975
【相关文献】
1.两种二线补救方案治疗幽门螺杆菌三联疗法初次根除失败的临床比较研究 [J], 沈丽霞
2.幽门螺杆菌根除治疗的二线方案 [J], 马春玉;段慧英
3.124奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮短程三联疗法作为二线方案根除幽门螺杆菌[J], 郑松柏;项平;等
4.幽门螺杆菌根除失败后含四环素四联二线方案的疗效观察 [J], 张国玲
5.雷贝拉唑/米诺环素/阿莫西林/铋剂方案作为一、二线方案根除幽门螺杆菌的疗效 [J], 蒲宁;卡世会;汤志刚
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根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗
根除幽门螺杆菌失败后的补救治疗幽门螺杆菌(H.pylori) 感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌的主要病因, 根除H.pylori 感染对防治上述疾病有重要意义。
质子泵抑制剂(PPI) 加两种抗生素的三联疗法是目前国内外推荐的一线治疗方案[1-2], 临床常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。
但随着H.pylori 对抗生素耐药率的不断上升,有10%~30%患者初次根除治疗失败[3-4] 。
应用敏感抗生素进行补救治疗是解决上述问题的关键, 为此,本研究应用含左氧氟沙星的三联方案补救根除H.pylori 感染失败的患者, 观察其疗效和安全性。
1 对象与方法1.1 研究对象2007年8月至2009年4月在我科就诊并行胃镜检查的患者89例为研究对象。
其中男49例,女40例,年龄22~70岁,平均46 岁;消化性溃疡32例,慢性胃炎伴黏膜糜烂28例, 伴黏膜萎缩、肠化生25例, 慢性胃炎并有胃癌家族史者4例。
纳入标准:胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试验、13C尿素呼气试验中至少2项为H.pylori 阳性; 至少经 1 次含克拉霉素和(或)甲硝唑根除H.pylori 三联正规治疗,结束2个月以上且复查提示治疗失败,2 周内未服用过抗生素、PPI、H2 受体拮抗剂和铋剂的患者。
排除标准:H.pylori 感染的初治患者, 同时服用非甾体抗炎药(NSAID)或酗酒者；严重肝肾功能损害者；妊娠或哺乳期妇女; 对本研究所用药物过敏者。
1.2 药品奥美拉唑,每片20mg,常州四药生产；阿莫西林，每片250mg, 香港联邦制药厂XX公司生产；左氧氟沙星，每片500mg,第一制药(北京)XX公司生产；替硝唑,每片500mg,湖北广济药业XX公司生产；枸橼酸铋钾，每片110mg,丽珠集团丽珠制药XX公司生产。
1.3 分组及治疗方法将患者随机分为治疗组(n=45) 及对照组(n=44) 。
治疗组予奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg,每日2次,左氧氟沙星500mg,每日1次。
抗幽门杆菌四联疗法及补救治疗
抗幽门杆菌四联疗法及补救治疗
抗幽门螺杆菌四联疗法铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素用法用量举例：阿莫西林1.0日二次饭后服用克拉霉素0.5日二次饭后服用（或左氧氟沙星0.2日二次饭后服用）泮托拉唑40mg日二次饭前服用（或奥美拉唑20mg日二次饭前服用）枸橼酸铋
钾颗粒2袋日二次饭前服用上述药物同时服用14天，停药1个月，复查c14如果抗幽门螺杆菌失败，可补救治疗，需间隔2-3个月补救治疗抗生素方案：四环素750mg-1000mg日二次饭后服用甲硝唑400日二次饭后服用（或呋喃唑酮100mg日二次饭后服用）如第二次治疗仍失败，应停止治疗。
注：不论初次治疗，还是补救治疗，应向患者告知药物不良反应，如询问有无青霉素过敏？服用铋剂时
出现黑便属正常情况，应用抗生素可能导致肠道菌群失调，出现腹泻或者便秘等，告知幽门螺杆菌的传播途径及检查治疗的重要性。
关于儿童幽门螺
杆菌阳性，如果没有症状，可以不治疗。
如果有明显的消化道症状，可以启动三联或四联疗法，药物用法同成人，用量酌减，禁用左氧佛沙星。
幽门螺杆菌根除治疗失败后的补救治疗
幽门螺杆菌根除治疗失败后的补救治疗陆红;梁晓;刘文忠;徐蔚文;萧树东【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2002(007)006【摘要】背景:幽门螺杆菌(H.pylori)对抗生素的耐药率上升是导致根除治疗失败率上升的主要原因,对经标准方案根除H.pylori失败的患者有必要进行补救治疗.目的:评估铋剂、质子泵抑制剂(PPI)联用呋喃唑酮和四环素组成的7天四联方案用于根除H.pylori治疗失败后补救治疗的疗效,以及H.Pylori耐药对疗效的影响.方法:予35例经含克拉霉素根除H.pylori方案治疗、H. Pylori仍为阳性的患者以为期7天的四联治疗:枸橼酸铋钾220 mg bid+奥美拉唑20 mg bid+呋喃唑酮100 mg bid+四环素750 mg bid.治疗前取胃窦黏膜活检标本进行快速尿素酶试验、组织学检查和培养检测H.pylori.用琼脂扩散法测定克拉霉素、呋喃唑酮和四环素的最低抑菌浓度(MIC).治疗结束后至少4周,采用13C-尿素呼气试验进行H.pylori感染状态评估.结果:33例患者完成治疗和随访,2例失访.根据意图治疗(ITT)和试验方案(PP)分析,该补救方案的H. Pylori根除率分别为68.6%(24/35)和72.7%(24/33).10例(28.6%)患者发生轻度副反应(9例发生恶心、中上腹不适,1例发生皮疹).35例中有27例H Pylori培养成功,克拉霉素的耐药率为51.8%(14/27),呋喃唑酮为3.7%(1/27),四环素为7.4%(2/27).各药物耐药菌株和敏感菌株的H.pvlori根除率无显著差异.结论:铋剂、PPI联用呋喃唑酮和四环素组成的7天四联方案作为根除H. Pylori治疗失败后的补救治疗可获得较高的H. Pylori根除率.【总页数】4页(P347-349,378)【作者】陆红;梁晓;刘文忠;徐蔚文;萧树东【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所,200001;上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所,200001;上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所,200001;上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所,200001;上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所,200001【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.序贯疗法与含铋剂的四联疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效比较 [J], 赵晶凤;边爱淑;吴英;王秀艳;刘群;2.序贯疗法与含铋剂的四联疗法对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的疗效比较 [J], 赵晶凤;边爱淑;吴英;王秀艳;刘群3.幽门螺杆菌根除失败后补救治疗的中西医研究进展 [J], 王伟; 陈翰翰; 曹志群; 陈婷; 周晓凤4.成人幽门螺杆菌根除失败后补救治疗方案选择的相关进展 [J], 胡梦佳; 姒健敏5.幽门螺杆菌初次根除失败后补救治疗的研究进展 [J], 孙白杨;张丽娟;曲波;李惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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壁血肿等机械 因素造成 ； 而术后早期炎性肠 梗阻是 由于病变范 围较广及炎症造成的肠蠕 动减弱 ， 或者是肠壁水肿 引起 的肠腔 阻塞所致。 术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊 表现形式 ， 二者相同点 ： ①均发生在腹部手术后早期 ； ②均有肠 蠕动恢复后再 出现典型的肠梗阻症状和体征 ； ③腹部 ｘ线摄片
后 早 期 肠梗 阻多 需 手 术治 疗 。 ３ 术 后 早 期 炎 性 肠 梗 阻 的治 疗 ，大 多 数 学 者 认 为 先 行 ． ４
［ 李幼生 ， ３ 】 黎介寿． 再论术后早期炎性肠梗 阻【． Ｊ中国实用外科杂志 ， Ｊ
２ ０ ，６ １ ：８ ３ ． ０ ６ ２ （ ）３ — ９
环素为基础的四联疗法 （ 枸橼酸铋钾 ２ ０ｍｇＢｄ＋兰索拉 唑 ２ ｉ
３ ０ｍｇＢｉ＋ 四 环 素 １０ ０ ｍｇＢｉ＋ 呋 喃 唑 酮 １ ０ ｎｇＢｉ 进 ｄ ０ ｄ ０ ａ ｄ）
行 为 期 ２周 的 补救 治疗 。 疗前 取 胃窦黏 膜 活检 标 本 进 行 快速 治
（ ＯＩ Ｒ ） 幽门螺杆菌定 为 Ｉ ＷＨ ／ Ｃ 将 Ａ 类致癌原。因而根除 Ｈ ｐ的 治疗对 防治这些疾 病具有重要 的价值 。目前 ， 随着抗生素的大 量应用 ， ｐ Ｈ 耐药率 日益增 加， 已严重地影响到 Ｈ ｐ的根 除率 ， 即 使应用推荐 的标准治疗方案 ， 也有 １％～ ０ ０ ３ ％的患 者持续有 Ｈ ｐ
用量视病情的严重程度和患者的一般状 况而定 ， 一般认 为短期 内应用激素不会发生切 口裂开和应激性溃病等并 发症发生。 ⑥ 密切观察病情变化 ， 出现体温升高 、 如 腹痛腹胀加剧 、 腹部 固定
性 压 痛 、 烈 呕 吐 、 鸣 音 消 失 、 绞 窄 、 坏 死 、 膜炎 的征 象 剧 肠 肠 肠 腹
四环素 对 幽 门螺 杆菌 根 除治疗 失败 后 的补救 疗效
杨 玲
（ 大同市第七人 民医院 ， 山西 大 同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ５
【 要】 目 摘 的 评估 以四环素为基础 的四联疗法对幽门螺
杆 菌 （ ｐ 根 除 治 疗 失败 后 的 补救 治 疗 的 疗 效 。 方 法 选择 经 Ｈ ）
性 胃炎 、 消化 性 溃 疡 、 胃黏 膜 相 关 淋 巴组 织 （ Ｌ ） 巴瘤 和 胃 ＭＡ Ｔ 淋 癌 的主 要 致病 因素 。 ９４年 世 界卫 生组 织 ／ 际癌 症 研 究机 构 １９ 国
过 ２ ３次 常规 三 联 疗 法根 除 Ｈｐ失败 后 的 ８ 例 患 者 ， 予 以 四 － ４
全腹 Ｃ Ｔ显 示 肠 壁 水 肿 、 厚 粘 连 、 腔 积 液 ， 其 他 术 后 早 期 增 肠 而
应及时手术治疗 。⑦在治疗过程中 ， 医务人员对治疗需要有耐 心及信心 ， 同时对患者及其家属做好思 想工作 ， 取得理解和配
合。
参考文献 ［］ 黎介 寿． 术后早期炎性肠梗阻ＩＪ １ 认识 Ｊ． 外科 杂志 ，９ ８ １ （ ） 实用 １９ ，８ ７ ：
发 现 多 个气 液 平 面 ， 有 肠 腔 内积 液 。 者 区 别 ： 术 后早 期 炎 并 二 ① 性 肠 梗 阻 发 生 时 间多 在 术 后 ２周 以 内 ， 生 时 间 较 固定 ， 发 而
渗 出， 以利于肠管 血液循环 的恢复和炎症的消退 ， 对减轻腹胀 、
Hale Waihona Puke 腹痛和腹腔内渗出有 明显的疗效 。⑤肾上腺皮质激素 ： 激素 的
【】 翟保平 ， ４ 任金祥． 术后早期炎性肠梗阻 ８ 例诊疗体会 【． １ Ｊ 中国实用 １ 外科杂志 ，０ ０ ２ （ ）４ ８ ４ ９ ２ ０ ，０ ８ ：６ — ６ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ６ ２１—３２ ）
保守治疗。我院多采用以下措施行保守治疗 ： 禁食 和胃肠减 ①
３ 术后早期 炎性肠梗 阻与术后早期 肠梗阻 的区别 ： ． ３ 术
后 早 期 肠 梗 阻 可 以 由肠 麻 痹 、 内疝 、 扭 转 、 吻 合 狭 窄 、 腹 肠 肠 肠
防肠 内细菌移位 的有效措施。④生长抑 制素能有效抑制胰 液、
胆 汁及 胃肠 液 的分 泌 ， 进 水 和 电解 质 的 吸 收 ， 少 肠 内炎 性 促 减
■ 嘧扇目窝凰
多见 ， 腹部无 胃肠蠕动波 ， 鸣音 减弱 ， 梗阻症状 、 肠 肠 体征十分
压。 ②维持水 、 电解质和酸碱平衡 。 ③全 胃肠外营养 。 早期进行
积极 的胃肠外 营养支持 ，缓解因低蛋 白血症造成 的肠壁水肿 ， 肠外 营养 还可抑制 消化液的分泌 。一旦 患者 胃肠功能得 以恢 复， 尽可能从肠外营养转 向肠 内营养 ， 这是 防止 静脉营养并发
其他类型的术后早期肠梗 阻发生时间差异很大。 ②术后早期炎 性肠梗阻因肠袢广泛粘连 、 水肿 ， 因此肠管扩张不明显 ， 也见不 到肠型及蠕动波 ， 触不到明显的肠袢或腹 部包 块 ， 胀或膨隆 腹 不重 ， 诊实音 ， 呜音减 弱 、 叩 肠 稀少甚 至消失 ， 听不到气过水 更 声或金属音。 而其他术后早期肠梗阻 明显腹胀 ， 肌紧张 ， 腹 压痛 重， 可闻及高调肠鸣音或气过水声 。③术后早期 炎性肠梗 阻的
３ ７ ３ ８ ８ － ８ ．
【】 朱维铭 ， ２ 李宁． 术后早期炎性肠梗阻Ｉ． Ｊ实用外科杂志 ，０ ０ ２ （ ） 】 ２０ ，ｏ ８ ：
４ ６ ５ ．
肠梗阻 Ｃ Ｔ显示如肿瘤 、血肿等病变动态观察有助于了解病变 进展情况［ ４ 】 。④术后早期炎性肠梗阻非手术治疗 有效 而其他术
症 发 生 最 安全 和最 有 效 的 方 法 ， 是 维 护 肠 黏 膜 屏 障功 能 与 预 也
典型， 但较少发生绞窄 ； 实验室检查血常 规示 白细胞计数大 ④
多升高 ， 但不显著 ； ⑤ｘ线 摄片发现小肠有多处多个气液平 面 ，
并 有 肠 腔 内积 液 的 现象 ， 可排 除机 械 陛扩 张梗 阻 表 现 。