幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
合理用药 提高幽门螺杆菌根除率
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流行病 学 调 查 发 现 ， 界 有 近 半 数 人 口感 染 世
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Ｅ本 山 梨大学 医学院 附属 医院 留学。 现任 中华医 学会 消化 内镜 学会 委 员， ｌ 中华 医 学会 消化 病学分 会委 员， 中国 医师协 会 消化 内科 专 业委 员会 常务 委 员， 蒙古 医 内 学会 消化 病暨 消化 内镜 专业委 员会主 任委 员， 世界 胃肠 学会 （ ＭＧＥ 会 员， Ｃ ） 中华 消 化 病学分会 胃肠 动 力 学组 委 员， 国幽 门螺 杆 菌协作 组 成 员。＜ 华医 学杂 志＞ 全 中 、 ＜ 中华消化 内镜 杂志＞ ＜ 代 消化 及 介入 诊 疗＞ ＜ 国消化 内镜 杂 志＞ ＜ 、现 、中 、 继续 医学 教育＞ 消化 内镜动 态＞ 和《 编委 ， 内 蒙古 医 学杂 志＞ ＜ 常务委 员。五 年制 ＜ 实验 诊 断 学＞ 编委 ， 现 代 临床 诊 疗技 《 术＞ 副主编 。 从事 消化 病及 消化 内镜 工作近 ２ ０年 ， 消化 病和 消化 内镜 学科 的临床 、 在 教学 和科研 方 面造诣较 深， 其 尤 擅 长消化 内镜的治疗 。主持 开展 的＜ 二指肠乳 头括 约肌 切开 术的 临床应 用＞ 胃底 曲张静 脉栓塞 术＞ 别 十 和＜ 分 获 １ ９ ～２ ０ ９ ９ ０ ０年度 内蒙古 医学院附 属 医院 新技 术 、 业务 一 等奖 和三 等 奖。 １ ９ 新 ９ ７年 获 内蒙 古 医学院 科研 先进 个人三 等奖， 主持 的科研 项 目内镜 和组织 学观 察对 胃 溃疡 癌变 的认 识 （ ９ ７ 和 幽 门螺杆 菌、 １９ ） 胃酸和 胃 上 皮化 生 的关 系（ ９ ９ 均获得 内蒙古 医药卫生科 学技 术进 步二 等 奖， ０ ３年 荣获 第七届 内蒙古 青年科 技 创 １９ ） ２０ 新 一等奖。２ ０ ０ ４年主持 的科研项 目食 管 胃底静 脉 曲张 内镜 下 治疗 的近 期 和远 期疗 效 观察 获 内 蒙古 自治 区 医学会 科学技 术进 步三 等奖 ，０ ５年 获 内蒙 古医学 院科 研 先进 个 人优 秀 奖， ２０ 同年被 评 为 内 蒙古 自治 区医 学 会 先进 个人 。在＜ 中华消化 杂 志＞ ＜ 、 中华 消化 内镜 杂志＞ 中华 物理 医 学杂 志＞ 和＜ 等核 心期 刊 以 第一作 者 发表 论文 ２ ０余篇。２ ０ ～２ ０ ０ ２ ０ ６年 间共主 持举 办 了三届 自治 区消化 病及 ｉ化 内镜 学术研讨会 和 治疗 内镜演示会 ． 肖
幽门螺杆菌(HP)根除方案及注意事项(最新版
幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。
Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。
一、哪些人需要根除Hp？1.长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。
2.长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。
根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。
3.维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。
4.胃病及相关疾病：详见下表↓二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案▪第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；▪第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。
▪第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）；10-14d。
▪推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。
2、铋剂四联方案铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。
▪第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。
2次/d，餐前半小时口服。
▪第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。
2次/d，饭前半小时口服。
▪第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。
餐后口服。
餐后口服。
3、抗菌药联用方案▪初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。
幽门螺杆菌治疗方案
幽门螺杆菌治疗方案一、三联疗法简介三联疗法是经典的幽门螺杆菌治疗方案之一，通常由两种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）组成。
此方案主要目的是通过抗生素杀灭幽门螺杆菌，同时利用PPI抑制胃酸分泌，从而提高抗生素的疗效。
三联疗法通常疗程为7-14天，具体疗程根据患者的具体情况和细菌耐药性决定。
二、四联疗法介绍四联疗法是目前临床上最常用的幽门螺杆菌治疗方案，它结合了三种抗生素和一种PPI。
通过增加抗生素种类，四联疗法能够更好地覆盖不同耐药性的幽门螺杆菌，提高根除率。
然而，随着抗生素的广泛使用，幽门螺杆菌的耐药性也在逐渐增加，因此四联疗法的疗效可能会受到一定影响。
三、抗生素选择要点在选择抗生素时，应充分考虑患者的过敏史、药物间的相互作用以及细菌的耐药性。
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。
在四联疗法中，通常选择两种或三种抗生素联合使用。
为避免耐药性产生，应尽量遵循医生的建议，不要自行更换或调整抗生素种类和剂量。
四、铋剂与酸抑制剂铋剂如胶体果胶铋可与幽门螺杆菌的细胞膜结合，破坏其细胞结构，从而达到杀灭细菌的目的。
酸抑制剂如PPI能够降低胃酸浓度，为抗生素提供更好的杀菌环境。
在使用铋剂和酸抑制剂时，应严格按照医生的指导进行，避免过量使用或长期使用。
五、益生菌辅助疗法益生菌作为一种有益的微生物，可以通过调节肠道菌群平衡，增强肠道免疫力等方式，辅助幽门螺杆菌的治疗。
在治疗过程中，适当补充益生菌有助于减轻药物对肠道菌群的破坏，缓解相关不适症状。
六、手术治疗选择一般来说，幽门螺杆菌感染并不需要通过手术治疗。
然而，在某些特殊情况下，如感染导致严重并发症（如胃溃疡穿孔、出血等），可能需要进行手术治疗。
手术治疗的选择应根据患者的具体病情和医生的建议进行。
七、日常生活注意事项在治疗期间，患者应注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，戒烟限酒。
同时，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强体质，有助于提高治疗效果。
此外，患者在治疗期间应避免与他人共用餐具，以免传播细菌。
抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法
抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的细菌，它寄生在人类胃黏膜中，引起胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病。
针对幽门螺杆菌感染的治疗，四联疗法是一种被广泛采用的治疗方案。
本文将详细介绍四联疗法的组成、治疗原理以及应用注意事项。
一、四联疗法的组成四联疗法由以下四种药物组成：1. 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）能抑制胃酸的分泌，有效减小胃酸对幽门螺杆菌的杀菌作用，提高其他药物的疗效。
2. 氨苄西林：氨苄西林（Amoxicillin）是一种广谱抗生素，能直接杀死幽门螺杆菌。
3. 克拉霉素：克拉霉素（Clarithromycin）是一种广谱抗生素，能干扰幽门螺杆菌的蛋白质合成，从而造成细菌死亡。
4. 甲硝唑：甲硝唑（Metronidazole）是一种抗寄生虫和抗细菌药物，可抑制幽门螺杆菌的DNA合成，干扰其生物代谢，进而导致细菌死亡。
二、治疗原理四联疗法的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 抑制胃酸分泌：四联疗法中的质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌，降低胃酸对细菌的杀菌作用。
2. 干扰细菌的合成和代谢：氨苄西林、克拉霉素和甲硝唑这三种抗生素，通过不同机制作用于幽门螺杆菌，干扰其蛋白质和核酸的合成，破坏细菌的生物代谢过程，最终导致细菌死亡。
3. 防止耐药性的产生：通过联合应用多种抗生素，可以减少幽门螺杆菌对某一种药物的耐药性产生，提高治疗的有效性。
三、四联疗法的应用注意事项在使用四联疗法进行幽门螺杆菌感染的治疗时，需要注意以下几个方面：1. 合理用药：依照医生的建议，严格按照药物的剂量和使用方式进行治疗，不可随意更改用药方案。
2. 注意药物过敏：对四联疗法中的任何一种药物过敏的患者，在使用前应该向医生说明，并寻求医生的指导。
3. 治疗周期：一般来说，四联疗法的治疗周期为14天，应该严格按照医嘱完成整个疗程。
4. 饮食调理：在治疗期间，应尽量避免辛辣、刺激性食物的摄入，同时注意饮食的清淡和规律。
幽门螺杆菌的根除治疗方案选择
幽门螺杆菌的根除治疗方案选择作者：王立荣冯爱英来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第19期幽门螺杆菌是一种微需氧型螺旋弯曲杆菌。
环境氧要求5%～8%，幽门螺杆菌到达胃黏膜表面后，通过黏附素，与胃上皮细胞连接在一起，避免被胃排空，并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，保护其不受中性粒细胞杀伤，HP富含尿素酶水解尿素产氨，在菌体周围形成保护层，以抵抗胃酸的杀菌作用。
有文献报道，慢性胃炎、胃溃疡等疾病与感染幽门螺杆菌的菌株毒力有关。
表达CagA和VacA为高毒力株，其中Ⅰ型菌50%～60%，含CagA基因，有较强毒性，使胃上皮细胞出现空泡、坏死、溃疡等病变引起相关疾病，并与一些胃肠外疾病相关如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。
Ⅱ型菌40%～50%，不含CagA，不表达CagA和VacA蛋白，不产细胞毒素，不引起相关疾病。
故虽然根除幽门螺杆菌相当重要，但并不是所有的幽门螺杆菌感染都要治疗，否则只会增加耐药。
我国指南指出，幽门螺杆菌治疗的适应证：①必须治疗：消化性溃疡，早期胃癌术后，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜糜烂萎缩。
慢性胃炎伴消化不良。
②支持治疗：又胃癌家族史的患者，以及胃肠外疾病如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他幽门螺杆菌相关性胃病如淋巴细胞性胃炎，胃增生性息肉病等。
常用治疗幽门螺杆菌药物有：阿莫西林(10g)，克拉霉素(05g)，呋喃唑酮(01g)，甲硝唑(04g)，左氧氟沙星(04g)，四环素(075或10)，枸橼酸铋钾350mg，果胶铋350mg，艾索拉唑20mg；雷贝拉唑10mg；兰索拉唑30mg；奥美拉唑20mg，指南推出治疗一线方案为PPI/RBC(标准剂量)或者是铋剂加2种生素，均为标准计量，2次/日，療程7天。
二线方案为PPI/RBC+B+两种抗生素，目前也应用益生菌，中药(如健胃冲剂、胃复春、金铃子散等)等治疗。
虽然指南中方案很详细，但在治疗选择中，到底具体选择哪个方案更好，根除率更高，耐药率低，不良反应小，如何选择呢？选择根除标准是，根除率必须达到90%以上，不良反应小，相对经济，力争1次治疗成功。
幽门螺杆菌根除四联方案
幽门螺杆菌根除四联方案幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道病原体，它的感染会导致胃炎、十二指肠炎及胃溃疡等疾病。
为了有效根除幽门螺杆菌，目前常用的治疗方法是四联方案，即联合使用一种质子泵抑制剂（PPI）和三种抗菌药物。
这种治疗方案已被广泛采用，并且取得了良好的疗效。
一、治疗药物的选择在四联方案中，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等，它们能有效抑制胃酸的分泌，提高其他抗生素的疗效。
而抗菌药物则包括两种广谱抗生素和一种抗菌素，常用的有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。
这三种抗菌药物具有不同的作用机制，能够协同作用，增强抗菌效果。
二、治疗方案的用药方法根据临床研究表明，四联方案的治疗疗程通常为10-14天。
具体用药方法如下：1. 每日口服一次质子泵抑制剂，常规剂量为奥美拉唑20mg，或兰索拉唑30mg。
2. 每日口服两次抗菌药物。
常规剂量为克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg。
3. 每日口服三次甲硝唑。
常规剂量为400mg。
4. 每隔12小时口服一次抗胃酸药，以减轻胃部不适感。
三、幽门螺杆菌根除的评估在完成四联方案治疗后，需要进行幽门螺杆菌根除的评估。
常见的评估方法有碳14-尿素呼气试验、尿素酶法、组织活检等。
通过这些方法可以判断治疗是否成功，根除率通常可以达到80%以上。
四、副作用和注意事项在使用四联方案治疗时，可能会出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、口干等。
严重的副作用如过敏反应、药物性肝损伤等较为罕见。
因此，在用药期间需要密切关注患者的身体反应，并及时调整治疗方案，减轻不适感。
此外，需要注意的是，四联方案中的抗生素应按规定的剂量和频次进行使用，避免出现抗生素耐药性的发生。
同时，在治疗期间，患者应避免摄入刺激性食物、饮酒等，以保证治疗的有效性。
总结：幽门螺杆菌根除四联方案是一种有效的治疗方法，能够帮助患者根除幽门螺杆菌，防止其引发的胃肠道疾病。
在治疗过程中，需要根据医嘱规定，正确使用质子泵抑制剂和抗菌药物，同时密切关注患者的反应。
除幽门螺杆菌的“四联疗法”
Medicine And Health|健康文摘不同肿瘤，放疗时机不同有些肿瘤对放疗非常敏感，像鼻咽癌即便到了晚期，精确放疗后９０％的患者病情都能得到有效改善；宫颈癌即便在ＩＶ期，经放疗后患者５年生存率也可以达到６０％以上。
但毕竟不是每一种肿瘤都适合放疗，如果明确无适应症的仍采取放疗，那就是不规范，反而会给患者带来无谓的损伤和负担；另外，不同肿瘤放疗介入的时间也不一样，就像乳腺癌一般首先是手术治疗，然后根据分期决定是否需要放疗，而鼻咽癌是以放疗为主的综合治疗，大部分患者首先需要进行放疗。
所以什么疾病、什么时机选择放疗才合适，要严格按照规范来进行。
放疗“精确化”需要时间放疗也是有利有弊的。
它可以杀灭癌细胞，但如果使用不当也会带来伤害。
如今的放疗越来越精确，可以最大限度地杀灭肿瘤细胞，最大限度减少辐射对健康组织的损伤，但这种“精确”需要大量的前期准备工作。
比如一位肿瘤患者来到门诊，我们先要明确肿瘤分期，检查是否存在肿瘤的远处转移，个人体质状况如何，才能决定是否进行放疗。
在决定选择何种放疗设备之后ＣＴ除幽门螺杆菌的“四联疗法”很多人做胃镜检查时都会发现有幽门螺杆菌感染。
幽门螺杆菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。
及早发现幽门螺杆菌感染，及时而有效地杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。
四联疗法主要是在标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率逐年降低的情况下，提出的。
四联疗法，简而言之就是在三联疗法的基础上加了铋剂的应用，就是有４种药物联合起来治疗根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂＋２种抗菌药物＋铋剂。
质子泵抑制剂质子泵抑制剂就是患者所熟悉的，例如：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，它们的主要作用是抑制胃酸的分泌，一来可以改变幽门螺杆菌一直生活的环境，二来也可以使抗菌药物更好地发挥作用。
抗菌药物２种抗菌药物，比较经典的组合是四环素＋甲硝唑，但是由于现在各家医院里所有的抗菌药物的种类不一样，以及各个地区各种抗菌肿瘤放疗“急”不得药物的耐药率不同，所以现在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类，这６种抗生素中根据患者个体情况择２种来联合抗幽门螺杆菌治疗。
幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、铋剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不良反应
幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、铋剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不
良反应
抗生素耐药问题
目前用于 HP治疗5种抗生素，3 种耐药率高，2 种耐药率较低。
高耐药率抗生素甲硝唑：60%—70；左氧氟沙星：30%—38%；克拉霉素：20%—38%
低耐药率抗生素阿莫西林、四环素：1.9-5%。
尽量选择2种敏感抗生素组合，至少选用1种敏感抗生素，避免同时选用2种高耐药率的抗生素。
常用5种抗生素组合如下：权衡利弊的情况下，可以选择含有呋喃唑酮的方案，阿莫西林1000 mg bid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）、四环素 500 mg tid/qid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）。
铋剂
对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法主要改变是增添铋剂。
铋剂作为黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对HP耐药菌30%～40%根除率。
没有铋剂禁忌话，尽量选择含铋剂方案。
药物服用时间
推荐药物每天分 2 次服用。
PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。
PPI 与喹诺酮类不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔2小时服用，并增加饮水量。
服用疗程
目前四联方案为治疗10天或14天。
如不足10天，则可能不能完全根除；如超过14天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处，一定要嘱咐足疗程服用。
费用与不良反应。
根除幽门螺杆菌的中医药研究及临床应用概况
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
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炎症 性 肠 病 、胆 道 和 胰 腺 疾 病
包 括 质子 泵抑 制 剂 （ ｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍｐ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ， Ｐ Ｐ Ｉ ） 、枸 橼 酸 铋雷尼 替 丁 （ Ｒ ＢＣ） 、 甲硝 唑 （ Ｍ） 、铋剂 （ Ｂ） 、阿莫 西林 （ Ａ） 、 克拉霉 素 （ Ｃ） 、 呋喃唑酮 （ Ｆ） 、 左氧氟沙星 （ Ｌ） 和 四环素 （ Ｔ） 等 ，推荐 的一线治疗方案为 Ｐ Ｐ Ｉ ／ Ｒ Ｂ Ｃ（ 标
幽门螺杆菌的根除方法
幽门螺杆菌的根除方法幽门螺杆菌是指一种常见的细菌，生长在人的胃粘膜中，可以导致慢性胃炎、消化性溃疡、早期胃癌等胃部疾病。
因此，及时发现并根除幽门螺杆菌非常重要，这篇文章将介绍根除幽门螺杆菌的方法。
一、药物疗法药物疗法是幽门螺杆菌根除的主要方法之一，经过多年的研究和实践，已经建立起了一套较为完整的治疗方案。
一般情况下，三联疗法和四联疗法是根除幽门螺杆菌的首选方案。
1. 三联疗法三联疗法是指同时使用三种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌感染的方法。
三种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林等。
PPI可以抑制胃酸分泌并提高胃壁黏膜的pH值，从而增强抗生素的杀菌作用。
通常情况下，三联疗法的治疗时间为7-14天。
如果在治疗期间出现胃肠道不适、头晕、头痛等不良反应，应及时就医。
2. 四联疗法四联疗法是指同时使用四种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌感染的方法。
四种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和小诺思菌素等。
四联疗法与三联疗法相比，有更高的根除幽门螺杆菌的成功率。
但同时也存在更多的不良反应，如口干、头晕、恶心、呕吐等。
治疗期为14天。
二、中药疗法中药疗法是一种传统的治疗方法，近年来逐渐受到临床医生和患者的关注。
根据中医理论，将适量的中草药制成药物，可以清热解毒、化痰散结、增强机体免疫力等，对治疗幽门螺杆菌感染具有一定的疗效。
传统中药在治疗疾病方面有着深厚的理论基础和广泛的实践经验。
但是，由于大部分中药的成分不明，在剂量和用药方面还需要更多的研究。
三、饮食调理饮食调理也是幽门螺杆菌感染的辅助治疗方法之一。
合理的饮食可以调节胃肠道环境，有利于消化、吸收、排泄等方面的功能恢复，从而促进病情的好转。
1. 饮食宜清淡患有幽门螺杆菌感染的病人在日常饮食中应该注意清淡，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，尤其是忌食烧烤、炸鸡等油炸食品，以免刺激胃肠。
2. 多吃高纤维食品多吃高纤维食品，如糙米、全麦面包、豆类、蔬菜等，可以促进肠道蠕动，增加大便量，排出体内垃圾，从而减轻病情。
根除幽门螺杆菌新方案高剂量二联疗法
四联疗法副作用大、依从性差、耐药率高、根除率下滑在根除幽门螺杆菌方面，目前全球多个指南以及我国的专家共识，都推荐含铋剂的四联疗法（两种抗生素+铋剂+质子泵抑制剂）为成年感染者的一线治疗方案。
但是，由于四联疗法的药物种类多、服用方法较复杂、副反应也较多，影响了患者治疗的依从性；加上会产生抗生素耐药等原因，四联疗法的幽门螺杆菌根除率从原来的80%～95%，下滑到目前的60%～80%左右。
当务之急，是寻找新的治疗方案。
新方案：二联疗法根除率＞90%最近，国际权威杂志《幽门螺杆菌》发表了一项研究，采用阿莫西林+质子泵抑制剂（PPI ）的二联疗法，其根治幽门螺杆菌的效果，优于传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法。
这项研究纳入了12项随机对照研究（2249名患者），与当前主流临床指南推荐的各种传统疗法比较，抑酸剂联合阿莫西林的二联疗法，不管是用于初始治疗还是用于补救治疗，均可获得较好的疗效，根除率达到90.1%，而且不良反应发生率低（二联疗法为12.9%，传统方案为28%）；由于不良反应发生率低，也有更好的治疗依从性；只有2种药物，疗程也是14天，治疗成本也大大降低。
我国医学家也有相似研究，2019年3月，陆军特色医学中心兰春慧团队，研究了优化二联疗法根除幽门螺杆菌组方，首次证明其与铋剂四联疗法相当，相关成果发表在《美国胃肠病杂志》上。
兰春慧团队以232名幽门螺杆菌临床患者为研究对象，进行随机对照试验。
试验组为优化二联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片和阿莫西林2种药物；对照组为铋剂四联疗法，即艾司奥美拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾、阿莫西林、克拉霉素4种药物。
结果表明，两组的根除率没有显著差异，优化二联疗法在幽门螺杆菌初治患者中的疗效等同于铋剂四联疗法，且副反应更小，成本更低。
该临床研究也证实，优化的二联疗法不受人体CYP2C19基因多态性和抗生素耐药的影响，因此，对于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐药地区尤其适合，可推荐优化二联方案用于一线经验性治疗。
幽门螺杆菌的根除方法
幽门螺杆菌的根除方法幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，它会引起胃炎、胃溃疡甚至胃癌等疾病。
因此，根除幽门螺杆菌对于胃部健康至关重要。
那么，如何有效地根除幽门螺杆菌呢？接下来，我们将介绍一些常见的根除方法，希望能对您有所帮助。
首先，常见的根除幽门螺杆菌的方法之一是采用抗生素治疗。
抗生素能够有效地杀灭幽门螺杆菌，常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
通常情况下，医生会根据患者的具体情况来选择合适的抗生素进行治疗。
抗生素治疗的疗程一般为7天至14天不等，患者需要按时服用药物，并且在治疗期间避免饮酒和辛辣食物。
除了抗生素治疗，幽门螺杆菌的根除还可以采用饮食疗法。
一些研究表明，一些食物和饮料中的成分对幽门螺杆菌具有一定的抑制作用。
例如，大蒜、蜂蜜、酸奶等食物都被认为具有抑制幽门螺杆菌的功效。
此外，多摄入富含维生素C和维生素E的食物也有助于提高免疫力，帮助身体抵抗幽门螺杆菌的侵害。
此外，一些中药治疗方法也被广泛应用于幽门螺杆菌的根除。
中药治疗通常采用中药复方或者中成药，具有疗效确切、副作用小的特点。
例如，一些中药制剂中含有金银花、黄连、黄芩等草药成分，被认为对幽门螺杆菌有一定的抑制作用。
当然，在选择中药治疗时，建议在医生的指导下进行，不要盲目自行选择药物。
除了以上介绍的治疗方法外，还有一些其他的治疗方式，如益生菌治疗、免疫调节治疗等，都可以作为根除幽门螺杆菌的辅助手段。
在进行治疗时，患者应该根据医生的建议选择合适的治疗方法，并且在治疗期间注意饮食卫生，避免食用刺激性食物，保持良好的生活习惯。
综上所述，根除幽门螺杆菌的方法有很多种，包括抗生素治疗、饮食疗法、中药治疗等。
在选择治疗方法时，应该根据自身的情况和医生的建议进行选择，同时在治疗期间要注意饮食卫生和生活习惯。
希望本文所介绍的方法对您有所帮助，祝您早日摆脱幽门螺杆菌的困扰，重拾健康！。
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另外火麻油中含有的天然双歧杆菌成分同样对杀死幽门螺旋杆菌有很好的效果。火麻油与蜂蜜完美搭配可起到三重杀菌养胃的作用，而且还可以润肠、促消化。
丁香茶：丁香茶中的丁香油和丁香酚能杀死幽门螺旋杆菌，每日冲泡3——5g丁香茶叶饮用，可有效降低幽门螺旋杆菌的活性。
在牙菌斑中也存在大量的幽门螺杆菌。当机体抵抗力下降时，随唾液或食物咽到胃内的幽门螺杆菌便兴风作浪，导致胃病的发作。口腔中的幽门螺杆菌还可导致口臭。防治幽门螺杆菌必须注意口腔清洁，每月更换牙刷，并坚持每餐饭后漱口刷牙，防止牙垢和牙菌斑的形成。另外，也可自制杀灭幽门螺杆菌的药物牙膏，将薄荷叶20克(药店有售)研成粉，挤出牙膏60克放在干净容器里，加入薄荷粉搅拌均匀，每日用其刷牙，连续使用 30日，可有效杀灭寄生在牙菌斑上的幽门螺杆菌。
丁香 是具有较强的抗幽门螺杆菌作用的常见中草药，每天用丁香6克泡水喝，连服两周。
凉开水泡茶喝 茶叶中含大量的茶多酚，具有很强的杀灭幽门螺杆菌的作用，但茶中同时含咖啡因，会促进胃酸分泌增多，对胃肠道溃疡不利。用凉开水泡茶可减少咖啡因溶出，不会刺激胃酸分泌。茶叶5克用凉开水浸泡半小时后饮用。
西兰花 新鲜西兰花中含有大量的莱菔硫烷，有助于抗击幽门螺杆菌。研究发现，每天吃西兰花者粪便中幽门螺杆菌抗原水平可下降40％以上。将西兰花200克切成小块，用沸水快速烫一下，凉拌食用。减少胃酸
药物治疗幽门螺杆菌感染，通常为服用2~3种抗生素加质子泵抑制剂，俗称三联疗法。但容易产生幽门螺杆菌的耐药性，并带来破坏消化道内益生菌群的副作用。中老年朋友在日常生活中做好三件事，也能起到防治幽门螺杆菌的作用。 清洁口腔口腔是幽门螺杆菌的重要感染源，服用甲硝唑等抗生素治疗，一般对胃中的幽门螺杆菌有杀灭作用，但对口腔里的却往往无效，这就容易使口腔中的病菌进入胃肠道导致反复感染发作。所以要防止胃肠道感染，首先要彻底清除口腔中的幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌的治疗原则
幽门螺杆菌的治疗原则幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性微需氧菌，主要通过口- 口途径传播，我国Hp感染率高达59%。
Hp 感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，还可发生消化性溃疡，甚至胃癌等。
Hp 在胃部定植后，机体难以自发清除，需要用药物根除。
一、铋剂四联方案2020 年5 月最新发布的《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》和2017 年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐“铋剂四联方案”作为主要的经验性根除Hp 方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d 治疗在当地被证明有效。
诊疗指南和专家共识推荐的7 种抗菌药物组合、剂量、用法和评价见下表。
药物选择：基于医保支付医保支付的基本条件：符合药品法定适应症及医保限定支付范围1. 适应症PPIs 的适应证有差异（见下表）温馨提示：抗菌药物不宜选用阿莫西林/ 克拉维酸钾和克拉霉素缓释片，一是不能提高Hp 根除率，二是药品说明书无适应症2. 医保情况基于医保支付：PPI：首选奥美拉唑，铋剂：首选枸橼酸铋钾，抗菌药物组合：首选阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星。
三、药物选择：基于抗菌药物的耐药率可选择的抗菌药物有6 种：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星。
3 种抗菌药耐药率低：阿莫西林（0%~5%）、四环素（0%~5%）、呋喃唑酮（0%~1%）。
3 种抗菌药耐药率高：甲硝唑耐药率40%～70%，克拉霉素耐药率20%～50%，左氧氟沙星耐药率20~50%。
温馨提示：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高，有用药史者不推荐使用。
四、药物选择：基于禁忌症和相互作用用药交待1. 服药后保持上身直立半小时。
四环素可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧。
2. 避免阳光直晒。
左氧氟沙星可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。
3. 用药期间和停药后至少1 周禁止饮酒。
甲硝唑和呋喃唑酮可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后至少1 周天禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。
幽门螺杆菌根除治疗的方法
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导语：幽门螺杆菌是我们常见的一种细菌，幽门螺杆菌容易感染到我们的胃部，给我们带来了多种病症，所以我们一定要重视幽门螺杆菌才行，幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是我们常见的一种细菌，幽门螺杆菌容易感染到我们的胃部，给我们带来了多种病症，所以我们一定要重视幽门螺杆菌才行，幽门螺杆菌不但会导致我们出现胃炎的症状而且还可能导致我们出现胃部的肿瘤，所以我们要掌握一下治疗幽门螺杆菌的方法，下文我们介绍一下幽门螺杆菌根除治疗的方法。
用药方案
清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。
临床上要求达到HP根除，慢性胃炎及消化性溃疡的复发率可大大降低。
体外药物敏感试验表明，在中性pH条件下，HP对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感;对万古霉素有高度抗药性，但HP对铋盐中度敏感。
尿素呼吸试验与内镜加组织学检查幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid;羟氨苄西林0.5，gid或1g Bid;甲硝唑0.2gid的三联疗法+卫舒元复合益生菌，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素，克拉霉素等。
方案原则
治疗方案的选择原则是：
①采用联合用药方法，如国际上普遍采用的三联疗法+卫舒元复合益生菌;
②幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上;
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根除幽门螺杆菌的治疗方案
根除幽门螺杆菌的治疗方案第1篇根除幽门螺杆菌的治疗方案一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于胃黏膜和十二指肠黏膜上。
它与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴瘤等疾病密切相关，世界卫生组织已将其列为一级致癌因子。
为保障患者健康，制定一套合法合规的根除幽门螺杆菌治疗方案至关重要。
二、目标1. 根除幽门螺杆菌，减轻患者症状，降低并发症风险。
2. 提高患者生活质量，降低疾病复发率。
3. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案的安全性和有效性。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等，根据患者药物过敏史和当地耐药情况选择合适的抗生素。
（2）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑等，用于抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗生素疗效。
（3）铋剂：如枸橼酸铋，具有保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌作用。
（4）联合用药：采用三联疗法（PPI+两种抗生素）或四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂），疗程为7-14天。
2. 非药物治疗（1）健康教育：向患者普及幽门螺杆菌相关知识，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
（2）饮食调整：建议患者进食易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持良好的饮食习惯。
（3）心理干预：针对患者心理压力、焦虑等情绪，给予心理支持，提高患者治疗信心。
四、监测与评估1. 治疗期间，定期对患者进行症状评估，了解治疗效果。
2. 疗程结束后，进行幽门螺杆菌检测，评估根除情况。
3. 对患者进行长期随访，监测疾病复发及并发症发生情况。
五、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，合理使用抗生素，防止药物滥用。
2. 治疗前详细询问患者药物过敏史，避免过敏反应。
3. 关注患者心理状态，及时给予心理支持。
4. 定期对患者进行健康教育，提高患者治疗依从性。
5. 加强与患者沟通，了解患者需求，提供个性化治疗方案。
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药蒋晓芸;钟良【摘要】The eradication of Helicobacter pylori has been recently required by many H. pylori infected patients, resulting in the occurrence of drug resistance which can cause a big problem in clinic. Some measures taken for its treatment are to regulate treatment options, extend the course of the treatment and so on. The commonly used drugs and their rational use for the eradication of H. pylori are reviewed in this article.%临床上要求根除幽门螺杆菌感染的患者越来越多，但耐药等问题却给治疗带来了不少困难。
为此，医生可以采用调整治疗方案、延长疗程等措施。
本文对根除幽门螺杆菌感染治疗中的常用药物及其合理应用作一综述。
【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】幽门螺杆菌;根除治疗;合理用药【作者】蒋晓芸;钟良【作者单位】复旦大学附属华山医院消化科上海 200040;复旦大学附属华山医院消化科上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R517.9;R453幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向[1]。
因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。
根除幽门螺杆菌治疗方法有哪些
根除幽门螺杆菌治疗方法有哪些
幽门螺杆菌机器容易导致胃炎，并且与胃癌的关系还比较大。
有的人经过研究发现，在患有12指肠溃疡或者是患有胃溃疡的
患者当中，有80%到90%的患者都感染了幽门螺杆菌。
幽门螺杆
菌感染过后治疗起来较为不易，往往单一的抗菌素起不到彻底杀灭的作用，这个时候就要考虑采用三联疗法来治疗幽门螺杆菌感染。
三联疗法对付幽门螺杆菌，促进胃排空药物有：吗叮林、胃复安、加斯清等均可促进胃排空，减少食物对胃窦部的剌激，并有助于溃疡愈合。
因此需在饭前半小时服用最佳。
这类药物可按需服用，症状减轻即可停药。
抗胆碱类药物有：如颠茄浸膏片、普鲁本新、阿托品等。
这类药物主要是减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛，延长胃的排空时间，因此，在饭前15分钟至30分钟服药最佳。
症状减轻即可停药。
用百合60克、糯米100克共煮作粥，熟时加红糖少许，经常服用可养胃安神，治疗胃痛、烦躁不寐。
三联疗法是国内先进的治疗胃肠病的方法，胃肠疾病多数是由幽门螺旋杆菌感染所引发的病症；幽门螺旋杆菌是生活在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜细胞层之间的一种细菌，它能产生毒素以及一些生物因子，引起黏膜炎症。
三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌最有效的治疗方法，如根除感染，可使大部分病人胃黏膜炎症消退。
患者一定要注意，目前对付幽门螺杆菌效果较为理想，并且价格相对便宜的治疗方法就是三联疗法，一旦被确诊为感染了幽门螺杆菌，那么就要毫不犹豫地选用三联疗法治疗。
目前，三联疗法治疗幽门螺杆菌感染已经在全世界范围内推广开来，效果很好。
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近年研究发现，益生菌具有广谱抗菌活性，不仅能提高消化道内其他有益菌的数量和活性，且也有助于防治Hp感染。Hp根除治疗后肠道会存在不同程度的菌群紊乱和耐药菌株生长情况，而同时服用益生菌可明显减少腹泻、便秘等不良反应，提高患者对根除治疗的依从性。在首次Hp根除治疗失败后加服双歧杆菌三联活菌胶囊（“培菲康”）3个月，Hp根除率明显提高。益生菌根除Hp的机制包括：产生抑制Hp的物质；抑制Hp定植；抑制Hp感染后的炎症及免疫反应。对乳杆菌LB、酵母菌等益生菌的研究也得到了类似结果，以至有专家主张将益生菌直接列入根除治疗Hp的一线方案中。不过，一些具体问题如菌株、剂量、疗程及应联合什么药物治疗等均待更进一步的研究。
乳铁蛋白是广泛分布于黏膜表面及腺体内的一种糖蛋白，具有多种生物学功能如抗微生物、抗氧化、抗癌和免疫调节等。荟萃分析发现，乳铁蛋白联合标准抗Hp方案治疗能有效提高标准抗Hp方案的Hp根除率并降低胃肠道不良反应发生率。由乳铁蛋白联合克拉霉素、替硝唑和1种PPI组成的7d疗程三联方案可能是一种有效的Hp根除治疗方案。
2） 采用个体化治疗策略，如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程（使用序贯疗法或14d疗程方案）。为提高Hp根除率、减少继发耐药，含铋剂的四联方案也可用于首次Hp根除治疗。
3） 若使用常用Hp根除治疗方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案进行补救治疗。
4、Hp根除治疗失败后的治疗策略
Hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面：①菌株因素；②宿主因素；③环境因素；④其他因素。Hp根除治疗失败后，可以尝试按照以下方法处理——
1） 首先应严格杀菌指征、避免Hp耐药，规范治疗方案及疗程。必须联合用药，不得使用单一抗菌药治疗；有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺H2受体拮抗剂和PPI等。
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。
4） 连续治疗失败后宜间隔2～3个月，以避免Hp球形变失去对抗菌药的敏感性，而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。
5） 向患者详细交代用药方法，提高治疗依从性。
6） 提高临床医生、尤其是社区医生对Hp感染的诊治水平。
总之，目前对Hp感染的认识和治疗还存在很多不足之处，相关研究也在不断深入中，相信会给未来中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。
中药具有价格便宜、副作用小的优势。对单味中药抗Hp治疗，目前存在主张以清热解毒为主和以扶正祛邪为主两种观点。多数试验表明，以清热解毒为主要功效的中药在抗Hp治疗中更具优势。
徐州等报道，Hp对黄连高度敏感，对大黄、黄芩、丹参、延胡索、生地、牙皂和甘草中度敏感，对白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆和连翘低度敏感；大黄、黄连、黄芩、丹参、延胡索、生地和甘草具有杀灭Hp的作用，互相配伍后还有协同作用。正如数以千计的中草药中被公认对细菌确有直接抑制和杀灭作用的仅有黄连素、大蒜素等少数品种一样，中草药在体外对Hp的作用也不能真实反映其体内活性，而中药复方更可能成为临床上成功的抗Hp方案，当然这必须通过正确的组方及临床试验的验证。大量的文献研究发现，中药复方抗Hp具有能直接抑制Hp、削弱Hp的毒性和提高远期疗效、减少复发等特点。例如，中药古方左金丸联合蜂胶治疗有协同作用，能增强抗Hp活性。此外，多种方剂及中成药有杀灭Hp的作用。但Lin 等对中药治疗Hp感染疗效的系统综述指出，中药方剂治疗的Hp根除率不如标准三联方案，故不推荐单独使用中药根除治疗Hp。不过，多项试验发现，中药联合常规抗Hp方案治疗在缓解患者症状及根除Hp方面具有较好的疗效。因此，中西医联合治疗可能在降低毒、副作用以及防止耐药、减少复发方面比单纯中医或西医治疗更具前景，但仍需要进行更多的临床研究及实验室分析。
利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感染。相关研究发现，在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常规三联疗法根除Hp感染失败后，采用含有利福布汀（300mg/d）的补救方案仍然有效（根除率为66%～79%），但最佳疗程尚未确定，一般建议为10～12d，不良反应的发生率约为22%。不过，也有研究发现，奥美拉唑、利福布汀和阿莫西林三联方案治疗的Hp根除率不如由奥美拉唑、四环素、甲硝唑和铋剂组成的传统四联方案（根除率分别为44.4% 和70.4%），但不良反应发生率较低。
1.2 其他补救方案
在上述补救方案中，因四环素较难获得，故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过，随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛，Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下，出现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低，且Hp对其的耐药率低，与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示，使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗7d的Hp根除率为93.88%，而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的Hp根除率仅为75.51%，两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同，同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其非常敏感（耐药率仅为5.6%），且剂量增至0.8g/d的疗效更佳，但售价较贵。
《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。
2、Hp耐药与其根除治疗
耐药是Hp根除治疗失败的主要原因之一。有关资料显示，我国Hp对抗菌药物的耐药率分别为：对甲硝唑，50%～100%（平均73.3%）；对克拉霉素，0～40%（平均23.9%）；对阿莫西林，0～2.7%。喹诺酮类药物因已广泛用于一线治疗Hp，故Hp对此类药物的耐药率也有所上升，其中对左氧氟沙星的耐药率达20%～30%。体外抑菌试验显示，在78株Hp菌株中，对甲硝唑耐药的有72株，6株敏感，耐药率为92.31%；对克拉霉素耐药的有13株，65株敏感，耐药率为16.67%；对呋喃唑酮耐药的有2株，76株敏感，耐药率为2.56%；对左氧氟沙星耐药的有4株，74株敏感，耐药率为5.13%；对阿莫西林耐药的有1株，77株敏感，耐药率为1.28%。尽管不同研究得到的数据有所差异，但在Hp根除治疗中应考虑到Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药情况。例如，若首次治疗失败的方案中包含甲硝唑，则复治时不宜再用；而在对克拉霉素耐药地区，应尽量避免使用含克拉霉素的三联或四联方案。《庐山共识》建议，在对克拉霉素耐药率＞15%～20%或对甲硝唑耐药率＞40%的地区，有条件的医院应进行药敏试验或直接选用含铋剂的四联方案。适当延长疗程可提高Hp根除率，且10d疗程的疗效优于7d、14d 疗程的疗效优于10d。
1.3 序贯疗法
序贯疗法是意大利de Francesco等发明的Hp根除新方案，具体用药方法为前5d服用PPI和阿莫西林，后5d使用PPI、替硝唑和克拉霉素三联方案。该方案利用了阿莫西林作用于细菌细胞壁的特点，通过前半疗程服用阿莫西林破坏细菌细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，由此提高后半疗程使用的克拉霉素的疗效。多项国外研究发现，序贯疗法的Hp根除率达到90%以上。由于Hp对替硝唑的耐药率明显低于甲硝唑，故序贯疗法的成本-效果比明显优于标准三联方案。陈羽等对合计入选835例患者的9项随机、对照研究进行荟萃分析后发现，序贯疗法以及7和10d三联方案的Hp根除率分别为92.0%、73.7%和84.5%，序贯疗法的疗效明显优于传统三联方案，不良反应发生率则无差异。10和14d序贯疗法的疗效无显著差异。