《中医诊断学》——11 诊断思路与方法

第五节
疾 病 诊 断 思 路
The thoughts of disease diagnosis
一. 疾病诊断的意义
The significance of disease diagnosis
1.把握病变规律 由于每一种病都有各自的本质和规律，即有一 定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可 依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根 据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局， 有利于对该病的本质认识和辨证论治。
The relationship and characteristic of various syndrome differentiation
（一）
诸种辨证方法的特点与相互关系
八纲是辨证的纲领；辨病性是辨证的基础与关键； 脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证，是辨证方法在 内伤杂病、外感时病中的具体运用。 （二） 诸种辨证方法的运用
四. 病情资料属性的分类
The classification of disease information property
（一）必要性资料
指这种资料对某些疾病或证候的诊断是必然要见 到的资料，缺少了就不能诊断为这种病或证。 （二） 特征[异]性资料 指对病或证的确诊具有特征性意义的资料。这种 病情资料仅见于该种病或证，而不见于其他的病或证。 （三 偶见性资料 指在该病或该证中出现频率较少，或可出现，或 可不出现的资料。偶见性资料的出现随个体差异而定， 一般认为其对诊断的价值不大。
一.病情资料的完整性和系统性
The integrity and systematic of disease information
病情资料的完整性，就是病情资料需要尽可 能完整、全面。忽视其完整性，往往导致漏诊、 误诊。所以在收集临床资料时，要求从整体审 查、四诊和参的原则出发。 病情资料的系统性，就是病情资料的条理 化。忽视其系统性，往往难以下结论。
四、疾病命名的诊断意义
The diagnostic significance of disease naming
（一） 疾病命名的形式 中医学对各种疾病的命名形式，可归纳 为以下诸种： 1. 本质属性式 2. 形象寓意式 3. 特征组合式 4. 附加条件式 （二）正确运用中医病名
五、常见病性类疾病 1.疫病类疾病 3.郁病类疾病 5.瘅病类疾病 7.瘤病类疾病 9.痹病类疾病 11.痈病类疾病
第十一章 诊断思路与方法
The thoughts and methods of diagnosis
【目的要求】
Purposes and requirements
1.了解病情资料的综合处理、诊断思维的 一般方法、主症诊断思路、证候诊断思 路、疾病诊断思路的关系 【教学时间】
Teaching duration
（四）一般性资料 指某一症状对任何病或证的诊断既非必备性、又非 特异性，只具有一般诊断意义的资料。 （五）否定性资料 指某些症状或某些阴性资料，对于某些病或证的诊断 具有否定性意义，即某一病或证在任何情况下都不可 能出现的资料。
第 二节 诊断思维的一般方法
The general methods of diagnostic thoughts
一、常用的诊断思维方法
The common methods of diagnostic thoughts
（一）
类[对]比法 指通过已知与未知间的对比而达到明确诊断的思维 方法。即将患者的临床表现和已知的某一常见病或证进 行比较，若二者主要特征相吻合，此病或证之诊断便可 成立。 归纳[类]法 指对复杂病情通过归类分析而达到明确诊断的思维 方法。即将患者表现的各种证候，按照辨证要素进行分 类归纳，或按病类进行区分，即据症分组，有机结合， 从而认识病变的本质。
2.证名要精炼规范
证名要精炼规范常用证名为四字左右，每字 都代表一定的本质，每一证名都具特异性，证 名要符合中医规范。
3. 证候变则证名亦变 证候变则证名亦变证候为疾病某一阶段的 动态 过程，故其证候变化，证名诊断也应随之而变。 4. 不受证型的拘泥 不能受书本所列证型的拘泥书本所列证名， 都是常用而公认的典型证名，但临床上的证候 不一定都典型而单纯，可能数证兼挟或复合。 所以书本所列证名不能满足5伤床辨证需要， 要求医生根据辨证实际情况，确定证名。
3.主要据主症或特征症辨病 主症及特征症是许多疾病诊断的 主要线索和根据。 4.主要据特发人群辨病 根据妇女、男性、老年人、小儿 等各自的特发病辨病。
三、疾病分类的诊断意义
The diagnostic significance of disease classification
疾病分类，即“病类”，指按照疾病的某些共 同的或相似的性质、特点而形成的疾病类别。 临床常用的疾病分类方法有： （一） 病性分类法 （二） 病状分类法 （三） 病位分类法 （四） 按科分类法
The significance of main symptom diagnosis
通过主症可以理出诊察和诊断的线索。在围 绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过 对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。 二.确定主症的方法
The methods of ascertaining main symptoms
1. 2. 3.
正确确定主症 明确鉴别主症 祥审主症特征
(一)围绕主症进行询查 1 询查伴随症状 2 诊察全身其他症 3 作相关的检查 (二)围绕主诉进行诊病 (三)围绕主诉进行辨证
第四节 证 候 诊 断 思 路
The thoughts of syndrome diagnosis
一. 辨证诸法的关系和特点
2. 针对疾病治疗 针对“病”所进行的专法、专方、专药治疗， 是中医学的一个重要内容。
二. 疾病诊断的一般途径
The general approach to disease diagnosis
1.主要据发病特点辫病 患者年龄、性别、发病特点等的不同，常 可提示或缩小诊病的范围。 2.主要据病因病史辨病 若能确定导致疾病发生的特殊原因，对疾 病诊断极为有益；了解既往患病情况，根据 其病情演变趋势而推测当前疾病，也是临床 诊病的思路之一。
8学时
【重点与疑难点】Key points and questions 一.重点Key points 1.病情资料的综合处理的有关概念和意义。 2.主症诊断思路的有关概念和意义。 3.证候诊断思路的有关概念和意义。 4.疾病诊断思路的有关概念和意义。
二.疑难点 Questions 1.在收集病情资料时怎样综合运用各种诊 法； 2.对病情资料归纳时的条理化和分清主次 缓急的综合处理过程。 3.正确理解“脉症从舍”的含义，了解其所 提示的 特殊诊断意义。 4.怎样综合运用辨证诸法。
三. 病情资料的一致性程度
The coherence extent of disease information
对于病情资料所示病理本质的不一致性， 临床切不可简单地舍弃某些病情资料。关键在 于能否用中医学理论去正确分析、认识其中的 机理。要求医生应认真询问、检查，全面掌握 病情，熟悉中医学理论，并善于分析思考，从 纷纭复杂的病情中把握病证的本质。
第四节 证候诊断思路
The thoughts of syndrome diagnosis
第五节 疾病诊断思路
The thoughts of disease diagnosis
第一节 病情资料的综合处理
The synthetic processing of disease information
医生运用各种诊法所收集到的临床材 料，如病史、症状和体征，以及与疾病有 关的社会、心理、自然环境等资料，统称 病情资料。它是诊病、辨证的依据。
（二）
（三）演绎法 指对病情进行由浅入深、由粗到精的层层 深入分 析，直至明确诊断的思维方法。 （四）反证法 又称否定法。指通过否定而达到确定诊断的 思维方法。 （五）模糊判断法 指通过对多种不够精确、并非特征性的模糊 信息，进行模糊的综合评判，而达到明确诊断的 思维方法。
（六） 其他辨证思维方法
【教学内容】Teaching content
第一节 病情资料的综合处理
The synthetic processing of disease information
第二节 诊断思维的一般方法
The general methods of diagnostic thoughts
第三节 主症诊断思路
The thoughts of main symptom diagnosis
二. 病情资料的准确性和客观性
The accuracy and objectivity of disease information
病情资料的准确性和客观性是正确诊断 的关键。决定病情资料准确、客观的因素， 包括主观因素和客观因素两个方面。
主观因素来源于医患双方。医生在临床时，应 防止主观性和片面性，避免先入为主、主观臆测和 暗示的方法。源于病人方面的主观因素，是指病人 是否如实地、准确地反映了病情。 客观因素多指疾病本身。要求一方面医生要准确 地运用每一种诊法，善于抓住病情的主次，透过现象 看本质，而不被假象所迷惑。另一方面则应运用有关 检查手段，以保证病情资料的可靠性。
二. 辨证的统一体系
The unified system of syndrome differentiation
辨证的关键和基本要求，主要在于明确病变现阶段 的病位与病性。掌握每一辨证基本要素的概念、主要表 现，并了解其相互间的一般组合关系，便能抓住辨证的 实质，就可对各种疾病进行辨证诊断。
（一）辨病位的内容
The disease of common nature
2.痨病类疾病 4.厥病类疾病 6.胀[著] 病类疾病 8.癌[岩] 病类疾病 10.痿病类疾病
六. 常见病状类疾病