医学影像学重点 (2)

医学影像学

第一章影像学诊断和总论

1、医学影像学:是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分。

2、X线成像：基本性质：1.穿透性 2.荧光效应 3.感光效应 4.电离效应

3、人体组织依密度不同大致分三类

1)高密度有骨和钙化灶，呈白影

2)中等密度有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液，呈灰影

3)低密度有脂肪组织及含有气体的肺组织、胃肠道、鼻窦和乳突气房等，呈黑影

4)厚度越大，则透过的X线就越少

4.成像原理：当X线透过人体不同的组织结构时，因被照射组织密度和厚度的差异，被吸收的程度就不同，所以到达荧屏或胶片的X线量即有差异。这样，在荧屏或胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像.

5.数字化X线摄影（digital radiography, DR):是指利用平板探测器直接把X线影像信息转化成电信号，再转换成数字信息，整个转换过程都在平板探测器内完成，不必经过摄像管或激

光扫描，没有模/数字转换过程，是一种直接数字化摄影技术。

6.CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线量经数字/模拟转换器转为模拟电信号，后经模拟/数字转换器将模拟电信号转为数字经计算机处理成断层图像

7.人体组织的CT值：骨1000，软组织20~50，水0，脂肪-70~-90，空气-1000

8. CT增强作用：平扫显示病变而未能明确诊断，或可疑异常，或未显示异常而临床和其他辅助检查提示有病变时，均应行增强检查。

9.折射：光线从一种介质进入另一种介质时，角度发生改变的现象。在超声上能造成图形的一定的变形和扭曲。

10.声影：超声通过骨质或钙质时，明显衰减，致其后方回声减弱，乃至消失而形成声影。

11.超声的发展技术：1）组织多普勒成像2）彩色多普勒能量图3）声学造影4）声学定量5）斑点追踪超声心动图6）三维超声7）超声弹性成像

12. MRI优缺点：

（一）优点：

1. 组织分辨率高，由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，血液和水）

2. 解剖结构细节显示较好；对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）

3. 体内分析组织和病变代谢物的生化成分，如T1，T2，31P ，23Na的波谱

4. 直接进行水成像及血管成像

5. 无骨伪影

6. 任意方位断层,方便解剖结构或病变的立体追踪。

7. 无损伤、无辐射

8. 能进行fMRI成像

（二）缺点

1. MRI设备和检查费较昂贵。

2. 早、中期MRI设备扫描时间较长，为其主要缺点。

3. 除超低磁场(0.02～0.04T)和近年新开发的开放式（open style）、低场强（≤0．2T）MRI扫描机外，一般MRI机房内不能使用监护和抢救设备。

13. 影像诊断原则：

1. 熟悉正常影像表现

2. 辨认异常影像表现

3. 异常影像表现的分析和归纳

4. 结合临床资料进行综合诊断

第二章中枢神经系统

1、星形细胞肿瘤：按细胞分化程度不同分为Ⅰ~Ⅳ级：Ⅰ级分化良好，属低恶度；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，为高恶度；Ⅱ级则介于其间。影像学表现：CT：病变多位于白质。Ⅰ级肿瘤：平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强检查，无或轻度强化；Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：平扫，多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿变现；增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化，也可表现无明显强化。

2、脑膜瘤：CT：平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化灶；多以广基底与硬脑膜项链；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时刻出现中或高度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏。增强扫描，病变大多呈均匀性显著强化。

3、垂体腺瘤：直径小于10mm微腺瘤，大于10mm大腺瘤

4、脑转移瘤：CT:平扫，可见脑内多发或单发结节，单发者可较大；常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，出血是密度增高；瘤周水肿较重；增强扫描，病变呈结节状或环形增强，多发者可呈不同形式强化。MRI：平扫，脑转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出现则短T1和长T2信号；MRI

较CT更易发现脑干和小脑的转移瘤；增强T1WI，表现同增强CT；双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地发现普通增强检查未能检出的小转移瘤。

5、脑外伤分类：1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿（尤其重点与3、4点的CT影像鉴别）5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.脑外伤后遗症。

6.脑梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死

1）腔隙性梗死：系深部髓质穿支动脉闭塞所致。缺血灶为10-15mm大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干

7.动静脉畸形：畸形血管团，供血动脉和引流静脉

肺部病变（1）支气管阻塞（2）肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液

体细胞或组织所替代。（3）空洞与空腔：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管

排除后所形成。（4）结节和肿块（5）网状细线状及条索状影（6）钙化

第四章呼吸系统

1.肺部病变：1）支气管阻塞 2）肺实变 3）空洞与空腔 4）结节和肿块 5）网状、细线状及条索状影 6）钙化

2.大叶性肺炎

1）分期：（1）充血期（2）红色肝变期（3）灰色肝变期（4）消散期

2）X线影像表现

（1）充血期：可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度降低

（2）红色和灰色肝变期：表现为密度均匀的致密影；不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶则以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”（3）消散期：实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收，或仅残留少量索条状影，偶可机化演变为机化性肺炎

3.肺结核

分类 1）原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核

2）血行播散型肺结核（II型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

3）继发性肺结核（III型）系肺结核中的一个主要类型，包括浸润性肺结核与纤维空洞型肺结核等