《丹溪心法》痰病观浅析

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山东中医药大学学报
第２ ｌ 卷第 ５期
为痰 。 因而 有“ 痰 之为物 ， 随气 升 降 ” 之说 。 但 有 人认 为 ， 痰 不 能随气升降 ， 流 行 到 身体 各 处。 实际上 ， 丹 溪此 说是 重在 强调 气病 。 气机
４ 治痰 的丰富 经验
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第 ２ １ 卷 第 ５期 １ ９ ９ ７年 ９月
山东 中医药大学 学报
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Ｖｏ １ ． ２ １ ． Ｎｏ ５ Ｓ ｅ ｐ ． １ ９ ９ ７
消 的机理 。 ３ ． ２ 实 脾燥 湿 ， 除痰之 源 中焦 脾 胃 主气机 升 降 ． 主运 化 水湿 。 痰病
源于 脾 ， 故 治痰 当实 脾燥 湿 以绝其 源 体 现这 一 治法 的代 表方 是 二 陈汤 。 此方有 健运 脾 胃 、 助其枢转、 调理 气 机 、 燥 湿化 痰 之 功 ， 通 治 一 身之痰 ， 诚 为 实脾 燥湿 之治 本方 ， 而 且也体现 了“ 治 痰先 治气 ” 的思想 。 不仅 如 此 ， 丹 溪还体 会到 ： “ 大凡治瘴， 用利 药 过 多 ， 致脾气虚． 则 痰 易生 而 多 。 ” 从 另～ 方 面说 明 ， 治痰 应 以健 运脾 胃为 主 ， 不 可滥行 渗利 。
基本方 。
沥不开等等。 还有根据体质用药者 － 如肥 白之 人 多用 半 夏 、 苍术、 胆南 星； 又有 根 据 病 势 用 药 者， 如上焦痰盛 用吐剂 ， 下 焦痰 多 用 滑 石
等， 均 能 示人 以法 。 ４ ． ２ 随病 选方 与常 规 用药并 举 丹 溪 治痰 ， 虽 以二 陈汤 为首选 ， 但更 善 于 随 病选方 。 如 治痰 积之 泄泻 ， 用蛤 壳粉 、 青黛、 黄芩 、 神 曲， 糊丸 服 之 ， 既豁 痰 ， 亦健脾； 治 肥 盛 妇女 不能 成 胎 ， 躯脂 满 溢 ， 闭塞 胞 宫者 ， 采 用 行 湿燥 痰 法 ， 选 胆南 星 、 半夏、 苍术、 川芎、 防风、 羌活 、 滑 石组 方 ， 或 用导痰 汤之 类 。 先 生 治痰， 善于 灵变 ， 但 又有 常 规用 药 ， 如竹沥 、 荆 沥、 半夏、 陈皮 、 蛤壳粉、 海石 、 瓜萎 、 姜汁等 ， 均是 涤 痰 力 强 、 作 用 迅 速之 品 ， 供 临证 选 用
《 丹溪心法 》 痰病 观 浅 析
１ 山 东 中 医 蔚太 Baidu Nhomakorabea各 家 学说 教 研 室
２ 山 东省 立 医院 ２ ５ ０ ０ ２ １
２ ５ ０ ０ １ ４
３ 铁 十 四 局 门诊 部
２ ５ ０ ０ １ ４
关 键 词 盐 墨 尘 鎏． 壅 煎 治 法
中国圉书赍料分类法分类号 Ｒ
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先 生 还 对 这 些药 的作 用特 点进 行 了研 究 ， 并 深 有体 会 。 如竹 沥 、 荆 沥二 昧 能“ 开经 络 ， 行 血 气” ， 助 以 姜汁 ． 其效 更 捷 ； 但 二 者 又有 不 同 ， 荆沥 适 于 痰 气 实而 能 食老 ， 竹 沥 则 用 于 气 虚 少食 者 。 海石 能降 热痰 、 燥湿 痰 、 软 结痰 、 除顽 痰 等等 。 只有 善用 每 昧药 的长处 ， 临证 才 能获
五 官科 的耳聋 、 缠 喉风 ， 妇 科 的 月经 不调 、 带
下、 产前产 后病 不孕症等 ， 亦 多可 因痰发病 。
丹溪 以 自己的丰 富经 验 ， 证实了“ 怪病 、 难 病 多痰 之说 ， 也 给后 人 以深 刻启 发 ， 为 临床 治 疗 疑难 病证 提供 了借鉴 和研 究 思路 。 ２ 气机不 畅 、 中焦郁结 乃痰生 之 谣 ｛ 丹 溪曾云 ： “ 痰之 为物 ， 随气升 降 ， 无处 不 到。 ” 说 明气与痰 有密切关 系 。何 以如此 ？盖 “ 人 以气 为 主 ， 一 息不 运 则机 缄 穷 ， 一 毫不续 则 穹壤判 。阴阳之所 以升降者 ， 气也； 血脉之 所 以流行 者 ， 亦气也 ； 荣 卫 之 所 以运 转 者 ． 此 气也 ； 五 脏 六 腑 之所 以相 养 相 生者 ． 亦此 气 也。 盛则盈 ， 衰则 虚 ； 顺则 平 ， 逆则病。 ” 可见 气 乃 人身之 根本 ， 气不畅 ． 则疾病 生 ， 且“ 气结 则 生痰 ＋ 痰 盛则气 愈结 。 ” 由此 可知 ． 气机运 行正 常与 否， 是痰生 与否 的关 键 又由于气机 升降 的枢纽 在 中焦 ， 故丹溪 将痰 生之 源归于脾 胃。 ２ ． １ 气 机郁 结是痰病关 键 “ 人之 气 道贵 乎顺 ＋ 顺则津液通， 决无 痰 饮之患 ” 。反之 ． 气机 不畅 ． 则 津液 不行 ， 留滞
３ 治痰先治气 ， 实睥燥湿为大法
因气 机 不 畅 乃 痰 生之 关 键 ， 中焦 郁 结 为 痰生之源 ， 故 而 制 定 了“ 善 治痰 者 ， 不 治痰 而 治气” 的原则， 以 便达 到 “ 气顺 则 一 身之 津 液 亦 随气 而顺 ” 的 目的 ； 同 时 确定 了 实脾土 ， 燥 脾湿 ” 的 治本方 法 ， 井选 定二 陈汤作 为治 痰的
性腹 泻的辨 治开辟 了新 思路 。 关 于 小便不通 ， 也 指 出痰 气 闭塞致 病 的可 能 性 ． 对 于 当今 临 床 因慢 性前 列腺病 引 发 的癃 闭的 治疗 ， 是 有 益的 启发 。 至于胁痛 、 胃脘 痛 、 自汗等 等 ． 亦 可 因痰 而生 ． 临床诊 治可参 考 。又如 外科病 中 ， 足 跟痛 有 因痰 而致 者 ． 痛风、 肢 节痛 亦 “ 大 率 有痰 ” ， 腰 痛有疲 积为 患者 ， 疝 痛是 “ 湿热痰 积 流下 作痛 ” ， 如此之 类 ． 皆属 经 验之谈 。 其他 如
２ ，・ 口
痰之 为病 ， 多种 多样 ． 疑难 杂病 可从 痰论 治， 虽然病 机 变 化多端 ， 但 总 以 治痰 先 治 气 ， 实脾 土 、 燥 脾 湿 为 治 本 之 法 。此 乃 《 丹 溪 ５ － 法》 论痰 的 基本 思 想 。今就 其 痰 病 观 浅析 如
下
，
不畅， 则津液停而 生痰 ， 由于 气郁部位 、 性质 不同， 故病位 、 病 性 各异 ， 表 现 出 随处 为 病 的 广 泛性 、 复杂 性 但 其病 机关 键在 气 郁 。 ２ ． ２ 中焦 气郁 乃 痰生之 源 丹 溪 于 杂 病 辨 治 中 很重 视 郁 病 ， 有六 郁 之论 ， 但 其中气 郁最 为 关键 。气 郁可 致诸郁 。 因此 ， 统 治六郁 的越鞠 丸着 重在 治气 。 但 中焦 脾 胃为气 机升 降之枢 纽 ， 故 而提 出“ 凡郁 皆在 中焦 ” 的观 点 因此 ， 中焦 气郁 就成 为痰 生之 源 不仅 治气 郁 需理 中焦 ， 治痰 （ 郁） 亦需 开发 中焦， 升 降 气 机 。越 鞠 丸之 用 药 宗 旨即 在于
得最 佳 效果 总之 ， 《 丹溪 心法 》 有 关痰 病的 独到见 解 ， 辨 证 论 治 的 丰 富经 验 ， 为 后世 疑难 杂病 的 治 疗 另辟 了蹊 径 ， 为 痰 病学 的发展 奠 定了基 础 ． 值得学 习和深入探 讨 。
注 ： 文 内引丈均 引 自朱丹溪《 丹 溪心 法 》 。
一
ｌ 启迪 灵悟 的痰邪致 病观 众所 周知 ， 气． 血、 痰， 部乃 丹溪 辨 治杂病 的纲领 ， 多 为后世取 法 。但丹 溪 治杂病 ， 更 突 出在痰之 一 端 ， 诚如 程充所云 ： “ 丹 溪治病 ， 以 痰为重 。 ” 因为“ 诸 病多 因痰而 生 ” 。 １ ． １ 百病多兼 痰 丹 溪 明确指 出 ： “ 痰 之为 物 ， 随 气升 降 ， 无 处 不到 。 ” 这 是他对 大量痰病 的反 复研 究和 验 证后的结论， 是 对 痰 邪 致病 的 广 泛 性 、 复 杂 性、 多样性 的概括 认识 。痰 邪可产 生 、 积聚 于 身体 各处 ， 导致 多种 疾病 。 他 曾说 ： “ 凡 痰之 为 患， 为 喘 为咳 ＋ 为呕 为 利 ． 为 眩为晕 ， 心嘈杂， 怔忡、 惊悸 ， 为 寒热 痛 肿 ． 为痞 隔 ， 为 壅塞 ， 或 胸胁 间辘辘 有声 ， 或背心 一片常 为冰 冷 ． 或 四 肢 麻 痹不 仁 ， 皆痰 邪所 致 。 ” 并 由此 得 出 ： “ 百 病 多有兼 痰者 。 ” 在《 丹 溪心法 》 所 讨论 的病 证 中， 因痰 为病者 ， 超 过 半数 可见 ， 痰邪致 病 是 非 常 广泛 的 。 １ ． ２ 杂病 责痰 ， 别有巧 思 丹 溪将 许 多病证 的病 因求 责 于 霰 ， 确 属 匠心独运 ， 启人灵 悟 如在内科 杂病 中 ， 其论 泄泻之病 因 ， 除 一般常 见因索外 ． 强调 了痰 积 致病说 ， 这 对 于 临床上 比较 棘 手 的慢 性 顽 固
此
丹溪治痰 ， 辨 证 准确 ， 用 药精 当 ， 给 后 人 留下 了丰 富的用 药经 验 。 ４ 、 ｌ 准确 辨证 ， 治痰 用 药有 规律 痰病 广泛 ， 证情复杂 ， 治 之需 详 察 细审 ， 准 确辨 证 。在 用药 上丹 溪 总结了 行之 有效 的 经验 如 根据 痰的 性 质 、 邪气 兼夹 情况 而选 药 者： 湿 痰 用苍 术 、 白术 ； 热痰用青黛、 黄芩 、 黄 连； 食 积痰用神 曲、 麦芽、 山楂 ； 风 痰 用 胆 南 星、 白附子 、 天麻 、 雄黄 、 牛黄、 僵蚕； 老 痰 用海 石、 半夏、 瓜萎、 香 附、 五 倍子 ｉ 内伤 夹 痰 用 党 参、 黄芪 、 白术等 等 。根据 痰 病部 位不 同而 选 药者 ： 痰在胁下 ， 非 白 芥子 不 能达 ｝ 痰 在皮 里 膜外 ， 非姜 汁 、 竹沥 不 可导 达 ； 痰 在 四肢 ， 非竹
３ ． Ｉ 顺气 为 先 的治痰 原 则 在 痰证论 治中 ， 丹溪 反复强调 “ 顺 气 为 先” 。 如 其治 中 风 ， 曾明确 指 出， 初得之， 即当 顺气” ； “ 治风 老 以理 气 ， 气顺 则痰 消 ” ； 痰涎壅 盛者 ， “ 治 之 必 先理 气 为急 ” ， 以达 到 “ 顺 气 化 痰” 的 效 果 其 他 如 呕吐 、 翻 胃、 咳 逆等 属 痰 者， 均 以颀 气 为先 ， 用二 陈汤加 减治 疗 。体 现 了“ 气 顺 则 一 身 之津 液 亦 随气 而 顺 ” ， 痰液 自