老中医：二妙丸,身体下部湿热病变的要方

【名方出处】元代朱震亨《丹溪心法》。

【使用历史】约650年。

【主要成分】苍术（炒），黄柏（炒）。

【整体药性】苍术性温而燥，黄柏性寒。

【功能主治】燥湿清热。

用于湿热下注所致的下肢痿软无力，足膝红肿热痛、脚气、湿热带下、淋痛，阴囊湿痒等。

【典型征象】湿热相搏、着于下肢，足膝灼热红肿疼痛；湿热不攘、筋脉弛缓，则为痿证；如湿热下注前阴，则病带下浑浊，或下部湿疮；小便短黄、舌苔黄腻，皆为湿热之象。

【禁忌人群】饮食宜清淡，忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。

高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者，应在医师指导下服用。

过敏体质者慎用。

儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

二妙丸是由黄柏、苍术两味中药组成的常用中药方，“二妙”两字出自元代朱丹溪的《丹溪心法》。

本方最早见于元代危亦林所著《世医得效方》“脚气”门中的苍术散，朱丹溪将苍术散改名为二妙散。

书中载：“二妙散，治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。

黄柏（炒）、苍术（米泔浸、炒）。

右（上）二味为末，沸汤，入姜汁调服，二物皆有雄壮之气，表实气实者，加酒少许佐之。

若痰带热者，先以舟车丸，或导水丸，神芎丸下伐。

后以趁痛散服之。

”
清代林佩琴在《类证治裁》中，将苍术散改作丸剂，名二妙丸。

苍术散自创立以来，虽几经增补易名，但以苍术、黄柏二药为主的配伍法度，以及清热燥湿的功用原则都始终未变，至今仍是治疗身体下部湿热病变的要方。

现代临床运用本方，主要用于治疗下肢丹毒、结节性红斑、慢性湿疹、皮炎等下肢皮肤病，以及风湿性、类风湿性、痛风性关节炎等，也有用以治疗慢性前列腺炎、梨状肌综合征，和其他一些病征。

慢性前列腺炎，是常见于青壮年男性之间的多发病、难治病，有些病人的病情缠绵不去、很难治愈，还伴有比较明显的精神压力，常常是多处求医治疗，却没有明显的疗效。

病征多是下腹部隐痛，有时伴有热感，排尿灼热不畅，尿后余沥，患者大多舌质发红、舌苔黄腻，脉滑主证。

中医辨证认为，一般病因主要是湿热蕴结下焦。

在临床治疗中，多以二妙散加味为主方。

药物组成：黄柏、苍术、海藻、薏仁。

随症加减。

临证时，只要辨证准确、药量精当，就能发挥小方治大病的奇妙疗效。

用中医方剂治疗慢性前列腺炎，能够标本兼治，有攻补兼施的优势，因此见效快，而且不易复发。

上方中的主药为黄柏，它的药性苦寒，能够清除湿热；苍术的性味苦温香燥、燥湿健脾，能够使脾的健运功能恢复，使湿去则热无所附，而且湿生无由。

海藻药性苦寒、清热消痰，能够软坚散结而利水，薏仁健脾、利湿还能清热，这两味中药，能够助黄柏、苍术加强清热健脾利湿的功能。

脚气的学名为“足癣”，是皮癣菌侵入了皮肤表皮层，造成足部感染，轻则引起皮肤脱屑，常常令人瘙痒，重则剧痒、足部大面积脱皮等，有些人还会起水泡，脚很臭。

如果脚癣被抓破，化脓菌侵入就可能造成皮肤感染，继续发展，可能变为脓疱疮或是丹毒；也可以引起淋巴管炎，俗称红线；还能造成淋巴结发炎。

再严重的，就会引发败血症，危及生命。

脚气有一定传染性，可以传染到手，引起手癣或灰指甲，也可以传染给共同生活的人。

这种病在夏季最多见，南方的发病率相对较高一些，这与闷热、潮湿的气候有直接关系。

脚气的平均发病率高达到1/3，在一些高发地区甚至可以达到60%。

尤其在一些群体中，比如运动员、矿工、军人等，足癣的发病率竟可高达80%。

为什么会有这样多的人患有脚癣？主要有三个因素：
(1)湿热体质会导致病情缠绵难愈。

如果不清除体内湿热，只是口服或外用抗真菌一类的药物，在短时间能取得效果，可是再次进入潮湿的环境，或者鞋袜的透气性不好，就会又导致脚癣复发。

(2)交叉感染。

生活在一起的有人患有脚气，如果治疗不及时，就可能会造成传染。

所以在公共浴室洗澡时，尽量不要使用公共拖鞋。

(3)还有的人因病情较轻，就不把脚气当回事，或者忙起来无暇顾及，因此而错失治疗的最佳时机。

常见的脚癣一般有三种类型：
(1)鳞屑角化型：一般出现在脚跟的侧边，皮肤干燥脱屑，呈逐渐扩大趋势，冬季加重，还可能形成足跟部的皲裂。

到了夏季，反而会减轻一些。

(2)水泡型：多见于夏季，是在足部侧缘或脚掌，出现成堆或分散的水泡，有的在脚趾间也有较多分布。

水泡很厚、很痒，慢慢自行干涸、脱皮，如果处理不当，可能会继发细菌感染，形成化脓性皮疹，患者会有疼痛的感觉。

(3)趾间糜烂型：比较常见，常表现为足癣的首发。

足趾间的皮肤浸渍发白，有瘙疰感，常常搔抓，导致表皮剥脱，露出新鲜红嫩的薄皮肤。

一般夏天较重，如果是汗脚，冬季也可以发生；长期不愈的趾间糜烂，往往会继发为链球菌感染，最后可能变成丹毒。

趾间糜烂是下肢丹毒的常见病因。

很多人在遭遇脚气时，往往立马会想到涂抹各种外用软膏，而清除体内湿热才是治愈此病的关键所在。

由苍术、黄柏所组成的二妙散方，在元代危亦林听著的《世医得效方》第9卷的“脚气”门中，名为苍术散。

原文是：“一切脚气，百用百效。

苍术，米泔浸一日夜，盐炒。

黄柏，去粗皮酒浸一日夜，炙焦各四两。

右（上）锉散，每服四钱，水一盏，煎七分，温服，日进三四服。

”在治疗脚气上，古人
所运用的就是清除体内湿热之论。

体内的湿热一旦祛除，疾病的源头也就根除了，再配用西药清除表面的炎症，杀灭真菌，疾病也就自然痊愈了。

如果脚气已令你瘙痒难忍，或者脚部溃疡使你不能再穿高跟凉鞋的时候，不妨试用一下二妙丸，说不定有惊喜。

二妙散最早见于危亦林《世医得效方》，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切脚气，百用皆效”。

《丹溪心法》将此方名改为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。

此二方名字不一样，功效主治所述基本一致。

“二妙”之名非常形象也更容易记诵，所以被后世医者广泛流传。

二妙散治疗湿热下注引起的脚膝无力，或足膝红肿、筋骨疼痛，以及下部湿疮、带下黄白和湿热致痿等病征，普遍应用在内外妇儿伤等各科。

到了明朝，虞抟在《医学正传》中加入一味牛膝，取名为三妙，主治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，这是二妙散最早的加味应用。

在《医宗金鉴，外科心法，脐痈》中也有三妙散方，加的是一味槟榔，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合香油调擦甚效”。

这个三妙散是外用的。

在《全国中成药处方集》中，又加入薏苡仁，制成丸剂，称为四妙丸，治疗湿热下注造成的两脚麻木、下肢痿弱，筋骨疼痛、足胫湿疹痛痒等。

二妙、三妙都是标准的中成药，用来治疗丹毒、流火、带下，以及阴囊湿痒等，其疗效卓著，经得起临床检验。

而四妙较之二妙、三妙的功效而言，就更妙了。

用四妙散加味，治疗身体下部的疾病，也不应全以脉象为依据，如果舌红或黯，或大而厚腻、留有齿痕，只要看见舌根生苔，就可以取用。

再加入土茯苓、地肤子，就叫作五妙、六妙，只要应用合于法度，总有一个“妙”字可言。