T管护理ppt完整课件
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气管T管的护理PPT课件
指导应对技巧
教授患者一些简单的应对技巧，如深 呼吸、冥想等，以帮助其在术前和术 后保持情绪稳定。
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受，耐心倾听并 给予积极回应，提供必要的心理支持 和安慰。
呼吸道准备措施
01
02
03
呼吸道清洁
指导患者进行深呼吸和有 效咳嗽，以保持呼吸道通 畅；对于不能自行排痰的 患者，可给予吸痰护理。
肠外营养
通过静脉输液提供营养，适用于胃肠道功能受损或不能正常 进食的患者。
避免误吸风险提示
饮食调整
避免过于稀薄的食物和饮料，减少误吸风险。
进食方式
采用小口慢咽、少量多餐的进食方式，避免一次性摄入过多食物。
注意事项
进食时保持安静、避免说话或大笑，减少气管内食物残留的风险。
06
心理护理与康复训练指导
况。
监测生命体征
02
定期监测患者体温、脉搏、血压等生命体征，及时发现并处理
异常情况。
记录出入量
03
准确记录患者24小时出入量，包括尿量、引流量等，为治疗提
供依据。
04
常见并发症预防与处理策略
感染风险降低方法
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥，避 免污染。
严格执行无菌操作
在进行气管T管护理时，医护人员需严格遵守无菌 操作原则，减少感染机会。
其他检查
根据医嘱，可能还需要进 行肺功能、血气分析等相 关检查，以进一步评估患 者的呼吸功能。
03
术后监测与护理操作要点
保持呼吸道通畅方法
定期吸痰
根据患者病情和需要，定期通过 气管T管进行吸痰，以保持呼吸道
通畅。
湿化气道
T管护理医学PPT
护理
1、妥善固定
2、保持引流通畅
3、保持无菌密闭，防止逆行感染
4、观察并记录胆汁的颜色，性质及量
5、保护引流管周围皮肤
6、拔管的护理
7、病人若带T管回家，应指导其学会进行自我 护理。
8
编辑版ppt
T管引流标准操作规程
9
编辑版ppt
[目的] 规范T管引流护理操作。保持T管有效引 流，观察记录胆汁引流的量、颜色、性状，防 止逆行感染。
9 再次核对病人，协助病人取舒适卧位，整理床单位， 交待注意事项。
10 整理用物，洗手并记录。
12
编辑版ppt
应急处理
1、T型管滑脱的处理：术后1-2天滑脱需再次手术重新 置管；术后3-4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功 需再次手术置管；术后5-6天以后滑脱者可插入导尿 管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切 观察腹部有无腹膜炎。
[范围] 适用于T管引流病人。
10
编辑版ppt
操作规程
1 评估病人：核对床尾卡，了解病情及黄疸消退情况， 观察伤口及T型管引流情况。做好解释，取得病人的 合作。
2 护士准备：着装整洁，七步洗手法洗手，戴口罩。 3 用物准备：消毒液（安尔碘）、消毒棉签、弯盘、
清洁手套一副、清洁治疗巾一块、无齿血管钳一把、 无菌接头一个、无菌引流袋一个。 4 将用物携置床旁，核对腕带、查对姓名、床号，协 助病人取得合适卧位，暴露T管及右侧腹壁 5铺治疗巾于T型管与引流袋管道接头下，弯盘置于接 头下。
11
编辑版ppt
操作规程
6 用无齿血管钳夹紧T管，戴上清洁手套，消毒接口处， 断开引流袋，把引流袋放入医用垃圾袋中，脱下手套 放入医用垃圾袋中，再次用安尔碘棉签消毒T型管末 端。
T管引流护理PPT课件
确保引流装置在使用前已经灭菌 处理，并确保引流袋放置在无菌
区域。
在更换引流袋或对引流部位进行 护理时，应遵循无菌操作原则，
避免交叉感染。
定期对引流部位周围皮肤进行清 洁和消毒，保持皮肤干燥和清洁。
注意观察患者的生命体征和病情变化
在T管引流期间，密切观察患者 的生命体征，如体温、脉搏、 呼吸等，以及引流液的颜色、 性质和量。
其他胆道疾病
在一些复杂的胆道手术中， 如肝移植等，T管引流也常 被使用。
02
T管引流护理的重要性
预防感染
清洁与消毒
避免导管相关性感染
定期清洁和消毒引流管周围皮肤，保 持干燥，以减少细菌滋生。
遵循无菌操作原则，避免导管插入部 位接触污染源。
引流袋更换
及时更换引流袋，避免引流液长时间 滞留，增加感染风险。
T管引流护理PPT课件
目录
• T管引流概述 • T管引流护理的重要性 • T管引流护理操作流程 • T管引流常见问题及处理方法 • T管引流护理的注意事项 • T管引流护理案例分享
01
T管引流概述
T管引流的概念
01
T管引流是指通过在胆总管内放置 引流管，将胆汁引流至体外的方 法。
02
T管引流主要用于胆道手术后的胆 汁引流，以促进胆道愈合和减轻 黄疸等症状。
总结词
及时发现、有效处理
详细描述
某患者因胆总管结石行胆总管探查取石术后留置T管，术后第一天引流液变少，护理人员及时发现引 流管堵塞，通过轻轻挤压引流管及调整引流管位置，成功疏通引流管，确保胆汁引流通畅。
案例二：有效预防感染的护理措施
总结词
严格无菌操作、定期更换引流袋
详细描述
为预防T管引流术后感染，护理人员采取一系列措施，包括严格遵守无菌操作原则、定 期更换引流袋、保持伤口敷料清洁干燥、监测患者体温和血象变化等，成功预防了感染
气管T管的护理PPT课件
指导患者有效咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道 通畅。
定期更换敷料和固定带
01
更换敷料
每天或隔天更换气管切开处敷料，保持局部清洁 干燥，防止感染。
02
更换固定带
定期检查固定带的松紧度，及时调整并更换，防 止过紧或过松影响患者呼吸。
预防并发症发生
01
02
03
感染预防
严格执行无菌操作，定期 清洗消毒气管内套管，防 止肺部感染。
03 方便气道管理
通过气管T管，医护人员可以方便地进行气道湿化 、吸痰等操作，保持气道清洁和湿润。
适应症与禁忌症
适应症
气管切开术后、呼吸道分泌物过多、呼吸道梗阻、呼吸 衰竭等需要呼吸支持的患者。
禁忌症
严重凝血功能障碍、无法耐受手术或气道操作的患者、 严重的气道狭窄或畸形等。
02
气管T管置入术操作规范
术后处理措施
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸状况 等病情变化，及时处理异常情况。
02
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止肺部感染。
01
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持 和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪 。
05
03
T管护理
定期清洗T管，保持其通畅；避免T管 受压、扭曲或脱落；定期更换敷料， 保持切口清洁干燥。
可能导致窒息。
气道狭窄
由于T管刺激或感染导 致气道壁增厚，引起 气道狭窄，表现为呼
吸困难。
T管移位或脱落
可能导致气道梗阻， 表现为呼吸急促、发
绀等症状。
紧急处理措施介绍
感染
立即给予抗感染治疗，同时加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
气道狭窄
定期更换敷料和固定带
01
更换敷料
每天或隔天更换气管切开处敷料，保持局部清洁 干燥，防止感染。
02
更换固定带
定期检查固定带的松紧度，及时调整并更换，防 止过紧或过松影响患者呼吸。
预防并发症发生
01
02
03
感染预防
严格执行无菌操作，定期 清洗消毒气管内套管，防 止肺部感染。
03 方便气道管理
通过气管T管，医护人员可以方便地进行气道湿化 、吸痰等操作，保持气道清洁和湿润。
适应症与禁忌症
适应症
气管切开术后、呼吸道分泌物过多、呼吸道梗阻、呼吸 衰竭等需要呼吸支持的患者。
禁忌症
严重凝血功能障碍、无法耐受手术或气道操作的患者、 严重的气道狭窄或畸形等。
02
气管T管置入术操作规范
术后处理措施
观察病情
密切观察患者的生命体征、呼吸状况 等病情变化，及时处理异常情况。
02
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止肺部感染。
01
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持 和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪 。
05
03
T管护理
定期清洗T管，保持其通畅；避免T管 受压、扭曲或脱落；定期更换敷料， 保持切口清洁干燥。
可能导致窒息。
气道狭窄
由于T管刺激或感染导 致气道壁增厚，引起 气道狭窄，表现为呼
吸困难。
T管移位或脱落
可能导致气道梗阻， 表现为呼吸急促、发
绀等症状。
紧急处理措施介绍
感染
立即给予抗感染治疗，同时加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
气道狭窄
T型管护理PPT课件
防止堵塞
定期挤压引流管
定期挤压引流管，保持引流管通畅，防止堵塞。
注意引流液的性状
观察引流液的量、颜色和性状，如有异常及时报告医生。
避免引流管内液体过少
如发现引流管内液体过少，可适当调整引流袋的高度，增加引流液 的流量。
保证引流效果
1 2
保持引流管的通畅
定期检查引流管的通畅度，如有堵塞及时处理。
合理调节引流袋的位置
T型管护理PPT课件
目录
• T型管概述 • T型管护理的重要性 • T型管护理的日常操作 • T型管并发症的预防与处理 • 特殊情况下的T型管护理 • T型管护理的未来发展
01
T的管道，常用于胆道手术后的引 流，以帮助胆汁和胰液的排出。
T型管的作用
。
长期留置T型管的患者需要定 期进行肝功能、血常规等检查 ，以便及时发现并处理并发症
。
长期留置T型管的患者应保持 饮食均衡，避免过度摄入高脂 肪食物，以免影响胆汁排泄。
长期留置T型管的患者应避免 剧烈运动，以免管道脱落或移
位。
特殊病情下的T型管护理
对于胆道梗阻、胆结石等特殊病情的患者，应加强T型管的护理，保持管道通畅，避 免胆汁淤积。
根据需要合理调节引流袋的位置，以保证引流通 畅和有效。
3
注意观察引流效果
观察引流液的量、颜色和性状，以及患者的症状 和体征，评估引流效果是否良好。
03
T型管护理的日常操作
清洁护理
清洁护理
保持T型管及其周围皮肤的清洁， 使用温水和温和的肥皂进行清洁， 避免使用刺激性强的化学清洁剂。
清洁频率
每天至少进行一次清洁，特别是 在进行洗澡或活动后应及时清洁，
定期检查
每天检查T型管的固定情况，如发现 胶布松动或管子移位应及时进行调 整。
T管护理 PPT课件
胆汁颜色
胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 胆管内炎症感染严重或泥沙样残余 结石
草绿色：
脓性、泥沙样浑浊
长期梗阻
白色：
胆汁颜色
胆管内发炎而引起小 血管破裂而出血。
红色
10
有效引流
挤压的手法 堵塞的处理 引流的高度
夹管时间的讨论
传统观点：术后十日
新的观点：术后胃肠功能恢复后（2-3天） ➢ 胆管术中探查畅通。 ➢ 胆管括约肌功能正常。 ➢ 无胆瘘黄疽加重。 ➢ 引流胆汁透明无结石无出血 。
留置T管的原因
引流胆汁和减压 引流残余结石
支撑胆道
aa
经T管溶石或造影
5
T管护理的进展
1
妥善固定
2
病情观察
保持引流通畅
3
4
严格无菌操作
9
妥善固定
传统观点：固定于床上
新的观点：改良腹带固定法
妥善固定
病情观察
量：由少到多，再从多到少 过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭 过多可能因胆总管不够通畅
色：正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术 后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深， 清亮。
对比表
组别
手术前后体重 平均血红蛋白 平均开始下床 术后平均
差
活动时间
胆汁丢失
量
A组（n＝60） ＋1．5kg
122．5g/L 第四天
850ml
B组（n＝60） －4．1kg
112g/L
第7．5天
5840ml
肝胆胰外科杂志 1999年第1期第11卷 作者：陈军 姚海桥 马良双 吴允明
间断夹管的方法
“T”管断裂的原因
留 原因：1部分引流管质量不台格 置
《T管引流护理》课件
处理方法
可以尝试轻轻挤压引流管，或用 生理盐水冲洗引流管，以保持引 流管的通畅。如果引流管移位或 脱落，应及时重新置管。
引流过量的处理
引流过量的原因
可能是因为引流管的流量设置过高或 患者体液代谢失衡等原因导致引流过 量。
处理方法
需要调整引流管的流量设置，根据患 者的实际情况进行适当的调整。同时 ，应注意补充患者的体液和电解质， 以维持其正常的代谢平衡。
定期协助患者改变体 位，以预防褥疮和肺 部感染。
避免引流管受压、扭 曲或牵拉，保持引流 管通畅。
注意观察引流液的性状
观察胆汁颜色、量及性状，如 出现异常应及时报告医生。
注意观察引流管周围皮肤有无 胆汁渗漏、发红、疼痛等现象 。
如有异常，应及时处理，如更 换敷料、清洁皮肤等。
注意保持引流系统的密闭性
观察记录
密切观察引流物的性状、量及颜色 ，并做好记录。
减轻患者不适感
固定与舒适
合理固定T管，避免过度牵拉， 提高患者舒适度。
疼痛管理
对于留置T管引起的疼痛，可采 取适当的疼痛缓解措施。
心理支持
向患者及家属说明T管引流的目 的和注意事项，减轻其焦虑和不
适感。
03
T管引流护理的步骤
清洁护理
清洁护理
观察护理
观察护理
密切观察引流物的性状、颜色和量，以及引流管是否通畅。
观察频率
每小时至少观察一次，如有异常情况应及时处理。
注意事项
观察时应注意引流物的变化，如有异常应及时报告医生。
04
T管引流异常情况处理
引流不畅的处理
引流不畅的原因
可能是因为引流管堵塞、引流管 移位或患者体位不当等原因导致 引流不畅。
作负担。
可以尝试轻轻挤压引流管，或用 生理盐水冲洗引流管，以保持引 流管的通畅。如果引流管移位或 脱落，应及时重新置管。
引流过量的处理
引流过量的原因
可能是因为引流管的流量设置过高或 患者体液代谢失衡等原因导致引流过 量。
处理方法
需要调整引流管的流量设置，根据患 者的实际情况进行适当的调整。同时 ，应注意补充患者的体液和电解质， 以维持其正常的代谢平衡。
定期协助患者改变体 位，以预防褥疮和肺 部感染。
避免引流管受压、扭 曲或牵拉，保持引流 管通畅。
注意观察引流液的性状
观察胆汁颜色、量及性状，如 出现异常应及时报告医生。
注意观察引流管周围皮肤有无 胆汁渗漏、发红、疼痛等现象 。
如有异常，应及时处理，如更 换敷料、清洁皮肤等。
注意保持引流系统的密闭性
观察记录
密切观察引流物的性状、量及颜色 ，并做好记录。
减轻患者不适感
固定与舒适
合理固定T管，避免过度牵拉， 提高患者舒适度。
疼痛管理
对于留置T管引起的疼痛，可采 取适当的疼痛缓解措施。
心理支持
向患者及家属说明T管引流的目 的和注意事项，减轻其焦虑和不
适感。
03
T管引流护理的步骤
清洁护理
清洁护理
观察护理
观察护理
密切观察引流物的性状、颜色和量，以及引流管是否通畅。
观察频率
每小时至少观察一次，如有异常情况应及时处理。
注意事项
观察时应注意引流物的变化，如有异常应及时报告医生。
04
T管引流异常情况处理
引流不畅的处理
引流不畅的原因
可能是因为引流管堵塞、引流管 移位或患者体位不当等原因导致 引流不畅。
作负担。
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生素饮食，少量多餐
T管护理
1、固定,标识清晰 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌，标准预防 5、心理 6、拔管
（一）妥善固定
☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果
固定，防扭曲打 折、防脱，保持 引流管通畅，预 防感染，必要时 以挤压防止阻塞 ，术后5—7天内 ，禁止加压冲洗 引流管
损害 症状？？护理
并发症处理
2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 观察：1.出血鲜红>100ml/h持续3h以上
2.病人出现休克症状？？？ 处理：立即通知医生，配合抢救
并发症处理
3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：腹腔引流管流出胆汁样 切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：通知医生处、低脂高蛋白高维
胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管
胆道的解剖
1.肝脏的生理功能？ 2.胆囊的生理功能？ 3.胆汁的功能、量？
胆道解剖生理
胆石的分部
手术治疗方法
胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术）
T管引流护理
教学目标
T型管的简单介绍 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育
T管应柔软无刺激并有 充分引流和吸引的作用。
T管用于引流
胆汁，一端通 向肝管，一端
右肝管
左肝管
通向十二指肠
，由腹壁戳口
穿出体外，接
引流袋
胆石症概念及分类
胆石症：1）胆囊结石
2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石
妥 善固定
妥 善固定
（二）保持通畅有效引流
保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹 胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或 血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及 引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高 于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口
胆汁颜色异常
色：早期引流液较浓后渐淡， 如有严重感染颜色依然较浓.
草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
胆汁的量太多或太少
多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少
有效引流
（三）观察与记录
定时观察生命体征的变化，注意有无 血压下降、体温升高及尿量减少等全身 中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多
由多到少,3—4天后逐渐减少至每日 200—400ml. 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、
观察T管口皮肤及渗液情况并记录
汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤
其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，
管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等
并发症
出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液
胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致
感染：胆汁带有絮状物
并发症处理
1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能
（六）拔管护理
拔管指征
1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液
、结石、沉渣、异物等 3. 夹管试验无不适； 4. T管造影:术后１４天后造影。造影后显示
胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天， 使 造影剂完全排出，再夹管１－２天，再 拔管避免逆行感染
（六）拔管护理：
1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流 出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥， 如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围 皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹 痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及 电解质和有效抗生素，控制感染。
拔管指征
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周， 可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适 主诉3天后可给予全天夹管及拔管。
• 1.术后10天左右 • 2.无腹痛腹涨发热 • 3.黄疸症状减轻 • 4.引流量减少 • 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 • 6.经T管造影证明胆总管舒畅
（六）拔管护理
拔管后护理：
卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆 汁性腹膜炎 Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的 并发症，发病率为０．６６％－０．９％ 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔 引流
地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避 免胆汁逆流引起感染。)
预防感染
无菌、标准预防
(五)心理护理
停留T管时间长：2周、６周、3月、6 月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T 管自我护理
（六）拔管护理
☺夹管试验：术后１０－１４天，开始 时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天 夹管 ☺ 抬管试验： 术后7—8天起，可把T管抬 高距T管口３0cm
肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术
肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术
T管的放置
将T型管放入胆总管内
用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再 用丝线间断缝合胆总管前浆膜层
T管的放置
T管引流的目的
1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆
如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是 否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。
（四）无菌：预防感染
保护好引流管周围皮肤,保持T型管无 菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必 要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布 ，保持皮肤完整性。 定时更换引流袋：每周2次严格无菌 操作 防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下
T管护理
1、固定,标识清晰 2、通畅 3、观察与记录 4、无菌，标准预防 5、心理 6、拔管
（一）妥善固定
☆作标记 ☆防脱落 ☆脱落因素 ☆脱落后果
固定，防扭曲打 折、防脱，保持 引流管通畅，预 防感染，必要时 以挤压防止阻塞 ，术后5—7天内 ，禁止加压冲洗 引流管
损害 症状？？护理
并发症处理
2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 观察：1.出血鲜红>100ml/h持续3h以上
2.病人出现休克症状？？？ 处理：立即通知医生，配合抢救
并发症处理
3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出 症状：腹腔引流管流出胆汁样 切口处黄绿色胆汁样引流物 处理：通知医生处、低脂高蛋白高维
胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管
胆道的解剖
1.肝脏的生理功能？ 2.胆囊的生理功能？ 3.胆汁的功能、量？
胆道解剖生理
胆石的分部
手术治疗方法
胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术）
T管引流护理
教学目标
T型管的简单介绍 理解胆道术后停留T管的目的 重点掌握T管的护理 熟悉停留T管病人的健康教育
T管应柔软无刺激并有 充分引流和吸引的作用。
T管用于引流
胆汁，一端通 向肝管，一端
右肝管
左肝管
通向十二指肠
，由腹壁戳口
穿出体外，接
引流袋
胆石症概念及分类
胆石症：1）胆囊结石
2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石
妥 善固定
妥 善固定
（二）保持通畅有效引流
保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹 胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或 血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及 引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高 于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口
胆汁颜色异常
色：早期引流液较浓后渐淡， 如有严重感染颜色依然较浓.
草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
胆汁的量太多或太少
多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少
有效引流
（三）观察与记录
定时观察生命体征的变化，注意有无 血压下降、体温升高及尿量减少等全身 中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多
由多到少,3—4天后逐渐减少至每日 200—400ml. 观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、
观察T管口皮肤及渗液情况并记录
汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤
其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，
管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等
并发症
出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液
胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致
感染：胆汁带有絮状物
并发症处理
1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功能
（六）拔管护理
拔管指征
1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液
、结石、沉渣、异物等 3. 夹管试验无不适； 4. T管造影:术后１４天后造影。造影后显示
胆道通畅，应继续开放T管，引流1～2天， 使 造影剂完全排出，再夹管１－２天，再 拔管避免逆行感染
（六）拔管护理：
1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流 出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥， 如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围 皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹 痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及 电解质和有效抗生素，控制感染。
拔管指征
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周， 可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适 主诉3天后可给予全天夹管及拔管。
• 1.术后10天左右 • 2.无腹痛腹涨发热 • 3.黄疸症状减轻 • 4.引流量减少 • 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 • 6.经T管造影证明胆总管舒畅
（六）拔管护理
拔管后护理：
卧床休息２－３小时，注意有无拔管引起的胆 汁性腹膜炎 Ｔ管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的 并发症，发病率为０．６６％－０．９％ 发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关 治疗：Ｔ管窦道插入引流、Ｂ超引导下置腹腔 引流
地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避 免胆汁逆流引起感染。)
预防感染
无菌、标准预防
(五)心理护理
停留T管时间长：2周、６周、3月、6 月、一年或更长 日常生活：穿衣、沐浴受影响 心理：反复住院而产生消极情绪 说明T管的重要性，指导患者掌握T 管自我护理
（六）拔管护理
☺夹管试验：术后１０－１４天，开始 时适宜在饭前、饭后各夹１小时至全天 夹管 ☺ 抬管试验： 术后7—8天起，可把T管抬 高距T管口３0cm
肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术
肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术
T管的放置
将T型管放入胆总管内
用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再 用丝线间断缝合胆总管前浆膜层
T管的放置
T管引流的目的
1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆
如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是 否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。
（四）无菌：预防感染
保护好引流管周围皮肤,保持T型管无 菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必 要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布 ，保持皮肤完整性。 定时更换引流袋：每周2次严格无菌 操作 防逆流(管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下