健康教育路径在扁桃体手术患者中的应用

健康教育路径在扁桃体手术患者中的应用

目的探讨健康教育路径对扁桃体手术患者的影响。方法将86例扁桃体手术患者随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用常规健康教育，观察组在此基础上实行健康教育路径进行干预。结果观察组实施后缩短了住院时间，减少了并发症的发生率，提高了护理工作的满意度。结论健康教育路径对扁桃体手术患者起着积极的作用。

标签：健康教育路径；扁桃体炎；手术患者

扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病，儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变[1]。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或咽隐窝引流不畅，窝内细菌滋生感染而演变为慢性炎症，扁桃体摘除术是慢性扁桃体炎的主要治疗方法。单纯性扁桃体摘除术是单病种核算手术，单病种核算手术是指在限定费用、时间内更好的完成手术和康复。患者实施扁桃体摘除术后，常因咽部出现疼痛、出血、咽干等不适症状，使进食、发声等出现不同程度的障碍而延长治疗时间和增加费用。如何有效地预防和减少并发症状的发生，促进患者早日康复。为此，2011年3月～2012年3月，我科对86例扁桃体手术患者及家属实施健康教育路径，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料86例患者中，男54例，女32例；年龄6～45岁；平均年龄13～29岁；病史3～30年。将患者按随机数字随机分为对照组和观察组，各43例，两组年龄、性别、病程、病情、治疗方法等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1组建健康教育路径小组，由护士长、责任护士和主管医生共同参与，查阅资料和征求患者对健康教育的需求，共同制定教育路径

1.2.2實施方法对照组采用常规的健康教育方法，由当班护士进行常规的健康教育。观察组则从入院就进入教育路径，采用健康教育路径进行健康教育。根据患者具体情况增加个性化的教育路径内容，有计划，系统地安排宣教，必要时通知家属共同参与[2]。根据宣教内容、患者理解接受能力，灵活掌握，多采用一对一的宣教，护士长不定期检查健康教育路径实施情况，了解患者的掌握情况。

1.2.3健康教育路径入院当天：责任护士主动热情地接待患者，做好对患者及家属的入院介绍与指导。①自我介绍，护送患者到病房。②介绍主管医生、科主任、护士长、责任护士。③介绍住院环境（病房陈设、物品放置、茶炉房）以及遵医嘱给予饮食指导，并告知餐厅及订餐电话。④介绍探视时间、作息时间以及各项规章制度。⑤标本的采集和注意事项。

入院第2d：①了解患者病情，向其介绍疾病的相关知识，如病因、症状体征、治疗方法、用药情况等。②向患者讲解饮食的注意事项禁烟酒，忌辛辣刺激食物，保持口腔清洁。③向患者解释咽痛、口臭等现象的发生原因，口臭是由于扁桃体隐窝内有大量豆渣洋脓栓积留，或大量厌氧菌生长[3]。完善术前检查后：①介绍手术的名称、麻醉方式、手术方式、时间。②根据麻醉方式向患者做饮食指导，术前要保持口腔清洁。儿童患者麻醉方式为全麻，需禁食时间长应特地向家属交待清楚，让家属看好。③患者在手术前由于担心手术效果、术后疼痛等，常出现焦虑，恐惧等心理，责任护士要做好心理护理，消除患者紧张，恐惧心理，保证患者有充足的睡眠。必要时睡前可适当给予镇静剂。

入院第3d（术日）：①术日晨保持患者口腔清洁，取下义齿，首饰，眼镜等，排空大小便。确认术前准备工作的完成情况，核对患者病历，影像资料和腕带，遵医嘱注射术前针。②手术完成后，局麻患者给予半卧位，全麻患者取去枕平卧位头偏向一侧，以利于口腔及鼻腔分泌物排出，并在生命体征平稳6h后改半卧位，以减轻头部充血，减轻疼痛。③局麻者嘱其勿做吞咽动作，尽量将口内分泌物吐出，以便及时发现出血情况，若咽下可引起胃部不适，严重者恶心呕吐。全麻未完全清醒前特别是儿童患者，必须严密观察如发现常作吞咽动作或脉搏变快者即有伤口出血可能，应及时检查处理。为了预防出血，可在颈部两侧冰敷（也有止痛效果）。儿童可进食少量的冰激凌即可预防出血又可稳定患儿情绪。必要时做心理护理，以免情绪紧张引起出血。④局麻者术后3h无出血可进冷流食。全麻清醒6h后进冷流食。嘱患者当天安静休息，少说话，尽量避免咳嗽。⑤向患者及家属讲解术后用药及药物作用。全麻者由于术前禁食及术后进食量少，适当增加输液量。

入院第4d（即术后第1d）：①嘱患者可适当下床活动，避免剧烈活动、咳嗽。

②术后4～6h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝[4]。有均匀白膜覆盖时可进食半流食，忌热、辛辣刺激性食物，以免出血。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃。由于患者怕疼痛、出血，进食少，可督促患者少食多餐，并讲解饮食的重要性。③进食后漱口（漱口动作要轻以免出血。），保持口腔清洁避免感染。④患者体温可能稍高，告知术后前3d 体温稍高是由于术后吸收热，此为正常反应。如有高热则应注意有无局部或全身并发病。⑤和患者沟通做好心理护理，及时解决患者所需。对于紧张、情绪变化引起的出血，应积极查找原因稳定患者情绪，分散注意力，如看书、看电视、听音乐等。

入院第5d（术后第2d）：①询问患者术区疼痛、进食及全身情况，解决患者疑问。②鼓励患者正常发声，讲话，多做伸舌运动，以防粘连而影响咽部活动。

出院：①向患者及家属讲解办理出院手续的流程及地点。②做好出院指导，嘱患者注意口腔卫生，避免感冒、用力咳嗽，注意休息。2w内不要做较重的体力活动，也不要用力屏气，以防血管破裂引起出血。③饮食：手术后7～10d，此时患者往往因为刀口疼痛减轻，又进食了1w的半流食而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，孰不知扁桃体术后1w是继发性出血的时期，此时进食不当

可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3～4d，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可”狼吞虎咽”正常进食。另外经历了扁桃体切除术，术后往往感到有些疼痛，有些患者会因此而不敢进食，这时家属要鼓励患者进食，以加快愈合进程。④向患者讲清复诊时间，如有不适应即时随诊。

1.3评价方法将2011年3月～2012年3月全科扁桃体手术患者的平均住院天数、并发症例数、医患纠纷例数、1月后电话回访患者满意度统计。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析，以P＜0.05作为差异显著性标准。

2结果

见表1。

3讨论

健康教育路径是一种制定好的。根据患者住院时段提供有时间和有效的护理，使临床治疗、护理有序进行，减少漏项、缩短住院日，提高护理质量的管理方法。在这种模式下，护理工作有着严格的工作程序和准确的时间要求，从住院到出院都按健康教育路径的标准化流程来护理患者，为患者提供了定质、定量、定时的护理服务，有效控制了各环节质量。

健康教育路径在扁桃體手术患者中的应用，显示出在缩短平均住院天数、降低住院费用、增加患者满意度等方面具有重要的作用。实行教育路径后可以积极促进扁桃体患者术后康复，有效缩短住院天数，通过缩短住院时间，规范护理流程，可减少药品和护理费用、节约医疗资源，满足了患者需要高质量的服务、低廉的费用这一要求，增加了患者的满意度。

通过健康教育路径，利于患者及家属掌握疾病相关的知识和康复技能，增强患者的自我护理意识和能力，充分调动患者及家属的主观能动性，减少术后并发症的发生[3]。健康教育路径细化到患者住院的每一天，教育内容具有连贯性、针对性，有效避免了流于形式、毫无侧重的常规式健康教育及由于个人水平、能力不同造成的低效教育，改变了传统的健康教育行为随意性大，做不到位的现象[5]。患者在住院期间得到细心、耐心、适时、量化的健康指导，患者对疾病相关知识及治疗有一个全面正确的认识，更好地理解和接受手术带来的不适，这些均对治疗效果的改善、促进患者术后恢复，降低术后并发症的发生起到了积极作用。

教育路径可以减少护患纠纷，促进护士与患者或家属的相互沟通，充分了解患者的思想动态，对患者的每一点进步，护士都给予积极肯定、鼓励，这些对护理及患者的康复起到了积极作用。

参考文献：