全科医学案例.doc

:男性先证者 O ：

［压 145/80mmHg,心率：87次/分，心肺未见异常。 :正常男性

1、家族系谱图如下:

Z 、 ( / :正常女性 、 .，

J 一 /

2、按照SOAP 的形式，对本高血压患者进行问题描述 S ：主诉：患高血压14年，近日血压升高难以控制

现病史：近日血压升高“150〜176/100〜118mmHg”。 既往史：既往有高血压14余年

家族史：2个哥哥和2个妹妹妹均是高血压患者，其母也 死于高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。

血液生化检查 血清总胆固醇：8. 15mmol/L(正常:

II III :男性患者

:女性患者 :已死于该病 的女性

2. 86~5. 96 mmol/L),

血清甘油三脂：3. 2 mmol/L(正常:

测定血糖、血脂 检查眼底 检查尿常规、肾常规 超声心动图检查 身高体重及腰围 心肺检查以及神经系统检查 检测肝功能

0.56~1. 7mmol/L ）；

B 超轻度脂肪肝

A ：根据以上资料，该患者可解释为原发性高血压，有家族 聚

集遗传的情况。本病是引发心、脑血管和肾病变的一 个重要的危险因素，发生左心室肥厚、充血性心力衰 竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、动脉粥样硬化等 严重威胁生命与健康的并发症。

P ：诊断计划

X 线检查主动脉，动脉造影确定是否有动脉动脉粥样 硬化

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(7) 3、健康管理计划：

(1)从患者家庭角度，按照家庭周期首先评估患者系空 巢期，家庭缺少亲人间即时沟通与关心，退休后生活单调, 参加社会活动较少，发现有抑郁情绪。其次，帮助患者分析 家庭生活压力事件是导致血压难以控制的根本原因。所以采 用心理咨询加短期服用少量抗焦虑药物，恰当使用抗交感神 经降压药物美托洛尔(倍他乐克)配合“硝苯地平缓释片” 联合降压治疗。

(2)生活中进行自我管理

一、合理膳食

高血压病人应注意的饮食习惯

%1 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗

糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

%1限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风, 还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

%1适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3 次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

%1多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、茵笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加, 加重心、肝、肾脏的负担。

%1限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。

%1多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。

%1适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

二适量运动

运动对高血压的重要性：运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压, 如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

三戒烟限酒

吸烟喝酒会导致高血压。

四心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。