医疗机构基本医疗保险协议管理服务范本详细版

2019年度医疗机构基本医疗保险协议管理服务范本

甲方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

联系电话：

乙方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

联系电话：

2019年5月

【依据】为保障参保人员合法权益，规范医疗行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和州城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作基本医疗保险相关政策规定，经协商，甲乙双方本着自愿原则，共同签订如下基本医疗保险协议管理服务条款。

第一章总则

【双方责任】第一条甲乙双方应认真贯彻落实国家关于医疗保障的法律法规、地方各级政府颁布的基本医疗保险管理办法及相关部门制定的各项配套规定。共同为参保人员提供医疗保险服务。

【甲方义务】第二条甲方应及时向乙方传达医疗保险政策及管理制度、操作规程的要求和变化情况，接受乙方咨询。重大医疗保险管理规定变更之前，应认真听取乙方意见。

【双方权利义务】第三条甲方加强医疗保险基金管理，完善医疗保险付费方式和结算办法，及时审核结算拨付医疗费用，不得提出不合理要求作为及时结算的前提条件。甲方拒付的医疗费用要及时向乙方提供清单，不提供清单的，乙方有权拒绝并向其主管部门或上级机构反映。

【组织领导】第四条乙方应根据相关法律法规及医保规定，建立健全医疗保险管理服务机构，配备相应工作人员，并明确一名院级领导分管医疗保险工作。

【内部管理】第五条乙方应依据各级医保政策规定及本协议管理条款为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定

执行基本医疗保险政策法规的相应措施。如：医保工作定期总结分析和信息反馈制度、医保定岗医师制度、医疗费用内部审核制度、医疗服务违规行为内部处理制度、责任追究制度等。

【医保医师】第六条乙方应做好医保医师的医疗保险政策培训，制定详细、具体的医保政策培训计划并实施，定期组织医保政策知识考核。乙方将医师名单报甲方备案，甲方负责建立医保医师数据库。

【财务管理】第七条乙方严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》，对甲方的医疗费用单独立账，规范管理。每年医疗费用年终清算确认后，乙方被甲方拒付的费用，应及时作坏账处理。

【医保宣传】第八条乙方应加强医疗保险政策宣传，利用医院网站、宣传栏等开展多种形式政策宣传。要在显要位置悬挂“医疗保险协议医疗机构”标牌；设立专门的基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算和建档立卡贫困人口“先诊疗后付费”窗口；公布医保基金监督举报电话、医疗保险相关政策、就医结算流程等并有专人负责。

【配合监督】第九条乙方应积极配合甲方对医疗服务过程及医疗费用进行监督检查，及时提供甲方需要查阅的医疗档案及有关资料，对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务。乙方对参保人员投诉和甲方在检查中发现的问题应及时调查、核实、处理并向甲方反馈结果。

【谈判机制】第十条甲乙双方应建立协商谈判机制。甲乙双方通过平等协商方式就医疗保险服务相关事项进行协商谈判，充分表达双方利益诉求，尽量达成共识，确保医疗保险基金运行